Вегетативное расстройство это: лечение в Москве, диагностика и симптомы

  • 02.08.2021

Содержание

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

  • Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т. д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
  • Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
  • Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

  • Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
  • Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.


Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

  1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
  2. Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
  3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

  • хронический стресс;
  • наследственность;
  • гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
  • интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
  • длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
  • аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

  • Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
  • Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
  • Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
  • Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
  • Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
  • Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
  • Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
  • Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

  • Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
  • Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
  • Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.
Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

  • Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
  • Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
  • Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Синдром вегетативной дистонии

Главная \ Статьи \ Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

  • психовегетативный синдром;
  • синдром периферической вегетативной недостаточности;
  • ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром

Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями:

  • паническими атаками
  • некоторыми формами обмороков,
  • обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности

Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон.

Характерными клиническими проявлениями являются:

  • ортостатическая гипотензия,
  • тахикардия в покое
  • ригидный пульс,
  • гипогидроз,
  • атония мочевого пузыря и недержание мочи,
  • запоры, диарея,
  • импотенция.

Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.

), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром

Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Факторы риска:

  • врождённые патологии нервной системы, гиподинамия с детских лет;
  • невротические расстройства, эмоциональные нарушения, воздействие стрессовых факторов, переутомление;
  • климакс, период полового созревания, приём контрацептивных препаратов или заместительной гормональной терапии;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз).

Диагностика

Круг болезней, которые нужно исключать, очень широк, особенно если у вас проявляется не 5-10, а 20 симптомов, каждый из которых может быть признаком целого ряда заболеваний. Вот краткий список болезней, которые могут скрываться под маской ВСД:

  • неврозы;
  • тиреотоксикоз;
  • патологический климакс;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца
  • миокардиодистрофия;
  • миокардит;
  • пороки и другие болезни сердца;
  • опухоли головного мозга.

В первую очередь назначаются :

  • электрокардиографическое исследование,
  • исследования крови,
  • эхокардиография,
  • ортостатическая проба
  • МРТ головного мозга
  • консультация кардиолога, эндокринолога

Лечение вегетативной дисфункции

У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»

Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.

Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»

Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания

Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания

Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.

Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.


Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии
Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90. 0, G95, G95.1
Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день

Код ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ
10 11 12 13 14 15 16 17 18
19
20 21
Количество процедур на курс лечения
1 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
2 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
3 Консультация врача по услугам 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Пальпация общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
5 Аускультация общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
6 Перкуссия общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
7 Термометрия общая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
8 Измерение роста 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Измерение массы тела 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Измерения частоты дыхания 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
11 Измерение частоты сердцебиения 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
12 Исследование пульса 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
13 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
14 Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3
16 Регистрация электрокардиограммы 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Общий анализ крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Общий анализ мочи 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Анализ крови на сахар 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Грязелечение 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Ванны лекарственные (хвойные, валерьяновые, рапные) 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
3 Массаж не более 1,5 единицы 6 6 8 8 9 9 10 10 11 12 12 13
4 Лечебная физкультура (групповая и индивидуальная 7 7 8 8 10 10 11 11 13 14 14 15
5 Климатотерапия 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
6 Диетотерапия 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
7 Прием минеральной воды 3 раза в день 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
8 Орошение десен 8 9 10 11 12 12 13 13 14 14 15 15
9 Грязевые аппликации на десна 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10 Ингаляции с минеральной водой 8 9 10 11 12 12 13 13 14 14 15 15
11 Соляная пещера (галотерапия) 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 14 15
12 Терренкур 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Воздействие интерференционными токами 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
2 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
3 Воздействие диадинамическими токами 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
4 Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
5 Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
6 Дарсонвализация местная при болезнях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
7 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
8 Воздействие магнитными полями 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10

При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:

ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Сухая углекислая ванна 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Лимфодренаж (одна зона) 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
3 Подводный душ-массаж 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
4 Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная) ежедневно
Или две процедуры местного воздействия из списка:
1 Циркулярный душ 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно) 6 6 8 8 9 9 10 10 11 12 12 13
3 Второй вид аппаратной физиотерапии 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15
4 Профилактор Евминова 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15
5 Фито-чай или кислородная пенка 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Департамент здравоохранения Москвы — Научно-практическая конференция «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней»

Телефон: 8(499)248-69-97, 8(499)248-63-64, 8-906-069-66-29

Место проведения: г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.1

Департамент здравоохранения города Москвы информирует о проведении 2-3 октября 2008 г. научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», посвященной 250-летнему юбилею Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и 50-летию изучения вегетативной нервной системы.

В программе конференции будут освещены следующие темы:

1. Методы изучения вегетативной нервной системы на современном этапе.

2. Вопросы классификации, терминологии вегетативных нарушений. Семиотика. Синдромология.

3. Психо-вегетативный синдром (надсегментарные вегетативные нарушения)

4. Сегментарные вегетативные расстройства (периферическая вегетативная недостаточность). Периферические автономные невропатии. Ангиотрофалгические синдромы.

5. Стресс-зависимые расстройства и вегетативная нервная система (панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, тревожно-депрессивные синдромы и др.). Пароксизмальные вегетативные расстройства.

6. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе психосоматической патологии (в гастроэнтерологии, кардиологии, гинекологии, пульмонологии и др. специальностях).

7. Болевые синдромы (кардиалгии, абдоминалгии и др.) — роль вегетативной нервной системы. Современные подходы в терапии.

8. Вегетативная дисфункция у детей.

9. Вегетативные нарушения и сон. Вопросы медицины сна.

10. Центральные вегетативные нарушения (при экстрапирамидных расстройствах, паркинсонизме, МСА и др.).

11. Нейро-эндокринно-обменные и мотивационные расстройства (гипоталамический синдром). Вопросы диагностики, патогенеза, клиники, терапии.

12. Демиелинизирующие заболевания и вегетативные расстройства.

13. Значение вегетативных нарушений в патофизиологии, клинике, прогнозе и лечении острой и хронической сосудистой патологии мозга.

14. Вопросы патогенеза, клиники и лечения расстройств терморегуляции и потоотделения.

15. Вопросы вегетативной регуляции и адаптации к экстремальным психофизическим нагрузкам (аэрокосмическим, спортивным). Ортостатическая интолерантность.

16. Эпидемиологические исследования распространенности вегетативных расстройств. Влияние природных климато-метеорологических факторов на вегетативную регуляцию. Роль возраста, пола и тендера.

17. Лечение вегетативных расстройств в санаторно-курортных условиях.

Вегетативные расстройства — Евромед центр психического здоровья

Вегетативные расстройства

Просмотры: 169

Вегетативные нарушения, вегетативная дисфункция – собирательное понятие, объединяющее нарушение функционирования внутренних органов и систем, вызванных расстройством их нервной регуляции при заболеваниях центральной или периферической нервной системы, психических и эндокринных расстройствах.

Роль и функции вегетативной нервной системы
К основным функциям вегетативной нервной системы человека относятся:
• контроль над обменом веществ;
• увеличение порога возбудимости всех тканей;
• усиление активности внутренних ресурсов организма;
• регулирование работы всех органов в процессе сна;
• контроль над поведенческими реакциями человеческого организма;
• сбалансирование физической и психической поведенческой деятельности человека.
Какие-либо нарушения работоспособности вегетативной системы организма могут быть вызваны наличием любых патологий. Вегетативные нарушения могут быть распространенными (т.е.возникать в нескольких системах органов одновременно, например, нарушение сердцебиения в сочетании с одышкой и потливостью), системными (т.е. затрагивать какую-либо одну систему органов, например желудочно-кишечный тракт) или же местными (например, покраснение определенных участков кожи). Нередко вегетативные проявления захватывают какую-нибудь одну систему, чаще сердечно-сосудистую, поскольку она наиболее психологически значима для человека, а так же отличается “подвижность” реагирования на любые вредности.

Вегетативные нарушения могут встречаться как при различных заболеваниях, так и в виде самостоятельного синдрома. Так, синдром вегетативной дистонии может выть первичным, конституционально обусловленным. Самыми частыми состояниями, при которых возникает ВСД как симптом – это эндокринные болезни (щитовидной железы. надпочечников), а так же эндокринные перестройки организма в норме (подростковый переходный возраст, беременность, климакс). Вторыми по частоте встречаемости ВСД являются неврозы. Кроме того, вегетативные расстройства часты при аллергиях и хронических заболеваниях внутренних органах (гастриты, гепатиты, панкреатиты, болезни сердца).

