Влияние эрозия шейки матки на беременность: Эрозия Шейки Матки во Время Беременности

  • 14.06.2021

Содержание

Эрозия Шейки Матки во Время Беременности

Эрозия Шейки Матки во Время Беременности

Данное заболевание часто встречается у женщин. Зачастую, оно проходит без каких либо симптомов, а поскольку большинство женщин не посещают плановые осмотры каждые полгода, о болезни они узнают через несколько лет, при посещении врача по жалобе или на обязательном осмотре при беременности. Очень часто, во время беременности болезнь полностью или частично проходит, что связанно с гормональной перестройкой организма женщины. Однако нередко, такие гормоны являются причиной ее возникновения.

 
Причин возникновения эрозии несколько, это гормональное нарушение, различные инфекции, механическое повреждение, воспалительные процессы и слабый иммунитет. Лечение на начальной стадии заболевания не дает никаких осложнений и протекает быстро и легко, поскольку на шейке матки есть только воспаление или покраснение, и еще не образовалась язвочка или рана.

 
Редко когда у женщины появляются симптомы появления эрозии. Однако к ним можно отнести периодические кровотечения преимущественно в первом триместре беременности, боль и дискомфорт во время полового акта. При появлении симптомов, женщине рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, для прохождения обследования, анализов и верного диагностирования заболевания.

 
Ошибочно мнение, что эрозия может помешать нормальному процессу беременности и родам. Единственное что может повлиять на ход родов, это увеличение ее в размерах, и как следствие во время родов проблемы при раскрытии шейки матки. Гораздо опаснее, инфекции являющиеся причиной возникновения эрозии, они легко могут проникнуть в матку, трубы. Кроме того эрозия опасна появлением злокачественных клеток, которые вызывают дисплазию и рак шейки матки.

Лечение заболевания назначается только врачом гинекологом, по результатам обследования (кольпоскопия) и анализов.

Беременным женщинам назначаются различные медикаментозные препараты, которые обладают местным заживляющим свойством. Однако если нет особых рекомендаций, то ее лечение откладывается на срок до года. Нередки случаи полного исчезновения эрозии после рождения ребенка, что связано со сменой гормонального фона. Если такого не случилось, то лечение начинать следует не ранее 5 месяцев со дня родов.

 

Способов лечения заболевания несколько, это может быть прижигание, различные коагуляции или криодеструкция.

Для того чтобы избежать возможных последствий эрозии, рекомендуется регулярно посещать гинеколога, а на стадии планирования беременности сдать все необходимые анализы, исключить вредные привычки.

Кроме того важно посещение врача гинеколога, при появлении каких либо симптомов, даже если они периодически и не сильно беспокоят женщину.

 

Эрозия шейки матки в Москве. Мы знаем о гинекологии все.

Аверченко Мария Серафимовна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Будерацкая Наталья Владимировна

Вергасова Ольга Леонидовна

Ворошилова Екатерина Витальевна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Гордеева Надежда Евгеньевна

Гриценко Людмила Владимировна

Грудева Оксана Николаевна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусева Надежда Вячеславовна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Дашинимаева Ольга Владимировна

Дейхин Олег Степанович

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Духанина Марина Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Идрисова Элина Аралыевна

Казакова Татьяна Владимировна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колосовская Виктория Викторовна

Конобеева Елена Владимировна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Лапай Ульяна Валериевна

Лапшина Анастасия Дмитриевна

Литвинова Дина Олеговна

Логунова Зоя Александровна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Маева Нора Хачатуровна

Малова Светлана Александровна

Маркова Анастасия Михайловна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Меркина Ирина Алексеевна

Минина Арусяк Владимировна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Михайлюк Наталья Александровна

Михалева Марина Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Новик Светлана Ивановна

Орлова Лариса Владимировна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Печеницына Олеся Дмитриевна

Пешева Оксана Николаевна

Пуршаева Эми Шамхаловна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Санакоева Анна Вячеславовна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Стрельченко Альбина Владимировна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Тен Анна Александровна

Ткаченко (Маслова) Ольга Николаевна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Толстошеева Виктория Владимировна

Тоноян Лиана Агабеки

Туаева Елена Михайловна

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Филюшина Марина Вячеславовна

Хлестова Галина Владимировна

Хубиева Ася Алиевна

Цой Ирина Владимировна

Шакирова Кристина Валерьевна

Юдина Алла Евгеньевна

Яворская Наталья Павловна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

Эрозия шейки матки при беременности | onwomen.ru

Эрозия шейки матки, к сожалению, не редкость в наше время. Но одно дело, когда диагноз слышит просто женщина, пришедшая на плановое обследование к гинекологу, и совершенно другое, когда речь идет о беременной женщине… Или не другое? На самом деле, эрозия шейки матки в большинстве случаев не мешает будущим мамам благополучно вынашивать и рождать здоровых деток. Так что особых поводов для беспокойства нет. И все-таки «врага» своего надо знать в лицо, поэтому расскажем о таком заболевании, как эрозия шейки матки, более подробно.

Итак, эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки. Под воздействием различных причин, будь то гормональный сбой, химические, травматические повреждения или воспалительные процессы, эпителий влагалищной части шейки матки подвергается эрозии. Нередко эрозия шейки матки является также следствием беременности, проблем с весом, тяжелых родов, неумелого спринцевания и так далее. Собственно, этот диагноз слышит около 70% женщин детородного возраста. Впрочем истинную эрозию встретить можно нечасто. Обычно под эрозией понимаются покраснения на шейке матки, которые можно увидеть при осмотре в зеркалах невооруженным глазом — такой дефект нередко называют также эктопией или псевдоэрозией.

Раньше было распространено мнение, что девушкам, женщинам, которые еще не рожали, лечить эрозию шейки матки нельзя. Но сегодня ситуация несколько изменилась. Действительно, если говорить о таком способе лечения, как прижигание, в результате которого появляется рубец, то нерожавшим девушкам лучше этого не делать, так как рубец будет препятствовать раскрытию шейки матки во время родов и вызовет сильнейшие боли — в этом случае матка будет хуже растягиваться и легче рваться. Однако современная медицина располагает большим количеством альтернативных методов лечения эрозии шейки матки. Одним из наиболее современных, эффективных способов является лазерокоагулляция, которая может применяться для лечения эрозии также и у нерожавших женщин.

А вот запускать заболевание это крайне опасно, особенно, если в организме «поселилась» инфекция. Правда, беременным женщинам специалисты рекомендуют подождать, но при этом в обязательно порядке врачи осуществляют наблюдение, которое включает в себя кольпоскопическое и цитологическое обследование. И в любом случае после родов эрозию необходимо пролечить. Кроме того, нужно помнить, что организм каждой женщины является уникальным, и многое зависит от стадии заболевания, от причин, которые вызвали эрозию. К примеру, при патологических изменениях эрозии, при крупных ее размерах даже во время беременности необходимо будет провести лечение.

Иногда эрозия после родов проходит сама. Часто — лечится вполне благополучно, так что особых причин для беспокойства нет, тем более, что ни на беременность, ни на развитие малыша эрозия не оказывает никакого влияния. И если после беременности вы не поленитесь сходить к врачу, вылечить эрозию матки, то никакие проблемы со здоровьем в этом плане вас больше беспокоить не будут.

Чем опасна эрозия шейки матки при беременности на ранних сроках

Эрозия шейки матки – это патология, которая выражается в эрозивном поражении слизистых тканей, вызванном разрастанием цилиндрических клеток эпителиального слоя. Заболевание, не осложненное воспалительными процессами, протекает на фоне слабовыраженной симптоматики. На ранних этапах эрозия шейки матки при беременности не оказывает негативного влияния на внутриутробное формирование плода и течение гестации. Запущенные формы патологии могут стать причиной отторжения слизистых и наступления преждевременных родов. Эрозия шейки матки при беременности диагностируется обычно в рамках врачебного осмотра

Клиническая картина эрозии – выделения

Течение эрозии шейки матки при беременности крайне редко сопровождается выраженной симптоматикой. Диагностика осуществляется посредством врачебного осмотра. На развитие патологии может указывать увеличение объема секреции, то есть, выделений. В зависимости от особенностей течения заболевания, секреторная жидкость может выглядеть следующим образом:

  1. Секреция в виде сукровицы, окрашенной в розоватый цвет, либо светлые коричневые выделения. Появление крови обусловлено тем, что эрозивные участки слизистой уязвимы. Чаще признак наблюдается после полового акта или гинекологического осмотра.
  2. Выделения зеленоватого, желтого цвета свидетельствуют об образовании гнойного экссудата. Чаще подобное происходит при инфицировании венерическими заболеваниями. В период беременности этот признак особенно опасен, так как может указывать на отслоение плаценты.

Отличительной особенностью секреции в период вынашивания является ее незначительный объем. Как правило, появление патологических выделений наблюдается в течение одного-двух дней.

Если кровотечение становится обильным, требуется немедленно обратиться к врачу, так как подобное состояние является опасным для плода, и может говорить о начале преждевременных родов либо выкидыше на ранних сроках.

Как влияет эрозия на беременность

Как влияет на беременность эрозия, зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах патология не оказывает негативного влияния на формирование плода и течение гестации. Но важно знать, чем опасно данное заболевание.

В ряде случаев, к примеру, на фоне сбоя гормонального фона или присоединения инфекции, пораженная слизистая начинает кровоточить, что сопровождается ухудшением общего самочувствия и появлением обильных выделений. В такой ситуации требуется неотложное медицинское вмешательство. При отсутствии своевременной терапии существует риск преждевременных родов.

Методы лечения

Эрозия шейки матки при беременности требует лечения только в запущенных формах

Если эрозия, диагностированная в период беременности, не сопровождается присоединением инфекции, проведения консервативного или инвазивного лечения не требуется. Для предупреждения прогрессирования заболевания могут использоваться средства местного действия, обладающие заживляющим и обеззараживающим действием. Чаще лечение в такой ситуации подразумевает использование вагинальных суппозиториев, состав которых включает растительное сырье.

Если выделения носят обильный характер, наблюдается кровотечение, возможно применение лекарственных препаратов, способствующих повышению свертываемости крови. При выявлении инфекционных агентов возможно проведение терапии, направленной на устранение основного заболевания. Нередко в таких клинических случаях эрозия полностью исчезает, что обусловлено отсутствием провоцирующих факторов.

Ранее терапия при выявлении заболевания включала обязательное прижигание эрозии, в том числе, в период вынашивания ребенка. На сегодняшний день подобный подход признан неэффективным и опасным для плода, так как использование этого метода может стать причиной преждевременных родов.

В запущенных случаях, когда лечение является необходимой мерой, возможно применение следующих способов:

  1. Жидкий азот. Деструктивный и болезненный способ, оказывающий негативное влияние на здоровые ткани. Нередко использование этого метода в период беременности является показанием для проведения кесарева сечения.
  2. Метод радиоволновой хирургии. Способ основан на испарении пораженных клеток со слизистой. Период полного заживления тканей составляет не более одного месяца. Своевременное применение этого метода допускает родоразрешение естественным путем.
  3. Прижигание лазером. Наиболее щадящий метод, не оставляющий на слизистых тканях рубцов. После применения этого способа также возможны естественные роды.
  4. Терапия электрическим током. Этот метод не отнесен к числу щадящих, так как основывается на прижигании тканей током. Период восстановления может занимать около восьми недель. В большинстве случаев после прижигания требуется проведение родов методом кесарева сечения.

Независимо от стадии развития заболевания и степени поражения тканей, лечить народными средствами эрозию шейки матки в период гестации категорически недопустимо. Самовольное использование любых средств, изготовленных в домашних условиях, может стать причиной осложнения беременности.

При диагностировании эрозии согласовывать методы терапии требуется со специалистом. Помимо нанесения вреда плоду самолечение может усугубить состояние женщины и привести к прогрессированию заболевания.

Профилактика эрозии

В качестве наиболее распространенных причин, провоцирующих появление эрозии, называют инфекционные и воспалительные заболевания, ослабление иммунных сил, беспорядочные половые связи, гормональные нарушения. Профилактика заболевания основывается на максимальном исключении провоцирующих факторов.

Так, женщине на ранних этапах гестации или планирующей наступление беременности, рекомендуется принять меры, направленные на укрепление иммунитета и повышение резистентности организма. Также важно пройти медицинский осмотр, направленный на выявление инфекционных заболеваний, своевременное лечение которых позволит снизить вероятность развития эрозии.

В большинстве клинических случаев эрозия шейки матки не оказывает негативного влияния на течение беременности и роды. Однако при выявлении этого заболевания женщине требуется регулярно проходить профилактические осмотры, которые позволят контролировать течение патологии, а также подобрать оптимальный вариант лечения, если его проведение будет рекомендовано врачом.

