Восстановление полости матки после выскабливания: Выскабливание полости матки: когда делают и как?

  • 22.05.2021

Содержание

Кровотечение после выскабливания полости матки (в том числе диагностического)

Выскабливание — это простыми словами чистка, с которой большинство женщин встречаются в гинекологии. Не каждому дано понять, что именно это за процедура и как она происходит на самом деле.

Но с другой стороны вполне понятно, зачем её делают и что после неё случается. Нельзя сказать, что это опасная процедура, но и пользы она не приносит.

Какие могут быть последствия и осложнения, сколько дней идёт кровь, как реабилитироваться.

Что представляет собой процедура

Матка женщины представляет собой мышечный орган, немного похожий на грушу с виду. С помощью шейки матки и влагалища полость сообщается с внешней средой. Именно в полости развивается и растёт плод после оплодотворения яйцеклетки.

Полость матки защищена специальной слизистой оболочкой — эндометрием. Такая защита способна прикреплять к себе уже оплодотворённую яйцеклетку, что даёт непосредственное начало развитию и жизни ребёнка.

Если оплодотворения не происходит за весь менструальный цикл, эндометрий изменяется и в конце вовсе отторгается, что мы и называем месячными.

Так с каждым циклом эта слизистая оболочка то нарастает, то отторгается, вследствие чего и происходят кровотечения.

При выскабливании эндометрия удаляется не весь слой, а только верхний. Спустя некоторое временя она опять обновляется и продолжает также функционировать — нарастается и отторгается.

Ко всему этому ещё проводится дополнительная процедура чистки самого канала шейки матки.

Очищающие слизистые удаляются ровно до того, как это возможно, после чего идёт обновление и повторная репродуктивность работы женских органов.

При выскабливании удаляется верхний слой эндометрия

Все полученные материалы отправляются на дополнительное обследование в качестве анализа. Стоит отметить, что в норме во время процедуры не должна идти кровь.

Существует обычное выскабливание и раздельное.

При раздельной процедуре изначально выполняют очистку шейки матки, а после уже непосредственно самой полости матки. Во время этого удаляется именно та опухоль или новообразование, которое мешает нормальной жизнедеятельности работы женских органов.

На сегодняшний день известно немного иное дополнение к такой процедуры, после которой эффект наиболее точный и безопасный. Это так называемая гистероскопия, модифицированная процедура от выскабливания.

Это можно объяснить таким образом, что обычная чистка матки проводится вслепую, то есть по схеме определённых движений, но без точного виденья.

При этом могут происходить некоторые нарушения, в частности, из-за которых могут образовываться внутри сгустки крови.

Гистероскопия заключается в том, что вводящийся прибор в полость матки даёт возможность видеть её стенки и сам процесс очистки. Это не только удобно, но и достаточно безопасно для самой пациентки, так как невидимый процесс может не всегда проходить успешно. Гистероскопию позволяет полностью контролировать процесс очистки и его результаты.

Гитероскопия — процедура, при которой прибор вводится в полость матки, так, можно полностью контролировать процесс чистки

В каких случаях назначается операция

данную процедуру проводят в двух случаях — когда необходимо получить анализ слизистой оболочки матки или удалить паталогическое образование в матке или в шейке матки.

как правило, такая процедура назначается после специальной диагностики для лечения выявленной проблемы.

многие пациентки жалуются на то, что после операции слишком долго длиться кровотечение и это сопровождается характерными болями.

чаще всего такую операцию нужно планировать, чтоб рассчитать удобное время до менструации и после неё.

в частности, это важно только потому, что при неправильном подсчёте времени кровянистые выделения могут быть достаточно сильными и долгими, также могут выделяться кровяные сгустки.

если время рассчитано правильно до и после менструации, то сама процедура пройдёт более чем благоприятно и реабилитационный период будет намного лучше.

некоторым пациентам назначают дополнительное обследование, чтоб с точностью вычислить, сколько дней осталось до начала месячных. это может быть обследование узи или сдача крови на наличие некоторых гормонов.

как правило, процедуру проводят за 2–3 дня до начала менструации. если вам назначили данную процедуру в начале менструального цикла или же в середине, будьте готовы к тому, что кровь будет идти довольно долгое время и обильными порциями.

дабы не терять большое количество крови, операцию лучше назначать в наиболее благоприятное время.

сколько идёт кровь после выскабливания (чистки матки), период реабилитации

Полное восстановление происходит обычно по истечении одного менструального цикла. Тогда матка полностью восстанавливается и наступает обычное «рабочее» состояние.

Чаще всего кровь идёт в течение нескольких дней — как обычная менструация. Если этот срок существенно затягивается, то необходимо обратиться к врачу за консультацией, возможно, возникло некоторое осложнение.

Это могут быть также сгустки крови, или просто мажущиеся выделения. Но, если кровотечение обильное и долгое, то это признак нарушения или патологии.

В случае того, как кровянистые выделения прекращаются, а боли начинаются — это тоже ничего хорошего. Так не должно происходить.

В норме, боли могут наблюдаться только во время выделений или мазей, а после общее состояние должно наоборот улучшаться.

Поэтому, если такие симптомы присутствуют, лучше обратиться к врачу, возможно, операция была проведена неуспешно, и что-то дало толчок новым нарушениям функциональности матки.

Как правило, пациентки назначают УЗИ и дополнительное обследование. Если своевременно обратиться за помощью, то спазм можно быстро убрать.

Медикаментозная помощь

Многие пациентки во время кровянистых выделений жалуются на болевые ощущения. Такая ситуация знакома, ведь не у каждой счастливой женщины проходят безболезненные месячные. Поэтому после процедуры разрешается принимать но-шпу по одной таблетке три раза в день.

Также чаще всего назначают специальный курс лечения антибиотиками, что поможет восстановить нормальную функциональность и замедлить выделение крови. Специальный курс обезопасит попадание инфекции и ускорит время выздоровления.

По истечении десятого дня реабилитации и приёма назначенных медикаментов необходимо обратиться к врачу за повторным обследованием, чтоб убедиться в том, что операция прошла успешно, и реабилитационный период закончился.

После операции возможны болевые ощущения

Можно сказать, что выскабливание является одной из наиболее распространённых и нужных операций гинекологии. Это объясняется тем, что многие заболевания не решить иным способом и для наиболее надёжного результата прибегают именно к такому способу лечения.

На сегодняшний день такая процедура переноситься достаточно хорошо, так как медицина уже знакома практически со всеми нюансами проведения такой процедуры.

Если вам назначили именно такое лечение, не спешите от него отказываться и не бойтесь, ведь эта операция не относится к наиболее опасным и вредным.

Возможные осложнения

  1. Перфорация матки — убирается специальным перфорирующим инструментом или зондом. Это делается в том случае, когда шейка матки плохо поддаётся расширению. Также перфорация проводится в случае сильной деформации матки, что характеризуется рыхлостью стенок матки. В этом случае лечение назначается сугубо индивидуальное с дополнительной операцией и комплексом принятия медикаментов.

    Чаще всего это специальные антибиотики. Если по окончании лечения перфорация не проходит, проводиться специальная операция по накладыванию швов.

  2. Воспаление матки — происходит в том случае, когда выскабливание было проведено в момент воспаления шейки матки и самой матки.

    Это может происходить, в том случае, как при выявлении характерного заболевания не было назначено соответствующего лечения, в частности, приёма антисептиков или септиков.

  3. Гематометра — скопление крови в полости матки. Обычно это происходит из-за характерного спазма после выскабливания.

    Кровь, которая должна несколько дней отходить, задерживается и вызывает соответственно дискомфорт и боли. Сколько бы дней после выскабливания ни прошло, стоит в любом случае обращаться за консультацией врача, так как в норме кровянистые выделения должны пойти максимум на третий день.

  4. Повреждение слизистой оболочки — происходит вследствие сильного выскабливания, когда удаляется ростковый слой слизистой оболочки матки. В этом случае новая оболочка уже не вырастает, к сожалению. Поэтому выскабливание необходимо проводить бережно и крайне профессионально.

Все вышеперечисленные осложнения можно избежать, если проводить операцию крайне аккуратно и правильно, включая все необходимые обследования и анализы. Если эта процедура вам назначается в первый раз, то специальная диагностика просто необходима. И первое, что необходимо сделать — сдать общий анализ крови, возможно, окажется так, что эта процедура вам вовсе противопоказана и придётся искать другой способ из ситуации.

Стоит помнить, что выскабливание в обязательном порядке должно сопровождаться гистероскопией. В этом случае есть большая вероятность того, что результат будет полностью оценён и при необходимости доведён до конца.

Как было уже сказано выше, что именно с помощью гистероскопии можно оценить полученный результат и получить необходимые сведения о проведённой процедуре.

Если сама процедура была проведена не эффективно и все новообразования остались неизменными, придётся проводить повторное выскабливание с помощью предварительного приёма антибиотиков и других препаратов.

Не стоит забывать о том, что после выскабливания признак о проведённой операции должно быть минимум. Если наблюдаются сильные боли, обильные кровянистые выделения долгое время, то необходимо сразу же обращаться к врачу за консультацией.

Патология после чистки: нарушения цикла

Если после выскабливания у вас заметно нарушился менструальный цикл, то не стоит поднимать панику.

Наличие проблемы может быть только в том случае, если по окончании реабилитационного периода у вас опять пошли повторные месячные или процесс выздоровления проходил как-то не так.

Если же все эти признаки исключены, а вот месячные наступают усердно в другие дни месяца — ничего страшного. Достаточно будет обратиться к врачу за дополнительным лечением в качестве приёма травяных сборов или витаминов.

Проблема может быть только в значительной потере крови, а все остальное может быть в пределах нормы. В любом случае каждая женщина сталкивалась с нерегулярным менструальным циклом. Поэтому, если до операции конкретных чисел для начала не было, то и после они тоже не наступят.

Возможно, проблема совершенно в другом и сталкивать на выскабливание не стоит. Как известно, причин для нестабильного менструального цикла более чем много и чтобы определить истинную проблему, необходимо пройти конкретное обследование, сдать кровь на гормоны и исключить все инфекционные заболевания, в том числе и воспаления.

Материал актуализирован 16.05.2017

Какие выделения после выскабливания матки указывают на осложнение

Выскабливание матки (кюретаж) – процедура, которую приходится проводить многим женщинам в силу тех или иных причин. Одни пациентки переносят ее легко, а у других уже в скором времени появляются осложнения.

Вне зависимости от индивидуальных особенностей организма, у женщины появятся выделения после выскабливания полости матки.

Их цвет, запах и консистенция выступают в качестве важных диагностических признаков: они могут свидетельствовать как о развитии патологического процесса, так и говорить, что вмешательство не вызвало никаких нарушений.

В этой статье мы поговорим о том, сколько дней после проведения выскабливания должны идти кровянистые выделения, какие симптомы должны насторожить, как избежать появления осложнений и когда нужно обращаться за помощью к врачу.

В каких случаях проводится кюретаж

Внутренняя полость матки выстлана слоем эндометрия. Если не происходит оплодотворения яйцеклетки, каждый месяц этот слой естественным образом отторгается и возникает маточное кровотечение – месячные.

Так периодически матка очищается, подготавливаясь к новому потенциальному зачатию. В силу некоторых причин возникают ситуации, когда внутреннюю оболочку необходимо очистить.

Для этого используется хирургический способ – выскабливание.

Если врач назначил чистку, следует знать, что это хирургическое вмешательство, поэтому потребуется продолжительный восстановительный период.

Чистка матки используется как диагностическая и лечебная процедура, которая проводится при таких патологиях:

  1. Истончение или утолщение внутреннего слоя матки.
  2. Самопроизвольное прерывание беременности.
  3. Сбой в менструальном цикле.
  4. Эндометриоз.
  5. Неполное завершение аборта, при помощи вакуумной аспирации.
  6. Биопсия.
  7. Заболевания шейки матки.
  8. Воспалительные патологии.
  9. Наличие или подозрение на новообразование любой природы.

Какими должны быть выделения после выскабливания

Во время выскабливания матки гинеколог удаляет функциональный слой детородного органа. Операция довольно травматична, и сразу после ее проведения матка превращается в кровоточащую рану.

В первый день выделения после чистки замершей беременности или с иной целью, очень обильны и отличаются высокой интенсивностью. Это состояние можно сравнить с менструацией, когда естественным образом отторгается слой эндометрия.

В ситуации с выскабливанием это осуществляется инструментами врача.

Стоит понимать, что менструальный цикл каждой женщины функционирует под непосредственным влиянием гормонов. Именно от них зависит то, сколько длится менструация.

Выделения после хирургического аборта находится также под влиянием гормонов, однако, существуют показатели нормы продолжительности и характера кровотечения. На протяжении 5–6 дней после операции кровяных выделений особенно много, но никакого дурнопахнущего аромата быть не должно. Затем идут сукровичные выделения, далее мажущие, а потом они и вовсе прекращается.

Общая продолжительность очищения детородного органа в норме не должна быть более десяти суток. Не стоит переживать, если в этот период мучают болевые ощущения в области матки – это нормальное явление.

Если кюретаж был проведен перед предполагаемой датой начала месячных, то продолжительность выделений будет равна количеству «критических» дней.

Чтобы каждой представительнице прекрасного пола, которая столкнулась со столь неприятной и травматичной процедурой, было понятно на что следует обращать внимание в реабилитационном периоде, предлагаем ознакомиться с информацией, представленной ниже.

Главные критерии оценки состояния после операции

Нужно помнить, что существует 4 критерия выделений, которые помогают держать ситуацию под контролем – это цвет, обильность, длительность и консистенция.

Цвет и запах

Определить правильно протекающее заживление ран в матке можно по изменению цвета следов на прокладке.

Коричневый

Появление коричневой мазни — признак того, что кровь быстро сворачивается, а это предвещает скорое восстановление детородного органа.

Желтый

Если чистка была проведена из-за гибели плода, нередко возникают нарушения репаративных процессов организма.

У таких пациенток выделения имеют водяную структуру с подозрительными вкраплениями, они достаточно обильны, им свойственен характерный желтоватый оттенок и тухловатый запах.

Изменение цвета выделяемого секрета происходит из-за того, что из матки выходит особая воспалительная жидкость. Она состоит из форменных элементов, крови и воды.

Желтые следы на прокладке – тревожный сигнал, который указывает на наличие острого воспалительного процесса.

Такая жидкость представляет собой идеальную среду обитания для большого количества микроорганизмов. В процессе их жизнедеятельности выделяются азотсодержащие соединения, которые вызывают зловонный запах.

Розовый

Розовые выделения после выскабливания эндометрия – явный признак того, что нарушена свертываемость крови. Пациенткам, которых беспокоят розоватые следы на прокладке, с жалобами необходимо обратиться за консультацией к гематологу.

Неприятный аромат

Тухлый запах – еще один очень опасный симптом. Он появляется из-за летучих соединений, которые вырабатывают бактерии во время своей жизнедеятельности.

Обильность

После операции количество выделений должно быть таким же, как и во время месячных. Женщина будет замечать, что с каждым днем прокладку можно менять все реже, а к концу недели необходимость использовать эти средства гигиены пропадет.

Если объем крови во время «критических» дней равен примерно 180 мг, то после выскабливания допускается превышение этого показателя в 1,5 раз.

При необходимости менять прокладку слишком часто (менее чем через 3 часа), нужно обязательно проконсультироваться с врачом – такое состояние может вызвать анемию.

Отсутствие кровяных выделений – тоже повод для беспокойства. Причина тому либо неправильно проведенная операция; либо гематометра; либо обострение гинекологического заболевания; либо гормональный сбой.

Длительность

Многие женщины задаются вопросом о том, сколько дней после РДВ полости матки продолжаются кровянистые выделения.

Еще одним маркером, позволяющим судить об успешности регенерационных процессов, является продолжительность кровотечений.

В норме выделения продлятся 10 дней: на 7–8 день их становится совсем мало, а на десятый они и вовсе исчезают. При превышении этого срока необходимо обратиться к гинекологу за консультацией.

Консистенция

Характер выделений должен быть похож на менструальный. После чистки из-за гибели плодного яйца на прокладке можно заметить следы бурого или ярко-красного цвета с частицами эндометрия. Выделения после выскабливания фибромы имеют похожую консистенцию и тоже должны иметь обычный запах.

Даже если кюретаж был проведен с диагностической целью, никакой существенной разницы в характере выделений быть не должно, а любые патологические изменения – повод для визита к гинекологу.

Какие выделения считаются патологическими

Выделения после чистки матки в нормальных объемах свидетельствуют о хорошем процессе заживления раны. Увеличение влагалищного секрета – явный признак того, что детородный орган восстанавливается с трудом.

Отдельно внимание просто необходимо уделить цвету: желтые выделения после проведения выскабливания появляются только в случае развития инфекции бактериального характера.

Подобный симптом не должен оставаться без внимания, т. к. развитие патологического процесса несет большую угрозу для здоровья женщины.

С профилактической целью врачи назначают антибиотикотерапию после проведения хирургического вмешательства.

Поводом для обращения к специалисту должны также стать следующие симптомы:

  1. Нет никаких выделений после проведения выскабливания.
  2. Значительное повышение температуры.
  3. Не купируемая анальгетиками боль внизу живота.
  4. Большое количество крови.
  5. Сомнительная консистенция секрета.
  6. Тухлый запах от половых органов.
  7. Значительное ухудшение самочувствия.
  8. Слизистые зеленоватые выделения.
  9. Появление неприятного запаха.
  10. Изменение цвета выделений – они становятся желтыми или зелеными.
  11. Появление сгустков и слизистых выделений с прожилками крови.

Бесспорно, чистка матки – это огромный стресс для женского организма. Вполне естественно, что температура тела может повышаться до субфебрильных показателей. Пациентка будет жаловаться на слабость – если это терпимо, то не должно вызывать опасений.

Бывает такое, что женщина испытывает не сильные боли — вполне естественный процесс, когда выздоровление сопровождается спазмом. Для избавления от боли можно принять любой анальгетик.

Ежедневно общее самочувствие и состояние должно постепенно улучшаться.

Отсутствие положительной динамики может свидетельствовать о наличии сопутствующих осложнений, поэтому женщина будет нуждаться в дополнительной диагностике.

Какие могут возникнуть осложнения

При правильно проведенной операции осложнения возникают редко, однако, иногда они имеют место. В этот перечень относится:

  1. Маточное кровотечение. Возникает нечасто, в группе особого риска пациентки с нарушениями свертываемости крови. Обильные выделения после проведения выскабливания эндометрия должны быть в течение нескольких дней после манипуляции, в то время как значительно позже возникшее кровотечение несет большую угрозу для здоровья и жизни пациентки.
  2. Гематометра – скопление в детородном органе сгустков крови. Патология развивается на фоне чрезмерного сжатия шейки матки, которое появляется по завершении операции. Гематометра становится причиной прогрессирования инфекционного процесса. С профилактической целью гинекологи назначают инъекции спазмолитиками.
  3. Эндометрит – инфекционный процесс, вызванный попаданием патогенной микрофлоры в матку. Чтобы избежать осложнений, гинекологи назначают инъекции антибиотиками.
  4. Бесплодие – если учитывать современные способы проведения операции, есть лишь малая вероятность того, что проявится такое осложнение.