При каких заболеваниях возникает нарушение вегетативное:
• Симпатоадреналовые кризы
• Парасимпатические кризы
• Синдром вегетативной дистонии
• Эндокринные болезни
• Невроз
• Гастрит
• Гепатит
• Панкреатит
• Болезни сердца

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение вегетативное:
• Эндокринолог
• Кардиолог
• Невропатолог
• Гастроэнтеролог

$evromed$Bogas

Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре

Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80%  взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%,  а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:

  • Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
  • Родовые травмы и беременность матери
  • Слабая двигательная активность с детского возраста.
  • Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
  • Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
  • Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
  • Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят  АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.

Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»

Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические  процедуры:

минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.

Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.

Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и  лечебная физкультура .

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Будьте здоровы!

Вегетативное состояние — Заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Подобно людям, находящимся в коме, людям в вегетативном состоянии требуется комплексная помощь.

Обеспечение полноценного питания (нутритивной поддержки) очень важно. Людей кормят через зонд, вводимый через нос в желудок (так называемое зондовое питание). Иногда их кормят через зонд, вводимый непосредственно в желудок или тонкий кишечник через разрез в брюшной полости. Через эти трубки можно также вводить лекарства.

Многие проблемы возникают из-за невозможности двигаться (иммобилизация), и меры по их предотвращению очень важны (см. Проблемы, связанные с постельным режимом). Например, может произойти следующее:

  • Пролежни: Лежание в одном положении может перекрыть кровоснабжение некоторых участков тела, вызывая разрушение кожи и образование пролежней.

  • Контрактуры: Недостаток движения также может привести к необратимому жесткости и укорочению мышц (контрактурам), вызывая постоянное искривление суставов.

  • Сгустки крови: Отсутствие движения увеличивает вероятность образования сгустков крови в венах ног — это называется тромбозом глубоких вен.

Пролежни можно предотвратить, часто меняя положение человека и помещая защитные прокладки под части тела, которые соприкасаются с кроватью, например, пятки, чтобы защитить их.

Для предотвращения контрактур физиотерапевты осторожно перемещают суставы человека во всех направлениях (пассивные упражнения на диапазон движений) или накладывают шины на суставы в определенных положениях.

Предотвращение образования тромбов включает использование лекарств и сжатие или приподнятие ног человека. Движение конечностей, как это происходит в упражнениях с пассивным диапазоном движений, также может помочь предотвратить образование тромбов.

Поскольку люди страдают недержанием, необходимо следить за тем, чтобы кожа оставалась чистой и сухой. Если мочевой пузырь не функционирует и моча задерживается, в мочевой пузырь может быть помещена трубка (катетер) для слива мочи. Катетеры тщательно очищают и регулярно осматривают, чтобы предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей.

Расстройства сознания — NHS

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором сознание пострадало в результате повреждения мозга.

Сознание требует бодрствования и осознанности.

Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами, и ее труднее оценить.

В настоящее время оценка осведомленности основана на физических реакциях, обнаруживаемых во время обследования.

Основными нарушениями сознания являются:

  • кома
  • вегетативное состояние
  • состояние минимального сознания

Кома

Кома — это когда человек не показывает никаких признаков бодрствования и никаких признаков того, что он осознает.

Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на свое окружение, голоса или боль.

Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Подробнее о комах.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознания.

Человек в вегетативном состоянии может:

  • открыть глаза
  • просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
  • имеют базовые рефлексы (такие как моргание, когда они напуганы громким шумом или убирают руку, когда ее сильно сжимают).

Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса.

Они также не проявляют никаких признаков того, что испытывают эмоции.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

  • продолжающееся вегетативное состояние , когда оно длилось более 4 недель
  • постоянное вегетативное состояние , если оно было более 6 месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Состояние минимального сознания

Человек, который демонстрирует ясную, но минимальную или непоследовательную осведомленность, классифицируется как находящийся в минимально сознательном состоянии.

У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например, двигать пальцем, когда их просят.

Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.

В некоторых случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, но в других оно является постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, продолжающееся состояние минимального сознания означает, что оно длится более 4 недель.

Но более сложно диагностировать постоянное состояние с минимальным сознанием, потому что оно зависит от таких вещей, как:

  • вид черепно-мозговой травмы
  • степень тяжести травмы
  • насколько отзывчивый человек

В большинстве случаев состояние минимального сознания обычно не считается постоянным, пока оно не продлится несколько лет.

Почему это происходит

Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание.

Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

  • черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падение с большой высоты
  • Нетравматическая черепно-мозговая травма — травма головного мозга вызвана состоянием здоровья, например, инсультом
  • прогрессирующее повреждение головного мозга — когда мозг постепенно повреждается (например, из-за болезни Альцгеймера)

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Диагностика

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровня бодрствования и осведомленности человека.

Эти обследования должны проводиться лицом, страдающим расстройствами сознания, хотя следует также принимать во внимание мнения других медицинских работников и членов семьи.

Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания.

Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение.

Это может включать:

  • питание через трубку для кормления
  • следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
  • осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
  • держать кожу в чистоте
  • управление кишечником и мочевым пузырем (например, использование трубки, известной как катетер, для дренирования мочевого пузыря)
  • содержать в чистоте зубы и рот
  • предлагает возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность.

Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.

Обычно его проводит обученный специалист, но часто поощряется участие членов семьи.

Вот некоторые примеры сенсорной стимуляции:

  • visual — показывает фотографии друзей и семьи или любимый фильм
  • слух — разговор или воспроизведение любимой песни
  • запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
  • прикосновение — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразным.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания.

Во многом зависит от:

  • вид черепно-мозговой травмы
  • степень тяжести травмы
  • возраст человека
  • сколько времени они в штате

Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет.Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.

Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют серьезные нарушения, вызванные повреждением их мозга.

Прекращение нутриционной поддержки

Если человек находился в вегетативном состоянии минимум 12 месяцев, ему может быть рекомендовано прекратить нутритивную поддержку.

Это потому, что:

  • шансов на выздоровление к этому моменту почти нет
  • продление жизни не принесет пользы заинтересованному лицу
  • продление лечения может дать ложную надежду и вызвать ненужные эмоциональные страдания у друзей и семьи соответствующего человека

Медицинская бригада обсудит проблему с членами семьи.

Решение должно быть передано в суды Англии, Уэльса и Северной Ирландии, прежде чем будут приняты дальнейшие меры.

Решение суда в Шотландии не требуется, но к нему часто обращаются.

Если суд согласен с решением, группа паллиативной помощи обычно участвует в планировании отказа.

После прекращения нутритивной поддержки человек умрет в течение нескольких дней или недель.

Синдром запертости

Синдром запертости имеет сходные черты с расстройствами сознания, но рассматривается и лечится по-другому.

Человек с синдромом запертости находится в сознании и осознает, но полностью парализован и не может говорить.

Обычно они могут двигать глазами и иногда могут общаться, моргая.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 6 августа 2021 г.

Подтипы нейровегетативных симптомов у молодых людей с большим депрессивным расстройством и их структурная корреляция мозга

  • 1.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд. (Автор, Вашингтон, округ Колумбия, 2013 г.).

    Google Scholar

  • 2.

    Гор, Ф. М. и др. Глобальное бремя болезней среди молодых людей в возрасте 10-24 лет: систематический анализ. Ланцет 377 , 2093–2102 (2011).

    PubMed Google Scholar

  • 3.

    Zisook, S. et al. Влияние возраста начала заболевания на течение большого депрессивного расстройства. Am. J. Psychiatry 164 , 1539–1546 (2007).

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Kessler, R.C. et al. Распределение распространенности расстройств DSM-IV по возрасту и распространенности в течение всей жизни в повторении Национального исследования коморбидности. Arch. Общая психиатрия 62 , 593–602 (2005).