Читайте далее: беременность после замершей беременности

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

  • Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
  • Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
  • Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
  • При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
  • Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

Эрозия шейки матки: симптомы и лечение заболевания

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки (ЭШМ) — это гинекологическое заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (рис. 1), а именно — нарушением целостности плоского эпителия (изъязвлением, десквамацией). Это одно из наиболее распространенных патологических состояний в гинекологии, поражающее порядка 10-15% всех женщин. При этом она очень часто не проявляется никакими симптомами, из-за чего многие даже не подозревают о болезни.

Рисунок 1. Шейка матки. Источник: Rosa Elemil Martínez/Pixabay

К эрозии часто ошибочно приравнивают эктопию шейки матки. Это состояние, при котором область стыка цилиндрического и плоского эпителия (область трансформации, рис. 2) смещена на влагалищную часть матки. В норме цилиндрический эпителий покрывает область цервикального канала, не выходя за его пределы.

Незначительные участки эктопий могут быть обусловлены циклическими гормональными колебаниями и со временем самостоятельно заменяются плоским эпителием. Согласно статистическим данным, распространенность данного состояния составляет от 17% до 50% женского населения детородного возраста.

Рисунок 2. Зона трансформации — это стык двух видов эпителия матки. Источник: Доктор Афанасьев М. С.

Почему эрозия шейки матки — это опасно?

Зона трансформации (место перехода плоского эпителия в цилиндрический) является самым важным местом на шейке матки. Здесь происходит дифференциация клеток, то есть формирование незрелых клеток в полноценные. Наличие эрозии в этой области может спровоцировать нарушения нормального течения этого процесса, что станет пусковой точкой малигнизации (злокачественного перерождения) и развития рака. Именно из зоны трансформации берут цитологический мазок при ранней диагностике рака.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение эрозии шейки матки — развитие дисплазии (появление атипичных, мутировавших клеток). Дисплазия, в свою очередь, является так называемым предраковым состоянием — поражением, которое с большой долей вероятности приведет к злокачественной опухоли (рис. 3).

Дефекты слизистой оболочки при ЭШМ являются также «входными воротами» для инфекции, из-за чего могут возникать воспаления шейки матки (цервициты), влагалища (кольпиты), внутренней оболочки матки (эндометриты) и т. д. 

При беременности ЭШМ существенно повышает вероятность самопроизвольных абортов и преждевременных родов. 

Также эрозия шейки матки — причина порядка 25% всех посткоитальных кровотечений (кровотечений, возникающих после полового акта).

Рисунок 3. Дисплазия шейки матки CIN-1. Источник: cleanmedjournals. org

Причины

Клинически значимые ЭШМ возникают в результате следующих заболеваний и патологических воздействий:

  • Воспалительные процессы — кольпит, цервицит и т. д. На фоне воспаления происходит мацерация и отторжение части нормального эпителия слизистой оболочки. Часто эрозию шейки матки связывают с хламидийной инфекцией, ВПЧ (вирусом папилломы человека) 2, 16 и 18 типов, а также сифилисом и туберкулезом.
  • Травматические повреждения, в том числе во время грубых половых актов, раннего начала половой жизни, гинекологического осмотра влагалищными зеркалами, использования внутриматочных контрацептивов (спираль), пессариев и т. д. Также сюда относятся ожоги слизистой оболочки шейки матки, возникающие после лечения других гинекологических заболеваний (например — полипов эндометрия) при помощи крио-, электрокоагуляции.
  • Раковые заболевания женских половых органов, их лечение (в первую очередь — лучевая терапия) и сопутствующие нарушения трофики, также наблюдающееся при выпадении матки, венозном застое в малом тазу и при возрастных дегенеративных изменениях.

Имеются данные, указывающие на достоверную взаимосвязь между ВПЧ 16 и 18 типа и злокачественными опухолями шейки матки. Установлено, что эти штаммы вируса являются ответственными за 54% случаев рака этой локализации. В свою очередь, ВПЧ 18 признан одной из причин возникновения 17% плоскоклеточного рака шейки матки. Прогрессирование в направлении дисплазии определяется у 80% женщин с бессимптомным инфицированием ВПЧ 16.

Классификация

В зависимости от гистологической характеристики изменений слизистой оболочки шейки матки выделяют истинную и псевдоэрозию.

Истинная эрозия

Сопровождается повреждением и последующей десквамацией (отшелушиванием) плоского эпителия, что приводит к образованию раневого дефекта и воспалению. Нуждается в медицинском вмешательстве.

Псевдоэрозия (эктопия)

Представляет собой смещение границ между плоским и цилиндрическим эпителием за пределы наружного зева на влагалищную область шейки матки. Воспалительными процессами не сопровождается. Может быть как врожденной (воздействие высоких уровней половых гормонов во внутриутробном периоде), так и приобретенной (несоответствие темпов роста и формирования мышечных структур шейки матки и ее слизистых оболочек). В большинстве наблюдений не требует лечения и расценивается как вариант нормы у женщин до 25 лет.

Рисунок 4. Варианты эктопий (эктопиона) шейки матки, которые являются нормой. Источник: mft. nhs. uk

Симптомы

Зачастую эрозии шейки матки не имеют каких-либо проявлений, но изредка могут сопровождаться дискомфортом во время полового акта. Как правило, возникающие симптомы обусловливают первичные заболевания, например — кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

Наиболее типичными клиническими признаками, которые могут наблюдаться при сопутствующей ЭШМ, считаются:

  • Патологические выделения из влагалища, как правило — слизистого или гноевидного характера;
  • Боль во время полового акта, которая изредка сопровождается незначительными кровотечениями;
  • Наличие кровянистых выделений в межменструальный период;
  • Нарушение регулярности менструального цикла.

Важно! Симптомы эрозии неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, в том числе — на ранних этапах раковых опухолей. При их появлении стоит немедленно обратиться за помощью к специалисту. Возможное отсутствие симптомов, в свою очередь, делает обязательными ежегодные скрининги женского здоровья.

Диагностика

Наличие симптомов, указывающих на расстройства со стороны половой системы, требует консультации врача-гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, после чего могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Мазок на чистоту влагалища, позволяющий судить о степени выраженности воспалительного процесса.
  • ПАП-тест (мазок по Папаниколау, цитологический скрининг). Позволяет оценить характер изменений клеток в зоне дефекта, тем самым обеспечивая не только дифференциацию между эрозией и эктопией, но и раннюю диагностику злокачественного перерождения. В качестве скрининга рака ПАП-тест, вместе с анализом на ВПЧ, рекомендуют проходить ежегодно.
  • Бактериологическое исследование выделений из влагалища. Данная методика позволяет точно идентифицировать возбудителя бактериальных поражений половых органов, а также составить антибиотикограмму — определить их чувствительность к основным группам антибиотиков. Может сочетаться с полимеразной цепной реакцией (ПЦР) и серологическими тестами.
  • Расширенная кольпоскопия. При ее проведении удается определить эпителиальный дефект с четкими границами и признаками воспаления, окруженный незначительной зоной отека и полнокровными кровеносными сосудами. При окрашивании раствором Люголя дно дефекта свой цвет не меняет.
  • Прицельная биопсия. Это детальный гистологический и цитологический анализ образца тканей, взятого непосредственно из эрозии. Позволяет достоверно выявить дисплазию и применяется как наиболее точный метод дифференциации между эрозией, эктопией и раком. Ее результаты могут быть критерием при выборе лечения.

Подходы к лечению эрозии шейки матки

Тактика лечения ЭШМ варьируется в зависимости от этиологии, наличия сопутствующих заболеваний, а также результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (табл. 1). В терапии могут использоваться фармакотерапевтические средства и различные хирургические методики.

Важно! Бессимптомные эрозии шейки матки, которые не связаны с другими заболеваниями и не имеют признаков злокачественного перерождения, подтвержденного результатами лабораторных тестов, медицинского вмешательства не требуют.

 

Таблица 1. Подходы к лечению эрозии шейки матки
Причины эрозии Тактика лечения
Инфекционные заболевания, воспалительный процесс Медикаментозная терапия (в первую очередь — антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты), местное лечение растворами антисептиков.
Травматические повреждения, ожоги Самостоятельное выздоровление спустя 3-10 дней. При необходимости применяются симптоматические средства (например — обезболивающими) и местное лечение.
Злокачественные заболевания Хирургическое лечение, при необходимости дополняемое лучевой и/или химиотерапией.

Медикаментозное и местное лечение

Специфической медикаментозной терапии эрозии шейки матки не существует. Те или иные препараты используются для предотвращения прогрессирования или устранения симптомов.

Например, при воспалительных процессах, в зависимости от инфекционного агента, применяются антибиотики, антипротозойные или противогрибковые средства в виде таблеток и/или вагинальных свечей. В качестве топического лечения проводиться спринцевание — орошение влагалища растворами лекарственных средств.

Также в форме таблеток или вагиналных свечей, с целью подавления воспалительного процесса и снятия болевого синдрома, применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются биопрепараты, способствующие росту лактобактерий.

Хирургическое лечение

Для удаления эрозии шейки матки могут использоваться различные методики оперативного лечения. Выбор зависит от клинической ситуации и возможностей медицинского учреждения.

Все операции проводятся на 5-9 день менструального цикла, поскольку в этот срок патологические изменения наиболее выражены, а общим противопоказанием к их проведению является наличие активного воспалительного процесса в организме, не только в половых органах. Период реабилитации, во время которого запрещено поднятие тяжелых грузов, принятие теплых ванн, посещение саун и половые контакты, может быть довольно длительным.

Диатермокоагуляция

Пораженный участок слизистой оболочки прижигается при помощи высоковольтного электрического тока. Восстановление после операции занимает порядка 2-3 месяцев.

Лазерная вапоризация

Позволяет удалить эрозию при помощи гелий-неонового или СО2-лазерного луча регулируемой мощности. Реабилитация после операции может занимать до 1 месяца. Наиболее широко используемый метод, поскольку редко вызывает осложнения и не влияет на репродуктивную функцию.

Криокоагуляция

Подразумевает деструкцию пораженного участка эпителия при помощи локального воздействия низких температур, как правило, при помощи жидкого азота. В отличие от других методик не требует обезболивания. Период восстановления составляет от 4 до 10 недель.

Радиоволновая конизация

Удаление участка эрозии, которое выполняется с помощью аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты. Период реабилитации — от 4 до 7 недель.

Чем может навредить прижигание эктопии или эрозии?

Хирургические методики используются только при наличии кровотечений или признаках злокачественного перерождения. Бессимптомные эрозии такому лечению не подлежат, поскольку зона трансформации, где встречаются два вида эпителия, в результате прижигания может смещаться в канал шейки матки, что осложняет диагностику в будущем, повышая риск развития рака внутри цервикального канала (рис. 5).

Рисунок 5. Зона трансформации может быть скрыта от глаз врача, в том числе вследствие прижигания эктопии. Источник: Доктор Афанасьев М. С.

Народные средства

В качестве вспомогательного лечения при эрозии шейки матки могут использоваться:

  • спринцевание при помощи растворов с мумие, чистотелом или пчелиным медом,
  • ежедневное употребление отваров целебных трав (зверобой, подмаренник, чистотел).

Также существуют рецепты приготовления вагинальных свечей из меда и древовидного алоэ, смачивания гигиенического тампона облепиховым маслом.

Лечение народными методами в обязательном порядке стоит обсудить с лечащим врачом, так как те или иные средства могут искажать или нивелировать воздействие медикаментов или вовсе быть противопоказаны при некоторых состояниях.

Прогноз

Эрозии шейки матки хорошо поддаются лечению при ранней диагностике и своевременном начале терапии — полностью устраняются все клинические проявления заболевания и наступает полное выздоровление.

Что будет, если не лечить?

Большая часть эрозий, обусловленных травматическими или медикаментозными повреждениями слизистой оболочки, могут проходить самостоятельно. Но даже такие дефекты могут спровоцировать инфекцию.

Инфекционные формы заболевания всегда нуждаются в дополнительной диагностике и лечении. При их формировании у женщины появляются ранее отсутствовавшие симптомы, такие как боль при половых актах, патологические выделения, нарушения регулярности менструальных циклов и т. д.

Без должного лечения в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие, изначально здоровые ткани, что может стать причиной воспалений влагалища, оболочек тела матки и т. д

Также стоит отметить связь эрозии шейки матки и злокачественных заболеваний. Довольно редко, но эти изменения могут приводить к дисплазии, являющейся основной для развития рака.

Беременность при эрозии шейки матки

При отсутствии должного лечения клинически значимых эрозий существенно страдает репродуктивная функция: повышается частота бесплодия, невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, осложнений при родах и в послеродовом периоде.

Согласно статистическим данным, частота невынашивания ребенка при ЭШМ в 38 раз выше, чем в среднем в популяции, самопроизвольного выкидыша — в 14,9 раз, преждевременного разрыва плодных оболочек — в 5,2 раза.

Влияние эрозии на зачатие

Непосредственно эрозия шейки матки не влияет на зачатие. Заболевание может быть связано с дискомфортом во время полового акта и посткоитальными кровотечениями, но не снижает вероятность забеременеть. Однако беременность при нелеченной ЭШМ нежелательна из-за вышеупомянутых осложнений.