Взаимосвязь видов чистки и выделений

Нередко женщины спрашивают врача о том, зависимы ли от причины чистки матки интенсивность и продолжительность кровотечения.

После удаления эндометрия и плодного яйца по причине гибели эмбриона матка очищается очень обильно. Выделения после абортивного выскабливания, проведенного на небольших сроках, будут идти от 10 до 14 дней. Если по медицинским показаниям прерывание беременности было произведено на поздних сроках, кровотечение после РДВ будет долгим.

Выделения после проведенного диагностического выскабливания полости матки – это небольшое количество крови, которая исчезает примерно через неделю спустя проведения манипуляции. В норме уже к 10 суткам никаких кровяных следов на прокладке быть не должно.

Любые сроки, которые касаются продолжительности очищения матки, весьма условны. Организм каждой представительницы прекрасного пола уникален, поэтому что-либо спрогнозировать невозможно даже опытному гинекологу. Врачи могут только предполагать длительность очищения матки, отталкиваясь от своего опыта.

Терапия осложнений после чистки

Выделения, которые продолжаются больше 1 месяца, свидетельствуют о наличии патологии. Это очень долгий срок, поэтому такое состояния всегда является поводом для госпитализации. Женщине нужно обратиться к врачу в срочном порядке, а специалист направит на сдачу всех анализов. Как только доктор получит результаты исследований, будет выбран один из способов лечения:

  1. Повторная операция, которая обычно показана при скоплении сгустков, или некачественно проведенном аборте. Выделения после повторного выскабливания должны нормализоваться уже в ближайшее время.
  2. Если есть воспалительный процесс больному выписываются антибиотики.
  3. На фоне сильного кровотечения назначаются препараты, способствующие сокращению матки.
  4. Гормональные сбои корректируются индивидуально подобранной схемой лечения. С этой целью женщине нужно посетить врача-эндокринолога.
  5. Анемия лечится правильным раздельным питанием и употреблением железосодержащих витамин.

Как не допустить появления осложнений

Осложнения в реабилитационном периоде возникают на фоне снижения иммунной защиты, а также гормональных сбоев. Чтобы максимально обезопасить себя от продолжительного периода восстановления, необходимо соблюдать простые правила:

  1. Не покидать пределы больницы как минимум 24 часа после проведения чистки.
  2. На протяжении 7 дней после выскабливания соблюдать постельный режим.
  3. Исключить чрезмерные физические нагрузки.
  4. Оградить себя от стрессовых ситуаций.
  5. Не перемерзать.
  6. Соблюдать все рекомендации гинеколога.
  7. Применять терапию, направленную на поддержание защитных ресурсов организма.
  8. Своевременно проходить повторные УЗИ для оценки процессов репарации.

Женщины, которые периодически наблюдаются у гинеколога после проведенной операции, максимально защищены от возникновения осложнений. Поэтому так важно не игнорировать необходимость посещения врачей. Пациентки, которые ходили на консультацию в больницу, могут не переживать о своем здоровье в будущем.

Выскабливание матки – неприятная, но необходимая операция, обойтись без которой иногда не получается. Процедура, которая проводится высококвалифицированными специалистами, очень редко вызывает осложнения, требующие соответствующего лечения. Однако выделения после чистки – это естественный и вполне нормальный процесс, избежать которого не получится.

Задача каждой женщины заключается в том, чтобы контролировать характер, цвет и продолжительность выделений.

Многие не знают о том, что делать, если в восстановительном периоде самочувствие изменится в худшую сторону. В такой ситуации выход только один – обращаться за помощью к специалистам.

Только врач сможет дать реальную оценку состоянию женского здоровья, а также назначить адекватную терапию.

Кровотечение после выскабливания: норма и патология, причины и методы лечения

Сколько времени идет кровь после выскабливания (кюретажа) матки? Вопрос, ответ на который волнует всех женщин, которым предстоит или произошла чистка матки.

Выскабливание полости матки относится к травматичным гинекологическим вмешательствам и представляет собой удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура может быть показана в разных случаях. Чистка может выполняться:

  • при подозрении на полипозные образования внутренней поверхности слизистой матки;
  • при гиперплазии эндометрия либо иных патологических состояниях, требующих исследования тканей под микроскопом;
  • в случае кровотечения;
  • для удаления плодного яйца и т.д.

Чистка может проводиться и в диагностических целях. В зависимости от цели выскабливания во многом определяется время: сколько после выскабливания идет кровь?

После завершения чистки начинается восстановительный период, в течение которого матка активно сокращается, выводя скопившуюся жидкость наружу. И кровотечение после выскабливания – естественная реакция органа на полученную им травму. Но именно в этот период необходимо особенно тщательно следить за свойствами выделений, чтобы не пропустить начало патологических изменений.

Сколько может идти кровь после выскабливания матки? И какой в этом случае вариант нормы?

Если говорить о том, сколько идет кровь после выскабливания, то в норме этот период составляет 5 – 7 дней. Она не имеет резкого запаха.

В некоторых случаях матка может самоочищаться дольше – до 10 дней – в том случае, если у женщины изначально бывают продолжительные месячные.

После окончания излития крови отделяемое принимает сукровичный характер и коричневый цвет. Такие выделения продолжаются до 14-21 суток после момента чистки.

Интенсивность кровотечения уменьшается с каждым днем. И в независимости от того, сколько идет кровь, ближе к завершению количество её уменьшается постепенно, но не прекращается резко.

Сколько будет идти кровь, зависит также и от периода менструального цикла, во время которого была проведена чистка.

  • Если выскабливание выполнялось в начале цикла, то выделения идут несколько дольше. Они становятся более обильным и могут включать крупные сгустки.
  • Если чистка проводилась за несколько дней до начала месячных, то выделений будет относительно немного.

На то, сколько будет идти кровь, оказывает влияние и квалификация выполнявшего процедуру специалиста. Не стоит забывать, что чаще всего выскабливания проводится вслепую и операционное поле не определяется визуально. Кроме того, увеличить период кровотечения после чистки могут следующие обстоятельства:

  • имеющиеся патологии половых органов;
  • нарушения гормонального характера;
  • проблемы со свертываемостью.

Что такое выскабливание полости матки, для чего и как оно проводится?

Выскабливание (кюретаж) представляет собой процедуру удаления части слоя эндометрия. Кюретаж проводят для диагностических и лечебных целей.

В первом случае клетки эндометрия направляются в лабораторию для исследования на наличие атипичных элементов.

Диагностика внутреннего слоя матки необходима при сильных кровотечениях по невыясненной причине, а также при обнаружении новообразований на эндометрии. При этом гинеколог использует гистероскоп для осмотра органа и делает соскоб.

В качестве лечебного мероприятия чистку проводят в следующих ситуациях:

  • воспаление эндометрия;
  • полипы;
  • кровотечения, в т. ч. в период менопаузы;
  • нарушения менструального цикла;
  • патологии шейки матки;
  • выкидыш;
  • замершая беременность;
  • последствия неудачно проведенного аборта;
  • наличие в матке частиц плаценты после родов.

Перед выскабливанием необходимо выполнить ОАК, анализ крови на свертываемость, исследование мазка на флору из влагалища. За три дня до процедуры стоит отказаться от использования вагинальных свечей, средств для интимной гигиены, гелей, мазей и т. д.

За двое суток до манипуляции необходимо исключить половые контакты. Если женщина принимает медикаментозные препараты, следует сказать об этом врачу: возможно, их употребление понадобится сократить или отменить.

В день операции нужно ограничить количество потребляемой пищи и жидкости.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Врач вводит местнодействующий анестетик, чтобы исключить болевые ощущения во время процедуры.
  2. В шейку матки вводится расширитель и гистероскоп. Гинеколог осматривает стенки матки, оценивая их состояние.
  3. Выскабливание проводится с помощью специального медицинского инструмента, похожего на небольшую ложку с длинной ручкой, – кюретки. Этим прибором отсекаются лишние ткани эндометрия или удаляются остатки эмбриона после искусственного прерывания или замершей беременности.

По завершении процедуры пациентки ощущают боль внизу живота, которая может длиться несколько дней. Это нормальное явление: матка сокращается, очищаясь. Для уменьшения боли можно использовать анальгетики.

Также на протяжении нескольких суток возможно выделение сгустков, которые уменьшаются с каждым днем и примерно по истечении 10 дней должны исчезнуть совсем.

По завершении операции следует исключить половые контакты на протяжении месяца.

Подготовка к процедуре

Перед выскабливанием полости матки сколько лежать в больнице? Какая подготовка нужна к этой процедуре? Если хирургическое вмешательство проводится при отсутствии беременности, то лучше всего проводить его за несколько дней до предполагаемых месячных. Так кровопотеря будет минимальной, а организм восстановится быстрее. Для удаления полипа операция проводится сразу после окончания менструации, чтобы на тонком эндометрии можно было точно определить расположение полипа.

Процедура не экстренная, назначается в плановом режиме. Несмотря на то что выскабливание эндометрия полости матки представляет собой малую операцию, необходимо провести тщательную подготовку к процедуре.

Пациентку тщательно обследуют и собирают все необходимые анализы: общий крови, бактериологический мазок, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию, ЭКГ, кровь на резус-фактор и группу.

  Симптомы рака – общие признаки, которые укажут на болезнь

За две недели до процедуры нужно отменить все фармакологические препараты, которые принимает женщина, чтобы исключить негативное влияние на свертывающую систему крови.

За два-три дня до операции рекомендуется воздержаться от спринцеваний, использовать для проведения гигиенических процедур только теплую воду (без мыла), прекратить половые контакты и использование свечей, которые вводится во влагалище.

За 8-12 часов до выскабливания нужно отказаться от еды, чтобы безопасно провести анестезию.

Почему после чистки идут выделения?

Отсечение части внутреннего слоя матки вызывает кровянистые выделения. Чем больший участок органа подвергся обработке, тем сильнее идет кровь. Это норма, ведь подобная процедура делает маточный слой открытой раной, которая со временем затянется.

Если сделали гистероскопию в диагностических целях, выделения, как правило, скудные и длятся до 4 дней после выскабливания. Если имело место терапевтическое выскабливание, особенно после выкидыша или прерывания беременности, кровотечение более обильное и продолжительное. В этом случае целесообразно принимать кровоостанавливающие медикаментозные препараты.

ИНТЕРЕСНО: выскабливание как один из методов чистки матки после родов

Какие могут возникнуть осложнения

При правильно проведенной операции осложнения возникают редко, однако, иногда они имеют место. В этот перечень относится:

  1. Маточное кровотечение. Возникает нечасто, в группе особого риска пациентки с нарушениями свертываемости крови. Обильные выделения после проведения выскабливания эндометрия должны быть в течение нескольких дней после манипуляции, в то время как значительно позже возникшее кровотечение несет большую угрозу для здоровья и жизни пациентки.
  2. Гематометра – скопление в детородном органе сгустков крови. Патология развивается на фоне чрезмерного сжатия шейки матки, которое появляется по завершении операции. Гематометра становится причиной прогрессирования инфекционного процесса. С профилактической целью гинекологи назначают инъекции спазмолитиками.
  3. Эндометрит – инфекционный процесс, вызванный попаданием патогенной микрофлоры в матку. Чтобы избежать осложнений, гинекологи назначают инъекции антибиотиками.
  4. Бесплодие – если учитывать современные способы проведения операции, есть лишь малая вероятность того, что проявится такое осложнение.

Какими должны быть выделения после кюретажа и сколько они длятся в норме?

Выделения после чистки маточной полости идут как обычные месячные. В норме продолжаются около 10 дней, вначале обильно кровит, затем все более скудно. В завершение идут коричневые выделения после выскабливания, что свидетельствует о процессе заживления матки. Затем перестает кровить и начинает «мазать» светлым цветом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводят вакуумную чистку матки после родов?

Сколько длятся выделения? Максимальный срок кровотечения не должен превышать 10 суток на фоне приема кровоостанавливающих препаратов.

Допускается наличие сгустков в первые дни, но при этом выделения после чистки матки не должны иметь неприятного запаха.

Желтый или зеленый цвет выделений свидетельствует о патологии, присоединении бактериальной инфекции. В случае повышения температуры тела следует обратиться к врачу.

Лечение после выскабливания

Врач выписывает кровоостанавливающие препараты и лекарства, сокращающие матку. В некоторых случаях могут быть рекомендованы некоторые средства народной медицины.

Травяные отвары и настои действуют ничуть не хуже лекарств, не имеют противопоказаний и экономят средства. В тяжелых случаях назначают антибиотики, может понадобиться переливание крови или повторное выскабливание.

При нарушениях работы гормонов требуется консультация эндокринолога.

После операции в обязательном порядке рекомендуется специальная диета. В меню нужно включить больше продуктов, которые положительно влияют на кроветворение. К таковым относятся гречневая крупа, красное мясо, говяжья печень, гранат. Рекомендуется постельный режим или отсутствие физических нагрузок (в зависимости от состояния пациентки).

Осложнения после чистки матки

Если кровотечение после выскабливания не заканчиваются спустя 10 суток и остается боль в области матки и поясницы, это может говорить о наличии осложнений. В таком случае не следует затягивать с визитом к гинекологу.

Кюретаж может вызвать следующие осложнения:

  Свечи с индометацином показания к применению отзывы

  • Обильные алые кровотечения (за час большая прокладка полностью заполняется) с большим количеством сгустков, сопровождающиеся сильной либо умеренной болью в районе матки. При этом возможно побледнение кожных покровов, потеря сознания. В таких случаях коричневых выделений не будет, т. к. симптомы указывают на наличие проблем со свертываемостью крови у пациентки. Подобная ситуация требует неотложной медицинской помощи. Для предотвращения таких случаев перед операцией делается анализ на свертываемость крови.
  • Гематометра – ситуация, когда кровь не может выходить из матки. Такая картина обычно наблюдается при спазме шейки матки. Признаками гематометры является повышение температуры от 37°С, неприятный запах из влагалища, сильная боль внизу живота, отдающая в поясницу. Обязательный симптом – в первые дни после процедуры выделения пошли скудные или их нет вовсе.
  • Воспаление эндометрия. Данное осложнение сопровождается температурой гораздо выше 37°С – значения могут доходить до 39°С. При этом пациентка испытывает озноб, боль внизу живота, общее недомогание. Эндометрит развивается в результате размножения патогенных микроорганизмов на внутреннем слое матки. Возможны желтые выделения. Такая ситуация также требует госпитализации и медикаментозной терапии.
  • Бесплодие. Наиболее редкое осложнение, практически не встречающееся у женщин, прошедших чистку матки.

По завершении кюретажа осложнений не возникает при условии выполнения пациенткой всех рекомендаций врача. Во время восстановительного периода нельзя выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом.

Важно принимать медикаментозные средства, прописанные гинекологом (анальгетики, кровоостанавливающие, антибиотики во избежание повышения температуры и размножения патогенных бактерий после выскабливания).

Особенности

Показаниями к проведению гинекологической чистки являются:

  • кровотечения из полости матки;
  • полипы;
  • после непроизвольного само аборта;
  • в послеродовом периоде, когда требуется необходимость;
  • если необходимо удалить плодное яйцо;
  • если есть вероятность онкологической патологии.

После завершения процедуры наступает период восстановления эндометрия, который длится примерно 20 дней. Матка сокращается и выводит из полости сгустки крови, поэтому кровотечение после выскабливания это обычный восстановительный процесс. Но необходимо наблюдать за тем, какой оно будет длительности и характера.

Кровотечение из матки после чистки в норме выглядит как обычные месячные и длится на протяжении одной недели. Если в менструальный период у женщины длительные месячные, то и кровить после выскабливания будет больше обычного, примерно 10-12 дней.

После полного отделения эндометрия кровотечение сменяется на коричневые сукровичные выделения и длятся они до 17-22 дней в среднем. С момента гинекологической чистки и до завершения сукровичных выделений количество отделяемой крови ежедневно постепенно снижается.

На длительность кровотечения влияет то, в какой период менструального цикла была проведена чистка. Поэтому, если эта процедура не ургентного характера, то врачи стараются её проводить в определённые фазы цикла.

Когда восстановится менструальный цикл?

Сколько времени должно пройти после кюретажа, чтобы наступили месячные? Обычно менструация приходит спустя 24–35 дней.

При этом выделения после выскабливания должны идти как до процедуры: без обилия сгустков и неприятного запаха, умеренной продолжительности и интенсивности, не мажущие. Под конец восстановительного периода выделения окрашиваются в коричневый цвет.

Менструальный цикл наладится по прошествии 2–3 месяцев после процедуры. Если этого не произошло, следует обратиться к специалисту, чтобы узнать, чем лечить такое отклонение.

Если кюретаж проводился при замершей беременности на сроке до 12-й недели, то менструация начнется через 4–8 недель.

Если же плод «замер» во 2–3 триместре, месячные придут через 6–8 недель, как и после аборта. Повторное несвоевременное кровотечение в норме не возникает после чистки.

Если же спустя некоторое время опять начинает кровить, врач порекомендует кровоостанавливающие средства и назначит обследование.

Отсутствие кровотечения

Иногда случается и так, что после выскабливания полости матки кровянистые выделения не появляются совсем. Этот признак является неблагоприятным и должен насторожить как медицинского работника, так и саму женщину.

Причиной того, почему нет выделений, могут стать сгустки крови, которые образуются в полости матки (гематометра). Иногда на шейке образуется кровоподтек, который нарушает нормальный отток жидкого содержимого из полости.

Очень часто присоединяется воспаление, тогда у женщины усиливаются тянущие боли в животе, повышается температура, ухудшается общее самочувствие.

Такие изменения требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Когда возможно зачатие?

Гинекологи советуют подождать с зачатием после абортивного прерывания или замершей беременности хотя бы полгода. Почему так долго? Этот период нужен организму для реабилитации.

Важно дождаться восстановления менструального цикла, налаживания работы репродуктивной системы. Это время можно использовать для активной подготовки к беременности, включающей отказ от вредных привычек, прием фолиевой кислоты, ведение здорового образа жизни.

Таким образом можно повысить шансы на скорейшее повторное зачатия и вынашивания здорового ребенка.

Итак, выскабливание матки – процедура, без которой во множестве случаев не обойтись. При правильной подготовке к манипуляции и выполнении всех рекомендаций гинеколога процедура принесет лишь пользу, а осложнений не возникнет.

Выделения после терапевтической чистки матки заканчиваются в течение 10 суток. Если этого не происходит, назначаются кровоостанавливающие препараты.

Восстановление менструального цикла занимает несколько месяцев, а приступать к зачатию можно через полгода после аборта или кюретажа.