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    Марч, Дж.и другие. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией. JAMA 292 , 807–820 (2004).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    Kennard, B.D. et al. Ремиссия и выздоровление в исследовании лечения подростков с депрессией (TADS): острые и отдаленные исходы. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 48 , 186–195 (2009).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Østergaard, S. D., Jensen, S. O. W. & Bech, P. Гетерогенность депрессивного синдрома: когда цифры становятся серьезными. Acta Psychiatr. Сканд. 124 , 495–496 (2011).

    Google Scholar

  • 8.

    Parker, G. et al. Атипичная депрессия: переоценка. Am. J. Psychiatry 159 , 1470–1479 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Постернак, М. А. и Циммерман, М. Частичная проверка подтипа атипичных признаков большого депрессивного расстройства. Arch. Общая психиатрия 59 , 70–76 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Li, Y. et al. Подтипы большой депрессии: анализ латентных классов у подавленных ханьских китаянок. Psychol. Med. 44 ​​, 3275–3288 (2015).

    Google Scholar

  • 11.

    Lamers, F. et al. Выявление депрессивных подтипов в большом когортном исследовании: результаты Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). J. Clin. Психиатрия 71 , 1582–1589 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Ульбрихт, К. М., Ротшильд, А. Дж. И Лапане, К. Л. Связь между подтипами латентной депрессии и ремиссией после лечения циталопрамом: анализ латентных классов с дистальным исходом. J. Аффект Disord. 188 , 270–277 (2015).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Велтман, Э. М. и др. Депрессивные подтипы в когорте пожилых людей, выявленные с помощью анализа латентных классов. J. Аффект Disord. 218 , 123–130 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Rodgers, S. et al. Подтипы депрессии, основанные на симптомах, и их психосоциальные корреляты: ориентированный на человека подход с упором на влияние пола. J. Аффект Disord. 156 , 92–103 (2014).

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Салливан П. Ф., Прескотт К. А. и Кендлер К. С. Подтипы большой депрессии в реестре близнецов. J. Аффект Disord. 68 , 273–284 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Alexandrino-Silva, C. et al. Гендерные различия в симптоматических профилях депрессии: результаты исследования психического здоровья мегаполиса Сан-Паулу. J. Аффект Disord. 147 , 355–364 (2013).

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Салливан, П. Ф., Кесслер, Р. К. и Кендлер, К. С. Анализ латентных классов депрессивных симптомов на протяжении всей жизни в Национальном обследовании коморбидности. Am. J. Psychiatry 155 , 1398–1406 (1998).

    CAS Google Scholar

  • 18.

    Ламерс, Ф.и другие. Структура большого депрессивного расстройства у подростков и взрослых в общей популяции США. Br. J. Психиатрия 201 , 143–150 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Lamers, F. et al. Доказательства дифференциальной роли функции оси HPA, воспаления и метаболического синдрома в меланхолической и атипичной депрессии. Мол. Психиатрия 18 , 692–699 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Миланески, Ю., Ламерс, Ф., Бот, М., Дрент, М. Л. и Пеннинкс, Б. В. Дж. Х. Дисрегуляция лептина специфически связана с большой депрессией с атипичными признаками: данные о механизме, связывающем ожирение и депрессию. Biol. Психиатрия 81 , 807–814 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Simmons, W. K. et al. Изменения аппетита выявляют подгруппы депрессии с различными эндокринными, метаболическими и иммунными состояниями. Мол. Психиатрия. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0093-6 (2018).

  • 22.

    Caroleo, M., et al. Роль гормональных, метаболических и воспалительных биомаркеров на сон и аппетит у пациентов с большой депрессией, не принимающих лекарств: систематический обзор. J. Аффект Disord. 250 , 249–259 (2019).

  • 23.

    Brailean, A., Curtis, J., Davis, K., Dregan, A., & Hotopf, M. Характеристики, сопутствующие заболевания и корреляты атипичной депрессии: данные исследования психического здоровья UK Biobank. Psychol. Med. 1–10 (2019).

  • 24.

    Milaneschi, Y. et al. Генетическая ассоциация большой депрессии с типичными особенностями иммунометаболических нарушений, связанных с ожирением. JAMA Psychiatry 74 , 1214–1225 (2017).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Milaneschi, Y. et al. Полигенное рассечение клинической неоднородности большой депрессии. Мол. Психиатрия 21 , 516–522 (2016).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Simmons, K. et al. Повышение и снижение аппетита, связанное с депрессией, выявляют диссоциативные паттерны абберентной активности в области вознаграждения и интероцептивной нейросхемы. Am. J. Psychiatry 173 , 418–428 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Cosgrove, K. T. et al. Профили изменения аппетита при депрессии демонстрируют дифференциальную взаимосвязь между системным воспалением и активностью в области вознаграждения и интероцептивной нейросхемы. Brain Behav. Иммун. 83, 163–171 (2020).

  • 28.

    Берридж, К. К. «Приязнь» и «желание» пищевого вознаграждения: субстраты мозга и роль в расстройствах пищевого поведения. Physiol.Behav. 97 , 537–550 (2010).

    Google Scholar

  • 29.

    Martin, L.E. et al. Нервные механизмы, связанные с пищевой мотивацией у взрослых с ожирением и здоровым весом. Ожирение 18 , 254–260 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Роллс Э. Т. Функции орбитофронтальной и прегенуальной поясной коры во вкусе, обонянии, аппетите и эмоциях. Acta Physiol. Hungarica 95 , 131–164 (2008).

  • 31.

    Трейси А. Л., Джаррард Л. Э. и Дэвидсон Т. Л. Гиппокамп и мотивация снова: аппетит и активность. Behav. Brain Res. 127 , 13–23 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Davey, C.G. et al. Добавление флуоксетина к когнитивно-поведенческой терапии юношеской депрессии (YoDA-C): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Ланцет психиатрии . 6 , 735–744 (2019).

  • 33.

    Quin, A. L. et al. Облегчение депрессии у молодежи с помощью противовоспалительного средства (YoDA-A): протокол и обоснование плацебо-контролируемого рандомизированного исследования розувастатина и аспирина. Early Interv. Психиатрия 12 , 45–54 (2018).

  • 34.

    First, MB, Spitzer, RL, Gibbon, M. & Williams, JBW Структурированное клиническое интервью для DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) (American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, США, 1997).

    Google Scholar

  • 35.

    Гамильтон, М. Оценочная шкала депрессии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 23 , 56–62 (1960).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Rush, A. J. et al. Краткий перечень из 16 пунктов депрессивной симптоматики. Депрессия 54 , 573–583 (2003).

  • 37.

    Монтгомери, С. А. и Асберг, М. Новая шкала депрессии, разработанная для восприятия изменений. Br. J. Psychiatry 134 , 382–389 (1979).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Babor, T., Higgins-Biddle, JC, Saunders, JB, & Monteiro, MG Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, : Руководство по использованию в первичной медицинской помощи 1–40 (ВОЗ, Женева, 2001 г.) .

  • 39.

    Морозини, П.Л., Мальяно, Л., Брамбилла, Л., Уголини, С. и Пиоли, Р. Разработка, надежность и приемлемость новой версии шкалы оценки социального и профессионального функционирования (SOFAS) DSM-IV для оценки повседневного социального функционирования . Acta Psychiatr. Сканд. 101 , 323–329 (2000).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Спитцер, Р. Л., Кроенке, К., Уильямс, Дж. Б. У. и Лоу, Б.Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства. Arch. Междунар. Med. 166 , 1092–1097 (2006).

    PubMed Google Scholar

  • 41.

    Циммерман, М. и Маттиа, Дж. И. Шкала самооценки, помогающая ставить психиатрические диагнозы. Arch. Общая психиатрия 58 , 787–794 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Эндикотт, Дж., Ни, Дж., Харрисон, В., и Блюменталь, Р. Опросник качества жизни и удовлетворенности: новый показатель. Psychopharmacol. Бык. 29 , 321–326 (1993).

  • 43.

    Мундт, Дж. К., Маркс, И. М., Шир, М. К. и Грейст, Дж. М. Шкала трудовой и социальной адаптации является простой мерой нарушения функционирования. Br. J. Psychiatry 180 , 461–464 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 44.