Влияние хирургических операций на зачатие

Наиболее благоприятными вариантами оперативного лечения ЭШМ являются лазерная коагуляция гелий-неоновым лазером и криодеструкция. Данные методики позволяют добиться эпителизации в 97% случаев, никак не влияют на возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Профилактика

Все профилактические мероприятия в отношении эрозий шейки матки можно разделить на две основные категории:

  • Первичная профилактика. Подразумевает предотвращение возникновение эрозии. Сюда входит: вакцинация от ВПЧ, соблюдение правил интимной гигиены, ранее лечение гинекологических заболеваний и избежание воздействия других факторов риска.
  • Вторичная профилактика. Включает активное наблюдение за выявленными эктопиями и регулярное проведение скрининговых исследований: гинекологических осмотров, ПАП-тестов и т. д.

Самая эффективная защита от ВПЧ — прививка. Сегодня в большинстве развитых стран мира вакцинация против ВПЧ является неотъемлемой частью календаря прививок. В первую очередь, она актуальна для девушек моложе 18 лет, которые еще не начали половую жизнь. Так как заражение ВПЧ зачастую происходит при первом же сексуальном контакте, идеальным для вакцинации девочек считается возраст 12–14 лет. Взрослым женщинам есть смысл получить вакцину, если они планируют менять половых партнеров.

Взято из статьи: Вирус папилломы человека

Заключение

Эрозия шейки матки — это распространенное заболевание, которое может не беспокоить женщину, но, в то же время, таить в себе большую опасность. Несмотря на это она часто является случайной диагностической находкой при профилактических обследованиях, она способна приводить к формированию рака шейки матки и женскому бесплодию. В связи с этим важно не пренебрегать ежегодными осмотрами у гинеколога, своевременно устранять дефект и возможные провоцирующие факторы.

Блог — Эктропион шейки матки: о важности своевременного лечения

Среди основных заболеваний шейки матки особое место занимает эктропион – патологическое состояние, при котором происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала. В большинстве случаев он ограничивается нижним отделом матки, однако недуг может принимать и другие формы. Специалисты клиники «Папа, Мама и Малыш» помогут своевременно диагностировать это заболевания и предложить наиболее эффективные способы его лечения.

Виды заболевания и причины

Различают два основных вида недуга – врожденный и приобретенный. Врожденный развивается из-за гормональных нарушений и встречается в медицинской практике довольно редко. Приобретенное заболевание наиболее часто наблюдается вследствие травм, полученных при родовспоможении и искусственном прерывании беременности на поздних сроках.

Среди причин возникновения такой болезни, как эктропион шейки матки, называют разрывы во время родов, врачебные ошибки при наложении швов, хирургическое вмешательство при лечении патологических состояний матки и проведение аборта.

Симптомы и диагностика

При наличии этого заболевания пациентки жалуются на боль внизу живота и в области поясницы, а также на появление белей – характерных влагалищных выделений белесого цвета. Нередко эктропион сопровождается и нарушением менструального цикла, которое чаще всего проявляется в виде меноррагий. Постоянные воспалительные процессы способствуют развитию дисплазии, цервицита, лейкоплакии, псевдоэрозии и других болезней, представляющих опасность для женского здоровья. В отдельных случаях выворот слизистой оболочки цервикального канала провоцирует и онкозаболевания. При отсутствии воспалительных процессов в области шейки какие-либо клинические проявления эктропиона отсутствуют, однако его можно легко обнаружить в ходе стандартного гинекологического обследования

Именно с визита к гинекологу начинается диагностика этого болезненного состояния. При осмотре специалист может наблюдать зияющее отверстие цервикального канала, вывернутые участки эндоцервикса с гладкой или шероховатой поверхностью и рубцы на ткани, образовавшиеся вследствие травм. Для получения более достоверных данных специалисты проводят расширенную кольпоскопию, которая помогает выявить наличие патологических образовай. Также в целях диагностики может быть назначено бактериологический и бактериоскопический анализы. При врожденном заболевании проводится гормональное обследование.

Лечение и последствия

Как только доктор диагностирует эктропион шейки матки, лечение нужно начинать безотлагательно, поскольку расширение зоны воспалительных процессов может привести к тяжелым последствиям. Метод терапии определяется в зависимости от результатов предварительного обследования. Для женщин с врожденным выворотом слизистой оболочки цервикального канала рекомендуется проведение криотерапии (лечение жидким азотом). Если такой способ не приносит ожидаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство.

С помощью лазерного воздействия, радиоволн и ультразвука выполняются такие процедуры, как эксцизия и конизация. При конизации эрозированный эктропион шейки матки лечится удалением фрагмента этого органа, при эксцизии – глубоким иссечением его части. Кроме того, эктропион шейки матки лечится прижиганием электрическим током (диатермокоагуляцией). Также для борьбы с заболеванием проводят медикаментозную терапию, которая заключается в приеме препаратов противовирусного, гормонального и антибактериального действия.

Многие часто путают такие понятия, как эктропион и эрозия шейки матки. На самом деле первое часто служит причиной развития второго, поэтому при появлении характерных симптомов следует немедленно обращаться к специалисту. Женщин интересует, совместимы ли эктропион шейки матки и беременность. После проведения соответствующих процедур доктор клиники «Папа, Мама и Малыш» сможет ответить, можно ли забеременеть после избавления от эктропиона шейки матки. Любая патология этого органа может привести к нарушению репродуктивной функции женщины.

Специалисты нашей клиники выполнят все необходимые манипуляции, от простейших анализов и диагностического обследования до применения сложных хирургических методов, чтобы помочь пациентке сохранить женское здоровье. Современное оборудование в клинике «Папа, Мама и Малыш» позволяет безошибочно диагностировать любое болезненное состояние женских половых органов. Ждем вашего обращения!

Почему повреждение шейки матки вызывает преждевременные роды?

Исследование завершено

Начало: 2015

Конец: 2018

Зачем нам это исследование?

Шейка матки важна для того, чтобы ребенок не родился слишком рано. Это не только удерживает ребенка внутри матки до родов, но также помогает предотвратить проникновение инфекций в матку и причинение вреда ребенку. Мы уже знаем, что преждевременные роды могут быть результатом того, что что-то не так с шейкой матки.Однако на данный момент мы не уверены, как шейка матки обычно работает, чтобы не дать ребенку родиться слишком рано.

Что происходит в этом проекте?

В качестве первого шага, который поможет нам лучше понять роль шейки матки у людей, исследователи при поддержке Tommy’s изучают беременность у мышей. В этом проекте наши ученые разработали новый способ изучения на мышах того, как шейка матки участвует в преждевременных родах. Исследователи полагали, что, повреждая клетки шейки матки беременных мышей, мыши будут менее способны предотвращать проникновение инфекций в матку, и что тогда они будут рожать раньше.

Наши ученые впервые показали, что повреждение шейки матки увеличивает число инфекций, которые, как известно, связаны с преждевременными родами. Эта информация имеет решающее значение для разработки новых методов лечения, чтобы этого не произошло. =

Что изменит этот проект?

Этот проект позволил по-новому взглянуть на то, как шейка матки предотвращает проникновение инфекций в матку и тем самым предотвращает преждевременные роды. Это поможет нашим исследователям разработать более совершенные инструменты для определения женщин, подверженных риску преждевременных родов.Это также может привести к лечению, которое поможет лучше управлять и потенциально предотвратить слишком раннее рождение детей.

Получайте обновления наших исследований

Томми финансирует исследования по всей Великобритании, изучающие причины осложнений и потери беременности. Если вы хотите быть в курсе наших исследований и новостей от Tommy’s, нажмите здесь.

конкретных бактерий могут изменить шейку матки беременной женщины и привести к преждевременным родам — ​​ScienceDaily

Преждевременные роды — основная причина младенческой заболеваемости и смертности во всем мире.Причины преждевременных родов сложны и до конца не изучены, однако новые данные свидетельствуют о том, что присутствие определенных бактерий во влагалище и шейке матки женщины может увеличить риск преждевременных родов. В исследовании, которое будет представлено 1 февраля 2018 года на ежегодном собрании Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) The Pregnancy Meeting TM , исследователи представят результаты, которые демонстрируют, что побочные продукты бактерий вызывают изменения шейки матки, которые могут привести к до преждевременных родов.

Представляемое исследование финансировалось Исследовательским центром недоношенных детей March of Dimes при Университете Пенсильвании и изучало влияние трех конкретных бактерий ( Mobiluncus mulieris , Gardnerella vaginalis и Lactobacillus ) на клетки шейки матки. Исследователи обнаружили, что две из изученных бактерий играют роль в спонтанных преждевременных родах, нарушая шейку матки и вызывая изменения в экспрессии генов. Третья исследованная бактерия не оказала такого же эффекта.

«Влагалищные и цервикальные бактерии по-разному влияют на шейку матки», — сказал Михал Эловиц, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и профессор акушерства и гинекологии, заместитель председателя по трансляционным исследованиям и директор Исследовательского центра здоровья матери и ребенка Медицинский факультет Пенсильванского университета. «После предыдущих исследований на людях, в которых механизм не был полностью понят, это следующий захватывающий шаг к лучшему пониманию самопроизвольных преждевременных родов».

иметь значение: спонсируемая возможность


История Источник:

Материалы предоставлены Society for Mother-Fetal Medicine . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.


Цитируйте эту страницу :

Общество медицины матери и плода. «Определенные бактерии могут изменить шейку матки беременной женщины и привести к преждевременным родам». ScienceDaily. ScienceDaily, 30 января 2018 г. .

Общество медицины матери и плода. (2018, 30 января).Определенные бактерии могут изменить шейку матки беременной женщины и привести к преждевременным родам. ScienceDaily . Получено 3 апреля 2021 г. с сайта www.sciencedaily.com/releases/2018/01/180130123749.htm

.

Общество медицины матери и плода. «Определенные бактерии могут изменить шейку матки беременной женщины и привести к преждевременным родам». ScienceDaily. www.sciencedaily.com/releases/2018/01/180130123749.htm (по состоянию на 3 апреля 2021 г.).


Трансляционные последствия для доношенных и преждевременных родов

Шейка матки играет жизненно важную роль в поддержании беременности и не менее важную роль в обеспечении родов.Прогестерон, вырабатываемый эндогенно или поступающий экзогенно, поддерживает функцию шейки матки в поддержании внутриутробной беременности, а вывод прогестерона естественным путем или фармакологическим вмешательством приводит к родам, что подчеркивает важность биологической активности прогестерона, проявляющейся в нормальном течении беременности. и преждевременная беременность. Исследования, охватывающие многие научные дисциплины, продемонстрировали, что прогестерон является плеотропным соединением, которое воздействует на шейку матки через цитоплазматические и мембранные рецепторы, оказывая глубокое влияние на клеточные и молекулярные функции, которые влияют на воспалительные каскады и внеклеточный матрикс, оба из которых имеют последствия для родов.Помимо местной клеточной и молекулярной биологии прогестерона, он также имеет системные эффекты, связанные с беременностью. В этой статье исследуется биология шейки матки от ее грубой до клеточной структуры, а также биологическая активность ее клеток и молекулярные процессы, на которые может влиять прогестерон. Изучены последствия этих процессов для преждевременных родов, и текущее направление исследований связано с последствиями трансляционной медицины для диагностических, прогностических и терапевтических подходов к угрозе преждевременных родов.

1. Введение

Йеллон и его коллеги [1] правильно назвали шейку матки «привратником для беременности». Это не умаляет роли биологии матки и плаценты, взаимодействия матери и плода и целостности плодных оболочек, а также не отменяет нейробиологические аспекты поддержания беременности [2]. Сохраняющееся беспокойство по поводу постоянно высоких показателей преждевременных родов, от которых страдают страны с богатыми и бедными научными исследованиями [3], стратегии, имеющие разумный уровень доказательств для предотвращения преждевременных родов, — это тема, заслуживающая исследования.Действительно, как показали недавние исследования, системное [4] или местное [5] введение прогестерона для предупреждения преждевременных родов (хотя и с ограничениями и квалификациями) усилило важность понимания взаимосвязи между прогестероном и шейкой матки беременной.

Умышленное сосредоточение внимания на биологии шейки матки в этой статье подтверждается недавним обзором Word et al. [6], которые отмечают, что текущие исследования подтвердили, что ремоделирование шейки матки — это медленно развивающийся процесс, который происходит в течение длительного времени, и что прогрессирующие изменения в шейке матки предшествуют сокращению матки на несколько недель при нормальной беременности.

Функция шейки матки — привратник одновременно является структурной и биологической, и нельзя игнорировать широту ее функций и взаимодействие с другими анатомическими структурами и биологическими или фармакологическими посредниками. Однако в этой статье мы предлагаем рассмотреть то, что известно о роли шейки матки как механической структуры и о том, как прогестерон влияет на эту функцию. Далее мы рассмотрим клеточные и молекулярные действия, которые присущи поддержанию беременности и реагированию на изменение гормональных условий во время беременности.Наконец, концепция воспаления как окончательного общего пути к родам будет изучена как с точки зрения доношенной и преждевременной беременности, так и вариантов изменения воспалительных процессов, которые играют роль в преждевременных родах.

