Выделение с кровью у девушек: Кровотечения и кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе

  • 05.06.2021

Содержание

Кровь при мочеиспускании у женщин: кровяные выделения, сгустки крови

Кровь при мочеиспускании у женщин— симптом, который появляется при травмах органов выделительной системы, различных патологиях. Он называется гематурия. Необходимо учитывать, что каждое изменение цвета урины требует консультации врача. Поэтому даже если кровянистые выделения появляются лишь эпизодически, не пренебрегайте квалифицированной медицинской помощью. Этот признак может свидетельствовать о различных заболеваниях, протекающих в скрытой форме.

Чтобы получить качественную помощь, установить причины недомогания и пройти лечение, обратитесь в медицинский центр «Промедика» в Белгороде. При следовании рекомендациям наших врачей вы сможете улучшить самочувствие и качество собственной жизни.

Почему появляется кровь при мочеиспускании у женщин?

Чаще всего симптом свидетельствует о присутствии грибковых, вирусных и паразитарных возбудителей. На фоне воспаления органов мочеполовой системы возникают сгустки крови при мочеиспускании у женщин, а также гематурия.

Изменяться оттенок мочи может из-за менструальных выделений. Кроме того, при наличии твердых отложений в почках нередко появляется гематурия. При прохождении камня по органам выделительного тракта происходит их травматизация, из-за чего и наблюдается гематурия.

При серьезных физических нагрузках можно наблюдать кровянистые выделения. При этом не возникает дискомфорт, явление имеет кратковременный характер. Окрашивание мочи в красноватый оттенок может произойти при употреблении некоторых сухофруктов, свеклы, ежевики, а также лекарственных препаратов.

На фоне некоторых гинекологических заболеваний может возникать гематурия. Также ее провоцируют травмы, а также недавняя цистоскопия. При диагностике специалист может случайно травмировать слизистую органов мочевыделительного тракта.

В некоторых случаях патологии не сопровождаются специфическими симптомами. Например, пиелонефрит может протекать без жжения, повышения температуры и снижения общего тонуса организма.

И именно кровь при мочевыделении будет являться тем тревожным «звоночком», при появлении которого нужно проконсультироваться у компетентного врача как можно скорее.

Патологии, проявляющиеся кровью при мочеиспускании у женщин

  • Цистит. Часто воспаление мочевого пузыря провоцирует кровь в конце мочеиспускания. Это сопровождается слабостью, лихорадки и болезненными ощущениями, локализующими снизу живота. Цистит — самая распространенная причина гематурии и у мужчин. При этом также число позывов становится больше, а урина выделяется небольшими порциями.

  • Уретрит. В редких случаях у женщин гематурия появляется при возникновении патологического процесса в мочеиспускательном канале. Он может проявляться из-за заболеваний, передающихся половым путем, и увеличении концентрации солей в урине. При их кристаллизации формируется песок, который раздражает и травмирует слизистую. Это обуславливает появление кровянистых выделений при мочевыделении.

  • Мочекаменная болезнь. При этом заболевании происходит выделение крови при мочеиспускании у женщин. При прохождении твердых образований по мочевыводящим путям происходит их травматизация. На фоне этого возникает гематурия. Обычно она возникает после приступа кишечной колики, сопровождаемой сильной болью.

  • Опухоли доброкачественного характера. При травматизации полипов может возникать кровь в моче у женщины при мочеиспускании.

  • Гломерулонефрит. Патология, которая возникает на фоне поражения структур почек. Цвет мочи при этом розово-красный, при этом боли при походах в туалет нет. Гломерулонефрит протекает на фоне повышенного артериального давления, отеков.

  • Онкология. Злокачественные образования мочевого пузыря, почек и других органов системы провоцируют гематурию. При этом дискомфорт при походах в уборную возникает довольно редко.

  • Гинекологические заболевания. Например, гематурия может сопровождать эндометриоз, вагинит, вульвит, эрозия шейки матки и др.

Особенности появления крови при мочеиспускании у женщин

При возникновении симптома желательно незамедлительно обратиться к центр «Промедика». Вспомните все обстоятельства, при которых вы впервые зафиксировали его, появилась ли кровь при мочеиспускании у женщин с болью или без неприятных ощущений. Для установки достоверной клинической картины вам может потребоваться:

  • прием онколога;

  • прием гинеколога;

  • прием венеролога.

Диагностика патологий, проявляющихся кровью при мочевыделении

Спектр диагностических процедур, назначаемых врачом центра «Промедика» зависит от конкретного клинического случая. Поэтому изначально он собирает детальный анамнез, уточняет ваши жалобы. После этого вам могут назначить:

  • общий анализ мочи;

  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и почек;

  • рентгенологическое обследование мочевыводящих путей;

  • компьютерную томографию;

  • цистоскопию;

  • магнитно-резонансную томографию;

  • общий и биохимический анализы крови;

  • анализы на инфекции, передаваемые половым путем.