    Дейл А.М., Фишл Б. и Серено М.И. Анализ кортикальной поверхности. I. Сегментация и реконструкция поверхности. Neuroimage 9 , 179–194 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Destrieux, C., Fischl, B., Dale, A. & Halgren, E. Анатомическое расчленение коры головного мозга на основе глубины борозды. Нейроизображение 47 , S151 (2009).

    Google Scholar

  • 46.

    Desikan, R. S. et al. Автоматическая система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ на интересующие области на основе гирали. Neuroimage 31 , 968–980 (2006).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47.

    Fischl, B. et al. Сегментация всего мозга. Нейрон 33 , 341–355 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    R Основная группа. R: Язык и среда для статистических вычислений (Фонд R для статистических вычислений: Вена, Австрия, 2019). https://www.r-project.org/.

  • 49.

    Charrad, M., Ghazzali, N., Boiteau, V., Niknafs, A. NbClust: пакет R для определения соответствующего количества кластеров в наборе данных. J. Stat. Софтв. 61 , 1–36. http://www.jstatsoft.org/v61/i06/ (2014 г.).

  • 50.

    Роджерсон Д. Оценка стабильности кластеризации K-средних. http://activisiongamescience.github.io/2016/08/19/Assessing-Stability-of-K-Means-Clusterings/ (2016).

  • 51.

    Luxburg, U. Von. Стабильность кластеризации: обзор. Найдено. Тенденции Мах. Учить. 2 , 235–274 (2010).

    Google Scholar

  • 52.

    Dinga, R. et al. Оценка доказательств биотипов депрессии: методологическое повторение и расширение Drysdale et al. (2017). NeuroImage Clin. 22 , 101796 (2019).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Barnes, J. et al. Регулировка размера головы, возраста и пола при МРТ-исследованиях: необходимая неприятность? Neuroimage 53 , 1244–1255 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 54.

    Хагенауэр, М. Х., Перриман, Дж. И., Ли, Т. М. и Карскадон, М. А. Подростковые изменения в гомеостатической и циркадной регуляции сна. Dev. Neurosci. 31 , 276–284 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Максвелл, М. А. и Коул, Д. А. Изменение веса и нарушение аппетита как симптомы подростковой депрессии: к интегративной биопсихосоциальной модели. Clin. Psychol. Ред. 29 , 260–273 (2009).

    PubMed Google Scholar

  • 56.

    Онг, К. К. Л., Ахмед, М. Л. и Дангер, Д. Б. Роль лептина в росте и половом созревании человека. Acta Paediatr. 88 , 95–98 (1999).

    CAS Google Scholar

  • 57.

    Охайон М. и Робертс Л. В. Под сомнение обоснованность связи между чрезмерным сном и перееданием при атипичной депрессии. J. Psychosom. Res. 78 , 52–57 (2015).

    PubMed Google Scholar

  • 58.

    Meliska, C.J. et al. Взаимосвязь баллов по опроснику утреннего и вечернего утра с мелатонином и временем сна, индексом массы тела и атипичными депрессивными симптомами у женщин в пери- и постменопаузе. Psychiatry Res. 188 , 88–95 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Simmons, W. K. et al. Сохранение тела в памяти: функциональная организация островка и функциональная связь объединяют интероцептивную, экстероцептивную и эмоциональную осведомленность. Hum. Brain Mapp. 34 , 2944–2958 (2013).

    PubMed Google Scholar

  • 60. Августин, Дж Р. Схемотехника и fimctional аспекты островной доли у приматов, включая человека. Brain Res. Rev. 22 , 229–244 (1996).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Чикама М., МакФарланд Н. Р., Амарал Д. Г. и Хабер С. Н. Островковые кортикальные проекции функциональных областей полосатого тела коррелируют с кортикальной цитоархитектонической организацией у приматов. J. Neurosci. 17 , 9686–9705 (1997).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Месулам М. и Муфсон Э. Дж. Инсула обезьяны I Старого Света: архитектоника инсуло-орбитовисочного компонента паралимбического мозга. J. Comp. Neurol. 22 , 1–22 (1982).

    Google Scholar

  • 63.

    Менон В. и Уддин Л. К. Важность, переключение, внимание и контроль: сетевая модель функции островка. Brain Struct. Funct. 214 , 655–667 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64.

    Шридхаран Д., Левитин Д. и Менон В. Важнейшая роль правой лобно-островной коры в переключении между центрально-исполнительной сетью и сетью по умолчанию. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 12569–12574 (2008).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Craig, A. D. Как вы себя чувствуете сейчас? Передний островок и человеческое сознание. Nat. Rev. Neurosci. 10 , 59–70 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 66.

    Крейг А. Д. Интероцепция: ощущение физиологического состояния тела. Curr. Opin. Neurobiol. 13 , 500–505 (2003).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Де Сильва А., Салем В., Мэтьюз П. М. и Дилло В. С. Использование функциональной МРТ для изучения контроля аппетита в ЦНС. Exp. Diabetes Res. 2012 , 764017 (2012).

  • 68.

    Малик, С., МакГлон, Ф., Бедроссиан, Д. и Дагер, А. Грелин модулирует активность мозга в областях, которые контролируют аппетитное поведение. Cell Metab. 7 , 400–409 (2008).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Schloeg, H., Percik, R., Horstmann, A., Villringer, A. & Stumvoll, M. Пептидные гормоны, регулирующие аппетит — основное внимание уделяется исследованиям нейровизуализации у людей. Diabetes Metab. Res. Ред. 27 , 104–112 (2011).

    Google Scholar

  • 70.

    Smucny, J. et al. Структура мозга предсказывает риск ожирения. Аппетит 59 , 859–865 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Marsland, A. L. et al. Морфология мозга связывает системное воспаление с когнитивной функцией у взрослых людей среднего возраста. Brain Behav. Иммун. 48 , 195–204 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    Накви, Н. и Бечара, А. Скрытый остров зависимости: островок. Trends Neurosci. 32 , 56–67 (2009).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 73.

    Kohn, N. et al. Нейронная сеть когнитивной регуляции эмоций — метаанализ ALE и анализ MACM. Neuroimage 87 , 345–355 (2014).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Эверс, К., Сток, Ф. и де Риддер, Д. Т. Д. Кормление своих чувств: стратегии регулирования эмоций и эмоциональное питание. Личный. Soc. Psychol. Бык. 36 , 792–804 (2010).

    Google Scholar

  • 75.

    Фултон, С. Аппетит и награда. Фронт. Нейроэндокринол. 31 , 85–103 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 76.

    Франк, Г. К. У. Измененные схемы вознаграждения мозга при расстройствах пищевого поведения: курица или яйцо? Curr. Psychiatry Rep. 15 , 1–11 (2013).

    Google Scholar

  • 77.

    Уайзер, С. и Телч, К. Ф. Диалектическая поведенческая терапия при переедании. J. Clin. Psychol. 55 , 7550–7768 (1999).

    Google Scholar

  • 78.

    Shriver, L.H. et al. Продольные ассоциации между регулированием эмоций и ожирением в позднем подростковом возрасте: косвенные эффекты через пищевое поведение. Питательные вещества 11 , E517 (2019).

  • 79.

    Amlien, I. K. et al. Принципы организации коркового развития человека — толщина и площадь от 4 до 30 лет: выводы из сравнительной нейроанатомии приматов. Cereb. Cortex. 26 , 257–267 (2016).

    PubMed Google Scholar

  • 80.

    Ducharme, S. et al. Траектории созревания толщины коры в нормальном развитии мозга — важность процедур контроля качества. Neuroimage 125 , 267–279 (2016).

    PubMed Google Scholar

  • 81.

    Tamnes, C. K. et al.Развитие коры головного мозга в подростковом возрасте: многоэлементное исследование взаимосвязанных продольных изменений объема коры, площади поверхности и толщины. J. Neurosci. 37 , 3402–3412 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Wierenga, L. M., Langen, M., Oranje, B. & Durston, S. Уникальные траектории развития толщины коры и площади поверхности. Neuroimage 87 , 120–126 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Schmaal, L. et al. Корковые аномалии у взрослых и подростков с большой депрессией на основе сканирования мозга 20 когорт со всего мира в Рабочей группе ENIGMA Major Depressive Disorder. Мол. Психиатрия 22 , 900–909 (2017).