2. Структурные и функциональные характеристики шейки матки

На общем уровне изменение шейки матки на ранних сроках беременности от плотной, жесткой ткани с закрытым зевом к родам с мягкой консистенцией, сокращенным расстоянием от зева до плодных оболочек, и стирание во время родов, хорошо известно и обычно понимается как процесс, который преимущественно включает изменения в коллагене.Недавние исследования развили эту концепцию и предложили процесс, который является сложным и нюансированным. Многие исследования, относящиеся к точным процессам, связанным с изменениями шейки матки, связанными с беременностью, обязательно включали исследования на животных моделях, особенно когда были задействованы экспериментальные протоколы. При рассмотрении роли гонадных стероидов в биологии шейки матки и, в частности, центральной роли прогестерона в поддержании беременности, есть поддержка концепции, согласно которой грызуны представляют собой разумную модель клеточной биологии шейки матки, особенно применительно к внеклеточному матриксу [ 1].Недавний отчет предполагает, что тканевые изменения у людей можно оценить с помощью тонкоигольной биопсии шейки матки, и что эти биопсии не сопровождались значительным риском [7]. Основываясь на этой статье, вполне вероятно, что многие из наблюдений, полученных в результате исследований на грызунах, могут быть проверены или воспроизведены на людях, участвующих в исследованиях.

Еще одним грубым аспектом геометрической формы шейки матки во время беременности является ее укорочение. Это приобрело очень важное значение в последние годы, поскольку доступность трансвагинального ультразвукового исследования позволила документально подтвердить длину цервикального канала, а длина закрытой части цервикального канала связана с риском преждевременных родов, как было обобщено в недавних исследованиях. обзоры [8, 9].Ремоделирование шейки матки и укорочение цервикального канала могут быть предвестниками стремительных родов как из-за потери механической поддержки, так и из-за того, что бактериальная флора нижних половых путей приближается к плодным оболочкам, перекрывающим внутренний зев.

Как мы обсудим позже, связь между амниотической инфекцией и воспалительными реакциями связана с преждевременными родами, равно как и роль укороченной шейки матки. Например, Vaisbuch et al.коррелировали короткую шейку матки с амниотической воспалительной реакцией, хотя и не обязательно положительным посевом околоплодных вод, и 40% случаев с внутриамниотическим воспалением доставили в течение одной недели [10]. Даже при отсутствии задокументированной инфекции воспалительный процесс может развиться в ответ на воздействие бактерий и, возможно, из-за транслокации бактерий. Группа Ромеро указала, что развитие сонографически идентифицируемых скоплений материала, называемого «амниотический ил», накапливается над внутренним зевом и связано с неблагоприятным исходом беременности [11].Хотя концепция ила относительно нова, некоторые развивающиеся публикации по этой теме предполагают, что ил может содержать бактерии, как это предполагается в отчете о наличии ила у пациентов с короткой шейкой матки, у которых также было внутриамниотическое заболевание Fusobacterium nucleatum [12 ]. Это подтверждает идею о том, что короткая шейка матки может усиливать воздействие бактерий. Конечно, наблюдательным врачам не потребовалось изобретение ультразвука, чтобы связать созревание шейки матки в триместре с риском преждевременных родов, а также идею предоставления дополнительной поддержки механическим характеристикам шейки матки для поддержания беременности.Представление о шейке матки как о механических воротах к родам естественным образом приводит к концепции механического укрепления шейки матки для преодоления функционального дефицита в структуре. Cerclage использовался на протяжении десятилетий для решения этой проблемы и всегда был несколько противоречивым, и на протяжении всей истории современного акушерства он становился все более популярным и не пользовался популярностью. Рассмотрение текущей роли серкляжа в акушерской практике выходит за рамки данной статьи, но это повышает вероятность того, что клеточное и молекулярное ремоделирование шейки матки посредством физиологических процессов (доношенных или недоношенных) может различаться у отдельных пациентов.Также возможно, что может существовать различие между механической недостаточностью шейки матки и преждевременными родами, которые опосредованы необратимыми биохимическими изменениями, что позволяет сделать вывод о том, что индометацин может стратифицировать пациентов с короткой шейкой матки [13].

Таким образом, серкляж не всегда эффективен для предотвращения родов до 35 недель, и при достаточном понимании эпидемиологических и биохимических маркеров, присутствующих у пациентов с сонографически задокументированной короткой шейкой матки, применение серкляжа для шейки матки может применяться на более индивидуальной основе с улучшенными результатами. .Например, шейная воронка может сохраняться после серкляжа, и одно исследование показало, что когда это происходит, у пациентки более высокая вероятность преждевременных родов, чем при отсутствии воронки [14].

Помимо геометрии, физической прочности, податливости шейки матки и формы цервикального канала во время беременности, клеточная структура и молекулярная биология клеток шейки матки обязательно будут влиять на механические свойства. Признано, что прогестерон оказывает очевидное влияние на скорость укорочения шейки матки и преждевременных родов при введении женщинам, поступившим с преждевременными родами на срок от 25 до 33 + 6 недель беременности [15].Поэтому будут рассмотрены клеточные и молекулярные эффекты прогестерона на биологию шейки матки.

3. Клеточная биология шейки матки

Некоторые клеточные компоненты шейки матки заслуживают упоминания. Важно отметить, что мышечный характер шейки матки во многом зависит от внеклеточного матрикса, в котором соединительная ткань является ключом к ее механической прочности. В тщательном обзоре внеклеточного матрикса тела шейки матки House et al. [16] подчеркивают, что два аспекта изменений шейки матки во время беременности (размягчение и созревание) следует понимать индивидуально, поскольку первый относится к консистенции ткани шейки матки, которая постепенно изменяется во время беременности, а второй — к несущей способности. шейки матки в конце беременности.Созревание связано с воспалительными процессами, которые обычно называют последним общим путем к родам.

Значение фибриллярного коллагена как ключевого компонента механических свойств шейки матки подчеркивается его изобилием и уменьшением при цервикальной недостаточности [17]. Тело шейки матки состоит из фибробластов, эпителиальных клеток и гладких мышц. Смягчающая часть процесса ремоделирования вовлекает эти клетки в течение беременности.В дополнение к коллагену, другие стромальные компоненты шейки матки включают воду, которая немного увеличивается во время беременности, протеогликаны, которые, по-видимому, играют роль в гидратации тканей и уменьшаются в связи с фибриллами коллагена во время беременности, и эластин, который может играть дополнительную роль по отношению к коллагену [16 ].

Многие из экспериментальных исследований состава и изменений в процессе ремоделирования шейки матки были проведены на грызунах, в которых эксперименты с нокаутом генов [18], блокады рецепторов стероидных гормонов [19] или эксперименты по экспрессии генов [20] могут быть более легкими. и этически приспособлены, чем среди людей.Таким образом, гиалуронан, который представляет собой большой анионный полисахарид, регулируемый прогестероном, который широко изучался на грызунах [21], связан с провоспалительным взаимодействием активности с коллагеном и гликопептидом версиканом. Timmons и Mahendroo [21] предполагают, что структуры версикана / гиалурона, вставленные в коллаген, делают ткань более податливой, чем при преобладании коллагена. Во время родов гиалуронидаза увеличивается в шейке матки и цервикальной слизи, и возникающее в результате разрушение гиалурона позволяет массово дезагрегировать биополимеры, что приводит к значительному расширению / сглаживанию шейки матки.

4. Прогестерон и функция шейки матки

Регулирование этих элементов тела шейки матки включает, среди других медиаторов, прогестагенные агенты. Наличие и отсутствие прогестерона и прогестагентов имеют решающее значение на разных этапах беременности. Поддержание беременности на уровне плаценты, покой матки и ограничение воспалительных реакций шейки матки — хорошо известные атрибуты прогестерона. Отмена прогестерона является ключевым элементом родов и сопровождается другим набором биологических каскадов.Как отмечалось ранее, внимание сосредоточено на прогестероне в связи с недавно завершившимися исследованиями его потенциального использования для предотвращения преждевременных родов. Тем не менее, при изучении биологических эффектов прогестерона важно распознать его интеграцию в системы, включающие несколько стероидных и пептидных гормонов, а также ткани, отличные от шейки матки.

Поскольку коллаген играет важную роль в податливости и прочности шейки матки, а также в развитии податливой и в конечном итоге созревшей шейки матки, роль прогестерона представляет интерес.Шейка матки начинает размягчаться благодаря процессу непрерывно прогрессирующей реорганизации коллагена фибриллярной структуры коллагена, сопровождающейся снижением уровней дополнительных белков коллагена, тромбоспондина 2 и тенасцина С, а также лизилгидроксилазы, которая играет важную роль в сшивании коллагена, как показано в исследованиях на мышах [22]. ]. Этот отчет показал, что содержание коллагена не изменилось во время беременности, но его организация изменилась. Практическое значение этих элементов иллюстрируется тем фактом, что дефицит тромбоспондина 2 у мышей приводит к преждевременному созреванию шейки матки [23].Неясно, оказывает ли прогестерон прямое регулирующее действие на экспрессию тромбоспондина 2 в шейке матки, но в культуре клеток миометрия прогестерон увеличивал экспрессию тромбоспондина 1, а эстрадиол снижал ее [24].

Тенасцины — это белки внеклеточного матрикса, которые также способствуют укреплению тканей, таких как шейка матки, и хотя не все детали его роли в шейке матки на протяжении всей беременности известны, на мышиных моделях культуры стромы эндометрия было обнаружено, что тенасцин C экспрессия положительно контролировалась косвенно прогестероном, возможно, через IL-1 альфа или простагландины [25].Уровень тенасцина С снижается во время беременности у мышей, что соответствует процессу размягчения шейки матки и процессу дезорганизации коллагена.

Другой аспект дезорганизации коллагена связан с ферментативным действием матриксных металлопротеиназ (ММП). Семейство ферментов MMP, включая коллагеназы, желатиназы и эластазы, признано важным в событиях ремоделирования тканей, включая внутриматочную имплантацию, инвазию опухолями и сосудистые проблемы.Источником ММП часто являются воспалительные клетки, но эти ферменты также могут вырабатываться другими типами клеток. Исследования шейки матки крыс во время беременности показали, что MMP2 присутствует в строме, но не в эпителии при доношенной беременности, но его роль в созревании шейки матки неясна, поскольку он также присутствует у небеременных крыс [26], а MMP8 появляется после родов и ассоциируется с нейтрофильная инфильтрация. Культуры фибробластов, полученные от неполных женщин, показали повышенный (по сравнению с небеременными) MMP 1, 3 [27].Авторы связывают MMPs, происходящие из фибробластов, с передачей сигналов от воспалительных клеток, присутствующих во время родов. Хотя имеется информация, указывающая на активацию MMP9 эстрогеном и прогестероном стромой матки [18], полного перечня MMP и их взаимосвязи с уровнями стероидных гормонов нет. Еще больше усложняет картину тот факт, что суммарная активность фермента в тканях является результатом баланса между ферментом и его ингибиторами [28].

Роль гиалуронидазы и гиалуронона, версикана и ММП, ADAMTS1, была отмечена ранее [21].Как указано в работе House et al. [18], гестагенные агенты являются медиаторами экспрессии гиалуроновой кислоты. Гиалуронан в тканях шейки матки является результатом баланса между синтезом (гиалуронансинтаза 2) и деградацией (гиалуронидаза). Согласно исследованиям на мышах [29], активность гиалуронансинтазы подавляется прогестероном, в то время как активность гиалуронидазы остается неизменной. Другой гликозаминогликан, версикан, также регулируется гормональным контролем [30], а его дезинтегрин, ADAMTS1, который разрушает комплексы гиалуонан-версикан, также усиливается прогестероном [31].

Наконец, следует отметить, что внимание также было обращено на пептидный гормон релаксин, который является высококонсервативным у различных видов и ассоциируется с повышенной податливостью лобкового симфиза животных [32], а также с изменениями внеклеточного матрикса [ 33]. Однако попытка установить его связь с прогестероном в исследованиях на беременных крысах показала, что прогестерон, по-видимому, контролирует релаксин [34], а в линии клеток человека (клетки JAR) медроксипрогестерона ацетат усиливает экспрессию релаксина [35].