Кровотечение после чистки матки: сколько должно длиться в норме

Через процедуру прерывания беременности проходили многие женщины. Но и они и те, кто еще не сталкивался с подобной процедурой, не до конца осознают, что являет собой процесс полной реабилитации после абортивной чистки.

А ведь о того, как будет проходить восстановление детородного органа, зависит здоровье репродуктивной системы женщины. Кровотечение – физиологическое последствие проведения выскабливания, которое может вызвать определенное волнение у женщины.

Сколько же идет кровь после чистки матки и когда есть повод для волнения?

Что представляет собой процедура?

Матка – это репродуктивный орган, состоящий преимущественно из мышечных тканей и эндометрия. Именно в этом органе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и последующее развитие эмбриона.

Внутренняя полость матки состоит из слизистой оболочки – эндометрия, на которой происходит прикрепление плодного яйца, что является началом развития и жизни ребенка. При отсутствии оплодотворения, структура эндометрия, которая изменяется после овуляции, готовясь принять плодное яйцо, изменяется и к концу менструального цикла она отторгается. Этот процесс ни что иное как месячные.

В случае выскабливания происходит удаление верхнего слоя эндометрия. По истечению некоторого времени после чистки он снова нарастает, продолжая выполнять свою функцию.

После выскабливания все полученные биоматерилы отправляют на дополнительные исследования. Стоит сказать, что в норме, в процессе проведения процедуры не должно выделяться крови из влагалища.

Существует обычная чистка и раздельная. Последняя предполагает очистку шейки матки и только после этого производится выскабливание самой маточной полости.

Сегодня врачи-гинекологи обращаются используют на практике более точную и безопасную процедуру, нежели выскабливание – гистероскопия.

В случае выскабливания происходит чистка «вслепую», то есть доктор проводит процедуру по схеме определенных движений, но без виденья всего, что происходит внутри маточной полости. Часто в виде осложнений могут наблюдаться некоторые нарушения в работе репродуктивного органа, что может привести к появлению кровяных сгустков внутри него.

Гистероскопия предполагает введение специального прибора в матку пациентки, за счет чего врач видит стенки этого детородного органа и сам процесс очистки.

Нынешние технологии позволяют проводить выскабливание таким образом, что пациента практически не чувствует никаких болезненных ощущений.

Показания к проведению операции

Такая гинекологическая процедура назначается в таких случаях:

  1. Необходимость получения анализа эндометрия.
  2. Удаление патологического образования.
  3. Прерывание беременности – по медицинским показаниям или же по волеизъявлению пациентки.
  4. Удаление замершего в развитии плода, чистка после выкидыша.

Выскабливание назначается после исследования матки на УЗИ и забора определенных анализов. Многие пациентки жалуются на то, что по завершению выскабливания у них на протяжении некоторого времени наблюдается обильное кровотечение из влагалища, что нередко сопровождается болезненными ощущениями.

Читайте дальше, сколько длится кровотечение после чистки матки в норме?

Период реабилитации после выскабливания

Эндометрий полностью восстанавливается в течение одного менструального цикла. Этого времени хватает и для того, чтобы матка полностью восстановилась и начала «работать» в своем привычном режиме.

В подавляющем числе случаев выделения по завершению выскабливания наблюдаются на протяжении нескольких дней – как обычные месячные. Если кровотечение длится более 7 дней, то имеет смысл обратиться к доктору.

В норме, после чистки стенки матки должны постепенно сокращаться, и когда этот процессе происходит медленно, то это может сопровождаться мажущимися кровянистыми выделениями. Речь может идти о некоторых осложнениях.

Но когда кровотечение обильное и продолжительное, то вероятнее всего после чистки возникли патологические нарушения в работе матки. Также стоит обращать внимание и на продолжительные боли внизу живота: если они беспокоят даже после того, как закончатся кровянистые выделения. Это не нормально, поэтому имеет смысл обратиться к врачу.

Нормой можно считать боли, которые наблюдаются только на протяжении выделений, а после общее самочувствие пациентки должно только идти на улучшение.

Медикаментозная помощь

Очень часто после подобной гинекологической процедуры пациентке назначают определенные препараты. Так, для устранения болезненного синдрома доктор может посоветовать принимать нош-пу. В зависимости от сложности процедуры может быть назначен курс антибиотиков, что позволит восстановить функциональность репродуктивной системы.

При маточных кровотечениях нередко назначаются препараты, которые ускоряют сокращение матки и замедляют выделение крови. К таковым относятся:

  • «Этамзилат»;
  • «Кальций-хлорид»;
  • «Эпсилон-аминокапроновая кислота»;
  • «Контрикал»;
  • «Тугина»;
  • «Викасол».

Благодаря специальному медикаментозному курсу исключается возможность попадания инфекции внутри матки и ускоряется процесс выздоровления. Как правило, после приема таких препаратов все неприятные физиологические последствия выскабливания пропадают. После операции возможны болевые ощущения

Возможные осложнения

Итак, мы выяснили, когда необходима срочная медицинская помощь и сколько должно продолжаться кровотечение после чистки матки. Теперь разберемся, какие осложнения могут возникнуть после выскабливания:

  1. Перфорация полости матки. Сужение шейки матки, что устраняется либо специальным перфорирующим инструментом, зондом, либо в процессе приема антибиотиков. Все зависит от сложности протекания патологии.
  2. Воспаление маточной полости. Возможно только в тех случаях, когда чистка проводилась в момент воспаления или эрозии шейки матки и матки в том числе. Но если накануне данного вмешательства было проведено тщательное обследование, то, в большинстве случаев, удается избежать подобного осложнения.
  3. Гематометра. Патологическое отклонение, характеризующееся скоплением крови в маточной полости. Происходит из-за характерного спазма после чистки.
  4. Повреждение эндометрия. Может наблюдаться, когда во время выскабливания был снят большой слой слизистой ткани – вместе с внешним слоем «захватили» и ростковый. При таких повреждениях новая оболочка уже не вырастает.

Нарушение менструального цикла как последствие выскабливания

Если после чистки матки у пациентки заметно нарушился менструальный цикл, то это не повод для волнений. А вот в случае, когда по окончанию реабилитационного периода пошли повторные месячные, имеет смысл обратиться к доктору, поскольку это говорит о том, что процесс восстановления идет неправильно.

Нарушение менструального цикла после такой гинекологической процедуры возможно. И для того, чтобы решить такую проблему, достаточно обратиться за помощью к доктору. Специалист оценит суть проблемы и, как бывает чаще всего, назначит определенное лечение.

Итог

Выскабливание – распространенная гинекологическая процедура, в процессе которой производится удаление наружного слоя эндометрия в матке и шейке матки.

К одному из физиологических проявлений чистки матки относится кровотечение. Кровянистые выделения должны идти не более 10 дней.

Если же из влагалища продолжает кровить и после 10 дня, то необходимо обратиться к доктору, поскольку речь может идти об осложнениях.

А что вы знаете об этой процедуре? Возможно, вам или вашим знакомым проводили выскабливание? Удалось ли вам забеременеть после выкидыша?

Гинекология, акушерство, врач | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Ультрасонография – метод, который является рутинным и применяется для подтверждения эффективности медикаментозного аборта. Основная цель его — убедиться в том, что гестационный мешок удален из полости матки [1]. Измерение толщины эндометрия также используется для определения количества детрита или остатков тканей гестации (фрагментов децидуальной оболочки или элементов хориона) в матке после экспульсии плодного яйца [15].

Многие практические врачи используют этот показатель в качестве индикатора необходимости опорожнения полости матки после медикаментозного аборта, расценивая такое состояние как неполный аборт, что приводит к увеличению частоты неоправданного инструментального вмешательства [3].

В совместном исследовании Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ «Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации» (2009) [2] группой экспертов были сделаны находки, свидетельствующие о недостаточном знании врачей технологии ведения пациенток после медикаментозного аборта: неоправданно частое выполнение ультразвукового исследования (до 7 раз за 10 дней) и неадекватная интерпретация полученных данных, что приводит к увеличению выскабливаний полости матки в отдельных медицинских центрах до 50%. Тогда как экспертами ВОЗ было показано, что многократное ультразвуковое исследование (УЗИ) не увеличивает эффективность медикаментозного аборта, а раннее контрольное посещение клиники отнесено к факторам риска хирургического завершения аборта [1,2,11].

Эмпирические наблюдения (при консультировании врачей, обращающихся по поводу высокой частоты «неэффективных случаев» прерывания беременности, потребовавших выскабливания полости матки, и жалоб на «низкое качество» препаратов) также свидетельствуют о значительной вариабельности использования ультрасонографического исследования и гипердиагностике неполного аборта, и в конечном итоге дискредитации метода. Наиболее частыми ошибками в ведении пациенток являются: раннее проведение УЗ-контроля (начиная со второго дня после введения мифепристона для констатации гибели плодного яйца), применение допплерографии (что приводит к «диагностике» несуществующего «плацентарного полипа»), визуализация детрита в полости матки (наличие которого является нормой, но расценивается врачами как неполный аборт), неадекватная оценка толщины эндометрия (и использование этого показателя в качестве критерия для определения показания для выскабливания полости матки) [3]. Экспертиза медицинской документации в таких случаях свидетельствует в большинстве из них о недостаточном качестве оказания медицинской помощи женщинам в послеабортном периоде при медикаментозном аборте.

Анализ зарубежной литературы по этому вопросу показал, что толщина эндометрия менее 15 мм свидетельствует о полном удалении плодного яйца и тканей гестации из полости матки после спонтанного или медикаментозного аборта [15]. Небольшое количество крови в полости матки с мелкими сгустками дает картину неоднородности структуры М-эхо с наличием эхопозитивных и эхонегативных включений (рис. 1) [3].

Так, в одном большом (652 пациентки) проспективном исследовании было показано, что толщина эндометрия не является критерием для выполнения дилатации и кюретажа (D&C) [16]. В упомянутом исследовании изучалось состояние эндометрия по данным ультрасонографии у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Средняя толщина эндометрия на 14 день после приема мизопростола составляла 9,0 мм и в группе D&C 6,9 мм (различие 2,1 мм, 95%-ный доверительный интервал [CI] 1.0-3.2). 12 женщин (3,2%) после медикаментозного аборта впоследствии подверглись D&C, и у них средняя толщина эндомерия была больше (различие 5,5 мм, 95%-ный [CI] 2,3-8,8). Однако толщина эндометрия не коррелировала с последующим D&C. Прогнозирующая ценность толщины эндометрия в этом исследовании составила менее 40%.

В двух проспективных исследованиях было показано, что уровень Я-ХГЧ имел гораздо большее значение, чем толщина эндометрия, на исходы медикаментозного аборта [7,10].

В исследовании, включавшем 1870 женщин, D&C потребовалось в 1,6% случаев после подтвержденной ультразвуком экспульсии плодного яйца [16]. Среднее время между приемом мифепристона и D&C составило 24 дня (от 6 до 67 дней). Средняя толщина эндометрия у женщин, подвергшихся D&C была 14,5 мм, а у женщин, которым это вмешательство не потребовалось, – в среднем 10,9 мм (разница 3,5 мм статистически не достоверна). Далее исследователи распределили женщин по толщине эндометрия от 10 до 30 мм с интервалом 5 мм и рассчитали положительную и отрицательную прогностическую ценность. Положительная прогностическая ценность составила менее 25,0 % во всех подгруппах, отрицательная – более 98,4 %. Распределение было также выполнено в зависимости от интервала времени от приема мизопростола до УЗ-контроля. Оказалось, что значения толщины эндометрия варьировали менее 3 мм во временных интервалах и не показали тренда ни к уменьшению, ни к увеличению в период от 5 до 11 дня между приемом мизопростола и УЗИ. Авторы приходят к выводу, что толщина эндометрия не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.
Необоснованность жалоб врачей на «низкое качество» препаратов свидетельствует о недостаточном знании механизма действия препаратов.

В клинической характеристике течения медикаментозного аборта различают два периода. I период — латентный. Он характеризуется отсутствием клинических  проявлений прерывания беременности в течение 24-48 ч (28,6±2,3) с  момента приема препарата. При этом кровянистые выделения появляются лишь у 50% пациенток [13]. В этот период происходит конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов, что приводит к гибели эмбриона и отслойке плодного яйца от стенок матки. Кроме этого, мифепристон способствует восстановлению чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1, ингибирует влияние эстрогенов на матку, приводит к релаксации шейки матки за счет изменения соотношения цАМФ/цГМФ, повышает чувствительность к эндогенным простагландинам [4]. За счет этих эффектов приблизительно у 3-5% женщин экспульсия плодного яйца может произойти без дополнительного введения мизопростола [13].

II период – основной. Он характеризуется кровотечением, по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5-30 дней. Начало кровотечения после приема мизопростола составляет в среднем 1,4 ч [13]. Средняя продолжительность кровотечения – 7,2 дня (максимально – 12-14 дней, редко – до 16,7-21,7 дней или даже до очередной менструации в незначительном количестве, что рассматривается как вариант нормы). Следует предупредить женщину о том, что если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]. Объем кровопотери, определяемый количеством прокладок, использованных за период послеабортного кровотечения, соответствует в среднем 30,5 штук за 2 недели (варианты от 2 до 125). Наиболее обильные кровянистые выделения наблюдаются через 3-6 ч после приема простагландина. Указанный выше объем кровопотери не сказывается существенно на уровне гемоглобина, который снижается не более чем на 0,5 г/дл и достоверно не отличается от исходного [8,9].

Препарат вызывает расширение шейки матки и усиление маточных сокращений, что способствует изгнанию плодного яйца. В 60% случаев экспульсия плодного яйца происходит в течение первых 6 ч после приема мизопростола, в остальных – в течение суток. Лишь у 2,9% пациенток происходит задержка плодного яйца в матке более указанного срока, но в течение 7-10 дней возможно его самостоятельное изгнание без применения дополнительных средств [13].
Поэтому, если во время контрольного УЗИ плодного яйца в полости матки нет или оно погибло и отслоилось от стенок матки, можно говорить об эффективности мифепристона. Задержка отслоившегося плодного яйца в полости матки или наличие значительного количества детрита (рис. 2) или элементов хориона (рис. 3) говорит о недостаточной сократительной активности миометрия и/или недостаточном раскрытии цервикального канала, и в этом случае следует рассмотреть возможность назначения повторных доз мизопростола [6].

Продолжающаяся беременность регистрируется в 1,1% (рис. 4) [1] случаев и характеризует не «качество» препаратов, а свидетельствует об индивидуальном отсутствии чувствительности рецепторов к ним.

В качестве факторов риска «неудачного» медикаментозного аборта в одном из исследований указываются: более старший возраст женщин, предыдущие самопроизвольные аборты, многоплодная беременность и более раннее контрольное посещение клиники [11].

Согласно современным рекомендациям ВОЗ, чтобы подтвердить факт завершения аборта, отсутствие инфекции или любых других осложнений, следует назначить время для повторного визита к врачу через 10-15 дней [1] (в Письме МЗ РФ №2510/4854-02-32 «О применении препарата мифегин в акушерско-гинекологической практике» от 15.05.2002 этот срок определен в 7-10 дней).

При этом, по мнению экспертов ВОЗ, направление женщин на вакуумную аспирацию целесообразно лишь тогда, когда процесс продолжающейся беременности будет подтвержден на основании данных гинекологического обследования, клинической симптоматики или результатов лабораторных исследований [1,5].

Убедиться в том, что аборт прошел успешно, можно на основании двух их ниже перечисленных методов [6]:
Медицинское обследование: сообщение женщины о симптомах аборта (информация о боли и характере кровотечения) и результаты гинекологического обследования (уменьшение матки до нормальных (до аборта) размеров).
УЗИ: этот метод может быть эффективным, если врач владеет техникой проведения исследования. Очень важно уметь отдифференцировать сгустки крови и остатки продуктов зачатия от неполного аборта и продолжающейся беременности. Если женщина клинически здорова, то нет показаний к хирургическому завершению аборта, даже если при УЗИ обнаружены остатки продуктов зачатия. Более того, даже после гибели плода в матке может оставаться нежизнеспособное плодное яйцо, и если у женщины нет признаков инфекции, сильного кровотечения и есть желание подождать полного изгнания, то это можно сделать. При этом целесообразно назначить дополнительные дозы мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки. В настоящее время проводятся исследования в целях установления оптимальной дозы мизопростола в случае задержки плодного яйца.

Содержание Я-ХГЧ в сыворотке крови: снижение содержания Я-ХГЧ может указывать на то, что беременность прервана (если уровень снизился на 50% за 24 ч при условии, что его содержание было определено перед выполнением аборта или его содержание ниже 1 000 мЕд/л через 2 недели после приема мифепристона).

Активная хирургическая тактика показана в следующих случаях:
1. Продолжающаяся беременность, подтвержденная на 10-14 день после приема мифепристона/мизопростола.
2. Острая кровопотеря после приема мизопростола (более 2 прокладок «макси» в течение 1 ч на протяжении 2 ч).
3. Обильная кровопотеря (превышающая по объему менструальную) на протяжении 7 дней и более без тенденции к уменьшению при проведении лечения для консервативного гемостаза; наличие признаков анемии.
4. Признаки инфекции при наличии остатков тканей гестации в полости матки.
5. Желание женщины завершить процесс при длительных сукровичных выделениях.
Необходимость в ревизии возникает не чаще чем в 1,5-2,5% случаев. С целью сохранения принципа безопасности при завершении аборта хирургическим способом следует отдавать предпочтение методу мануальной вакуумной аспирации [1]. Гистологическое исследование удаленного материала следует считать обязательным [6].