    CAS Google Scholar

  • 84.

    Schmaal, L.и другие. Структурные сигнатуры мозга подростковых депрессивных траекторий симптомов: исследование продольной магнитно-резонансной томографии. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 56 , 593–601 (2017).

    PubMed Google Scholar

  • 85.

    ван Лоо, Х. М., Вандерс, Р. Б. К., Варденаар, К. Дж., И Фрид, Э. И. Проблемы с анализом латентных классов для выявления подтипов депрессии на основе данных. Мол. Психиатрия 23 , 495–496 (2016).

  • 86.

    Ламерс, Ф., Миланески, Ю., Де Йонге, П., Гилтай, Э. Дж. И Пеннинкс, Б. В. Дж. Х. Метаболические и воспалительные маркеры: ассоциации с индивидуальными депрессивными симптомами. Psychol. Med . 48 , 1102–1110 (2017).

    PubMed Google Scholar

  • 87.

    Nierenberg, A. A. et al. Остаточные симптомы после ремиссии большого депрессивного расстройства с помощью циталопрама и риск рецидива: отчет STAR * D. Psychol. Med. 40 , 41–50 (2018).

    Google Scholar

  • 88.

    Тейлор, Д. Дж., Уолтерс, Х. М., Виттенгл, Дж. Р., Кребаум, С. и Джарретт, Б. Когнитивная терапия депрессии и прогнозирование рецидивов и рецидивов. J. Аффект Disord. 123 , 181–187 (2011).

    Google Scholar

  • 89.

    McGirr, A. et al. Изучение депрессивных симптомов DSM-IV и риска завершения суицида при большом депрессивном расстройстве: исследование психологического вскрытия. J. Аффект Disord. 97 , 203–209 (2007).

    PubMed Google Scholar

  • 90.

    Ламерс, Ф., Бикман, А. Т. Ф., ван Хемерт, А. М., Шоверс, Р. А. и Пеннинкс, Б. В. Дж. Х. Шестилетний продольный курс и исходы подтипов депрессии. Br. J. Psychiatry 208 , 62–68 (2016).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 91.

    Piek, E. et al. Детерминанты (не) распознавания депрессии врачами общей практики. J. Аффект Disord. 138 , 397–404 (2012).

    PubMed Google Scholar

  • 92.

    Рипе, М. В., Грицманн, П. и Бриден, А. Предпочтения практикующих психиатров в отношении основных симптомов большого депрессивного расстройства: скрытый совместный анализ. Int J. Methods Psychiatr. Res. 26 , 1–7 (2017).

    Google Scholar

  • 93.

    Охайон М. и Рот Т. Место хронической бессонницы в ходе депрессивных и тревожных расстройств. J. Psychiatr. Res. 37 , 9–15 (2003).

    PubMed Google Scholar

  • 94.

    Thase, M. E. Атипичная депрессия: полезная концепция, но пора пересмотреть критерии DSM-IV. Нейропсихофармакология 34 , 2633–2641 (2009).

    PubMed Google Scholar

  • 95.

    Chekroud, A. M. et al. Переоценка эффективности и предсказуемости лечения антидепрессантами. JAMA Psychiatry 74 , 370–378 (2017).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Соматические, вегетативные симптомы депрессии, связанные с массой тела

    Связь между депрессией и ожирением хорошо задокументирована.Если смотреть конкретно на кластеры депрессивных симптомов, статус массы тела связан с соматическими / вегетативными симптомами, но не с настроением и когнитивными симптомами, согласно результатам, опубликованным в Frontiers in Psychiatry .

    Исследователи изучили данные двух крупных европейских исследований (Межстрановой совместный проект о роли диеты, пищевого поведения и ожирения в профилактике депрессии [MoodFOOD; идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02529423] и NESDA [Нидерландское исследование Депрессия и тревога.Были проанализированы данные равного числа участников каждого исследования (N = 504). Средний возраст популяции составлял 41,93 года (SD = 13,61) и встречался у 73,0% женщин. Что касается статуса массы тела, то у участников был средний индекс массы тела 26,62 кг / м 2 (SD = 5,33) и среднее отношение талии к бедрам (WHR) 0,86 (SD = 0,09). Что касается депрессии, 58% участников не имели симптомов депрессии или имели низкую степень выраженности, 35% имели легкую степень тяжести и 7% демонстрировали симптомы средней тяжести. Всего 29.9% соответствовали критериям пожизненного диагноза большого депрессивного расстройства.

    Индекс массы тела отрицательно соответствовал настроению (β = −0,03) и когнитивным (β = −0,04) симптомам, но положительно соответствовал соматическим / вегетативным симптомам, таким как боль, уровень энергии и переменные, связанные со сном (β = 0,13). WHR имел аналогичную взаимосвязь во всех трех категориях (-0,05, -0,02 и 0,12, соответственно). Кроме того, более высокий WHR также ассоциировался с возрастом.


    Продолжить чтение

    «[Настоящее] исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что существует гетерогенность депрессивных симптомов по отношению к статусу массы тела, особенно по оценке WHR….Стратегии лечения как депрессии, так и ожирения должны учитывать существующие результаты, например, путем адаптации и нацеливания вмешательств на представленные… симптомы, проявляемые отдельным пациентом », — заключили исследователи.

    Артикул

    Baldofski S, Mauche N, Dogan-Sander E, et al. Кластеры депрессивных симптомов в зависимости от массы тела: результаты двух крупных многоцентровых исследований в Европе. Фронтальная психиатрия . 2019; 10: 858.

    Расстройства сознания

    Состояние: Расстройства сознания включают кому (невозможно разбудить, глаза остаются закрытыми), вегетативное состояние (может казаться, что бодрствует, но не может целенаправленно взаимодействовать) и состояние минимального сознания (минимальное, но определенное осознание) . Синдром запертости не является нарушением сознания, но может выглядеть так же из-за паралича конечностей и лицевых мышц, который вызывает неспособность говорить и / или появление неспособности реагировать.

    Справочная информация: Большинство пациентов, переживших травму головного мозга, приходят в сознание, но могут иметь нарушение сознания. Это может варьироваться от снижения осведомленности об окружающей среде до стойкого вегетативного состояния. Пациенты с синдромом запертости кажутся неспособными реагировать или говорить, но причиной этого является паралич конечностей и лицевых мышц. Синдром запертости часто ошибочно принимают за расстройство сознания.

    Причины: Травмы, снижение притока крови или кислорода к мозгу и отравления являются основными причинами нарушений сознания.

    Фазы заболевания: Пациенты могут находиться в коме в течение нескольких недель после травмы. Если пациенты выживают, они могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания. Продолжительность вегетативного состояния может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет, а в некоторых случаях может быть постоянной. Выход из вегетативного состояния в результате травмы более вероятен, чем по другим причинам, особенно с течением времени. Есть некоторые сообщения о людях, выходящих из вегетативного состояния более чем через год после черепно-мозговой травмы, но не по другим причинам.Пациенты, выходящие из состояния минимального сознания, демонстрируют признаки способности взаимодействовать и общаться.

    Физический осмотр: Медицинские работники проводят неврологические осмотры у постели больного, чтобы определить, рефлексивная или произвольная реакция пациента на команды.

    Диагностический процесс: Лабораторных тестов или методов визуализации для диагностики нарушений сознания не существует. Несколько диагностических шкал или профилей могут оценить уровень травмы головного мозга пациента и прогноз, а также помочь поставщикам медицинских услуг разработать план лечения.Эти оценки оценивают внимание пациента, общение, реакцию на стимуляцию, зрение и способность следовать командам.

    Управление реабилитацией: Врач физической медицины и реабилитации (PM&R) наблюдает за медицинским менеджментом, направленным на улучшение сознания, а также предотвращение и лечение осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Они обеспечивают общий уход за здоровьем, который включает поддержание здоровья кожи, растяжку рук и ног, а также управление кишечником и мочевым пузырем.У пациентов может развиться спастичность, пневмония или образование тромбов. Амантадин — это лекарство, которое может улучшить возбуждение, если его вводить в течение нескольких недель после черепно-мозговой травмы. Также часто назначаются другие лекарства и физические средства для стимуляции пациентов.