Сложная и пока неполная картина того, как внеклеточный матрикс шейки матки и его отдельные макромолекулярные компоненты регулируются на протяжении беременности и родов, несомненно, подразумевает очень ключевую роль прогестерона. Некоторые процессы, регулируемые прогестероном, являются результатом прямого воздействия, в то время как другие могут опосредоваться медиаторами воспаления, пептидными гормонами или ферментами из стромальных или воспалительных клеток. Несмотря на разнообразие и сложность скоординированных событий, связанных с родами, очевидно, что физиологические процессы, связанные с родами и родами, включают функциональную отмену прогестерона.В обзоре Mesiano et al. [36], это может быть достигнуто путем изменения экспрессии ядерных рецепторов прогестерона, хотя детали этого процесса у людей еще предстоит выяснить и, как предположил Мендельсон [37], может включать в себя неактивность прогестерона из-за молекулярного взаимодействия с факторами транскрипции, изменений в экспрессии ко-регулятора рецептора прогестерона, метаболической модификации прогестерона в стромальных тканях или экспрессии различных изоформ рецептора, что приводит к ингибированию активности прогестерона.В этой статье подчеркивается важный факт, что помимо традиционного механизма действия прогестерона через ядерные рецепторы, большая часть сложности действия прогестерона является результатом негеномной активности прогестерона как на уровне шейки матки, так и в других тканях, таких как миометрий.

5. Преждевременное созревание шейки матки

Созревание шейки матки является элементом преждевременных, а также доношенных родов, но поднимает вопрос о механизме, лежащем в основе преждевременного созревания, и вытекающий из этого вопрос о том, отличаются ли механизмы, участвующие в преждевременном созревании, или одинаковы как и те, кто участвует в сроке созревания шейки матки.Многие из наших текущих знаний были получены в результате исследований, проведенных за последние несколько лет.

Как упоминалось ранее, начало родов было связано с присутствием повышенных цитокинов, притоком нейтрофилов и активацией макрофагов, что привело к часто повторяемому утверждению, что воспаление, по-видимому, является последним общим путем для родов. Например, биопсия шейки матки у неинфицированных доношенных и недоношенных женщин показала повышенную регуляцию уровней IL-6, Il-8 и MCP-1 с повышенным количеством лейкоцитов в периферической крови и С-реактивным белком, что было интерпретировано как общий путь как у недоношенных, так и у доношенных женщин. труд [38].Тем не менее, возможно, что есть нюансы в первоначальном триггере созревания шейки матки и посредниках, участвующих в этом процессе на разных сроках беременности. Использование микроматричного анализа позволило сравнить экспрессию генов у мышей на разных сроках беременности с преждевременными родами, индуцированными ингибитором рецептора прогестерона мифепристоном или липополисахаридом [39]. Хотя результаты показали, что более 300 генов по-разному регулируются в экспериментальных группах, авторы пришли к выводу, что действительно существуют различные молекулярные механизмы между доношенным и преждевременным созреванием шейки матки.Более сфокусированная оценка экспрессии про- и противовоспалительных цитокинов, полученных из биопсии шейки матки, у женщин [40], у которых были преждевременные или срочные роды, не рожавшие или не беременные, показала, что существуют различия между преждевременными родами, связанными с инфекцией, и неинфицированные и общие различия между экспрессией доношенных и недоношенных цитокинов шейки матки указывают на противовоспалительные цитокины как на ключевые действующие лица.

Новая информация об отличительных признаках доношенной и преждевременной биологии шейки матки во время родов и различиях в инициировании процесса созревания была опубликована Холтом и соавторами в 2011 году [41], полученная в результате очень всестороннего исследования шейки матки мышей, где рождение было вызвано липополисахарид или мифепристон.Авторы заявили, что их данные показывают, что преждевременные роды — это не просто ускоренная форма физиологического созревания шейки матки. Они также предположили, что существуют различия в воспалительных инфильтратах, при которых моноциты доминируют в антагонизме рецепторов прогестерона, в то время как нейтрофилы доминируют в преждевременном созревании, опосредованном липополисахаридами. Ранняя индукция простагландина была связана с Ptgs (Cox) 2 с LPS и Ptgs (Cox) 1 с мифепристоном. Несмотря на то, что в этом отчете подчеркивается, что многие аспекты созревания шейки матки у мышей сохраняются у людей, существует дальнейшая потребность в определении, справедливы ли эти важные открытия для физиологии шейки матки человека.

Существует общее мнение, что некоторые случаи преждевременного созревания шейки матки и, следовательно, преждевременных родов связаны с инфекцией и что инфекция может составлять до одной трети преждевременных родов. Воспалительная реакция, вызванная инфекционными агентами, также стала общепринятым механизмом преждевременных родов. Напротив, остальные случаи преждевременных родов объясняются менее определенными причинами, такими как генетический фон матери или плода, факторы окружающей среды, интеркуррентные заболевания или состояния здоровья.Принимая во внимание акцент на шейку матки и роль прогестерона в поддержании и прерывании беременности, рассматривается несколько недавно обнаруженных генетических ассоциаций, которые могут влиять на созревание шейки матки.

Генетические ассоциации с преждевременными родами в некоторых случаях предполагают потенциальное воздействие на шейку матки. Day с соавторами [42], полагая, что покой миометрия включает активность K + -каналов и полиморфизмы гена в гене KCNN3 SK-канала мыши (подсемейство N калиевых каналов с малой проводимостью, член 3), связанное с преждевременными и послеродовыми родами, изучали этот ген. в 602 семьях как минимум с 1 преждевременными родами.Они связали шесть SNP в этом гене с преждевременными родами. В то время как роль этого гена в основном считается связанной с активностью миометрия, ионные каналы участвуют в ответах на растяжение, вызывая активность Цокс-2 и активность простагландинов, которые влияют на шейку матки, а также на миометрий. Таким образом, можно предположить, что эта генетическая ассоциация имеет отношение к шейке матки, а также, как утверждают авторы, к другим тканям. Anum и соавторы применили интересный подход к идентификации генов-кандидатов, которые могут быть связаны с преждевременными родами [43].Рассуждая о том, что наследственные заболевания с генетическими дефектами соединительной ткани должны приводить к преждевременным родам, если эти гены имеют потенциальную связь, они смогли найти значительное количество генов, которые могут способствовать цервикальной недостаточности.

6. Эпителий шейки матки

Эпителий шейки матки состоит из плоских клеток на внешней части шейки матки и кубовидных клеток внутри зева. Последние более обнажены при стирании. Из-за обильной микрофлоры нижних отделов женских половых путей эпителиальные клетки шейки матки будут подвергаться воздействию местных бактерий на протяжении всей беременности и экзогенно приобретенных бактерий в определенных случаях, таких как половой акт во время беременности.Из-за воспалительных явлений, связанных с преждевременными родами, целесообразно рассмотреть, является ли эпителий шейки матки строго барьером для инвазии микроорганизмов и отличается ли барьерная функция между плоским и цилиндрическим эпителием. Кроме того, важно понимать, способен ли эпителий шейки матки ощущать воздействие микроорганизмов и реагировать на них.

Что касается барьерной функции эпителия, недавнее сообщение подробно описывает межклеточные соединения плоскоклеточных и кубовидных клеток [44].Было обнаружено, что столбчатые эндоцервикальные клетки имеют плотные контакты, которые исключают флуоресцентно меченый IgG, тогда как поверхностные слои экзоцервикса не имеют классических механизмов клеточной адгезии и были проницаемы для меченых макромолекулярных зондов, но ниже самых апикальных слоев присутствовали сильные исключающие контакты.

Несмотря на физический барьер, существуют, конечно, микроорганизмы, которые обладают способностью проникать через клетки, включая ряд патогенов, передающихся половым путем, таких как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , которые здесь не рассматриваются.Возможно, большее значение для рассматриваемой темы имеет возможность того, что эпителиальные клетки шейки матки могут воспринимать микробные молекулы и отвечать на них, и этот ответ может вызывать или, по крайней мере, способствовать инициированию воспалительного каскада. Хотя использовались иммортализованные клетки культуры ткани, Herbst-Kralovetz et al. продемонстрировали, что эндоцервикальные и эктоцервикальные эпителиальные клетки обладают полным набором толл-подобных рецепторов, и лигандирование этих рецепторов соответствующими агонистами может вызвать цитокиновый ответ [45], но некоторые из ответов не были устойчивыми.Более раннее исследование показало, что TLR4 отсутствует или, возможно, недостаточен в эндоцервикальных клетках, но активность корецептора CD14 позволяет этим клеткам реагировать на воздействие бактериального липополисахарида [46].

Толл-подобные рецепторы представляют собой мембранные рецепторы распознавания образов (PRR), которые лежат в основе врожденного иммунитета, поскольку они связываются с обычно экспрессируемыми микробными компонентами (молекулярными структурами, ассоциированными с патогенностью или PAMP) и передают сигналы, которые вызывают продукцию цитокинов.Менее изучены рецепторы NOD (ядерный домен олигомеризации), которые представляют собой цитозольные рецепторы, которые связывают компоненты бактериальной клеточной стенки, а также передают сигналы, которые приводят к экспрессии цитокинов. NOD обнаруживаются в эпителиальных клетках и, как ожидается, являются частью врожденной защиты эпителия половых путей. В самом деле, они были обнаружены в функциональной форме в эпителии эндометрия [47] и в клетках трофобластов [48] и, как ожидается, будут присутствовать в эндоцервиксе, хотя это еще не подтверждено.

В совокупности эти отчеты подтверждают способность эпителиальных клеток шейки матки реагировать на микробные вещества цитокиновой реактивностью. Хотя может не иметь большого значения, происходят ли цитокины, генерируемые в нижних отделах женских половых путей, из стромы или эпителия шейки матки, хозяин явно обладает способностью генерировать типичные ответы на микробные проблемы с последующим высвобождением цитокинов и последующим созреванием шейки матки и рождением. Но остается вопрос, как регулируются эти рецепторы и ответы.Прогестерон был связан со снижением передачи сигналов TLR-4 и TLR-9 в макрофагах [49, 50]. В исследовании тканей человека уровни TLR-2 и TLR-4 увеличивались во время беременности, а TLR-2 особенно повышался во время родов [51], а лечение медроксипрогестерона ацетатом снижало способность липополисахарида запускать цитокиновый ответ. Этот эффект может вовлекать макрофаги [50], но не исключает понижающую модуляцию цитокинов в других тканях, и этот эффект может быть опосредованным, а не прямым воздействием на экспрессию TLR.Необходима дополнительная работа, чтобы понять, как эти факторы действуют при преждевременных родах по сравнению с доношенными.

7. Воспалительные реакции шейки матки и преждевременные роды

Современная медицинская литература неоднократно заявляет, что воспаление является последним распространенным путем к родам. Однако при рассмотрении того, какие воспалительные процессы имеют отношение к этой концепции, важно отметить, что механистические детали могут отличаться в зависимости от срока гестации, в котором происходят преждевременные роды, и могут быть уникальные характеристики, связанные с воспалением, которое сосредоточено в плаценте, а не в плоде. оболочки или шейка матки.Современные концепции подчеркивают, что воспалительные реакции, связанные с преждевременными родами, необязательно должны быть сосредоточены в тканях половых путей. Например, воспаление, связанное с периодонтитом во время беременности, было связано с риском недоношенности согласно недавнему обзору более 100 клинических исследований [52]. Связь инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурии с низкой массой тела при рождении хорошо известна [53], и даже плод может участвовать в воспалительных процессах до рождения [54], о чем свидетельствует синдром воспалительной реакции плода.Таким образом, в то время как основное внимание в данной статье уделяется шейке матки и ее ответам на прогестерон, воспалительные реакции, возникающие во время родов, могут оказывать влияние на различные ткани. Например, исследование, проведенное на беременных мышах, получавших внутрибрюшинно низкие дозы липополисахарида, показало повышенные уровни цитокинов в материнской сыворотке, но позже цитокины появились в матке, плаценте, плодных оболочках и сыворотке плода [55].

В то время как литература по экспрессии цитокинов в связи с преждевременными родами значительно выросла за последнее десятилетие, важно указать в отношении механизма преждевременных родов, что скачки концентрации цитокинов, вероятно, не являются ни первой, ни последней причиной механизм доставки на уровне шейки матки, матки или плаценты.Перечисление исследований по измерению цитокинов в тканях и жидкостях на различных сроках беременности при доношенных и преждевременных родах здесь не требуется. Достаточно упомянуть, что недавний обзор [56] выявил повышенные уровни IL-6, Il-8, IL-1 β и TNF α , связанные с преждевременными родами, хотя в обзоре также были подчеркнуты несоответствия, которые остаются в литературе. Таким образом, цитокины вместе с другими биомолекулами можно наиболее точно представить как индикаторы индукции воспалительного каскада.

Если цитокины служат биомаркерами, возникает естественный вопрос, как они могут способствовать пониманию и прогнозированию клинических исходов, которые могут быть неизбежными. Одно исследование показало, что уровни ИЛ-6 вместе с другим маркером воспаления С-реактивного белка (СРБ) предсказывают, что ребенок с большей вероятностью родится с сепсисом, и что время родов также связано с этими факторами [57]. Повышенный уровень IL-8, полученный из околоплодных вод, был коррелятом внутриамниотических микроорганизмов и гистологического хориоамнионита [58], и аналогичным образом бактериальная рибосомная РНК 16s была обнаружена в плаценте женщин с повышенным уровнем IL-6 и Il-8 [59].В то время как уровень IL-8 в пуповинной крови был повышен в случаях фунизита, и как IL-6, так и Il-8 присутствовали при гистологическом хориоамнионите, воспалительный маркер MMP-8, лейкоцитарная коллагеназа, не коррелировал [60]. Дополнительные подробности об исходах были недавно сообщены, когда повышенный уровень СРБ и IL-6 у матери, но не MMP-9, были связаны как с недоношенностью до 32 недель, так и с внутрижелудочковым кровоизлиянием у младенца.