Литература

1. Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. — Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2004. – 138 с.
2. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ. // Проблемы репродукции. – 2010. — № 3. – С. 92-108.
3. Дикке Г.Б. Клинические аспекты использования пенкрофтона для медикаментозного прерывания беременности. Руководство для врачей. М., 2008. – 52 с.
4. Карева Е.Н.. Молекулярные механизмы действия женских половых стероидов и их антагонистов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 2003; 55.
5. Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте. — Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2007. – 40 с.
6. Проведение медикаментозного аборта в условиях нехватки ресурсов. Вводное руководство. Второе издание. Нью-Йорк, 2009. – 63 с.
7. Chou S.Y. Chen C.Y. Chiang H.K. Chow P.K. Wang C.C. Hsu C.S. Monitoring medical abortion using mifepristone/misoprostol combination with ultrasonogram and serum human chorionic gonadotropin. Taiwan J Obstet Gynecol.  2006; 45(1):48-52
8. Davey A. Mifepristone and prostaglandin for termination of pregnancy contraindications for use, reasons and rationale. Contraception. 2006 Jul; 74(1): 16-20.
9. Davis A., Westhoff C., De Nonno L. Bliding patterns after ealy abortion with mifepriston and misoprostol or manual vacuum aspiration. J. Am. Med. Assoc. 2000; 55(3 Suppl): 141-4.
10. El-Baradie S.M., El-Said M.H. Ragab W.S, Elssery K.M, Mahmoud M. Endometrial thickness and serum beta-hCG as predictors of the effectiveness of oral misoprostol in early pregnancy failure. J Obstet Gynaecol Can.  2008; 30(10):877-81.
11. Haimov-Kochman R., Arbel R., Sciaky-Tamir Y., Brzezinski A., Laufer N., Yagel S. Risk factors for unsuccessful medical abortion with mifepristone and misoprostol. Acta Obstet Gynecol Scand.  2007; 86(4):462-6
12. Fiala C., Safar P., Bugdeman M., Gemzell-Danielsson K. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 2003; 109(2): 190-5.
13. Fiala Ch. Improving medical abortion. Using mifepristone in combination with a prostaglandin analog. Stockholm, 2005.
14. Gonzalez C.H.G., Vargas F.R., Perez A. et al. Limb deficiency with or without Mobius sequence in seven Brazilian children with misoprostol use in the first trimester of pregnancy. American Journal of Medical Genetics. 1993; 47: 59-64.
15. Pymar H.C., Creinin M.D., Schwartz J.L. Mifepristone followed on the same day by vaginal misoprostol for early abortion. Contraception. 2001; 64: 87-92.
16. Reeves M.F.; Fox V.C., Lohr P.A.; Creinin M.D. Endometrial thickness following medical abortion is not predictive of subsequent surgical intervention. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 32: 104-9.
17. Reeves M.F., Lorh P.A., Harwood B.J., Creinin M.D. Ultrasonographic endometrial thickness after medical and surgical management of early pregnancy failure. Obstet Gynecol.  2008; 111(1):106-12.
18. Sing K.C., Ummat S., Rajaram S., Goel N. First trimester abortion with mifepristone and sublingval misoprostol: a pilot study. Aust. N. Z. J. Obstet Gynaecol. 2005; 45(6): 495-8.

Рисунки см. в приложении

Воспаление эндометрия – основная причина невынашивания беременности

Эндометрит повинен в двух из трёх привычных выкидышей (данные проф. Радзинского В.Е.). Этот диагноз необходимо ставить во всех случаях неразвивающейся беременности, так как вросшие ворсины хориона, некротизируясь, несомненно, вызывают воспаление, пусть даже и безмикробное. Хроническое воспаление матки-неизбежный результат внутриматочной гибели эмбриона, которое необходимо лечить после потери беременности. Это поможет сохранить беременность у 67% женщин. При отсутствии терапии благоприятный исход будет только у 18% пациенток. К сожалению, реалии нашей жизни – реабилитация проводится у единичных процентов.

В результате воспалительных процессов барьерная функция плаценты нарушается, она становится преодолимой практически для любых веществ. Акушеры-гинекологи констатируют, что 100% антенатально (внутриутробно) погибших плодов имели признаки инфицирования. Причинами могут быть разные инфекции у матери, в том числе хронический эндометрит и бактериальный вагиноз. Они вызывают воспалительную реакцию на уровне трофобласта и децидуальной оболочки. Заканчивается это склерозом сосудистой стенки и редукцией капиллярного. Эти микроциркуляторные изменения обусловливают острые и хронические нарушения кровообращения, а следовательно, плацентарную недостаточность. Как правило, гибель плода до 31 недели наступает ввиду острых состояний, а ближе к окончанию – хронические нарушения кровообращения и отслойка плаценты.

Хронический эндометрит в настоящее время весьма распространенное заболевание у женщин. Врачи часто называют его посттравматическим, возникающим после повреждения слизистой оболочки матки в результате абортов. Любое выскабливание стенок полости матки: при искусственном прерывании беременности, с целью гемостаза при аномальных маточных кровотечениях, при неразвивающейся беременности и др. однозначно влечет за собой развитие воспаления эндометрия.

В связи с этим задача современного акушерства и гинекологии с целью получения благополучной беременности состоит в реабилитации эндометрия после выкидыша или замершей беременности и подготовки к последующей гестации.

Цели терапии:

  • ликвидировать аутоиммунную агрессию
  • снизить активность воспаления и нормализовать локальные биохимические процессы в тканях
  • восстановить иммунный ответ эндометрия
  • улучшить кровоток в органах малого таза
  • восстановить вагинальный микробиоциноз

Всё это доказуемо способствует предотвращению репродуктивных потерь.

В клинике «ТРАСТМЕД» акушеры-гинекологи занимаются лечением воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе эндометритов, проводят реабилитацию после выкидышей, неразвивающихся беременностей, хирургических выскабливаний полости матки и подготовку к последующим беременностям.

Последствия после аборта

При искусственном прерывании беременности у 10-20 % женщин возникают гинекологические заболевания, часто обостряются хронические заболевания женских половых органов. Есть опасность инфицирования при аборте, когда при распространении инфекции могут развиться метроэндометрит, параметрит, метрит, тазовый перитонит.

Довольно часто после аборта наблюдаются остатки плодного яйца. При задержке частей плодного яйца рекомендовано повторное выскабливание матки.

Также частыми осложнениями являются – истмико-цервикальная недостаточность, нарушение менструального цикла.

Самым тяжелым осложнением является перфорация матки, но встречается очень редко.

Отдаленными последствиями искусственного аборта могут быть вторичное бесплодие, угрожающий выкидыш, самопроизвольные аборты, трубная беременность, привычное невынашивание.

Прерывание беременности может вызывать нарушения нервной системы.  В первые месяцы после аборта повышается возбудимость. Кроме того, аборт являясь психической травмой, может вызвать развитие психастении, навязчивых состояний.

Все вышеперечисленные осложнения чаще встречаются у женщин с инфантилизмом и у девочек-подростков, чем у здоровых рожавших женщин. У них восстановление менструальной функции может затягиваться до года и более, т.к. у здоровых рожавших женщин она восстанавливается на 3-4 месяц. Также чаще у них встречается невынашивание беременности и трубное бесплодие.

Поэтому в случае наступления нежелательной беременности прерывание должно производиться в оптимальные сроки – в течение первых 8 недель беременности, обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным назначением послеабортной реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация после аборта предполагает назначение комбинированных контрацептивов, антибиотиков коротким курсом, антистрессовых витаминов.

Применение оральной контрацепции является профилактикой эндокринных нарушений, т.к. нормализует регуляцию гормонов, нарушенную стрессом, коим для организма является аборт. Помимо этого назначение контрацептивов уменьшает риск развития воспалительных заболеваний:

 

  1. Уменьшается количество теряемой менструальной крови, которая является прекрасной средой для возбудителей воспалительных заболеваний половых органов.
  2. Происходят изменения, препятствующие проникновению сперматозоидов, а с ними и возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки.
  3. Происходит меньшее расширение цервикального канала, что уменьшает возможность проникновения инфекции в матку.
  4. Уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы.

 

Применение оральных контрацептивов снижает риск развития острых бактериальных заболеваний органов малого таза у женщин на 50%; возникновение внематочной беременности на 90%.

При необходимости предохранения после аборта первую таблетку контрацептива рекомендуется применять не позднее первого дня после операции, ее контрацептивная защита в данном случае наступает сразу же. Если первая таблетка принята не позднее 5-го дня от момента операции, контрацептивная защита наступает не сразу и женщине необходимо 7 дней предохраняться от беременности дополнительными методами.

Оральные контрацептивы следует применять не менее трех менструальных циклов после аборта, и более.
С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики ширококого спектра действия коротким курсом (не более 7 дней).

Для адаптации организма рекомендуются антистрессовые витамины (компливит и др.) в течение 1-3 месяца.
Такая реабилитация предупреждает осложнения и последствия аборта и обеспечивает практически 100% контрацепцию.

Вероятность бесплодия после аборта: шансы и риски

Внезапно наступившая беременность может нарушить ваши планы. Порой единственным выходом является искусственное прерывание. В такой ситуации остро встает вопрос о сохранности репродуктивной функции в будущем. Какова вероятность бесплодия после аборта, как сделать его более безопасным и как помочь организму восстановиться. На эти вопросы отвечает врач гинеколог высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Приводит ли аборт к бесплодию

Искусственное прерывание беременности нередко приводит к серьезным, иногда необратимым, последствиям. Бесплодие – это не единственное осложнение, также могут встречаться случаи невынашивания беременности, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы половых органов. Особенно велика вероятность неблагоприятных последствий после прерывания первой беременности в молодом возрасте. Риск осложнений у таких женщин составляет от 50 до 60%.

Поэтому гинекологи рекомендуют подобрать оптимальный способ контрацепции, который будет надежно защищать от нежелательной беременности. Если же вдруг незапланированное зачатие случилось, не затягивайте визит к врачу. Чем меньше срок гестации на момент искусственного прерывания, тем меньше риск потенциальных осложнений. Справедливо и обратное утверждение.

Почему же так происходит?

Бесплодие после аборта может развиваться вследствие различных патогенетических механизмов. В одних случаях, может иметь место повреждение базально слоя, который обеспечивает обновление эндометрия в каждом менструальном цикле. В такой ситуации гинекологам достаточно часто приходится иметь дело с тонким эндометрием, в который не может нормально имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге даже несмотря на произошедшее зачатие, беременность не наступает (очень ранние репродуктивные потери).

В других случаях, в полости матки может запуститься процесс разрастания соединительной ткани – образуются спайки. Такое состояние называется синдромом Ашермана. Эти соединительные тяжи деформируют полость матки и также нарушают имплантацию.

Третьей причиной бесплодия после аборта могут являться хронические воспалительные процессы, которые развиваются в половых органах. Хронический эндометрит не позволяет слизистой полноценно подготовиться к беременности. Это приводит либо к очень ранним потерям, которые еще даже биохимически нельзя уловить, либо к замершей беременности.

Виды абортов и сроки

Риск бесплодия после аборта в первую очередь зависит от метода. Помимо традиционного инструментального выскабливания современная медицина предлагает альтернативные, более щадящие, методики. К ним относятся:
  • Вакуумный мини-аборт. Возможно проведение до срока 5 недель гестации. Не требует обезболивания. В шейку матки вводится гибкий пластиковый катетер, подсоединенный к мануальному вакуум-аспиратору. За счет создаваемого отрицательного давления плодное яйцо отслаивается от стенок матки и эвакуируется наружу.
  • Медикаментозный аборт. Это прерывание беременности с помощью медикаментозных средств, которое возможно выполнить до 9 недель гестации. Сначала женщина принимает препарат, вызывающий отслойку хориона, а затем, спустя некоторое время, принимает препарат, который усиливает сокращения матки и способствует отторжению эмбриона. В это время появляются кровянистые выделения.
Соблюдение сроков при искусственном прерывании беременности – это важное условие, которое обеспечивает эффективность метода и его безопасность.

Вероятность бесплодия после аборта

Шанс развития бесплодия после абортов составляет около 5% случаев. Этот риск возрастает, если искусственное прерывание проводится на большом сроке с выскабливанием полости матки. Поэтому более предпочтительны медикаментозные методы, при которых отсутствует травмирование слизистой матки.

Для исключения поражения эндометрия как причины бесплодия после аборта, решающее значение имеют его трехслойное строение в первую фазу менструального цикла и достаточная высота (от 8 до 14 мм) накануне овуляции. В сложных клинических случаях для оценки состояния слизистой может потребоваться проведение гистероскопии – осмотра полости и внутренней стенки матки с помощью специального оптического прибора. Одновременно с этим диагностическая гистероскопия также может выполнять роль и лечебной процедуры. Так, при наличии выраженных спаек их можно иссечь, а затем ввести в полость матки лекарственные препараты, которые помогут ее восстановить.

Как избежать бесплодия после аборта

Во-первых, чтобы не столкнуться с таким осложнением, как бесплодие, важно еще на подготовительном этапе выбрать наиболее щадящий метод прерывания беременности. Таким является медикаментозный аборт или мини-аборт. Хирургическое выскабливание сопряжено с наиболее высоким риском осложнений. Также немаловажную роль играет и выбор медицинского учреждения. Свое здоровье следует доверять только проверенным клиникам, в которых внедрены мировые протоколы оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Изложенные в них рекомендации проверены с помощью серии клинических исследований, которые доказали наивысшую степень эффективности и безопасности.

Во-вторых, после аборта важно восстановить правильный гормональный профиль в организме. Оказывается, после медицинского прерывания беременности развивается стрессовое состояние. Гипоталамус и гипофиз находятся в стадии возбуждения, а в надпочечниках наблюдается повышенная выработка стероидных гормонов, что вызывает соответствующие изменения в яичниках и эндометрии.

В-третьих, женщины поле аборта должны наблюдаться у врача от 3 до 6 месяцев. Только специалист сможет выявить любые, даже незначительные, отклонения в функционировании женского организма и своевременно провести их коррекцию.

Как лечится бесплодие после аборта

Лечение бесплодия, развившегося после аборта, предполагает иссечение спаек, если таковые имеются, а также гормональную коррекцию состояния эндометрия. С этой целью назначаются препараты, которые моделируют менструальный цикл, т.е. сначала вызывают пролиферацию эндометрия, а затем его секреторную трансформацию. При инфекционном осложнении после аборта может потребоваться проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

При значительном повреждении слизистой оболочки матки прогноз не всегда благоприятный. Поэтому после аборта важно проходить полноценную реабилитацию, которая позволит восстановить функциональное состояние эндометрия.

Факторы, вызывающие бесплодие чаще, чем аборт

Бесплодие после аборта связано со значительным поражением эндометрия. Однако это не единственная причина нарушенной фертильности. В практике гинеколога чаще встречаются другие этиологические факторы. Так, у каждой 5-й пациентки невозможность зачатия ребенка связана с эндокринным дисбалансом, который нарушает овуляторные механизмы. Примерно с такой же частотой встречается и патология маточных труб, в частности непроходимость и сдавление перитубарными спайками. На долю заболеваний яичников, эндометриоза и миомы матки в структуре причин женского бесплодия приходится 10-20%. Намного реже (около 5% случаев) встречаются другие факторы – полипы шейки матки или ее рубцовая деформация, генетические нарушения и психо-эмоциональные расстройства.

Не стоит забывать, что в 20-30% случаев бесплодие может быть обусловлено мужскими причинами – плохая подвижность сперматозоидов, низкое количество и морфологическая неполноценность. Поэтому помимо женщины одновременно обследование должен проходить и второй партнер.

Преимущества лечения в «СМ-ЭКО»

«СМ-ЭКО» — это клиника, которая специализируется на вопросах репродуктивного здоровья. В нашем центре внедрены передовые медицинские достижения, которые позволяют оказывать помощь на самом современном уровне. Это гарантирует высокую степень безопасности и наилучший терапевтический результат. К каждой пациентке применяется персонифицированный подход, который учитывает особенности состояния ее организма. Инновационные методы диагностики и лечения помогают воплотить в жизнь заветную мечту стать родителями. Клиника гарантирует полную конфиденциальность.

Специалисты СМ-ЭКО» проведут комплексное обследование репродуктивной системы и составят индивидуальную программу лечения и реабилитации, направленную на скорейшее восстановление фертильности. Мы поможем решить вашу проблему, основываясь на лучшем мировом опыте медицины.

Проблема абортов в современном обществе

         Врач гинеколог, Савченко С.Ю.

      

                  МБУЗ «Туапсинская районная больница № 2»

Как не прискорбно об этом говорить, но аборты в России до сих пор остаются одним из способов так называемой «контрацепции». Несмотря на то, что в аптеках имеется богатый выбор противозачаточных средств, тенденции к снижению прерывания беременности не наблюдается. Любое прерывание беременности, как насильственное, так и самопроизвольное чревато осложнениями и рано или поздно отразится на здоровье женщины.

Данная статья посвящена проблеме абортов в современном мире, на которую в данный момент нет однозначного мнения в общественном сознании – ни среди широкой публики, ни среди специалистов. Проблема абортов очень распространена в настоящее время и имеет как отрицательные, так и положительные стороны. Для одних — это обычная процедура, операция. Для других же — это убийство человека. Например, древнейший философ Аристотель высказывался: «Если в браке зарождаются дети вопреки ожиданию, то плод может быть изгнан, прежде чем она начнет чувствовать и жить». Вопреки этому, другой древний философ Гиппократ относился к абортам отрицательно и считал плодоизгнанием безнравственным поступком. Но аборт как метод регулирования рождаемости (рождение детей с врожденными серьезными болезнями) в наши дни должен использоваться, но только в случае крайней необходимости, так как он представляет серьезную опасность для здоровья женщин.

Аборт – это искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. Аборты бывают ранними до 12 недель и поздними до 22 недель. Ранние аборты (в России) проводятся по желанию женщины, а поздние при наличии медицинских противопоказаний для вынашивания ребенка и по социальным причинам. Если не так давно прерывание беременности после 12 недель по социальным показаниям можно было провести практически любой женщине, то сегодня список ограничен четырьмя пунктами:

  • беременность в результате изнасилования;
  • лишение или ограничение родительских прав в отношении других детей;
  • пребывание женщины в местах лишения свободы;
  • тяжелое заболевание с утратой трудоспособности мужа или его смерть во время беременности женщины.

                  Виды искусственного прерывания беременности (аборта)

Безусловно, «безопасных» абортов не бывает, но самым травматичным прерыванием беременности, и, соответственно, характеризующийся высоким процентом осложнений является хирургический аборт.

                                  

                                        Осложнения после аборта

Риск возникновения послеабортных осложнений зависит от срока беременности (чем больше срок, тем выше вероятность осложнений), от количества перенесенных родов, абортов и выскабливаний полости матки, от наличия сопутствующей патологии (как гинекологические, так и экстрагенитальные заболевания), от возраста женщины. Осложнения после аборта делятся на 3 группы: ранние (во время проведения аборта или в течение первых 7 дней после него), поздние (в течение месяца после прерывания беременности) и отдаленные (спустя несколько месяцев и лет).

                              

                   Ранние послеабортные осложнения

  • Перфорация матки.

Перфорация (прокол или прободение) матки считается самым грозным осложнением аборта. Как правило, перфорация матки производится во время хирургического прерывания беременности (кюреткой или расширителями цервикального канала). Но возможно и прободение маточной стенки зондом во время проведения мини-аборта. Повредить станку матки может, как и начинающий врач, так и опытный, так как операция производится вслепую. Различают неосложненную и осложненную перфорацию. Осложненная перфорация характеризуется прободением стенки матки, повреждением крупных кровеносных сосудов и внутренних органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря) и извлечением их в полость матки. Данная ситуация является экстренной и требует немедленной лапаротомии, во время которой хирург оценивает состояние внутренних органов и в зависимости от наличия или отсутствия повреждений ушивает перфоративное отверстие или удаляет матку.

  • Неполный аборт.

Неполный аборт характеризуется наличием остатков плодного яйца и плаценты. Проявляется массивным кровотечением, схваткообразными болями внизу живота и быстрым присоединением инфекции с развитием интоксикационного синдрома (повышение температуры, слабость, тошнота и прочее). Неполный аборт требует повторного выскабливания матки.