    Исходы: Расстройства, связанные с травмами, имеют лучшие результаты среди пациентов с расстройствами сознания, чем не связанные с травмами. Реабилитация в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы может увеличить шансы на улучшение результатов у людей с минимальным сознанием.Пациенты, выздоравливающие в более ранние периоды времени, обычно имеют лучшие результаты, чем пациенты, выздоравливающие в более поздние сроки. Врачи PM&R имеют опыт прогнозирования функционального прогноза.

    Семейное воспитание: Семейное воспитание относительно прогноза пациента и долгосрочное планирование являются неотъемлемой частью лечения расстройств сознания.

    Введение в расстройства сознания

    Узнайте о расстройствах сознания, состояниях и причинах

    Сознание — это состояние бодрствования и осознания своего окружения.Расстройство сознания (DOC) — это диагноз, который ставится, когда кто-то испытывает трудности с поддержанием бодрствования и / или нарушает осведомленность о себе и своем окружении из-за состояния здоровья.

    Что вызывает расстройство сознания?

    Расстройства сознания вызваны тяжелыми травмами головного мозга. Диффузные травмы аксонов, определенные типы инсультов, травмы кислородной недостаточности и травмы ствола мозга обычно влияют на уровни сознания.

    Дополнительную информацию о том, что происходит с мозгом во время и после травмы, см. В материалах Типы травм головного мозга на этом веб-сайте.

    Какие состояния беспорядочного сознания?

    Есть три состояния расстройства сознания:

    Человек может демонстрировать разную степень бдительности, самосознания и взаимодействия в своей среде на каждом из этих уровней, прогрессируя к выходу из состояния минимального сознания.Пожалуйста, смотрите ниже более подробную информацию о каждом из них.

    Когда человек получает черепно-мозговую травму (например, в результате автомобильной аварии), медицинский персонал может использовать шкалу, называемую шкалой когнитивного восстановления Rancho Los Amigos, для определения различных стадий выздоровления. Щелкните ЗДЕСЬ для получения дополнительной информации о шкале ранчо. Видео с примерами каждого штата также можно посмотреть ЗДЕСЬ. Кроме того, вы можете посмотреть здесь видео о травме мозга 101 из Shepherd Center.

    В реабилитационной среде клиницисты могут использовать Шкалу восстановления после комы в качестве инструмента для измерения изменений в возбуждении и осведомленности об окружающей среде у человека с расстройствами сознания.

    Выход из состояния минимального сознания

    Когда человек находится в сознании, он демонстрирует целенаправленное взаимодействие с окружающей средой. Два типа поведения, используемые для определения того, перешел ли человек в полностью сознательное состояние:

    • Последовательная и точная передача ответов да / нет
    • Целевое использование объектов
    Дополнительный ресурс по расстройствам сознания

    Чтобы узнать больше о коме, вегетативном состоянии и состояниях минимального сознания, щелкните ЗДЕСЬ, чтобы прочитать «Факты о вегетативных и незначительных состояниях сознания после тяжелой травмы головного мозга.»

    Пересмотрено в 2016 г.

    Вегетативное состояние — клинический диагноз

    Редкие состояния иногда оказывают серьезное влияние на медицину и общество. Вегетативное состояние — одно из таких расстройств — не только в спорах о том, как лечить, но и о том, следует ли лечить. Случай с Тони Бландом, молодым человеком, который стал вегетарианцем из-за тяжелого аноксического повреждения мозга, когда он был раздавлен в результате футбольной катастрофы в Хиллсборо, попал в заголовки газет и стал основой для многих дебатов о прекращении питания и гидратации, праве на смерть и эвтаназия.Очень высокая стоимость ухода за вегетативными пациентами в течение нескольких десятилетий имеет важные последствия для судебных дел и использования ресурсов. Однако до сих пор существует значительное недопонимание этого состояния.

    Терминология

    Несмотря на попытки выработать четкую терминологию, Джачино и Заслер1 указали, что все еще существует «относительное непонимание существующей номенклатуры и тенденция к неправильным диагнозам и, как следствие, неправильным выводам относительно неврологического и функционального прогнозов и необходимого лечения».

    Термин «стойкое вегетативное состояние» (ПВС) был придуман Jennett и Plum2 для описания специфического синдрома рефлекторных реакций без какой-либо значимой реакции на окружающую среду, но у пациентов, у которых есть паттерн сон-бодрствование. Они ввели этот термин, потому что в целом были недовольны другими терминами, использовавшимися в то время. Эти термины либо используют категории, которые не соответствуют действительности, например, длительная кома 3 4 или кома бодрствование5 (когда пациенты по определению не находились в коме) или имели определенные синдромы, например, децеребративную деменцию 6, парасомнию 7 или акинетический мутизм.8 Термин апаллический синдром, 9 все еще используемый в Германии, означает отсутствие коры головного мозга, что может не иметь места, особенно при травматических повреждениях.

    Тем не менее, термин «вегетативный» вызывает неприязнь, особенно среди родственников людей с повреждением головного мозга, главным образом из-за его связи со словом «овощ». К сожалению, медицинские работники не застрахованы от того, чтобы говорить о пациентах как о «постоянных овощах».

    В Израиле Гросвассер и Сазбон10 пытались использовать термин «посткоматозная неосознанность», но это не прижилось в остальном мире, вероятно, потому что термин «вегетативное состояние» так прочно укоренился в медицине и законодательстве. терминология, что трудно принять новый термин, который был бы более понятным.Они предположили, что их термин имеет преимущества, заключающиеся в том, что он описывает клиническую картину пациента, который больше не находится в коме, но не демонстрирует никаких доказательств осведомленности, не используя произвольные и ретроспективные критерии времени и не подразумевая единственного результата

    Кроме того, была выражена некоторая озабоченность по поводу добавления терминов постоянный и постоянный в терминологию вегетативного состояния. Целевая группа с участием многих обществ по PVS11 12 указывают на то, что возникла путаница по поводу точного значения слова постоянный .Они выразили мнение, что « стойкое вегетативное состояние» было диагнозом, а «постоянное вегетативное состояние» — прогнозом. Целевая группа с участием многих обществ и другие определили произвольные периоды времени для этих терминов с термином постоянный , обычно описывающим тех пациентов, у которых вегетативность длилась более одного, трех или 12 месяцев в зависимости от этиологии; и срок постоянный для лиц, вегетативных по причине травмы более одного года.

    Несколько международных рабочих групп13 рекомендовали отказаться от терминов «стойкий» и «постоянный», в то время как Королевский колледж врачей14 предложил заменить слово «стойкий» термином «продолжающийся».

    Клинические особенности

    Клиническое описание Jennett и Plum2 было доработано Целевой группой Multi-Society по PVS11. 12 и одобрен Американской академией неврологии, Обществом детской неврологии, Американской неврологической ассоциацией, Американской ассоциацией неврологических хирургов и Американской академией педиатрии.

    Общепринятыми характеристиками вегетативного состояния, основанными на этих различных отчетах, являются:

    • После периода комы пациент открывает глаза сначала на боль, а затем на менее возбуждающие раздражители.Затем следуют периоды с открытыми глазами. Это прерывистое бодрствование, проявляющееся циклами сна и бодрствования, является точкой выхода из комы. Некоторые авторитеты не любят говорить о «сне-бодрствовании», поскольку это подразумевает более высокую корковую функцию. Они предпочитают использовать простые термины «открывать и закрывать глаза». Однако очень трудно убедить заботливый персонал и родственников не говорить в терминах сна и бодрствования.

    • Пациент может моргать, угрожая, но не проявлять внимания.Примечательно, что другие авторитеты14 рассматривали моргание до угрозы как свидетельство корковой связи и, следовательно, указывающее на то, что пациент не вегетативен. Это очень сомнительный подход, поскольку концепция вегетативного состояния — это демонстрация осознания , а не наличия каких-либо корковых связей. Многосоциальная рабочая группа11 призывает к осторожности при диагностике вегетативного состояния, если мигание вызывает угрозу, но не доходит до утверждения, что, если оно присутствует, это указывает на то, что пациент больше не вегетативен.