Хотя СРБ и лейкоцитоз представляют собой воспалительные маркеры, связанные с преждевременными родами в дополнение к интерлейкинам, сообщается также, что с преждевременными родами связаны дополнительные факторы.Таким образом, фактор ингибирования макрофагов (MIP) был связан с преждевременными родами [61], как и снижение уровня фактора роста плаценты [62].

Если раннее повышение цитокинов служит биомаркером преждевременных родов, то происхождение цитокинов заслуживает рассмотрения. Клеточная регуляция экспрессии цитокинов обычно является результатом клеточных (поверхностных или цитоплазматических рецепторов) компонентов врожденной иммунной системы, которые распознают молекулярные паттерны, связанные с патогенами. Эти PRR (рецепторы распознавания патогенов) задействуют сигнальные каскады, в результате которых образуются цитокины, которые привлекают лейкоциты или активируют клетки иммунной системы.Таким образом, микроорганизмы могут быть фактором, инициирующим производство провоспалительных цитокинов, но они не являются единственным источником образования цитокинов.

Родственная концепция PAMP, которые представляют собой системы распознавания, ориентированные на микробов, — это DAMP или молекулярный паттерн, связанный с повреждениями, который может играть роль в распознавании эндогенных молекул, которые претерпели изменения в результате таких процессов, как некротическое повреждение или окисление [63, 64] . DAMP взаимодействует с адапторными молекулами, которые затем могут активировать пути передачи сигнала.Роль специфических адапторных молекул RAGE (рецептор конечных продуктов гликирования) и HMGB-1 (белок 1 с высокой подвижностью) была изучена в отношении созревания шейки матки недавно [65] и дает потенциальный ключ к разгадке активации воспалительных каскадов в отсутствие микробного триггера.

Поскольку провоспалительные цитокины не являются конечной стадией родов, уместно отметить последующие эффекты этих молекул. Увеличение уровней Il-6 и Il-8 в шейке матки связано с сглаживанием [66].Кроме того, TNF α и инфильтрирующие лейкоциты [67] повышены в созревающей шейке матки, а ICAM (молекула межклеточной адгезии) сверхэкспрессируется в эндотелии сосудов при преждевременных родах [68]. Цитокины, экспрессируемые локально, участвуют в сложных взаимодействиях с простагландином и оксидом азота, который считается конечным медиатором в процессе созревания шейки матки [69].

Было представлено доказательство того, что в матке грызунов передача сигналов TLR-4 после связывания липополисахаридов индуцирует передачу сигналов киназы MAP, что приводит к индукции циклооксигеназы 2 (Cox 2) и внутриклеточной фосфолипазы A (2) вместе с рядом других воспалительных белков через Nf-. Транскрипция, опосредованная κ B [70].Интересно, что Dubicke et al. обнаружили, что быстрая функциональная отмена прогестерона у мышей при лечении мифепристоном вызывает повышенную регуляцию Pgts1 (Cox 1) [40]. Также у беременных мышей индуцированные липополисахаридом простагландины (PG) и оксид азота (NO) в тандеме и ингибиторы снижали как PG, так и NO, а также рождаемость [71]. Но в том же отчете также указано, что NO увеличивает или снижает уровни PG в зависимости от концентрации NO в прямой зависимости. Несмотря на сходную кинетику NO и PG, каждый из них может иметь разные активности в матке по сравнению с шейкой матки и может по-разному регулироваться [69, 72].

Большинство дискуссий, связанных с воспалительными реакциями шейки матки, доношенными и преждевременными родами, было сосредоточено на провоспалительных цитокинах с упором, в первую очередь, на IL-1 α TNF α , Il-6 и Il-8 и модуляция опосредованной цитокинами биологической активности может происходить через противовоспалительные цитокины. В современной литературе наблюдается тенденция к повышению уровня Ил-10 как наиболее значимого противовоспалительного цитокина в отношении преждевременных родов на сегодняшний день.При беременности мышей преждевременные роды, как правило, характеризовались повышенными уровнями нескольких провоспалительных факторов, в то время как уровень IL-10 подавлялся [73]. Точно так же в культурах ворсинок хориона от ранних выкидышей уровень IL-10 был ослаблен, в то время как IL-1a и IL-6 были повышены [74]. При доношенной внутриамниотической инфекции уровень IL-10 в околоплодных водах был выше, чем при доношенных беременностях без инфекции, а как при доношенных, так и при преждевременных родах уровень IL-10 был повышен [75], что на первый взгляд кажется нелогичным, но может отражать механизм обратной связи, снижающий провоспалительную реакцию после родов.Масштабная оценка цитокинов пуповинной крови при преждевременных и доношенных родах показала повышение уровня IL-10 одновременно с IL-2, 4, 5 и 8 вместе с MCP-1, MIP1 α и β , растворимым Il. -6 рецептор а, TNF α , растворимый TNF α и TREM-1, которые также были повышены [76].

Другой подход к изучению воспалительной модуляции заключался в экспериментальном использовании веществ, которые противодействуют провоспалительным цитокинам. Исследование с участием 75 женщин с повторным самопроизвольным абортом показало улучшение показателей живорождения при добавлении этанерцепта или адлимумаба к режиму антикоагулянта и ВВИГ [77].Несмотря на отсутствие прямого клинического применения, исследование эксплантатов плаценты, зараженных бактериальными компонентами (липолисахаридом или липотейхоевой кислотой), показало повышение уровня Il-6 и Il-8 с уменьшением большинства воспалительных цитокинов и простагландина E (2), когда IL-10 был добавлен в среду инкубации (78 19821803).

Признавая, что существуют другие противовоспалительные факторы, некоторые исследователи составили балансы, которые пытаются определить, благоприятствуют ли широкие группы цитокинов про- или противовоспалительным цитокинам.Один отчет показал 7-кратное увеличение риска преждевременных родов (до 34 недель), когда было обнаружено высокое соотношение воспалительных и противовоспалительных факторов [78]. Другие исследования согласны с этим, указывая на то, что большинство провоспалительных цитокинов повышается при преждевременных родах, в то время как противовоспалительные цитокины снижаются [79], и, в частности, в шейке матки преобладает оценка провоспалительных и противовоспалительных показателей [80].

Прежде чем оставить тему взаимодействия между про- и противовоспалительными цитокинами, следует кратко упомянуть о генетическом фоне индивидуумов, которые могут способствовать неблагоприятным исходам беременности.Полиморфизм генов был идентифицирован в структурных генах воспалительных факторов или их рецепторов, что может приводить к дефектным биологически активным молекулам или даже к полному отсутствию продукта гена. Кроме того, были идентифицированы многие однонуклеотидные полиморфизмы, расположенные в промоторных областях генов воспалительных цитокинов, которые могут изменять регуляцию и, следовательно, реакцию на нормальные стимулы [81, 82]. В данном контексте открытие того, что несколько полиморфизмов в гене рецептора Il-10 были связаны с концентрацией IL-10 в шейке матки, предполагает, что обе ветви воспалительного каскада с обратной связью и прямой связью, вероятно, будут важны для экспрессии цитокинов. , но перекрестное взаимодействие между цитокинами и другими биологически активными соединениями.Мутация в IL-10 плода (-1082A) была связана с преждевременными родами, связанными с инфекцией [83], как и другие полиморфизмы генов у матери и плода. Как мы видели в последние несколько лет, сложность этих регулирующих сетей продолжает выясняться, и обнаруживаются дополнительные нюансы этих сетей.

8. Прогестерон и воспалительный каскад

В начале этой статьи были упомянуты две концепции. Во-первых, воспаление является обычным путем при родах, а, во-вторых, прогестерон (эндогенный или экзогенный) является одним из наиболее стабильно эффективных соединений в поддержании беременности, а именно предотвращении начала общего пути родов.Эти две концепции объединяются в следующих абзацах.

Прогестерон часто описывают как обладающий иммуносупрессивной активностью, и с телеологической точки зрения это имеет смысл, поскольку иммунная система матери должна быть настроена в сторону толерантности для размещения аллотрансплантата плода. В недавних обзорах было отмечено, что присутствие рецепторов половых стероидов в клетках врожденного иммунитета, таких как макрофаги или лимфоциты, хорошо известно [84], но в ответах врожденного иммунитета также участвуют эпителиальные и стромальные клетки, такие как те, что обнаруживаются в шейке матки.Гладкие мышцы были способны действовать как сократительные клетки, так и клетки врожденного иммунитета, поскольку стимуляция гладкомышечных клеток (маточных и шейных) IL-1 β показала с помощью анализа на основе микрочипов, что стимулировались 38 генов воспаления и иммунитета [85]. Половые стероиды влияют как на иммунные, так и на эпителиальные клетки и способны вызывать различные факторы роста из стромальных клеток [86].

Прогестерон не действует изолированно от других стероидных и пептидных гормонов, и его активность становится более плеотропной в результате того факта, что он обладает биологической активностью, возникающей в результате активации традиционного уровня гена через элементы стероидного ответа на гены, регулируемые стероидными гормонами. но также и негеномные активности, опосредованные мембранными рецепторами, которые участвуют в G-связанных сигнальных каскадах.Многие взаимодействия с врожденной иммунной системой и, соответственно, доношенные и преждевременные роды, по-видимому, зависят от этого негеномного способа клеточной активации.

Сложность и, следовательно, отсутствие абсолютной ясности в точном механизме действия прогестерона на иммунную систему усугубляет тот факт, что некоторые действия прогестерона являются системными, а некоторые — местными. Например, исследование 17 β -OH стероиддегидрогеназы, которая превращает эстрадиол в менее эстрогенный эстрон и 20 α -OH прогестерона в более активный прогестерон, показало, что во время родов этот фермент подавлялся в эндоцервикальных клетках, что позволяло локализованная функциональная отмена прогестерона [87].Преимущество исследований изолированных клеток заключается в изучении влияния соединений, добавленных в клеточные культуры, на биологию этих клеток, но есть одновременный недостаток в том, что они не показывают, что происходит, когда те же самые клетки интегрируются в многоклеточные системы органов. Было продемонстрировано, что сигнальные каскады MAP-киназы характерны для процесса созревания шейки матки [88] у человека. Введение лечения 17 α -гидроксипрогестерона капроата, случайным образом назначенного беременным женщинам, уменьшило укорочение шейки матки через 21 день и уменьшило IL-1b, но не повлияло на IL-6, Il-8, TNF α или оксид азота [89] .Эти исследования поднимают вопрос о том, влияет ли прогестерон на транспортировку или созревание воспалительных клеток, которые продуцируют воспалительные цитокины и хемокины, или же эффекты проявляются быстрее на процессах клеточного уровня, которые вызывают воспалительные медиаторы. Учитывая плеотропную природу прогестерона, вполне вероятно, что можно описать длинный список прямых и опосредованных эффектов.

В исследовании на беременных крысах [90] нормальная беременность протекала со снижением индуцибельной синтазы оксида азота и увеличением ЦОГ-2.Но при ингибировании прогестерона (онапристон) экспрессия обоих ферментов увеличивалась, когда начинались преждевременные роды. Есть основания полагать, что эти эффекты, по крайней мере, частично можно объяснить действием прогестерона на воспалительные клетки. Dubicke et al. и соавторы [40] охарактеризовали клеточные инфильтраты во время родов, вызванные отменой прогестерона (мифепристон) или липополисахаридом, и показали, что последний вызывает нейтрофильный ответ, а первый способствует моноцитарному ответу.Таким образом, эффекты прогестерона могут также зависеть от механизма, инициирующего воспалительные реакции. В другом исследовании с участием 17 α -гидроксипрогестерона капроата лечение не повлияло на базальные уровни, но при стимуляции липополисахаридом или липотейхоевой кислотой уровень IL-6 был повышен, тогда как у субъектов, получавших прогестерон, не было повышенных цитокинов [91].

Возможность того, что некоторые эффекты прогестерона инициируются воздействием на воспалительные клетки, подтверждается открытием того факта, что прогестерон может изменять передачу сигналов TLR.Макрофаги, обработанные прогестероном, имели сниженные ответы на стимулы, которые действуют через TLR4 и TLR9 [49, 50], со снижением экспрессии IL-6, iNOS и TLR4. В макрофагах, стимулированных липополисахаридами, обработка прогестероном увеличивала экспрессию SOCS-1 (супрессор передачи сигналов цитокинов-1), что указывает на возможный механизм действия прогестерона. Это согласуется с более ранним наблюдением, что прогестерон снижает оксид азота макрофагов мыши [92].