Гематометра – это скопление сгустков крови в полости матки вследствие плохой сократимости ее мышц и/или при спазме шейки матки. Женщину беспокоят сильные боли внизу живота, чувство распирания и отсутствие кровянистых выделений.

  • Прогрессирующая беременность.

Данное осложнение, как правило, наблюдается после проведения мини-аборта, когда катетер вакуум-отсоса не захватывает эмбрион (прерывание беременности при задержке месячных менее 14 дней).

  • Разрыв шейки матки.

Разрывы шейки матки наблюдаются при хирургическом аборте во время насильственного расширения цервикального канала. Впоследствии формируется эктропион и истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется невынашиванием беременности.

Поздние осложнения после аборта

  • Плацентарный полип.

Плацентарный полип – это наличие небольшого участка оболочек и плаценты в полости матки при неполном их удалении. Со временем плацентарный полип организуется, прорастает соединительной тканью и плотно прикрепляется к маточной стенке. Характеризуется данное осложнение длительными мажущими кровянистыми выделениями, которые периодически прекращаются и снова возобновляются с возможным переходом в массивное кровотечение. Плацентарный полип требует повторного выскабливания матки.

  • Воспалительные заболевания половых органов.

При непролеченных очагах хронической инфекции, несоблюдении правил асептики во время проведения аборта и пренебрежение правилами личной гигиены в послеоперационном периоде развиваются инфекционные осложнения. В первую очередь поражается матка (развитие эндометрита), что проявляется ноющими и тянущими болями внизу живота, выделениями цвета «мясных помоев» с неприятным запахом, интоксикационным синдромом. При отсутствии лечения инфекция распространяется в маточные трубы, поражает яичники (развитие аднексита) и выходит в полость малого таза (пельвиоперитонит).

                          

                              

                        

                        Отдаленные осложнения после аборта

  • Нарушение менструального цикла. Прерывание беременности является гормональной травмой для организма, что впоследствии сказывается на восстановлении менструального цикла. Кроме того, при выскабливании матки часто удаляется не только функциональный слой эндометрия, но и повреждается базальный, что способствует развитию нарушения менструальной функции. При воспалении яичников развивается их дисфункция, приводящая к нарушениям менструального цикла. Формирование спаек в полости матки (синехий) является причиной аменореи.
  • Истмико-цервикальная недостаточность, эрозия шейки матки или атрезия цервикального канала.
  • Осложнения беременности. Предлежание плаценты, задержка развития и внутриутробная гипоксия плода из-за неполноценной стенки матки.
  • Развитие эндометриоза, миомы матки и гиперплазии эндометрия.
  • Бесплодие. Бесплодие возникает в результате непроходимости труб, рубцов и сращений в матке, эндокринных нарушений.
  • Внематочная беременность.
  • Изоиммунизация у женщин с отрицательным резус-фактором (при проведении аборта в сроке 8 недель и более).

Небезопасные аборты продолжают оставаться серьезной проблемой во всем мире. Ежегодно на 7 живорождений приходится 1 небезопасный аборт; 78 тыс, женщин погибают от этой процедуры, и сотни тысяч женщин становятся инвалидами.

Таким образом, следует подчеркнуть, что проблема абортов в 21-ом веке является актуальной, и общество необходимо призывать к милосердию, к разумным поступкам и прикладывать как можно больше усилий на предотвращение увеличения абортов среди населения.

По всем вопросам о методах контрацепции обращаться в женскую консультацию по месту жительства, где Вам, уважаемы женщины, окажут квалифицированную помощь и консультацию по вопросам контрацепции и предупреждения нежелательной беременности.

Берегите себя! Будьте здоровы и счастливы!

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161532+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2010. — № 1 (15)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:15:32+03:002016-06-22T16:15:32+03:002016-06-22T16:15:32+03:00uuid:8d7845c4-dd35-48bd-b8bd-0dcd1ec5c8ceuuid:c4b1163f-753c-4c8e-96f6-b6366a922239 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595.|(/(/sS~1zB%Stwy

    Страница не найдена | Fort Sanders Women’s Specialists

    Страница, на которую вы пытались попасть, похоже, не существует. Обычно это результат плохой или устаревшей ссылки. Приносим извинения за неудобства. Нашим сотрудникам было автоматически отправлено электронное письмо, чтобы они могли разобраться в проблеме.

    Что теперь делать?

    Если вы впервые посещаете женщин-специалистов Fort Sanders, добро пожаловать! Приносим извинения за обстоятельства, при которых мы встречаемся.Вот куда вы можете перейти:

    • Узнайте о наших поставщиках услуг в нашей команде.
    • Просмотрите полный спектр услуг, которые мы предлагаем, на нашей странице «Услуги и процедуры».
    • Загрузите формы и узнайте о практике нашего офиса на нашей странице «Для пациентов».
    • Найдите и узнайте больше о конкретных темах, связанных со здоровьем, в нашей библиотеке здоровья.
    • Посмотрите карту нашего офиса на странице «Контакты».

    Если хотите, можете ознакомиться с нашими последними новостями

    Каждый ребенок особенный, но в начале …

    в больнице может быть только один первенец. Подробнее

    Мы рады приветствовать врача OBGYN Dr.Мередит Орук нашей команде по женскому здоровью! Доктор Орук будет принимать пациентов …

    Подробнее

    Мы рады приветствовать Адама Мейба, доктора медицинских наук, в нашей бригаде акушерства и гинекологии! Доктор Мейб будет работать в нашем …

    Подробнее

    Стивен Пирс, доктор медицины и Г.Уолтон Смит, доктор медицины, назван лучшими врачами-акушерами по версии журнала Cityview Magazine 2020 года …

    Подробнее

    В сотрудничестве с Департаментом здравоохранения штата Теннесси и Департаментом здравоохранения округа Нокс мы вводим ограничения на посещение …

    Подробнее

    Даниэль Роуз подарила детскую кроватку Fort Sanders Regional, чтобы у семей с мертворожденными младенцами было больше времени…

    Подробнее

    Ребенка перинатолога доктора Стивена Андраде родили врачи FSWS всего через два дня после его переезда в Ноксвилл. Читать …

    Подробнее

    Региональный медицинский центр Форт-Сандерс в настоящее время находится на стадии строительства, направленного на расширение возможностей оказания неотложной и неотложной помощи…

    Подробнее

    [Полный текст] Синдром Ашермана: современные взгляды на диагностику и лечение

    Отделение гинекологии, Центр Джулиан Мари, Ригшоспиталет, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

    Резюме: Известны внутриутробные спайки с такими симптомами, как гипоменорея или бесплодие под термином синдром Ашермана.Несмотря на то, что синдром широко исследован, отсутствуют доказательства как профилактики синдрома, так и идеального лечения. Понимание патогенеза внутриутробных спаек необходимо для предотвращения образования внутриматочных рубцов. Внутриматочные спайки могут развиться из-за поражения базального слоя эндометрия, вызванного выскабливанием только что беременной матки. Синдром также может возникнуть после гистероскопической операции, эмболизации маточной артерии или туберкулеза матки.Для первоначальной диагностики полезна менее инвазивная контрастная соногистерография или гистеросальпингография. Окончательный диагноз ставится на основании результатов гистероскопии. Магнитно-резонансная томография требуется в случаях полностью облитерированной полости матки. Внутриматочные приверженности классифицируются в соответствии с различными системами классификации, основанными на гистероскопической диагностике тяжести и локализации приверженности. Классификация необходима для планирования операции, информации о прогнозе и научных целях.Хирургическое вмешательство проводится пациентам с симптомами бесплодия или с болезненными менструациями. Внутриматочные спайки разделяют с помощью гистероскопа с помощью ножниц или механического инструмента, работающего от центральной части матки к периферии. Пероперационная ультрасонография полезна в амбулаторных условиях для предотвращения осложнений. Гистероскопия с рентгеноскопией — решение в сложных случаях. Использование внутриматочных средств, таких как баллонные катетеры или внутриматочные противозачаточные средства, кажется предпочтительным методом предотвращения повторного появления спаек после лечения.Были изучены как первичная профилактика после гистероскопической операции или выскабливания, так и вторичная профилактика новых спаек после адгезиолиза. Целью этого обзора было обобщение литературы по диагностике, классификации, лечению и профилактике на основе поиска литературы с широким кругом поисковых запросов.

    Ключевые слова: синдром Ашермана, генитальные спайки, внутриутробные синехии, гинатрезия

    Введение

    Внутриматочные спайки, вызывающие аменорею после выскабливания, были впервые описаны Фричем в 1894 году. 1 Позже Ашерман 2 в 1950 году описал историю 29 женщин с аменореей, вызванной травмой полости матки, синдромом Ашермана (AS). AS определяется наличием внутриматочных спаек или спаек в эндоцервиксе с последующим риском гипоменореи / аменореи, снижения фертильности, потери беременности и аномальной плацентации.

    Недавно беременная матка кажется восприимчивой к травмам базального слоя эндометрия, которые могут перерасти во внутриматочные спайки и создать проблемы для пациентки в будущем.По оценкам, более 90% случаев АС возникают после выскабливания во время беременности. 3

    Однако АС может развиться без предшествующей беременности в случаях инфекции или хирургического вмешательства, связанного с маткой.

    Hanstede et al. 4 подчеркивает, что наличие симптомов имеет важное значение для термина «синдром Ашермана», поскольку все более широкое использование диагностической гистероскопии часто выявляет клинически несущественные спайки.

    В случаях, когда внутриматочные спайки (IUA) обнаруживаются случайно без каких-либо симптомов, следует избегать термина AS и вместо этого использовать термин «бессимптомные внутриматочные спайки».” 5

    Внутриматочные спайки могут быть первичными после выскабливания, связанного с беременностью, альтернативно после гистероскопической операции, или вторичными при повторном возникновении после проведения адгезиолиза. 6,7

    Несмотря на то, что СА известен в течение многих лет, нам все еще не хватает надежных неинвазивных методов диагностики, согласия только по поводу одной классификации и достаточных методов, чтобы избежать повторного возникновения спаек после хирургического лечения СА.

    Вся соответствующая литература до сентября 2018 года была идентифицирована с использованием ключевых слов «синдром Ашермана», «генитальные спайки», «внутриматочные синехии» и «гинатрезия» и проверена в электронных базах данных, включая PubMed, Web of Science и Scopus.Другие соответствующие статьи были найдены из цитат в этих публикациях. Выбор соответствующих статей на основе поиска в литературе показан на блок-схеме (Рисунок 1). Исключены неанглоязычные статьи, исследования влагалища, экспериментальные исследования и исследования на животных, большинство историй болезни, незначительные серии случаев и обзоры, за исключением метаанализов. Исследования на животных и экспериментальные исследования включены в раздел о лечении стволовыми клетками.

    Рис. 1 Выбор статей для исследования.
    Сокращение: AS, синдром Ашермана.

    Происшествие

    Невозможно обнаружить или оценить истинную распространенность всех IUA, поскольку, вероятно, большинство случаев протекает без симптомов. Однако с практической точки зрения общее количество не имеет значения. В лечении нуждаются только случаи с АС, которые подразумевают боль, нарушение свертываемости крови или нарушение фертильности.

    Распространенность зависит от изучаемого населения, а также от используемых методов диагностики и систем классификации.Таким образом, распространенность трудно определить, поскольку методы диагностики менялись с течением времени и используются разные классификации. Если мы хотим определить, меняется ли распространенность, мы должны, по крайней мере, договориться об определении и классификации.

    Среди бесплодного населения Baradwan et al. 8 обнаружили, что распространенность АС составляет 4,6%. После вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания после неполного аборта частота ВМА была выявлена ​​в 40%. 9 Salzani et al 10 обнаружили IUA в 37.6% после выскабливания после аборта. После выскабливания частота IUA колеблется от 15 до 40%. 10 Распространенность АС у женщин с нарушением фертильности колеблется от 2,8% до 45,5% в зависимости от субпопуляции. 11 В метаанализе, проведенном Hooker et al. 12 , с помощью гистероскопии в течение 1 года у женщин с диагнозом выкидыш, лечившихся выжидательно, медикаментозно или хирургически, распространенность ВМА составила 19,1%. Большинство из них были спайки от легкой до умеренной. Заболеваемость АС изучалась в разных популяциях.Если следовать строгому определению, заболеваемость должна подразумевать только новые случаи в определенный период. Однако очень часто описанные случаи касаются лечения рецидивов, часто множественных. В Дании в общей сложности 61 уникальный случай АС был обнаружен за 10-летний период, 13 в Голландии 638 женщин с АС были направлены в специализированный центр за 10-летний период 4 и в Саудовской Аравии 41 женщина были направлены с AS в специализированный центр в течение 8 лет. 8 Chen et al. 14 обнаружили 357 случаев АС за 4-летний период в большой женской больнице в Китае.

    Факторы риска

    Травма, вызванная хирургическим вмешательством, в первую очередь кюретажем базального слоя эндометрия вскоре после беременности, является основной причиной развития симптоматической ВМА. Эти спайки могут привести к частичной или полной непроходимости полости матки или цервикального канала. Частота 10% IUA после одного выскабливания, оцененного с помощью HSG, была замечена в одном рандомизированном контролируемом исследовании. 15 Однако у женщин минимум с двумя кюреттами 30.6% (22/72) имели ВМА при гистероскопии через 10 недель после выскабливания. 16

    Два когортных исследования с участием женщин с задержанными продуктами зачатия (RPOC) после родов или выкидыша продемонстрировали значительно большее количество IUA после выскабливания по сравнению с гистероскопическим удалением (35,9% против 4,2%). 9,17

    Обычно травма вызвана выскабливанием с целью удаления остатков плаценты после недавней беременности. Даже выскабливание под ультразвуковым контролем при опорожнении полости матки более травматично, чем гистероскопия. 17 Процедуры в первом триместре, по-видимому, вызывают менее серьезные спайки, в большинстве случаев это 1-2 степени (классификация ESGE) по сравнению с послеродовыми процедурами, где в одном исследовании у большинства была 3-5 степень тяжести. 4

    Частота связанной с кюретажем ВМС у женщин, обращающихся за прерыванием беременности, может снижаться. Национальный показатель хирургического прерывания беременности в Дании снизился с 87% до 36% с 2001 по 2017 год, так как увеличился показатель более щадящего медицинского прерывания беременности.В 4% процедур, ведущих к выскабливанию, прекращения медикаментозного лечения недостаточно. Согласно Национальному реестру пациентов Дании, который охватывает всех граждан и хирургических вмешательств в Дании, хирургическое прерывание оказывается недостаточным в 2,7% случаев, что приводит к повторной эвакуации. С учетом этих цифр количество повторных эвакуаций после легального аборта уменьшилось более чем вдвое (352 в 2001 году и 145 в 2017 году) в Дании с 2001 по 2017 год в результате увеличения использования медикаментозных абортов. Надеемся, что это снижение частоты внутриматочных травм приведет к уменьшению числа случаев АС в будущем. 18

    Другие процедуры или обстоятельства могут вызвать внутриматочные спайки. Так, в клинических случаях упоминается эмболизация матки, швы B-Lynch, абдоминальная миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, генитальный туберкулез и хирургическое лечение мюллеровских аномалий. 19–24

    Кроме того, предрасположенность к внутриматочным спайкам может быть связана с неспецифическими факторами, такими как возраст, раса, статус питания и инфекционные процессы. 25 Однако такие факторы не подтверждаются в литературе, где доминирующим фактором, по-видимому, является хирургическая травма (частые гистероскопические операции, повторные выскабливания и инфекция). 9,25

    Диагностика внутриматочных спаек

    Несколько диагностических методов были оценены для диагностики внутриматочных спаек (IUA). IUA можно визуализировать с помощью гистеросальпингографии (HSG), ультрасонографии, включая контрастную соногистерографию (SHG), 3D-ультрасонографию, гистероскопию и магнитно-резонансную томографию (MRI). Гистероскопия является золотым стандартом в исследованиях, сравнивающих различные методы диагностики, и несколько систем классификации основаны на результатах гистероскопии.HSG дает возможность одновременно оценивать проходимость маточных труб, но детали дефектов наполнения не визуализируются, и документируется высокий уровень ложноположительных результатов. 26,27 Трансвагинальное ультразвуковое исследование с оценкой толщины эндометрия у женщин с АС показало значительно более тонкий эндометрий по сравнению с женщинами с нормальной менструацией в исследовании с участием 16 женщин с АС и 50 контрольных женщин. 28 Само по себе неулучшенное трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет очень ограниченные диагностические возможности, 29 с чувствительностью и положительной прогностической ценностью всего 0%. 27 Контрастная соногистерография с инфузией стерильного физиологического раствора или геля в полость матки и динамическое ультразвуковое исследование позволяют визуализировать полость матки. 30 Контрастная соногистерография имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (98%), но умеренную положительную прогностическую ценность (43%) по сравнению с гистероскопией. 27,29 В тайваньском исследовании 110 женщин 3D-сонография сравнивалась с гистероскопией, обнаружив диапазон подтверждения от 16% до 100% в соответствии с количеством морфологических аномалий, включая краевые неровности, дефекты истончения, облитерацию, фиброз и др. кальциноз. 31 Виртуальная гистероскопия, виртуальная 4-мерная реконструкция полости матки, может в будущем сыграть роль в диагностике ВМА. 32 HSG, SHG и гистероскопия имеют ограниченную диагностическую ценность, когда полость полностью закупорена. В этих редких случаях МРТ может оказаться полезным, хотя и слишком дорогим, как рутинный диагностический инструмент. 33,34 Применение ультразвукового контраста для трехмерной цветовой энергетической ангиографии оценивалось только в одном исследовании. 35 По сравнению с гистероскопией отношение правдоподобия 2.9 для выявления IUA, что означает умеренную диагностическую способность. Эти выводы не были подтверждены другими. Интраоперационная рентгеноскопия улучшает визуализацию во время операции и теперь предпочтительнее одновременной лапароскопии. 4

    Классификация IUA и AS

    Было предложено несколько систем классификации для описания степени тяжести IUA и AS. 36–42 Все они описательны по-разному и поэтому несопоставимы.Только две системы классификации включают симптомы, относящиеся к AS (акушерский или менструальный анамнез). Три классификации описательны с тремя стадиями: минимальная / легкая, умеренная и тяжелая, основанная на гистероскопической оценке степени и типа спаек (пленчатые, плотные / плотные). 36,38,39 Hamou et al. 37 описывают спайки как истмические, краевые, центральные и тяжелые. Бывшее Европейское общество гистероскопии 41 оперировало четырьмя степенями с подтипами (всего семь стадий), в то время как Donnez 40 использовало шесть степеней на основе гистероскопии и HSG с частотой послеоперационной беременности в качестве основного фактора.Наконец, Nasr et al. 42 разработали сложную систему с гистероскопической оценкой в ​​сочетании с менструальным и акушерским анамнезом. Ни одна из используемых систем классификации не была подтверждена или исследована в отношении репродуктивной способности.