    • Может наблюдаться блуждающее движение глаз, и может казаться, что глаза пациента ненадолго следят за движущимися объектами. Движение обычно непостоянное и никогда не бывает продолжительным. Основным ранним признаком того, что пациент выходит из вегетативного состояния, является то, что он начинает сосредотачиваться на движущемся объекте или человеке и / или отслеживать их. Сложность здесь в том, что Эндрюс и др. 15 обнаружили, что 60% пациентов, которым был поставлен неверный диагноз вегетативного возраста, были слепыми или имели серьезные нарушения зрения, что делало невозможным фокусирование.

    • Преобладающей особенностью является то, что все ответы по своей природе рефлекторны. В вегетативном состоянии они представлены как:

      ( a ) Нет доказательств устойчивых, воспроизводимых, целенаправленных или произвольных поведенческих реакций на визуальные, слуховые, тактильные или вредные раздражители. Группа Aspen Consensus Group подчеркнула, что если присутствует какой-либо из этих параметров (устойчивые, воспроизводимые, целенаправленные или произвольные реакции), то диагностику вегетативного состояния следует проводить с осторожностью.Если какой-либо из этих ответов возникает, но не согласуется, то более безопасный диагноз — это минимальное сознательное состояние .
      ( b ) Рефлекторная поза. Это обычное явление при любом серьезном повреждении головного мозга, даже если есть осознание.
      ( c ) Удаление сгибателей происходит, но обычно после задержки и никогда не принимает форму быстрой реакции. Реакция медленная и дистоническая
      ( d ) Может присутствовать невольный рефлекс захвата.Это может вызвать серьезное беспокойство у родственников, которым кажется, что пациент узнает их, когда они держат его за руку.
      ( e ) Могут произойти фрагменты скоординированного движения, такие как царапание или даже движение рук по направлению к ядовитому раздражителю.
      ( f ) Рефлекторные изменения осанки конечностей могут быть спровоцированы движениями шеи.
      ( г ) Жевательные движения или скрежетание зубами, иногда сопровождающиеся постоянным движением языка.Это снова вызывает беспокойство у родственников, которые могут почувствовать, что пациент указывает на то, что он хочет пить или есть.
      ( h ) Жидкость и пища, помещенные в рот, можно проглотить. Некоторые вегетативные пациенты могут принимать всю пищу орально. Однако у подавляющего большинства пациентов наблюдается грубое нарушение глотательного механизма.
      ( i ) Хрюканье и стоны могут быть вызваны ядовитыми раздражителями, но речи не происходит. Эти звуки часто интерпретируются родственниками как свидетельствующие о попытке общения.Это может вызвать разногласия между семьей и клиницистами, когда некоторые родственники заявляют, что могут «понимать» сказанные слова, тогда как другие слышат только звуки.
      ( j ) Достаточно сохраненные автоматические функции гипоталамуса и ствола мозга, позволяющие выжить при медицинском уходе и уходе. В основном это означает, что пациенту не требуется вентиляция и он дышит спонтанно.
    • Нет свидетельств осознания себя или окружающей среды и неспособности реагировать с другими или иметь какой-либо значимый ответ на произнесенное слово.Напрашивается вопрос: «Имеет ли смысл для кого?». Джачино и Заслер1 указали, что пока нет доступного метода для клинической оценки «внутреннего осознания» у пациента, который в противном случае не мог бы выразить осознание относительно внешних раздражителей. Концепция, согласно которой мы можем сделать только вывод о наличии или отсутствии сознательного опыта, также была отмечена Бернатом16 и Целевой группой с участием многих обществ.11 Международная рабочая группа по вегетативному состоянию13 подробно обсудила этот момент и раскритиковала использование термина «значимая реакция» на том основании, что это требует значительной субъективной интерпретации со стороны наблюдателя и что то, что было значимым для пациента, может не считаться значимым для тех, кто его лечит.Точно так же термин «целенаправленная реакция» подвергался критике из-за субъективной интерпретации и того, что рефлекс отстранения можно рассматривать как целенаправленный, поскольку он, например, уводит конечность от опасности.

    Королевский колледж врачей14 недавно разработал свод правил, следуя рекомендациям Специального комитета Палаты лордов по медицинской этике. Их критерии вегетативного состояния были очень похожи на приведенные выше определения, за исключением того, что они добавили: «В ответ на калорийность ледяной воды не будет нистагма, у пациента не будет зрительной фиксации, он сможет отслеживать движущиеся объекты глазами или показывать ответ «угроза» ».В то время как отслеживание движущихся объектов обычно рассматривается как свидетельство некоторой формы осознания, другие тесты указывают на нейронную связь с корой головного мозга, но, насколько я понимаю, не подразумевают, что пациент осведомлен.

    Важно понимать, что вегетативное состояние — это синдром клинических проявлений, а не патологический, анатомический или болезненный диагноз. Акцент делается на поведенческих реакциях, демонстрирующих осведомленность. Важно отличать вегетативное состояние от: Комы : В этом состоянии нет словесных ответов, пациент не подчиняется командам, ответы отсутствуют или находятся на примитивном уровне рефлексов, и пациент не открывает глаза ни спонтанно, ни к любому раздражителю.17 Смерть головного мозга : При этом отсутствуют рефлексы ствола мозга, пациент находится в состоянии апноэ, находится в коме, не демонстрирует ненормальной позы (декортикальной или децеребральной) и нет эпилептических подергиваний. Этим пациентам необходима искусственная вентиляция легких, чтобы выжить, поскольку они не могут самостоятельно дышать.18 Синдром запертости : В этом состоянии пациент полностью парализован и обычно может реагировать только движением глаз, и даже в ограниченном направлении. Эти пациенты часто обладают полной психической функцией.Важно распознавать эту группу пациентов, поскольку с помощью современных технологий можно добиться многого, чтобы они могли контролировать свою жизнь.

    Есть еще одна группа людей с серьезными травмами головы, которые не являются настоящими замкнутыми пациентами, но имеют комбинацию серьезной физической инвалидности в сочетании с некоторыми когнитивными нарушениями. Это делает диагностику уровня осведомленности особенно сложной и требует значительных навыков и опыта для получения оптимальной оценки.

    Поствегетативное состояние

    Трудно найти подходящий термин для тех пациентов, которые больше не соответствуют критериям вегетативного состояния, но не вернулись к нормальному общению. Существует состояние, при котором пациент вышел из вегетативного состояния и дает определенные ответы на внутреннюю (например, боль и дискомфорт в кишечнике или мочевом пузыре) и / или внешнюю среду, что можно интерпретировать как выражение осознания.

    Существует некоторая озабоченность по поводу широко используемого термина «состояние низкой осведомленности», поскольку утверждается, что даже полностью умственно бдительные люди могут, хотя и временно, «не осознавать» свое окружение, когда они поглощены другой деятельностью.Джачино и др. 19 предложили термин «минимально отзывчивое государство». Опять же, это имеет ограничения в том, что все пациенты с вегетативным состоянием имеют минимальные ответы, хотя и на уровне подкорковых рефлексов.

    Недавно влиятельная группа Aspen Consensus Group по травмам головного мозга в США ввела термин «минимальное сознательное состояние» (еще не опубликованный). Этот термин предварительно согласован европейской рабочей группой по вегетативному состоянию. Характеристики — это движения и реакции, которые нельзя объяснить с помощью рефлекторных паттернов, но которые происходят недостаточно последовательно, чтобы обеспечить надежное использование этих ответов в целях коммуникации.Это состояние является переходной стадией между вегетативным состоянием и способностью к постоянному общению, хотя некоторые пациенты могут оставаться на этом уровне постоянно.

    Сложность диагностики

    Международная рабочая группа по вегетативному состоянию13 признала, что решение о когнитивной осведомленности этого типа пациента, особенно на очень низком уровне, было обоснованным предположением, поскольку до сих пор нет тестов, которые могли бы подтвердить, есть ли у пациента какие-либо « внутренние осведомленность’.Они отметили, что общеупотребительные оценки основаны на ряде поведенческих паттернов. Следовательно, врач зависит от явных ответов, которые зависят от:

    • физическая способность пациента реагировать

    • желание или готовность (если пациент осведомлен) пациента ответить

    • Способность наблюдателя устанавливать контакт с пациентом

    • способность точно наблюдать

    • время, доступное для наблюдения и оценки

    • отсутствие доступных и надежных инструментов оценки.