Прогестерон отвечает за взаимодействия с лейкоцитами, которые вырабатывают индуцированный прогестероном блокирующий фактор [93], который выполняет иммуномодулирующие функции.Активированные беременные лимфоциты имеют мембранные рецепторы для прогестерона, а действие PIBF под контролем прогестерона увеличивает передачу сигналов типа Th3 с помощью нового рецептора Il-4, который в исследованиях на мышах активировал сигнальный путь JAK / STAT [94], сопровождаемый снижением уровня фосфолипазы A2. что снижает выработку простагландинов. Хотя PIBF интенсивно изучается на мышах, он также вырабатывается при беременности у человека, и его эффекты согласуются с положительным влиянием на продолжающуюся беременность.

Возможность того, что прогестерон оказывает влияние на иммунную сеть на центральном регуляторном уровне, подтверждается исследованиями, которые показали, что Т-регуляторные клетки (CD4 + CD25 + ) увеличиваются периферически и в матке мышей, получавших прогестерон [ 95] и исследованием на людях, которое обнаружило, что регуляция Т-регуляторных клеток повышается в середине триместра.Эти регуляторные клетки подавляли IL-2, TNF , α и гамма-интерферон, одновременно повышая регуляцию IL-4 и Il-10 в ответных клетках.

Воздействие прогестерона на иммунную сеть было отмечено в ряде исследований, проводившихся много лет назад. Прогестерон был связан с ингибирующим действием на Т-клетки, макрофаги и естественные клетки-киллеры [96]. Нормальная, неосложненная беременность показывает снижение провоспалительных цитокинов по мере прогрессирования беременности, а увеличение противовоспалительных факторов указывает на иммунную регуляцию физиологической адаптации к беременности [97].Цитокины Th3 предпочтительны при нормальной беременности [98], а исследование, посвященное лечению угрозой прерывания беременности традиционной медициной травами, показало сдвиг от ответов Th2 к Th3 с корреляцией с IL-10 [99].

Сосредоточивая внимание в этой статье на роли шейки матки и ее взаимодействии с прогестероном, невозможно игнорировать важные действия, которые она оказывает на поддержание покоя матки и влияние на активность миометрия или взаимодействие с воспалительной активностью децидуальной кости. интерфейс между матерью и плодом.Воздействие на эндотелий сосудов, также опосредованное воспалительными факторами, связанными с кровотоком в матке, было темой, интересной для исследователей, и в некоторых случаях помогает информировать о возможных действиях в шейке матки во время беременности. Действительно, многие негеномные эффекты прогестерона были обнаружены в ходе исследований матки, а не шейки матки. Многие негеномные эффекты прогестерона (и эстрогена) были сосредоточены на потенциальной роли гормонов в развитии рака и метастатических процессов.Эти различные другие свойства прогестерона оказались важными для понимания того, что рецепторы прогестерона на клеточной поверхности могут передавать сигналы через путь киназы MAP, включая функции сосудов [100, 101]. Доказательства передачи сигналов прогестерона были получены в исследованиях рака груди [102]. Более непосредственно связанная с фокусом на шейку матки, передача сигналов MAP киназы с помощью прогестерона была способна влиять на экспрессию синтеза интегрина, связанного с внеклеточным матриксом, который явно имеет значение для процесса созревания шейки матки [103].Конечная экспрессия факторов, индуцированная сигнальной трансдукцией, будет включать ядерные факторы транскрипции, и в этом отношении следует отметить, что прогестерон подавляет экспрессию NF- κ B, что приводит к снижению уровней цитокинов [104].

Сложности биологических механизмов активности прогестерона, связанных с беременностью и родами, здесь не были подробно рассмотрены, но очевидно, что существует несколько механизмов, которые, как известно, согласуются с предупреждением родов.Однако дополнительные подробности продолжают обнаруживаться. Например, прогестерон воздействует на моноциты на самом раннем уровне беременности посредством гликоделина, который был недавно рассмотрен и обладает активностью, которая может способствовать преобладанию Th3 во время беременности [105]. Хотя гликоделин А изучался в отношении имплантации, его влияние на MMP2 и MMP9 может иметь значение для предотвращения преждевременного созревания шейки матки. Гликоделин А был идентифицирован в 11 из 14 архивных образцов цервикального эпителия [106], но его роль в шейке матки беременных в настоящее время является лишь предположительной.Таким образом, понимание точной роли прогестерона в поддержании беременности и деталей, выраженных в различных тканях, будет только продолжать усложняться по мере изучения его множественности функций.

9. Последствия для трансляции

Значительный объем научных знаний был основан на концепции, согласно которой шейка матки выполняет функцию физической поддержки для беременной матки, изменяющейся от жесткой к гибкой во время родов.Но в отсутствие информации, которая привносит некоторую практическую ценность в обширные исследования, представленные здесь, понимание физиологии, клеточной биологии и влияния окружающей среды на функцию шейки матки будет строго академическим.

Структурная роль шейки матки, как и других структур, — это только часть истории. Смягчение и расширение шейки матки — это биологический процесс со сложной синхронизацией, совпадающий с сокращениями матки, которые продвигают плод в родовые пути и через них.Это может произойти преждевременно, и слишком часто случается. Иногда биологические характеристики отходят на второй план, поскольку структурные свойства шейки матки принимают центральное значение. В случае многоплодных родов дисфункция шейки матки в значительной степени является вопросом структурной поддержки. То же самое верно и в том случае, если дисфункция шейки матки вторична по сравнению с предыдущей процедурой LEEP. Несмотря на концептуальную потенциальную ценность серкляжа в поддержке структурной функции, роль серкляжа не всегда доказала свою успешность, и в исследованиях доказательной медицины его использование получило ограниченное одобрение [107].

Тот факт, что серкляж не всегда успешно предотвращает преждевременное созревание и родоразрешение шейки матки, свидетельствует о том, что биологические процессы также действуют. В процессе родов задействованы многие медиаторы и последствия воспаления, которые оказывают сильное влияние на матку и шейку матки. Мы подчеркнули, что воспалительный каскад в шейке матки очень активен во время созревания шейки матки и включает воспалительные клетки и медиаторы, которые приводят к ремоделированию ткани.Этот процесс приводит к увеличению податливости тканей за счет изменений внеклеточного матрикса в сочетании с протеолитическим действием в ткани и, наконец, с выработкой простагландинов и оксида азота, которые являются заключительными этапами каскадного процесса. Поскольку мы признаем последний путь к рождению как каскадный процесс, может не иметь значения, какое конкретное событие вызвало заключительные стадии созревания шейки матки, родов и родоразрешения, поскольку процесс, вероятно, продолжится, несмотря на токолитические препараты, хотя родоразрешение может быть немного задержано, чтобы позволить для дородового использования стероидов.

Возможность определить наличие укорочения цервикального канала создала новый способ прогнозирования вероятности преждевременного вовлечения воспалительного процесса. Это открытие физического изменения геометрии шейки матки может быть связано с механизмом преждевременного включения воспалительного процесса, по крайней мере теоретически из-за частичного разрушения цервикальной слизи и перемещения бактериальной флоры ближе к эндоцервикальному эпителию и его уникальное отображение бактериальных рецепторов распознавания и плодных оболочек, где могут возникнуть инфекции и воспалительные процессы.

Значение укороченной шейки матки имеет свое трансляционное применение в двойственности, представленной структурным компромиссом в сочетании с физиологическими изменениями. Поэтому клиницисты рассмотрели как структурный, так и фармакологический подходы к короткой шейке матки. Cerclage направлен на улучшение эластичности тканей, а прогестерон был введен из-за его продемонстрированной полезности, по крайней мере, в некотором проценте случаев надвигающихся преждевременных родов. В самой последней подборке данных об использовании прогестерона [108] делается вывод о том, что прогестерон помогает предотвратить роды до 32 недель и оказывает положительное влияние на смертность новорожденных, респираторный дистресс-синдром и некротический энтероколит.

Мы попытались задокументировать множественные уровни, на которых прогестерон влияет на биологию шейки матки различными способами, которые способствуют продлению беременности. К сожалению, научное объяснение всех эффектов прогестерона на уровне шейки матки не установлено, но имеется достаточное понимание того, как это вмешательство может снизить вероятность неблагоприятных исходов, хотя, как утверждается во многих структурированных обзорах, В литературе пока нет исследований, в которых адекватно рассматривались бы все практические вопросы, связанные с использованием прогестерона, включая неблагоприятные метаболические эффекты на мать и плод.

Микроорганизмы могут быть источником воспалительных реакций, приводящих к преждевременным родам, и несколько исследователей в больших и малых исследованиях пытались найти трансляционное применение этого факта в гипотезе о том, что антибиотики должны предотвращать преждевременные роды. Однако данные, рассмотренные в 2007 году, не показали, что лечение антибиотиками женщин из группы риска предотвратило преждевременные роды [109]. В другой статье [110] сделан вывод о том, что макролид или клиндамицин, назначаемые во втором триместре женщинам с риском преждевременных родов, действительно снижали их риск преждевременных родов, но метронидазол увеличивал риск.В случае преждевременного разрыва плодных оболочек введение антибиотиков, не предотвращая преждевременных родов, дало несколько преимуществ, включая большую вероятность родов позднее, чем через 48 часов после разрыва мембраны, и снижение хориоамнионита [111]. Наука, предполагающая, что преждевременные роды являются частью каскада, предполагает, что антибиотики вряд ли изменят течение воспалительного каскада, если он начался.

Еще один урок, вытекающий из концепции связанных с воспалением каскадов как триггера для инициирования родов, заключается в том, что нам необходимо лучше понять, как управлять триггером.Антибиотики в общих чертах представляют собой грубый инструмент, и простое введение антибиотиков в акушерскую помощь не может быть эффективным, как показывает литература. Каждая беременная женщина имеет обильную флору, и у разных людей флора разная. Некоторые из организмов, обычно встречающихся во флоре, имеют репутацию вредных, но устранение этих организмов не повлияло на недоношенность [112]. У людей также будет уникальный генетический фон, который только начинает быть связан с их иммунными реакциями на различные микроорганизмы.Мы все еще находимся в процессе обнаружения микроорганизмов, присутствующих в нормальной флоре, которые нельзя культивировать, а обнаружить только с помощью молекулярных методов. Кроме того, мы все еще боремся с желанием идентифицировать каждый организм как патоген или непатоген, что является искусственным, а иногда и контрпродуктивным способом изучения микроорганизмов. На основе более совершенных методов раскрытия сложности взаимодействий хозяин-микроб в будущем будут разработаны новые молекулярные мишени.

В этой статье мы также отметили, что недавние исследования показывают, что существуют различия в некоторых механистических деталях между родами, которые связаны с отменой прогестерона, и родами, вызванными бактериальным запуском рецепторов распознавания вирулентности, таких как молекулы TLR или NOD.Продолжение исследований может выявить полезные мишени в этих путях, но что интересно, информация, предполагающая, что прогестерон может модулировать конечные стадии в каскаде доставки (простагландин и оксид азота), предполагает, что роль прогестерона может возрасти в будущем, в зависимости от исхода лечения. — спланированные и обладающие соответствующей мощностью исследования для изучения эффективности, четко определенных групп для изучения и изучения побочных эффектов у матерей и их младенцев после проведения фармакологических вмешательств.Трансляционные исследования будут продолжаться как результат науки, которая определяет новые цели для предотвращения преждевременных родов, но разработка безопасных и значимых исследований, которые предоставят полезные доказательства, которые действительно информируют клиническую практику, будет сложной задачей, поскольку исследователи, клиницисты и финансирующие агентства будут бороться с решением, какие подходы являются наиболее подходящими и многообещающими для клинических испытаний.

Что они сделали с моей шейкой матки?

Я часто вижу пациентов для первичной консультации, и, просматривая их гинекологический анамнез, они говорят мне, что у них был ненормальный мазок Папаниколау.Следующий вопрос от меня: что с этим сделал врач и делали ли вы контрольные мазки Папаниколау? Почти все пациенты наблюдались, и многие теперь получают тонкий препарированный мазок, а также тест на ВПЧ. Это самая актуальная рекомендация. Обнаружение и лечение ранней стадии дисплазии шейки матки (аномальных клеток) позволяет значительно снизить риск рака шейки матки. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости раком на 80 процентов.

Большинство методов лечения успешны с точки зрения искоренения заболевания шейки матки, но они могут вызвать проблемы или повреждение шейки матки, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Для вас важно знать, что было сделано с вашей шейкой матки. Вы можете узнать свою процедуру из следующего списка, но вам может потребоваться получить старые медицинские записи, чтобы убедиться, что вы знаете, что было сделано.