    Чтобы получить достоверные данные для оценки лечения и профилактики, необходимо согласовать одну из систем. Идеальная система должна включать степень и тип спаек, а также анамнез фертильности, менструальный анамнез, по нашему мнению, менее важен.

    Управление AS

    Профилактика ВМА после выскабливания

    В спонсируемом промышленностью рандомизированном контролируемом исследовании было значительно меньше ВМА у женщин, перенесших кюретаж, по крайней мере, с одним предыдущим выскабливанием при нанесении геля гиалуроновой кислоты. Однако систематическая ошибка отбора может присутствовать в исследовании 149 женщин, собранных из восьми различных центров за трехлетний период, т. Е. По шесть пациентов на центр в год. 16 В недавнем исследовании аспирационного выскабливания при отсроченном выкидышах у женщин, получавших новый перекрестно-сшитый гиалуронановый гель, было обнаружено значительное снижение ВМА от умеренной до тяжелой степени.7% (1/137) против 24% (33/137) соответственно. 43 Однако эти выводы должны быть подтверждены будущими исследованиями.

    Профилактика ВМА после гистероскопических процедур

    Taskin et al. 44 обнаружили высокую частоту IUA после резекции одиночной и множественной миомы (31,3% соответственно 45,5%). В другом исследовании Mazzon et al. 45 обнаружили очень низкую частоту ВМА после миомэктомии с комбинацией монополярного тока и резекции холодным ножом. Частота образования ВМА после резекции перегородки матки у женщин, не получавших лечения, оценивается в 12%. 21 В трех проспективных рандомизированных исследованиях пероральный прием эстрогенов не снизил риск ИУА. 21,46,47 Гель гиалуроновой кислоты или гель полиэтиленоксид-натрий-карбоксиметилцеллюлоза для предотвращения внутриматочной адгезии были исследованы и показали противоречивые результаты. В метаанализе сделан вывод об отсутствии воспроизводимых доказательств того, что гель может снижать ВМА после гистероскопии. 48

    Лечение AS

    Женщинам с бесплодием и болезненной гипо- / аменореей показано лечение АС.В отношении фертильности первоначальной целью лечения является восстановление нормальной калиброванной полости матки, покрытой слизистой оболочкой эндометрия и свободными устьями маточных труб. Однако может потребоваться дальнейшее лечение бесплодия, особенно в случаях, когда трубки заблокированы. В случаях без бесплодия, когда задержка крови приводит к циклическим болям, необходим достаточный дренаж. Поскольку гистероскопическое оборудование с годами улучшалось, гистероскопическое лечение стало методом выбора. 38,49 Одну пленочную адгезию можно разделить с помощью кончика гистероскопа без каких-либо источников энергии или ножниц. 49 Разделение спаек начинается в центральной и безопасной части матки и продвигается латерально по направлению к дну.

    Различные гистероскопические инструменты полезны при лечении АС, щипцов для биопсии, острых или тупых ножниц 4,11,38 и разделения струн с помощью энергии, например монополярной диатермии, 50 биполярной диатермии 51 или лазера. 52,53 Тщательное рассечение энергетическими инструментами обязательно, так как энергия может разрушить здоровый эндометрий.Монополярная диатермия с применением специальных жидкостей связана с большим риском осложнений, связанных с перегрузкой жидкостью, по сравнению с биполярной диатермией с применением физиологического раствора и поэтому не рекомендуется в качестве лечения первого выбора. 54

    В нескольких исследованиях оценивали результаты после гистероскопического адгезиолиза. Общее восстановление нормального менструального цикла наблюдается у 75–100%. 4,38,50,55,56 Влияние на фертильность зависит от ряда других факторов, например, возраста пациента и того, является ли бесплодие первичным или вторичным.Частота наступления беременности колеблется от 25 до 76% 38,56 , а частота срочных родов у женщин, достигших беременности, — от 25 до 79,7%. 38,56,57

    Успешность зависит от тяжести спаек. 38,50 Гистероскопическая процедура возможна и может проводиться в амбулаторных условиях. 57 Интраоперационное трансабдоминальное ультразвуковое исследование, как альтернатива лапароскопии, может уменьшить осложнения в виде перфорации и ложных проходов.В тяжелых случаях возможна интраоперационная рентгеноскопия с одновременным рентгеном. Внутриполостное распределение контрастного вещества облегчает визуализацию скрытых областей эндометрия, а проходимость маточных труб может быть оценена во время процедуры. Интраоперационная рентгеноскопия — эффективный метод предотвращения перфорации матки с лучшими результатами, чем интраоперационная ультрасонография. 4,58

    После первичного гистероскопического адгезиолиза образование новых спаек происходит очень часто, и несколько методов были изучены и предложены для предотвращения новых спаек.Частота рецидивов связана со степенью приверженности. Hanstede et al. 4 обнаружили рецидив 21–25% с соблюдением режима лечения 1–2а, 29,1% с 3 степенью, 38,5% с 4 степенью и 41,9% с 5 степенью с использованием системы классификации бывшего Европейского общества гистероскопии.

    Повторная гистероскопия с разделением вновь сформированных приверженцев была изучена в ретроспективной обстановке с участием 151 пациентки, совокупная частота беременностей (77% против 56%) и частота живорождений (77% против 63%), по-видимому, улучшаются при раннем повторном обследовании. осмотр проводится в течение от 2 недель до 2 месяцев после первичного адгезиолиза. 59 Небольшое обсервационное исследование рекомендовало повторную гистероскопию через 2 недели и до четырех гистероскопий после первичной операции. В этом отчете 46% (7/15) были беременны или родили ребенка в конце исследования. 60

    Существует несколько методов вторичной профилактики. Использование эстрогена было изучено на нескольких установках, либо только в виде эстрогена 55,61 , либо в качестве вспомогательного лечения либо с помощью внутриматочной спирали 11,14,24,47,62–65 или катетера Фолея. 11,61,65

    Увеличение менструального цикла было замечено при использовании эстрогена в качестве вспомогательного лечения, за исключением одного исследования, включающего туберкулез половых органов. 66 Влияние на фертильность зависело от тяжести СА и требует дальнейшего изучения. 67 В исследованиях, в которых использовался только эстроген, частота наступления беременности в целом была ниже (42–53%) 51,61,68 по сравнению с дополнительным использованием эстрогена с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС), катетером Фолея или другим устройством. , где частота наступления беременности составила 51–100%. 14,61,62,65 В исследованиях использовались различные режимы введения эстрогена, без каких-либо выводов об идеальной дозировке, времени введения прогестерона или способе введения (вагинально или перорально). В недавнем рандомизированном исследовании сравнивали 4 мг и 10 мг эстрадиола перорально. Не было продемонстрировано превосходного эффекта высокой дозировки. 69 При сравнении 2 мг и 6 мг в проспективном рандомизированном исследовании не было продемонстрировано никаких преимуществ в группе 6 мг. 70

    Исследовано внутриматочное применение геля для вторичной профилактики спаек.Acunzo и соавт. Обнаружили значительный эффект гиалуроновой кислоты по сравнению с отсутствием лечения (14% в группе гиалуроновой кислоты, 32% в группе без лечения P <0,05) в единственном рандомизированном контролируемом исследовании гелевого барьера для предотвращения новых IUA. после гистероскопического адгезиолиза. 71 Исследование, сравнивающее внутриматочный баллон, ВМС и гель гиалуроновой кислоты, показало, что баллон и ВМС были более эффективны, чем гиалуроновая кислота, при оценке по шкале AFS. Данных о менструальных выделениях или фертильности представлено не было. 72

    Также предлагается использование других механических барьеров для предотвращения вторичных спаек. Orhue et al. 62 сравнили IUCD с педиатрическим катетером Фолея и обнаружили, что катетер был значительно более эффективным с точки зрения восстановления нормальной менструации и зачатия. Кратковременное использование двух устройств было проанализировано в двух периодах продолжительностью 4 года каждый. Компания Cook Medical (Индианаполис, Индиана, США) разработала внутриматочный баллон в форме сердца для предотвращения вторичных внутриматочных спаек.March 73 утверждает, что этот баллон более эффективен в предотвращении краевых внутриматочных спаек, чем катетер Фолея. Lin et al 72 обнаружили в слепом рандомизированном контролируемом исследовании, что баллон и ВМС одинаково эффективны в предотвращении вторичных спаек.

    Эта же группа выполнила ретроспективное когортное исследование, сравнивающее баллон, IUCD, гиалуроновую кислоту и контроль. В этом исследовании они не смогли обнаружить разницу между баллоном и ВМКД. Однако эти два метода были значительно более эффективными, чем гиалуроновая кислота.Гиалуроновая кислота была не лучше, чем отсутствие профилактики в контроле. 72

    Инфекция и антибиотики

    Согласно литературным данным, единственной специфической инфекцией, вызывающей АС, является туберкулез половых органов. 19 В литературе нет доказательств того, что профилактические антибиотики могут предотвратить вторичные внутриутробные инфекционные осложнения. 87 Однако при очевидной инфекции антибиотики необходимы.

    Лечение стволовыми клетками в AS

    Регенерация эндометрия посредством лечения стволовыми клетками оценивалась как на животных моделях 74–78 , так и в небольших экспериментальных исследованиях на людях. 79–82 Были исследованы стволовые клетки костного мозга, мезенхимальные стволовые клетки и аутологичные стромальные клетки, полученные из менструальной крови. Используются различные методы нанесения, например инфузия в спиральные артериолы через катетеры, трансмиометриальное введение 81 в субэндометриальную область 80 и прямая установка стромальных клеток в полость матки после расчесывания эндометрия. 82 Стволовые клетки, расположенные в сфероидах, успешно использовались в модели поврежденного эндометрия на крысах. 78 В исследовании Singh et al. 80 у пяти из шести женщин снова начались менструации. Santa Maria et al. 81 включили 15 женщин с АС, у которых увеличилась толщина эндометрия и появились регулярные менструации с помощью заместительной гормональной терапии. Четыре женщины забеременели, одна — живорождением. В исследовании Tan et al. 82 у семи женщин с рефрактерным АС, которые лечились аутологичными стромальными клетками менструальной крови, была увеличена толщина эндометрия. Три пациентки забеременели, одна беременность продолжалась.Необходимы будущие рандомизированные исследования, чтобы доказать, будет ли лечение стволовыми клетками иметь клиническую роль при СА.

    Осложнения AS

    Когда фертильность восстанавливается после лечения АС, могут возникнуть даже акушерские осложнения, например снижение веса плода и осложнения, связанные с плацентой. Только в одном исследовании случай – контроль описываются потенциальные опасности для плода, когда у матери была IUA. 83 Это исследование показало значительно меньшую массу тела при рождении в случаях с IUA, повышенную частоту преждевременных родов и задержку плаценты у 10.7% пациентов. Однако в материале всего 14 случаев и 42 контроля. Преждевременные роды были также описаны Roy et al. 47 и Zikopoulos et al. 63 после хирургического лечения AS.

    Friedman et al. 84 описали трех пациенток с приросшей плацентой, маточным мешочком и тонким как бумага дном матки во время беременности после хирургического лечения внутриматочных спаек. Siegler and Valle 85 обнаружили приросшую плаценту у 8% беременных женщин после лечения АС.Возникновение приросшей плаценты описано в недавней литературе только в конкретных клинических случаях. 86

    Заключение

    Профилактика и лечение АС по-прежнему являются проблемой, поскольку синдром появляется лишь изредка после прерывания беременности и после опорожнения недавно беременной матки.

    Сосредоточение внимания на информации об эффективных противозачаточных средствах необходимо для минимизации количества легальных абортов. Если показан легальный аборт, медицинское прерывание беременности, по-видимому, снижает частоту хирургической эвакуации и повторной эвакуации и, следовательно, может быть менее склонным к возникновению внутриутробных спаек.Если требуется эвакуация оставшихся продуктов зачатия, важно действовать как можно более осторожно, не увеличивая риск повторного эвакуации и, как следствие, риск АС. В случаях с RPOC предпочтение отдается гистероскопии из-за значительного снижения риска ВМА по сравнению с кюретажем. Гистероскопия более эффективна для предотвращения неполного удаления RPOC.

    AS следует подозревать, если пациентка жалуется на изменение менструального цикла, менструальные боли или бесплодие после внутриматочного инструментария.Ультрасонография с инфузией физиологического раствора в некоторых случаях может показать дефекты наполнения полости матки.

    При подозрении на АС следует провести гистероскопию и разделить спайки без использования электрического тока или биполярного тока для предотвращения осложнений.

    Чтобы избежать повторного появления спаек, рекомендуется использовать баллонные катетеры или ВМКД (без прогестерона). Может оказаться полезным дополнительное лечение низкими дозами эстрогена.

    AS встречается нечасто, а операция сложна.Поэтому важно направлять тяжелые случаи в специализированные центры, где работают хирурги, обладающие навыками передовой внутриматочной хирургии.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Fritsch H. Ein fall von volligen Schwund Der Gebärmutterhohle nACh Auskratzung. Zentralbl Gynaekol . 1894; 18: 1337–1342.

    2.

    Ашерман Дж. Травматические внутриматочные спайки. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1950; 57 (6): 892–896.

    3.

    Schenker JG, Margalioth EJ. Внутриматочные спайки: обновленная оценка. Fertil Steril . 1982. 37 (5): 595–610.

    4.

    Hanstede MMF, van der Meij E, Goedemans L, Emanuel MH.Результаты централизованной хирургии Ашермана, 2003–2013 гг. Fertil Steril . 2015. 104 (6): 1561–1568.

    5.

    Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC. Синдром Ашермана — столетие спустя. Fertil Steril . 2008. 89 (4): 759–779.

    6.

    Diamond MP, Freeman ML. Клинические последствия послеоперационных спаек. Обновление Hum Reprod .2001. 7 (6): 567–576.

    7.

    Hellebrekers BW, Trimbos-Kemper TC, Trimbos JB, Emeis JJ, Kooistra T. Использование фибринолитиков для предотвращения образования послеоперационных спаек. Fertil Steril . 2000. 74 (2): 203–212.

    8.

    Барадван С., Барадван А., Аль-Джаруди Д. Связь между характером менструального цикла и гистероскопической классификацией Марша с толщиной эндометрия среди бесплодных женщин с синдромом Ашермана. Медицина . 2018; 97 (27): e11314.

    9.

    Westendorp IC, Ankum WM, Mol BW, Vonk J. Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания при неполном аборте. Репродукция Человека . 1998. 13 (12): 3347–3350.

    10.

    Salzani A, Yela DA, Gabiatti JRE, Bedone AJ, Monteiro IMU.Распространенность маточных синехий после выскабливания опорожнения аборта. Сан-Паулу Мед. J . 2007. 125 (5): 261–264.

    11.

    March CM, Israel R, March AD. Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1978. 130 (6): 653–657.

    12.

    Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, et al. Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные результаты. Обновление Hum Reprod . 2014. 20 (2): 262–278.

    13.

    Kjer JJ. Синдром Ашермана у датского населения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014. 93 (4): 425–427.

    14.

    Chen L, Zhang H, Wang Q и др. Репродуктивные результаты у пациентов с внутриматочными спайками после гистероскопического адгезиолиза: опыт крупнейшей женской больницы Китая. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017; 24 (2): 299–304.

    15.

    Цапанос В.С., Статопулу Л.П., Папатанассопулу В.С., Цзингунис В.А. Роль биорезорбируемой мембраны Seprafilm в профилактике и терапии синехий эндометрия. Журнал Биомедицинской Материи Res . 2002. 63 (1): 10–14.

    16.

    Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, et al.Распространенность внутриматочных спаек после применения геля гиалуроновой кислоты после дилатации и выскабливания у женщин, по крайней мере, с одним предыдущим выскабливанием: краткосрочные результаты многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Fertil Steril . 2017; 107 (5): 1223–1231.

    17.

    Рейн Д.Т., Шмидт Т., Гесс А.П., Фолькмер А., Шендорф Т., Брейденбах М. Гистероскопическое лечение остаточной трофобластической ткани превосходит кюретаж под ультразвуковым контролем. J Минимально инвазивный гинеколь . 2011; 18 (6): 774–778.

    18.

    База данных по осложнениям и абортам на ранних сроках [на датском]. Доступно по ссылке: https://www.sundhed.dk/content/cms/67/4667_tigrab_aarsrapport_2017_offentlig.pdf. По состоянию на 13 марта 2019 г.

    19.

    Sharma JB, Roy KK, Pushparaj M, et al. Генитальный туберкулез: важная причина синдрома Ашермана в Индии. Arch Gynecol Obstet . 2008. 277 (1): 37–41.

    20.

    Гуджа К.А., Случай А, Пирсон Р. Развитие синдрома Ашермана после консервативного хирургического лечения трудноизлечимого послеродового кровотечения. Fertil Steril . 2010; 94 (3): 1098.e1–1098.e5.

    21.

    Тонгук Е.А., Вар Т., Йилмаз Н., Батиоглу С. Внутриматочная спираль или лечение эстрогенами после гистероскопической резекции перегородки матки. Int J Gynaecol Obstet . 2010. 109 (3): 226–229.

    22.

    Papoutsis D, Georgantzis D, Daccò MD, et al. Редкий случай синдрома Ашермана после открытой миомэктомии: сонографические исследования и возможные основные механизмы. Гинекол Обстет Инвест . 2014; 77 (3): 194–200.

    23.

    Сун Д., Лю И, Сяо И, Ли Т-К, Чжоу Ф, Ся Э.Соответствующее когортное исследование, сравнивающее исходы внутриматочного адгезиолиза при синдроме Ашермана после эмболизации маточной артерии или хирургической травмы. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014. 21 (6): 1022–1028.

    24.

    Yu X, Yuhan L, Dongmei S, Enlan X, Tinchiu L. Частота послеоперационного спаечного процесса после рассечения перегородки матки: когортное исследование, сравнивающее три различных адъювантной терапии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2016; 201: 61–64.

    25.

    di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M, O’Donovan P, Campo R, de Wilde RL. Профилактика внутриматочных послеоперационных спаек при гистероскопии. Систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016; 203: 182–192.

    26.

    Roma Dalfó A, Bbeda B, ,beda A, et al. Диагностическая ценность гистеросальпингографии в обнаружении внутриматочных аномалий: сравнение с гистероскопией. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004. 183 (5): 1405–1409.

    27.

    Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Camargos AF. Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у пациенток с заболеваниями полости матки. Fertil Steril . 2000. 73 (2): 406–411.

    28.

    St L, Ramsay P, Pierson R, et al.Толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвука у женщин с обструкцией выходного отверстия матки из-за внутриматочных спаек или спаек верхней шейки матки. Репродукция Человека . 2008. 23 (2): 306–309.

    29.

    Salle B, Gaucherand P, de Saint Hilaire P, Rudigoz RC. Трансвагинальная соногистерографическая оценка внутриматочных спаек. Дж. Клин Ультразвук . 1999. 27 (3): 131–134.

    30.

    Berridge DL, Winter TC. Соногистерография с инфузией солевого раствора: техника, показания и результаты визуализации. J Ультразвук Med . 2004. 23 (1): 97–112.