    Важно понимать, что диагноз основан на представлении клинических признаков, поскольку это в основном поведенческая модель. Есть три основных признака вегетативного состояния. Во-первых, у пациента есть паттерны сна и бодрствования; это отличает состояние от комы. Это особенность, которую может легко обнаружить непрофессионал. Теоретически существует вероятность того, что пациент с двусторонним параличом третьего нерва может осознавать это, но не может открывать глаза.Я встречал только один случай (в Америке), когда было показано, что это произошло. Вторая особенность заключается в том, что все реакции можно идентифицировать как рефлекторные паттерны. Это требует значительных неврологических знаний о паттернах рефлексов. Третий элемент, обратная сторона медали для рефлекторных паттернов, состоит в том, что пациент не дает значимых ответов и не осознает. Это намного сложнее, поскольку единственный способ продемонстрировать свою осведомленность — это моторная функция, то есть речь, мимика или физические жесты.При наличии сильной спастичности, мышечной бездеятельности и дисфазии даже сознательному человеку чрезвычайно трудно продемонстрировать свою осведомленность.

    Эта трудность была замечена в нескольких исследованиях. Чайлдс и др. 20 сообщают, что 37% пациентов, поступивших более чем через месяц после травмы с диагнозом комы или стойкого вегетативного состояния, имели определенный уровень осведомленности. В группе пациентов с более длительным лечением в доме престарелых, Tresch et al 21 обнаружил, что 18% лиц, у которых диагностировано стойкое вегетативное состояние, осознают себя или свое окружение.

    Исследование Эндрюса и др. 15 освещает некоторые из основных проблем при диагностике вегетативного состояния. Они изучили записи 40 последовательных пациентов, поступивших в свое специализированное отделение по лечению глубоких травм головного мозга не менее чем через 6 месяцев после травмы головного мозга (период, после которого спонтанное выздоровление обычно считается ограниченным) с направленным диагнозом вегетативного состояния. Они обнаружили, что в то время как 25% оставались вегетативными, 33% возникли во время программы реабилитации, а 43% были неправильно диагностированы (41% из них — более года, в том числе трое — более 5 лет).Уровень когнитивного функционирования, присутствующий в этой группе с ошибочным диагнозом во время выписки, был значительным: 60% были ориентированы во времени, месте и человеке, 75% смогли вспомнить имя после 15-минутной задержки, 69% смогли выполнить простые действия. с помощью ментальной арифметики 75% смогли составить слова для выражения своих потребностей, а 86% смогли сделать выбор в отношении своей повседневной социальной активности.

    Преобладающими признаками, которые, по-видимому, приводили к ошибочному диагнозу, было то, что все пациенты были глубоко инвалидами, а 60% были слепыми или имели серьезные нарушения зрения.Поскольку врачи используют визуальное отслеживание как важный признак того, что пациент выходит из вегетативного состояния, а этот признак обычно отсутствовал из-за повреждения зрительных путей, пациенты были ошибочно приняты за вегетативные.

    Есть несколько предпосылок для точной оценки человека, который предположительно находится в вегетативном состоянии:

    • Пациент должен быть здоров. Даже простые состояния, такие как запор, хроническая инфекция мочевыводящих путей (обычно связанная с длительной катетеризацией) или инфекции грудной клетки, могут помешать достижению оптимального ответа.

    • Пациент должен иметь хорошее питание. До недавнего времени 80% пациентов, поступавших в наше специализированное отделение, страдали от недоедания. Более раннее использование гастростомического кормления изменило эту схему, но до сих пор около 30% госпитализированных пациентов имеют низкий индекс массы тела, что подчеркивает трудности в ведении людей со сложными медицинскими и физическими недостатками.

    • Следует отменить как можно больше седативных препаратов или, по крайней мере, уменьшить до минимальной эффективной дозы; сюда входят антиспастические и противоэпилептические препараты.В случае применения противоэпилептических препаратов, которые все еще необходимы для контроля примерки, следует использовать препараты с наименьшим седативным эффектом.

    • Следует предупреждать осложнения и последствия неврологического дисбаланса; это включает в себя высокий мышечный тонус и контрактуры за счет предоставления специальных сидячих мест, хорошей кровати и сидячей позы для контроля аномального мышечного тонуса. Эти осложнения в долгосрочной перспективе увеличивают объем необходимого ухода, что, поскольку пациент может прожить много лет, значительно увеличивает стоимость ухода.

    • Контролируемая осанка важна. Большинство врачей обучены осматривать пациентов в постели. Опыт показывает, что пациенты с большей вероятностью будут бодрствовать, сидя (предположительно, из-за большей стимуляции ретикулярной активирующей системы). Система сидения с хорошей опорой необходима для снижения мышечного тонуса, достаточного для движения конечностей, что может быть использовано в целях общения, например, для нажатия сенсорного переключателя.

    • Обеспечение контролируемой среды сенсорного регулирования во избежание сенсорной перегрузки сильно поврежденного мозга.Поскольку вполне вероятно, что у пациентов с серьезными повреждениями головного мозга есть проблемы с избирательным вниманием, сенсорный ввод должен быть простым и перемежаться периодами отдыха. Следовательно, логично оценивать когнитивные реакции после периода отдыха, а не после периода активности, такого как мытье и одевание, или после периода физиотерапии. Для этого персонал и семья должны понять важность недопущения чрезмерной стимуляции до оценки.

    • Оценки должны быть краткими (чтобы не утомлять пациента), повторяющимися (для выявления возможностей) и проводиться в течение определенного периода времени (чтобы приспособиться к процессу обучения как пациента, так и эксперта).Краткая одноразовая оценка пациента, лежащего в постели, может привести к пропущенному диагнозу даже очень опытными клиницистами.

    • Способность вызывать поведенческую реакцию колеблется от дня к дню, от часа к часу и даже от минуты к минуте, в зависимости от факторов усталости, общего состояния здоровья пациента и основного неврологического состояния.

    • При наблюдении необходимо учитывать отложенные ответы. Усвоение даже базовой информации часто происходит медленно, и поэтому время отклика может увеличиваться.По этой причине информация, предоставляемая в любой момент времени, должна быть простой, последовательной, повторяться после периода отдыха и допускать отсроченный ответ.

    • Коммуникация требует умелых методов и чувствительности к методу, с помощью которого пациент хочет общаться.

    • Семьи и другие лица, осуществляющие уход, играют очень важную роль в определении наилучших ответов и оптимальных условий для оценки. Хотя есть некоторые родственники, которые интерпретируют рефлекторные реакции как значимые, нет сомнений в том, что члены семьи часто более чувствительны к ранним изменениям, чем даже опытный клинический персонал.

    Значение нейрофизиологических исследований

    Я не обсуждал использование нейрофизиологической оценки. Диагноз по определению является клиническим, поскольку он зависит от поведенческих реакций, которые по самой своей природе требуют субъективного элемента для оценки. Следовательно, существует большая потребность в более объективных подходах. Международная рабочая группа по вегетативному состоянию13 пришла к выводу, что в настоящее время электрофизиологические и радиологические исследования могут быть вспомогательными клинического диагноза, но не могут быть как таковыми, диагностическими или прогностическими.Более динамичные нейрофизиологические исследования, такие как функциональная магнитно-резонансная томография и картирование мозга, пока предлагают наилучшие возможности, но еще предстоит продемонстрировать их достаточную точность для повседневного использования.

    Резюме и заключение

    Вегетативное состояние — это группа клинических признаков глубокого повреждения мозга, которые пытаются продемонстрировать, что пациент бодрствует, но не осознает внутреннюю или внешнюю среду. Диагноз зависит от оценки поведенческих реакций.Из-за сложности клинических особенностей требуется значительный опыт, чтобы быть уверенным в диагнозе. Это определенно не диагноз, который можно поставить на основе одноразового обследования у постели больного без значительного количества подтверждающих данных от многопрофильной группы, имеющей опыт лечения тяжелых повреждений головного мозга. Пока нейрофизиологические исследования могут быть в лучшем случае вспомогательными, а не диагностическими.

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*