1. Эксцизионные процедуры (удаление части шейки матки)

  • Трахелэктомия — удаление всей шейки матки. Это серьезная операция, которая обычно проводится при раке, а не только при его предшественниках.
  • Конус (лазерный или холодный нож). Это также операция, которая чаще всего проводится в операционной с помощью лазера и / или скапуса.Часть шейки матки конусообразной формы удаляется, поскольку эта часть шейки матки содержит аномальные клетки и более чувствительна к образованию рака. Его отправляют в патологоанатомическое отделение для тщательного обследования. Это может ослабить шейку матки и удалить железы, вырабатывающие слизь. Слизь помогает сперматозоиду попасть в яйцеклетку.
  • ЛЕП / ПЕТЛЯ. Это процедура, при которой электрический ток пропускается через провод и вырезает аномальное поражение шейки матки. Это может быть небольшое количество или большое количество. Удаляемое количество определяет остаточную прочность шейки матки и выработку слизи.

2. Абляционные процедуры (ткань остается на месте, но «погибает» в результате сжигания или замораживания)

  • Лазер. Лазер удаляет патологическую ткань, сжигая ее.
  • Криотерапия. Замораживающий металлический шарик используется для замораживания аномальной ткани, после чего она больше не будет делиться.
  • Электрокаутеризация. Поражение прижигают металлическим шариком.

Фертильность после процедуры

Большинство исследований не показывают связи между абляционными процедурами и бесплодием.В некоторых исследованиях при использовании электрокоагуляции наблюдались низкая рождаемость и возможный риск перинатальной смертности. Хотя бесплодие не может быть затруднено у большинства пациентов, у некоторых могут наблюдаться значительные изменения цервикальной слизи. Если это сочетается с низким объемом сперматозоидов, спермицидными лубрикантами или плохим качеством спермы, это может увеличить время до зачатия. Большинство врачей по бесплодию больше не проводят посткоитальные тесты (поскольку исследования показывают, что от этого неудобного теста мало пользы). Вместо этого может быть полезным осеменение спермой, а не своевременный половой акт.Использование кломида также уменьшает цервикальную слизь у большинства пациентов и может иметь дополнительный эффект на абляционную терапию.

Что касается процедур удаления, данные противоречивы. Проблемы могут быть вызваны тем, что некоторые пациентки забеременели слишком рано после терапии (это не должно вызывать у них бесплодия!), И это может привести к цервикальной недостаточности или преждевременным родам. Серкляж (наложение шва вокруг шейки матки) может потребоваться, чтобы предотвратить преждевременное расширение шейки матки.Часто это делают на 12 неделе беременности или даже до зачатия у некоторых женщин. Также может произойти обратное, и стеноз шейки матки может стать причиной аномальных, более болезненных родов или невозможности родоразрешения через естественные родовые пути. Метаанализ 2006 года показал, что фертильность не снижается после LEEP. Было показано, что конус холодного ножа увеличивает выкидыш во втором триместре в 7 раз (исследование 1982 г.), но более новые исследования не показали увеличения риска. Недавний метаанализ, проведенный Арбин в 2008 году, показал увеличение числа преждевременных родов и осложнений при беременности.

Недавние исследования также изучали инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Это не кажется успешным в группе пациентов, предрасположенных к хирургическому вмешательству на шейке матки. Использование ультразвука для контроля длины шейки матки до и на ранних сроках беременности может помочь, но выявить пациентов, наиболее подверженных риску цервикальной недостаточности.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние лечения шейки матки на фертильность, очевидно, что существуют некоторые риски.Информация о возможных вариантах, возможных осложнениях и рисках важна для того, чтобы контролировать свою фертильность.

Разрушение барьеров, строительство семей

С 1983 года мы являемся пионерами в области лечения бесплодия для всех типов семей. Мы хотим помочь вам осуществить вашу мечту о рождении ребенка.

Запросить встречу

Обеспокоены эктропионом? Вот все, что вам нужно знать

Hình ảnh minh họa — Nguồn: Internet

Эктропион — это простое и частое незлокачественное заболевание у женщин, которое возникает, когда выворот эндоцервикса (цервикальный канал матки) поворачивается наружу и подвергает внутренний цилиндрический эпителий воздействию кислой среды влагалища.Этот вывернутый железистый эпителий имеет красноватый оттенок и может быть покрыт желтыми мутными выделениями.

Эктропион также называют эрозией, что является плохим термином, поскольку подразумевает, что внешние гладкие выстилающие клетки эродировали и обнажили подлежащую ткань. Хотя это может произойти, большинство «эрозий» представляют собой области шейки матки, где внешние плоские клетки просто замещены чрезмерным разрастанием внутреннего железистого эпителия.

Раньше считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к эктропиону шейки матки.Такие источники травмы включали половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.

Среди других предполагаемых причин были инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальный душ или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызвать эрозию шейки матки.

Сегодня эти теории потеряли почву под ногами, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки — нормальное анатомическое явление, с которым рождаются некоторые женщины.Более того, исследователи показали, что иногда общим знаменателем является повышение уровня эстрогена в организме, что может изменить или реконструировать шейку матки в нормальных условиях, таких как подростковый возраст или, впоследствии, во время беременности или противозачаточных таблеток.

У рожавших женщин эндоцервикальный эпителий может быть виден периодически. Внешний зев широкий и рыхлый в результате изменений в результате предшествующих работ и родоразрешения.

У некоторых из этих женщин открытие влагалищного зеркала для осмотра шейки матки с помощью стандартного гинекологического осмотра приводит к разделению передней и задней губ, обнажая эндоцервикальный канал.Когда врач извлекает зеркало, передняя и задняя губы срастаются, и часто эктропион исчезает.

Эктропион не требует лечения, за исключением редких случаев обильных слизистых выделений, частых межменструальных кровотечений или посткоитальных кровянистых выделений, которые очень беспокоят женщину. В таких случаях злокачественные новообразования должны быть исключены с помощью мазка Папаниколау или кольпоскопии, а инфекции могут быть проверены с помощью мазка перед проведением любого лечения.

Поскольку случаи, требующие лечения, редки, нет никаких доказательств для выбора лечения.

Во многих ситуациях может оказаться эффективным очень простое лечение, такое как суппозитории борной кислоты по 600 мг вагинально перед сном в течение двух недель.

Однако, если у вас появились симптомы, проявившиеся во время беременности, они должны исчезнуть через 3–6 месяцев после рождения ребенка.

Другой вариант — абляционная процедура с использованием криохирургии или электрохирургии, но она инвазивна и приведет к обильным выделениям из влагалища до полного заживления, что может занять около 4 недель, в течение которых следует избегать тампонов и секса.

Абляционное лечение также может привести к стенозу шейки матки, что может отрицательно повлиять на фертильность в будущем, а в случае наступления беременности — на роды.

В заключение, хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.

Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекция шейки матки или влагалища или рак шейки матки.

Во Французской больнице Ханоя доктор Армандо Либрино и другие гинекологи / акушеры с многолетним опытом будут посещать пациентов с эктропионом и гинекологическими заболеваниями. Чтобы записаться на прием к нашим гинекологам, свяжитесь с нами по телефону (84-24) 3577 1100 или отправьте нам запрос здесь

Рак шейки матки — Осложнения — NHS

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу, если вы еще не прошли через нее. Большинство женщин естественным образом переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.

Симптомы менопаузы включают:

Эти симптомы можно облегчить, приняв ряд лекарств, стимулирующих выработку гормонов эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным.

Есть 2 основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.

Второй — использовать вагинальные расширители, иногда называемые вагинальными тренажерами.Это пластиковые трубки в форме тампона, которые бывают разных размеров. Вы вставляете один во влагалище, обычно начиная с наименьшего размера.

Расширители

разработаны, чтобы помочь растянуть влагалище и сделать его более эластичным. По мере того, как вы привыкаете к меньшим размерам, вы можете перейти к более крупным.

Обычно рекомендуется использовать расширители на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.

Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.

Macmillan имеет больше информации о сексуальности и раке.

Лимфедема

Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в тканях, что называется лимфедемой. Это может вызвать опухание определенных частей тела — обычно ног, в случае рака шейки матки.

Существуют упражнения и техники массажа, которые могут уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.

Подробнее о лечении лимфатического отека.

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам поставили диагноз, но счастливы, когда подтвердили удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.

Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти и безнадежности, а также потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас депрессия.Доступен ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Узнайте больше о борьбе с раком.

Рак шейки матки поздней стадии

Некоторые осложнения, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются в следующих разделах.

Боль

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль, которую обычно можно контролировать с помощью обезболивающих.

Эти обезболивающие могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин, в зависимости от уровня боли.

Сообщите своим лечащим врачам, если прописанные вам обезболивающие не эффективны. Возможно, вам нужно будет прописать более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и в общинах, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.

Почечная недостаточность

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки опухоль может вызвать скопление мочи в почках (гидронефроз), что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отток мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку, или расширение мочеточников путем помещения в них небольшой металлической трубки, называемой стентом.

Сгустки крови

Как и другие виды рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.

Большие опухоли могут давить на вены таза. Это замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.

Симптомы сгустка крови в ногах включают:

  • боль, отек и нежность в одной из ног (обычно в икре)
  • кожа на ноге теплая и красная

Основная проблема в этих случаях заключается в том, что сгусток крови из вены ноги поднимется в легкие и заблокирует приток крови.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для улучшения кровотока в конечностях.

Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен.

Кровотечение

Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или заднего прохода (прямой кишки), а также может выделяться кровь при мочеиспускании.

Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства, называемого транексамовой кислотой, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно лечить с помощью марли, чтобы остановить кровотечение, а затем с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или прекращения кровоснабжения шейки матки.

Свищ

Свищ — редкое, но тяжелое осложнение запущенного рака шейки матки.

В большинстве случаев рака шейки матки свищ — это канал, который развивается между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления фистулы, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативный уход также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты паллиативной помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом.

Организации, оказывающие помощь больным раком:

  • Macmillan Cancer Support, в которой есть специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком на дому — чтобы вас направили к медсестре Macmillan, спросите своего врача больницы или терапевта или позвоните по телефону 0808 808 00 00
  • Центр Марии Кюри по борьбе с раком, в котором работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях; он также управляет хосписами для больных раком
  • Hospice UK, где представлена ​​информация об уходе в хосписе и о том, как найти хоспис

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 мая 2021 г.

фактов об эктропионе шейки матки | Клинический союзник

Опубликовано: 19 января 2018 Автор: Клинический союзник

Î

Выворот шейки матки, также известный как эрозия шейки матки, представляет собой состояние, при котором клетки внутри шейки матки образуют красный воспаленный участок за пределами шейки матки.Выворот шейки матки не вызывает беспокойства, кроме как по одному важному факту. Его бывает трудно отличить от рака шейки матки на ранних стадиях. Поэтому очень важно понимать разницу между двумя условиями. Важно не только знать разницу между выворотом шейки матки и раком шейки матки, но и понимать причины, симптомы и способы лечения эктропиона шейки матки.

Для ясности — эктропион шейки матки не является заболеванием. Он не является злокачественным и не влияет на фертильность, хотя довольно часто встречается у женщин детородного возраста.Тем не менее, это может вызвать проблемы у некоторых женщин.

Эктропион шейки матки — это состояние, при котором клетки, обычно находящиеся внутри шейки матки, появляются вне шейки матки. У большинства женщин внутри шейки матки есть только мягкие клетки, известные как железистые, и твердые клетки вне шейки матки, известные как клетки плоского эпителия. Эктропион шейки матки возникает, когда эти мягкие железистые клетки (также известные в медицине как столбчатый эпителий) появляются на внешней стороне шейки матки. Область, где эти две клетки вступают в контакт за пределами шейки матки, называется многослойным плоским эпителием или зоной трансформации.

Симптомы эктропиона шейки матки могут включать:

* Покраснение и воспаление в зоне трансформации

* Слизистые выделения легкие

* Боль во время полового акта

* Кровотечение во время или после полового акта

* Обнаружение

Важно отметить, что все люди индивидуальны. У некоторых людей могут проявляться некоторые из этих симптомов или все. У некоторых могут наблюдаться легкие симптомы, у других — более серьезные.

Перечисленные выше симптомы могут быть вызваны более серьезными заболеваниями, поэтому, как правило, рекомендуется поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Причины эктропиона шейки матки:

* Колебания уровня гормонов

* Прием противозачаточных таблеток, которые также влияют на уровень гормонов

* Беременность, которая также может вызывать колебания уровня гормонов

Другие состояния шейки матки:

* Рак шейки матки — Раздраженный красный вид зоны трансформации шейки матки у женщин с выворотом шейки матки может выглядеть как ранние признаки рака шейки матки, но эти два состояния не связаны между собой.Выворот шейки матки не является причиной и не является ранним признаком рака шейки матки.

Если у женщины появляются симптомы или у нее болит шейка матки, и она не уверена, является ли причиной выворота шейки матки, ей следует проконсультироваться с врачом, который может сделать мазок Папаниколау или гинекологический осмотр.

* Хламидиоз — Наличие шейного эктропиона не означает, что у женщины хламидиоз, однако исследование 2009 года показало, что существует более высокий уровень заражения хламидиозом у женщин младше 30 лет с шейным эктропионом.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*