    31.

    Kim MJ, Lee Y, Lee C и др. Точность трехмерного УЗИ и результаты лечения внутриматочных спаек у бесплодных женщин. Тайвань J Obstet Gynecol . 2015; 54 (6): 737–741.

    32.

    Тесарик Дж., Мендоза-Тесарик Р., Мендоза Н. Виртуальная ультразвуковая гистероскопия с последующей традиционной оперативной гистероскопией, позволяющая забеременеть. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2017; 216 (2): 188.e1.

    33.

    Letterie GS, Haggerty MF. Магнитно-резонансная томография внутриматочных синехий. Гинекол Обстет Инвест . 1994. 37 (1): 66–68.

    34.

    Баселар А.С., Уилкок Д., Пауэлл М., Уортингтон Б.С. Значение МРТ в оценке травматических внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Клин Радиол . 1995. 50 (2): 80–83.

    35.

    Ян Л., Ван А., Бай Р. и др. Применение SonoVue в сочетании с трехмерной цветной энергетической ангиографией в диагностике и оценке прогноза внутриматочной спайки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2016; 198: 68–72.

    36.

    March CM, Israel R, March AD. Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1978. 130 (6): 653–657.

    37.

    Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Диагностика и лечение спаек матки методом микрогистероскопии. Fertil Steril . 1983; 39 (3): 321–326.

    38.

    Valle RF, Sciarra JJ. Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивный исход. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1988. 158 (6 Pt 1): 1459–1470.

    39.

    Американское общество фертильности классифицирует адгезию придатков, дистальную окклюзию маточных труб, окклюзию маточных труб после перевязки маточных труб, трубную беременность, аномалии Мюллера и внутриматочные спайки. Fertil Steril . 1988. 49 (6): 944–955.

    40.

    Donnez J, Nisolle M. Гистероскопический адгезиолиз внутриматочных спаек (синдром Ашермана). В: Доннез Дж., Редактор. Атлас лазерной оперативной лапароскопии и гистероскопии . Лондон, Великобритания: издательская группа «Парфенон»; 1994: 305–322.

    41.

    Вамстекер К. Диагностическая гистероскопия: техника и документация.В: Sutton CD, Diamond M, редакторы. Эндоскопическая хирургия для гинекологов . Лондон, Великобритания: У. Б. Сондерс; 1998: 511–524.

    42.

    Наср А.Л., Аль-Инани Х.Г., Табет С.М., Абулгар М. Клинико-гистероскопическая система оценки внутриматочных спаек. Гинекол Обстет Инвест . 2000. 50 (3): 178–181.

    43.

    Li X, Wu L, Zhou Y и др.Новый гель сшитого гиалуронана для профилактики внутриматочных спаек после дилатации и выскабливания у пациентов с отсроченным выкидышем: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2019; 26 (1): 94–99.

    44.

    Таскин О., Садик С., Оноглу А. и др. Роль подавления эндометрия на частоту внутриматочных спаек после резектоскопических операций. J Am Assoc Gynecol Laparosc .2000. 7 (3): 351–354.

    45.

    Mazzon I, Favilli A, Cocco P, et al. Уменьшает ли гистероскопическая миомэктомия с холодовой петлей внутриматочные спайки? Ретроспективное исследование. Fertil Steril . 2014. 101 (1): 294–298.

    46.

    Dabirashrafi H, Mohammad K, Moghadami-Tabrizi N, Zandinejad K, Moghadami-Tabrizi M. Необходим ли эстроген после гистероскопического разреза перегородки матки? J Am Assoc Gynecol Laparosc .1996. 3 (4): 623–625.

    47.

    Рой К.К., Неги Н., Суббайя М., Кумар С., Шарма Дж. Б., Сингх Н. Эффективность эстрогена в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической резекции перегородки: проспективное рандомизированное исследование. J Obstet Gynaecol Res . 2014. 40 (4): 1085–1088.

    48.

    Healy MW, Schexnayder B, Connell MT, et al.Профилактика внутриматочного спайки после гистероскопии: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2016; 215 (3): 267–275.

    49.

    Сугимото О. Диагностическая и лечебная гистероскопия при травматических внутриматочных спайках. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1978. 131 (5): 539–547.

    50.

    Pabuçcu R, Atay V, Orhon E, Urman B, Ergün A.Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек является безопасным и эффективным средством восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Fertil Steril . 1997. 68 (6): 1141–1143.

    51.

    Фернандес Х., Жервез А., де Тайрак Р. Оперативная гистероскопия при бесплодии с использованием физиологического раствора и коаксиального биполярного электрода: пилотное исследование. Репродукция Человека . 2000. 15 (8): 1773–1775.

    52.

    Newton JR, Mackenzie WE, Emens MJ, Jordan JA. Разделение спаек матки (синдром Ашермана) лазером Nd-YAG. Br J Obs Gyn . 1989. 96 (1): 102–104.

    53.

    Чепмен Р., Чепмен К. Ценность двухэтапного лазерного лечения тяжелого синдрома Ашермана. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103 (12): 1256–1258.

    54.

    Истре О., Бьоеннес Дж., Наесс Р., Хорнбек К., Форман А. Послеоперационный отек мозга после трансцервикальной резекции эндометрия и орошения матки 1,5% глицином. Ланцет . 1994. 344 (8931): 1187–1189.

    55.

    Капелла-Аллук С., Морсад Ф, Ронжер-Бертран С., Тейлор С., Фернандес Х. Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующего зачатия. Репродукция Человека .1999. 14 (5): 1230–1233.

    56.

    Ямамото Н., Такеучи Р., Идзути Д. и др. Гистероскопический адгезиолиз у пациенток с синдромом Ашермана: исходы менструального цикла и фертильности. Репрод Мед Биол . 2013. 12 (4): 159–166.

    57.

    Bougie O, Lortie K, Shenassa H, Chen I, Singh SS. Лечение синдрома Ашермана в условиях амбулаторной гистероскопии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2015; 22 (3): 446–450.

    58.

    Broome JD, Vancaillie TG. Гистероскопическое разделение спаек под рентгеноскопическим контролем при тяжелом синдроме Ашермана. Акушерский гинекол . 1999. 93 (6): 1041–1043.

    59.

    Xu W, Zhang Y, Yang Y, Zhang S, Lin X. Влияние ранней вторичной гистероскопии на репродуктивные результаты после гистероскопического спаечного процесса у пациентов с внутриматочной спайкой, ретроспективное исследование в Китай. Int J Surg . 2018; 50: 49–54.

    60.

    Робинсон Дж. К., Колимон ЛМС, Исааксон КБ. Послеоперационная адгезиолизическая терапия внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Fertil Steril . 2008. 90 (2): 409–414.

    61.

    Давуд А., Аль-Талиб А., Туланди Т. Предрасполагающие факторы и исход лечения различных стадий внутриматочных спаек. Банка J Obstet Gynaecol . 2010. 32 (8): 767–770.

    62.

    Orhue AAE, Aziken ME, Igbefoh JO. Сравнение двух дополнительных методов лечения внутриматочных спаек после лизиса. Int J Gynaecol Obstet . 2003. 82 (1): 49–56.

    63.

    Зикопулос К.А., Колибианакис Е.М., Платто П. и др. Показатели живых родов у субфертильных женщин с синдромом Ашермана после гистероскопического адгезиолиза с использованием резектоскопа или системы Версапоинт. Репродукция Биомед Интернет . 2004. 8 (6): 720–725.

    64.

    Myers EM, Hurst BS. Комплексное лечение тяжелого синдрома Ашермана и аменореи. Fertil Steril . 2012. 97 (1): 160–164.

    65.

    Салма У., Сюэ М., М. Д. Сайед А.С., Сюй Д. Эффективность внутриматочной спирали при лечении внутриматочных спаек. Биомед Рес Инт .2014; 2014 (5): 1–15.

    66.

    Мальхотра Н., Бахадур А., Калаивани М., Миттал С. Изменения рецептивности эндометрия у женщин с синдромом Ашермана, перенесших гистероскопический адгезиолиз. Arch Gynecol Obstet . 2012. 286 (2): 525–530.

    67.

    Johary J, Xue M, Zhu X, Xu D, Velu PP. Эффективность терапии эстрогенами у пациентов с внутриматочными спайками: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014; 21 (1): 44–54.

    68.

    Thomson AJM, Abbott JA, Kingston A, Lenart M, Vancaillie TG. Синехиолиз под рентгеноскопическим контролем у пациенток с синдромом Ашермана: исходы менструального цикла и фертильности. Fertil Steril . 2007. 87 (2): 405–410.

    69.

    Лю Л., Хуанг Х, Ся Э, Чжан Х, Ли ТК, Лю Ю.Когортное исследование, сравнивающее суточные дозы 4 мг и 10 мг послеоперационной терапии эстрадиолом для предотвращения реформирования спаек после гистероскопического адгезиолиза. Хмельницкое удобрение . 2018; 48: 1–7.

    70.

    Guo J, Li TC, Liu Y и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее две дозы терапии эстрогенами после гистероскопического адгезиолиза для предотвращения рецидива внутриутробного спаечного процесса. Репродукция Биомед Интернет .2017; 35 (5): 555–561.

    71.

    Acunzo G, Guida M, Pellicano M, et al. Эффективность геля автоперекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопического адгезиолиза: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция Человека . 2003. 18 (9): 1918–1921.

    72.

    Lin XN, Zhou F, Wei ML, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность внутриматочного баллона и внутриматочного контрацептива в предотвращении реформирования спаек после гистероскопического адгезиолиза. Fertil Steril . 2015; 104 (1): 235–240.

    73.

    Марш CM. Лечение синдрома Ашермана. Репродукция Биомед Интернет . 2011; 23 (1): 63–76.

    74.

    Kilic S, Yuksel B, Pinarli F, Albayrak A, Boztok B, Delibasi T. Влияние применения стволовых клеток на синдром Ашермана, экспериментальная модель крыс. J Assist Reprod Genet .2014; 31 (8): 975–982.

    75.

    Alawadhi F, Du H, Cakmak H, Taylor HS. Трансплантация стволовых клеток костного мозга (BMDSC) улучшает фертильность в мышиной модели синдрома Ашермана. PLoS One . 2014; 9 (5): e96662.

    76.

    Wang J, Ju B, Pan C и др. Применение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при лечении внутриматочных спаек у крыс. Cell Physiol Biochem . 2016; 39 (4): 1553–1560.

    77.

    Gan L, Duan H, Xu Q, et al. Трансплантация амниотических мезенхимальных стромальных клеток человека улучшает регенерацию эндометрия на моделях внутриутробных спаек на грызунах. Цитотерапия . 2017; 19 (5): 603–616.

    78.

    Домнина А., Новикова П., Обидина Ю. и др. Мезенхимальные стволовые клетки человека в сфероидах улучшают фертильность у модельных животных с поврежденным эндометрием. Ресурс стволовых клеток . 2018; 9 (1): 50.

    79.

    Nagori CB, Panchal SY, Patel H. Регенерация эндометрия с использованием аутологичных взрослых стволовых клеток с последующим зачатием путем экстракорпорального оплодотворения у пациента с тяжелым синдромом Ашермана. J Human Reprod Sci . 2011; 4 (1): 43–48.

    80.

    Сингх Н., Моханти С., Сет Т., Шанкар М., Бхаскаран С., Дхармендра С.Трансплантация аутологичных стволовых клеток при рефрактерном синдроме Ашермана: новая клеточная терапия. Дж. Репродукция науки . 2014; 7 (2): 93–98.

    81.

    Santamaria X, Cabanillas S, Cervelló I, et al. Аутологичная клеточная терапия CD133 + стволовыми клетками костного мозга при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия: пилотное когортное исследование. Репродукция Человека . 2016; 31 (5): 1087–1096.

    82.

    Тан Дж, Ли П, Ван Кью и др. Аутологичная трансплантация стромальных клеток, полученных из менструальной крови, при тяжелом синдроме Ашермана. Репродукция Человека . 2016; 31 (12): 2723–2729.

    83.

    Барадван С., Барадван А., Башир М., Аль-Джаруди Д. Вес при рождении у беременных с синдромом Ашермана по сравнению с нормальной внутриматочной полостью: исследование случай-контроль. Медицина . 2018; 97 (32): e11797.

    84.

    Friedman A, Defazio J, Decherney A. Тяжелые акушерские осложнения после агрессивного лечения синдрома Ашермана. Акушерский гинекол . 1986. 67 (6): 864–867.

    85.

    Зиглер А.М., Валле РФ. Лечебные гистероскопические процедуры. Fertil Steril . 1988. 50 (5): 685–701.

    86.

    Энгельбрехтсен Л., Лангхофф-Роос Дж., Кьер Дж. Дж., Истре О. Приросшая плацента: приросшая плацента из-за синдрома Ашермана. Репродукция клинического случая . 2015; 3 (3): 175–178.

    87.

    Thinkhamrop J, Laopaiboon M, Lumbiganon P. Профилактические антибиотики для трансцервикальных процедур. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; 3: CD005637.

    Абляция эндометрия (удаление слизистой оболочки матки) | ColumbiaDoctors

    Что такое абляция эндометрия?

    Абляция эндометрия — это процедура постоянного удаления тонкого тканевого слоя слизистой оболочки матки для остановки или уменьшения чрезмерного или аномального кровотечения у женщин, у которых деторождение завершилось.

    Абляция эндометрия может быть рекомендована для разрушения слизистой оболочки матки. Поскольку слизистая оболочка эндометрия разрушена, она больше не может нормально функционировать, и кровотечение останавливается или контролируется. В большинстве случаев женщина не может забеременеть после абляции эндометрия, потому что слизистая оболочка, питающая плод, была удалена. Однако после абляции у женщины остались репродуктивные органы. В некоторых случаях абляция эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии.

    Существует несколько методов абляции эндометрия, включая следующие:

    • Электрический ток или электрокаутеризация: электрический ток проходит через проволочную петлю или роликовый шарик, который прикладывается к слизистой оболочке эндометрия для прижигания ткани
    • Гидротермальный: нагретая жидкость закачивается в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия при высокой температуре
    • Баллонная терапия: баллон на конце катетера вводится в матку и заполняется жидкостью, которая затем нагревается до такой степени, что ткани эндометрия разрушаются.
    • Радиочастотная абляция: электрод с треугольной сеткой расширяется для заполнения полости матки.Электрод пропускает электрический ток и разрушает слизистую оболочку эндометрия.
    • Криоабляция (замораживание): зонд использует чрезвычайно низкие температуры для замораживания и разрушения тканей эндометрия.
    • Микроволновая абляция: микроволновая энергия доставляется через тонкий зонд, который вводится в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия.

    Некоторые процедуры абляции эндометрия выполняются с использованием гистероскопа, устройства для просмотра с подсветкой, вводимого через влагалище для визуального осмотра канала шейки матки и внутренней части матки.Инструменты для абляции могут быть вставлены через отверстие, а камера или видеокамера может использоваться для записи результатов через гистероскоп.

    Резектоскоп можно использовать вместо гистероскопа. Это устройство похоже на гистероскоп, но имеет встроенный провод, который использует электрический ток для резекции (удаления) ткани эндометрия.

    В других методах абляции используется ультразвук, чтобы направлять инструмент к обрабатываемой области. Ультразвук — это метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

    Чего мне ожидать от процедуры?

    Аблация эндометрия может выполняться в кабинете врача, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Тип анестезии будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры.

    Как правило, абляция с использованием гистероскопа или резектоскопа выполняется следующим образом:

    1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
    2. В руку или руку может быть введено внутривенное (IV) введение.
    3. Вы будете размещены на операционном столе или столе для осмотра с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
    4. Может быть вставлен мочевой катетер.
    5. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
    6. шейку матки можно промыть антисептическим раствором.
    7. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать щипцы, называемые щипцами.
    8. Шейка матки будет расширена путем введения ряда тонких стержней. Каждый стержень будет больше по диаметру, чем предыдущий. Этот процесс постепенно увеличит отверстие шейки матки, чтобы можно было вставить гистероскоп или резектоскоп.
    9. Гистероскоп или резектоскоп вводят через шейное отверстие в матку.
    10. Для наполнения матки для лучшего обзора можно использовать жидкий раствор или углекислый газ.
    11. Инструмент для абляции вводится через полое отверстие гистероскопа.Роликовый шарик или проволочная петля с электрическим током будет проходить через ткани эндометрия, разрушая ткани.
    12. Для гидротермальной абляции нагретая жидкость вводится в матку через катетер и циркулирует с помощью насоса с компьютерным управлением до тех пор, пока ткани эндометрия не будут разрушены высокими температурами.
    13. После завершения процедуры вся жидкость будет откачана из матки, а инструменты будут удалены.

    Обычно другие методы абляции следуют этой процедуре:

    1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
    2. В руку или руку может быть введено внутривенное (IV) введение.
    3. Вы окажетесь на столе для осмотра с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
    4. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
    5. шейку матки можно промыть антисептическим раствором.
    6. Врач обезболит эту область, используя небольшую иглу для введения лекарства.
    7. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, может быть введен через отверстие шейки матки для определения длины матки и цервикального канала. Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
    8. При абляции баллона силиконовый баллон вводится через цервикальное отверстие в полость матки и соединяется катетером с консолью компьютера. Горячая жидкость будет циркулировать внутри баллона, разрушая ткани эндометрия.Давление, температура и время обработки будут контролироваться компьютером. Это может вызвать спазмы от легкой до сильной.
    9. При радиочастотной абляции электрод с треугольной сеткой вводится через шейное отверстие и расширяется, чтобы заполнить полость матки. Радиочастотная энергия будет передаваться в сетку, чтобы разрушить ткани, с которыми она контактирует. Всасывание помогает удалить жидкости, пар и другие газы, которые будут образовываться во время абляции. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
    10. Для криоабляции через шейное отверстие в матку вводится специальный зонд, который производит очень низкие температуры. На живот будет помещен ультразвуковой датчик, который направит зонд для криоабляции в соответствующие области матки для замораживания. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
    11. Инструменты будут удалены.

    Есть ли риски?

    Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения.Некоторые возможные осложнения абляции эндометрия могут включать в себя, помимо прочего, следующее:

    • Кровотечение
    • Инфекция
    • Перфорация стенки матки или кишечника
    • Перегрузка жидкостью в кровоток

    Пациенты, страдающие аллергией на лекарства, йод или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.

    Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.Абляция эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

    После процедуры

    Процесс восстановления будет зависеть от типа выполненной абляции и типа введенной анестезии. При кровотечении можно надеть прокладку. Вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры является нормальным явлением. У вас также могут быть водянисто-кровянистые выделения в течение нескольких недель.

    В первые несколько дней после процедуры у вас могут возникнуть сильные спазмы, тошнота, рвота и / или потребность в частом мочеиспускании.Спазмы могут продолжаться дольше.

    Вам могут быть рекомендованы не спринцеваться, не использовать тампоны и не заниматься половым актом в течение двух-трех дней после абляции эндометрия или в течение периода времени, рекомендованного вашим врачом.

    У вас также могут быть другие ограничения в вашей деятельности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

    Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

    • Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
    • Дренаж из влагалища с неприятным запахом
    • Лихорадка и / или озноб
    • Сильная боль в животе
    • Чрезмерное кровотечение или сильное кровотечение более двух дней после процедуры
    • Затрудненное мочеиспускание

    Гистероскопическая миомэктомия, полипэктомия, процедура · Ведущий гинеколог · Queens, NY

    Гистероскопическая миомэктомия / процедура полипэктомии

    Гистероскопическая миомэктомия — это минимально инвазивная процедура для удаления подслизистых фибром или полипов эндометрия, обнаруженных в полости матки. нетронутый.При гистероскопической миомэктомии разрезы не используются, поэтому выздоровление происходит быстро, а осложнения возникают очень редко. Есть много преимуществ миомэктомии перед процедурами гистерэктомии, особенно для женщин детородного возраста.

    Гистероскопическая миомэктомия / Процедура полипэктомии

    Миомэктомия — это операция, которая должна выполняться только опытным гинекологом. Миома матки и полипы эндометрия — распространенные доброкачественные новообразования, которые могут появиться в матке или на ней, как правило, в детородном возрасте, но также и в любом возрасте.

    Миома матки может вызывать:

    Удаление миомы облегчает эти симптомы, улучшает ваше здоровье и увеличивает ваши шансы забеременеть. В зависимости от размера, количества и расположения миомы матки гинеколог в Forest Hills, Queens решит, будет ли эмболизация миомы матки или миомэктомия лучше всего в вашей конкретной ситуации. , получая прямой доступ к матке и другим органам малого таза.

  • Лапароскопическая миомэктомия использует телескоп и небольшие инструменты, вставленные в полудюймовые разрезы.
  • Гистероскопическая или вагинальная миомэктомия не требует разрезов, поскольку врач получает доступ к матке через влагалище.
  • Объяснение гистероскопической миомэктомии

    В прошлом для женщин, страдающих симптомами миомы, был доступен только один вариант: открытая миомэктомия. Риски этой процедуры включали все риски, связанные с серьезной операцией, включая инфицирование основных органов брюшной полости и таза.Обычным явлением было более длительное пребывание в больнице и время восстановления. Сегодня есть альтернативы.

    Наименее инвазивная процедура, которая также сохраняет вашу матку, — это гистероскопическая миомэктомия или вагинальная миомэктомия. Ваш гинеколог может выполнить эту процедуру, если миома матки небольшая и доступна через полость матки.

    Процедура гистероскопической миомэктомии

    Во время процедуры длинный тонкий эндоскоп со светом вводится через влагалище и шейку матки в матку.Разрез не требуется. Врач может осмотреть матку на предмет миомы и других проблем, например полипов. Камера также может использоваться с прицелом.

    Подслизистые или внутриполостные миомы легко визуализируются и могут быть резектированы или удалены с помощью проволочной петли или аналогичного устройства.

    Осложнения и исходы гистероскопической миомэктомии

    Самым большим преимуществом этой процедуры является относительное отсутствие осложнений. Использование резектоскопа снижает вероятность кровотечения после процедуры, поскольку процедура не предполагает разрезов, уменьшается рубцевание и послеоперационный дискомфорт.

    Истинная польза заключается в облегчении симптомов. Уменьшение чрезмерного менструального кровотечения, тазового давления и боли улучшают качество вашей жизни. Возможность сохранить матку и, возможно, решить проблемы с фертильностью, является дополнительным преимуществом для многих женщин. Некоторые исследования показывают, что гистероскопическая миомэктомия может увеличить шансы женщины на беременность до 70 процентов.

    Последующее лечение гистероскопической миомэктомии

    Большинство пациентов могут отправиться домой после нескольких часов отдыха в кабинете врача.Однако в некоторых редких случаях может потребоваться ночевка в больнице. Вам дадут рецепт на обезболивающее и инструкции по ограничению активности. Вы можете увидеть небольшое количество вагинального кровотечения или окрашивания в течение нескольких дней и, возможно, до шести недель после процедуры. Вы можете вернуться к своей обычной работе и графику тренировок в течение нескольких дней.

    Хотя ваш потенциал к фертильности повышается после вагинальной миомэктомии, рекомендуется подождать три месяца после процедуры, прежде чем пытаться провести беременность после гистероскопической миомэктомии.Это дает вашему телу, особенно матке, время для полного заживления, что дает наилучшие возможности для жизнеспособной беременности.

    Преимущества вагинальной миомэктомии

    Если вы вышли из детородного возраста или не хотите иметь детей или нескольких детей, миомэктомия может сопровождаться аблацией эндометрия, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение. Это включает использование тепла, холода или механических средств для разрушения эндометрия, слизистой оболочки матки.

    Благодаря низкому уровню осложнений, отсутствию разрезов на матке или брюшной полости, а также минимальной кровопотере и осложнениям со рубцами, этот процесс имеет много преимуществ по сравнению с более инвазивными методами.Ваш гинеколог Forest Hills, Queens может определить, подходит ли вам эта процедура.

    Forest Hills Medical Services — это комплексная клиническая практика. В нашем офисе мы считаем, что то, как к вам относятся, так же важно, как и предоставляемое нами медицинское обслуживание. Мы стремимся предоставлять услуги акушерства и гинекологии высочайшего качества с теплотой и состраданием. С нашими врачами легко общаться, а весь наш персонал дружелюбен и внимателен к вашим потребностям.

    Лучшие гинекологи в Куинсе, входящие в команду Forest Hills Medical Services, известны своими обширными навыками в выполнении гистероскопической миомэктомии.

    Мы выслушаем все ваши опасения и вместе составим план лечения, который подойдет вам и вашим уникальным обстоятельствам.

    Позвоните в FHMS, чтобы встретиться с нашими сотрудниками в наших современных офисах и быть услышанными.

    Гинекологи Доктор Джеймс Гоар (врач-акушер-гинеколог), доктор Нитья Гопал и Марис Хаффман, НП

    Гинеколог доктор Джеймс Гохар (врач-акушер)
    Медицинские службы Форест-Хиллз
    108-16 63rd Rd
    Forest Hills, NY 11375
    ☎ (718) 897-5331

    Процедура D и C | Экстренные процедуры

    Услуги • Больничные процедуры

    Экстренные процедуры — это реактивные процедуры, требующие от одного до двух дней восстановления в стационаре.


    Расширение шейки матки и выскабливание матки (D&C)

    Общий обзор:
    • Есть две причины для прохождения D&C
      • Первый — для облегчения маточного кровотечения, обычно связанного с прерыванием беременности. В частности, процедура используется для полного удаления продуктов для беременных, чтобы остановить кровотечение.
      • Второй — для диагностики аномалий слизистой оболочки матки.
    • В обоих случаях матка тщательно очищается, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию.
    • Процедура проводится вагинально.
    Как это работает:
    • Шейка матки расширена. А тупой и острой кюреткой очищается полость.
    Требования к пациентам:
    • Пациентка с невынашиваемым выкидышем.
    • Пациентка с аномалиями слизистой оболочки матки.
    Восстановление:
    • Доктор Бхатия назначает легкие обезболивающие в индивидуальном порядке от послеоперационных спазмов.
    • Большинство пациентов возвращаются к нормальной работе через одну неделю.
    Дополнительная информация:

    Удаление внематочной беременности

    Общий обзор:
    • Эта процедура используется для лечения беременности, имплантированной вне матки, чаще всего в маточные трубы.
    • Если не лечить, внематочная беременность представляет собой значительный риск материнского кровотечения и может оказаться фатальным.
    • Процедура может выполняться лапраскопически или с разрезом брюшной полости.Доктор Бхатия оценит состояние здоровья пациента перед тем, как обсудить метод и курс процедуры.
    Как это работает:
    • Маленькая камера вставляется через пупок.
    • Беременность в трубе локализуется и удаляется с минимальным воздействием на маточную трубу.
    • Трубка остается функциональной и может помочь при нормальной беременности в будущем.
    Требования к пациентам:
    • Беременная с симптомами ненормального кровотечения и боли
    Восстановление:
    • Доктор.Бхатия действительно прописывает легкие обезболивающие в зависимости от случая в случае послеоперационных спазмов.
    • Большинство пациентов возвращаются к нормальной работе через одну-две недели.
    Дополнительная информация:

    Перекрут яичника

    Общий обзор:
    • Эта процедура устраняет вращение яичника, которое часто приводит к нарушению кровоснабжения яичника.
    • В редких случаях требуется удаление яичника.
    • Обычно перекрут яичника вызван кистой яичника или аномальной патологией.
    • Процедура может выполняться лапраскопически или с разрезом брюшной полости. Доктор Бхатия оценит состояние здоровья пациента, прежде чем обсуждать метод и курс процедуры.
    Как это работает:
    • Маленькая камера, вставляемая через пупок. Пораженный яичник и / или трубка подвергаются лечению. Если лечение не устраняет импинджмент, яичник удаляют.
    Требования к пациентам:
    • Тазовая боль и увеличение яичников.
    Восстановление:
    • Доктор Бхатия назначает легкие обезболивающие в индивидуальном порядке от послеоперационных спазмов.
    • Большинство пациентов возвращаются к нормальной работе через одну-две недели.
    Дополнительная информация:

    Диагностика и лечение синдрома Ашермана

    Синдром Ашермана, также называемый внутриматочными синехиями или маточными синехиями, представляет собой гинекологическое заболевание, при котором внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань.Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться, в результате чего матка уменьшается в размерах. Синдром возникает в основном после дилатации и выскабливания, пропущенного или неполного выкидыша или лечения задержки плаценты после родов. Пациенты с синдромом Ашермана обычно имеют редкие или отсутствующие менструальные кровотечения и, в результате приобретения рубцовой ткани, выкидыш и / или бесплодие. Спазмы или боль также могут возникать во время ожидаемого менструального цикла, что свидетельствует о накоплении эндометрия во время цикла, но менструальный цикл затруднен из-за спаек.

    Синдром Ашермана считается редким заболеванием, отчасти потому, что его сложно диагностировать. Симптомы не являются уникальными для данного синдрома и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть. Кроме того, синдром Ашермана обычно не обнаруживается при рутинном осмотре или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование, что способствует его статусу трудно диагностируемого заболевания. Золотым стандартом диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку и визуализировать полость матки.Синдром Ашермана также обычно оценивают с помощью сонографии в физиологическом растворе или гистеросальпинографии. Другие методы, которые можно использовать, включают сонографию с солевым раствором, при которой солевой раствор течет в матку, чтобы сделать изображение более четким, или HSG, который использует комбинацию рентгеновских лучей и красителя для визуализации матки и маточных труб для выявления препятствий или нарушений.

    Лечение синдрома Ашермана обычно хирургическое и включает попытки восстановить размер и форму полости матки для восстановления нормальной репродуктивной функции.Во время операции вводится гистероскопия, и спайки разрезаются небольшими ножницами, лазером или электрокоагулянтом. Хотя уровень успешного анатомического восстановления после первой процедуры, как сообщается, составляет от 57,8% до 97,8%, у некоторой части пациентов внутриматочные спайки могут реформироваться. Для предотвращения реформирования внутриматочных спаек использовались различные методы, включая использование внутриматочной спирали и катетера Фолея с надутым баллоном. Подобные устройства удерживают поверхности матки разделенными на начальном этапе заживления и снижают вероятность повторного сращивания поверхностей.Многие врачи также рекомендуют послеоперационное лечение добавками эстрогена, чтобы уменьшить рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.

    Более подробная информация о синдроме Ашермана поможет женщинам и их врачам быстрее определить заболевание и определить, может ли оно играть роль в их фертильности. Дальнейшие исследования проводятся для ускорения заживления эндометрия после процедуры.

    RMA Нью-Йорка предлагает разнообразные гинекологические процедуры и услуги по диагностике и лечению синдрома Ашермана.Свяжитесь с офисом сегодня по телефону 212-756-5777, если вы хотите записаться на прием к одному из наших врачей.

    Поделиться этим постом

    Ведение хронической беременности с рубцом после кесарева сечения после неудачного лечения кюретажем

    Это ретроспективное клиническое исследование было проведено в отделении акушерства и гинекологии Женской больницы Медицинской школы Университета Чжэцзян, Китайская Народная Республика, с марта 2011 по Сентябрь 2014 г. Эта больница является крупнейшим центром акушерства и гинекологии третичного уровня в провинции Чжэцзян.Информированное согласие на операцию и участие было получено от каждой пациентки в исследовании, а протокол был одобрен Наблюдательным советом при женской больнице медицинского факультета Чжэцзянского университета.

    Критерии субъектов

    Женщины с CSP, подвергшиеся гистероскопическому вмешательству после D&C, были включены в исследование, если они были на сроке гестации ≤12 недель (на момент D&C), гемодинамически стабильны без внутреннего кровотечения и имели неразрывный тип CSP .Фактический срок беременности рассчитывали на основе последней менструации и корректировали в соответствии с датой положительного результата теста на раннюю беременность, ультразвуковым исследованием, появлением утреннего недомогания и регулярностью менструации у пациентки. Критерии исключения включали шейную беременность, неизбежный аборт, неполный аборт, замершую беременность, рубцовую хориокарциному после кесарева сечения и серьезные заболевания печени, почек, сердца или крови у матери.

    Стандарт диагностики CSP

    CSP был диагностирован с использованием следующих критериев: наличие в анамнезе низко-поперечного кесарева сечения в нижнем сегменте матки, положительный тест на беременность в моче или сыворотке β -HCG и выполнение следующего ультразвукового исследования критерии [22] (рис.1): (а) Развитие гестационного мешка в передней части нижнего сегмента матки; (b) Пустая полость матки и цервикальный канал; и (c) Отсутствие здорового миометрия между гестационным мешком и мочевым пузырем. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и трехмерная (3-D) ультразвуковая допплерография могут быть полезны в случаях, когда диагноз остается неясным после трансвагинального ультразвукового исследования (TVS).

    Рис. 1

    Трансвагинальное УЗИ пациентки с рубцом после кесарева сечения после неудачного лечения кюретажем.Полость матки и цервикальный канал были пустыми. На ретровертированной матке было видно образование 5,4 × 3,7 × 3,7 см, имплантированное в переднюю стенку рубца после кесарева сечения матки (, стрелка ), заделанное и окруженное тонким миометрием и отделенное от полости эндометрия. Ультрасонография показала, что образование было неоднородным, со смесью кистозной и солидной эхогенности. C = шейка матки; F = полость дна эндометрия; M = масса; S = рубец от кесарева сечения

    Управление

    Пациенты были повторно госпитализированы из-за периодического вагинального кровотечения, сильного кровотечения, длительного возврата β -ХГЧ к норме или сохранения рубцовой массы после кесарева сечения после D&C.Первоначально все пациенты получали только режим D&C или D&C в сочетании с профилактическими ЭМА. Их подробно проконсультировали относительно аномального вагинального кровотечения, аномальных уровней β -ХГЧ, остаточной гестационной ткани и дальнейших показаний к лечению. С диагнозом стойкого CSP, медицинские и хирургические варианты (включая введение метотрексата, гистероскопическую резекцию и лапароскопию или лапаротомную резекцию) обсуждались с ними до того, как им была назначена хирургическая гистероскопия в сочетании с ЭМА или без нее.

    Сверхселективная эмболизация обеих маточных артерий была выполнена двумя опытными радиологами с использованием порошка желатиновой губки. Под местной анестезией была применена техника Сельдингера для пункции и катетеризации через правую бедренную артерию в двусторонние внутренние подвздошные артерии для выполнения цифровой вычитающей ангиографии тазовой артерии. Для подтверждения полной окклюзии сосуда была проведена ангиография после ЭМА.

    Всем пациенткам были выполнены аккуратные гистероскопические операции (рис.2) опытными гинекологами для удаления продуктов зачатия под руководством TAS (LOGIQ P6, GE, США). Расширение шейки матки осторожно и последовательно выполнялось расширителями Hegar от 5 мм до 10,5 мм. Под эпидуральной анестезией внутрь матки помещали оперативный гистероскоп (CA95138, Stryker, США) с внешним диаметром 10 мм. Гистероскопический резектоскоп 26F с непрерывным потоком и проволочным петлевым электродом под углом 90 градусов использовался под руководством TAS. С помощью инструмента для расширения матки использовали 5% раствор глюкозы для получения растяжения матки.Электрохирургический генератор (VIO300S, ERBE, Германия) использовался с установкой 70 Вт тока коагуляции и 70 Вт тока резки соответственно.

    Рис. 2

    Гистероскопический вид беременности после кесарева сечения. C = дивертикул рубца после кесарева сечения; E = полость эндометрия; G = гестационная ткань; I = внутренний зев; V = ворсинчатый. a До операции: полость эндометрия была пуста, и гестационная ткань была имплантирована в дивертикул, расположенный в левой передней эндоцервикальной стенке, совместимый с предшествующим рубцом после кесарева сечения. b Во время операции: остаточная ворсинка в нише левой эндоцервикальной стенки (разрыв рубца после кесарева сечения). c После операции: остатки гестационной ткани были полностью удалены, явной точки кровотечения не было

    Гистероскопия распознала имплантацию устойчивой внематочной гестационной ткани при прямой визуализации. Сначала было обнажено и коагулировано ложе сосуда в месте имплантации для гемостаза.Если диаметр остаточной гестационной ткани был более 2 см, использовалась пара овальных щипцов для ее удаления под контролем TAS. Затем электрическую петлю осторожно использовали без электричества для выскабливания остаточной гестационной ткани на стенке дивертикула (разрушение рубца после кесарева сечения), чтобы снизить риск разрыва рубца на матке и удалить оставшиеся ворсинки. Когда остаточная гестационная ткань была плотно прикреплена к стенке матки, была использована электрическая резка для полного удаления оставшейся ткани.Наконец, дивертикул рубца на матке был тщательно проверен, чтобы подтвердить отсутствие очевидных остаточных тканей и активного кровотечения.

    Объем кровотечения во время операции отмечен у всех пациентов. Марлевые тампоны с йодоформом оставляли на 24–48 ч при сильном кровотечении (800–1500 мл). Гистерэктомия выполнялась немедленно, если кровопотеря превышала 1500 мл. Уровень β -ХГЧ в сыворотке крови, функциональные тесты печени и почек и стандартные анализы крови были исследованы до операции, на следующий день после операции и через 7 дней после операции.Одновременно с этим методом TVS измеряли величину остаточной массы.

    Содержание исследования

    Все пациенты находились под наблюдением во время госпитализации. Были исследованы клинические характеристики 45 пациенток с CSP, переменные включали возраст матери, беременность, количество предшествующих CS, количество абортов, интервал между CSP и CS, гестационный возраст, интервал между гистероскопической операцией и D&C, средний размер остаточной гестации.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*