Лечение заболеваний, которые проявляются кровью при мочеиспускании

Тактика терапии зависит от заболевания, которое проявляется данной симптоматикой. Она может включать в себя хирургическое вмешательство, курс антибиотикотерапии, прием противовоспалительных и других препаратов. Также вам могут порекомендовать физиопроцедуры. По отзывам пациентов, часто врачи используют комбинированные методы для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Куда обратиться при появлении крови в моче?

При возникновении любых опасений ждем вас в медицинском центре «Промедика». Мы уточним причину частого мочеиспускания с кровью у женщин и назначим корректное лечение.

Появились вопросы? Чтобы уточнить цену диагностики или записаться на прием к урологу, свяжитесь с нами любым удобным способом.

Кровь в стуле — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Кровь в стуле

Появление в стуле крови – один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале – сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника. Ориентировочно при расспросе больного и по характеру жалоб можно предположить то или иное заболевание.

Алая кровь, не смешанная с калом.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.

Алая кровь на туалетной бумаге.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.

Кровь и слизь на белье.
Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.

Кровь на белье без слизи.
Характерна для рака прямой кишки.

Кровь и слизь, смешанные с калом.
Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.

Массивное кровотечение.
Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.

Кал черного цвета (мелена).


Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язве и раке желудка.

В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные – при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней – полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода.

В Поликлинике имеется возможность выполнения гастро- и колоноскопии в условиях медикаментозного сна (под наркозом). Исследование без боли и дискомфорта позволяет врачу с большей точностью и эффективностью выполнить диагностику.

признаки и лечение папилломы протока груди.

Папиллома протока молочной железы — доброкачественная опухоль. Она — не рак, и выглядит как бородавка в протоке. Внешне она похожа на цветную капусту.  Их возникновение связывают с вирусом.

Выделения из грудной железы

При надавливании на сосок у женщины могут быть различные по характеру выделения. Иногда они самопроизвольно оставляют пятна на белье.

Если эти выделения одинаковы справа и слева — это никогда не связано с опухолью или папилломой. Скорее всего такие выделения связаны с гормональными изменениями или неправильно подобранными гормональными препаратами (которые женщина принимает).

Выделения из сосков молочной

На данных фото светлые или чуть мутные

скудные белёсые выделения — они не являются патологией. При этом их объём и цвет одинаков справа и слева. Светлые прозрачные, или бурые, желтые выделения — не являются проявлением папилломы.

Если они симметричные справа и слева по объёму и цвету но обильные — чаще всего они связаны с гормональными изменениями (яичники или щитовидная железа).

При папилломе выделения всегда несимметричные: обильные и с одной стороны.

Кровь из железы

  

Фото кровянистых выделений из соска молочной железы и УЗИ-разметка расширенного протока с папилломой. Такая разметка помогает при операции быстро и точно обнаружить тот фрагмент молочной железы, который необходимо удалить.

Кровь из соска видео

 

Видео кровянистых выделений из соска при давлении на размеченный по УЗИ проток.

Вот так эта папиллома выглядит на УЗИ и вот так подробно это описывает врач-УЗИ, выполнивший разметку перед операцией у этой же пациентки:

Очаговые изменения структуры:

ЛЕВАЯ ЖЕЛЕЗА

На расстоянии 50-75 мм от центра соска в нижне-наружнем квадранте, на глубине от 15,6 до 20,1 мм, определяется расширенный на протяжении до 40 мм проток с пристеночным тканевым включением 9,4х2,9х4,5 мм – нельзя исключить внутрипротоковую папиллому 9,4х2,9х4,5мм v=0,064см3

NB установлены метки карандашом «Edding 8020 haut-skin marker» в положении на спине лежа, руки подняты за головой.

Выделения из сосков молочных желёз

  

Гной из соска — на самом деле это не гной, а просто такие выделения. Если бы это был гной — была бы температура, боль, краснота кожи — признаки воспаления. Чаще такие выделения бывают при дуктэктазии (расширении протоков, что может быть обнаружено по УЗИ) и при гормональных изменениях.

Это не является глобальной проблемой и не приводит к раку, но такие выделения рекомендуется нанести на предметное стекло и рассмотреть под микроскопом (цитологический анализ выделений).

Выделения из сосков во время

Выделения из сосков во время оргазма могут возникать. Это связано с сокращением мышц и выдавливанием содержимого из протоков. Другое дело — почему этого содержимого столько, что оно не остаётся в протоках, а выдавливается наружу. Чаще это связано с гормональными изменениями (гинекология, щитовидная железа или избыточное поступление гормонов с пищей — бройлерная птица, рыба, мясные полуфабрикаты из бройлеров).

Выделения из соска молочной железы

Светлые серозные или белые выделения при папилломе протока могут быть, но тогда они обильные, и более выражены только с одной стороны (не симметрично).

Тогда необходимо сделать анализ этих выделений под микроскопом на предмет клеток папилломы, УЗИ на предмет обнаружения папилломы протока и/или дуктографию с этой же целью. 
Обращаю внимание, что делать эти исследования имеет смысл только у тех, кто уже имеет опыт работы с этой проблемой, а не у первого попавшегося врача.

Выделения из сосков

Явный признак папилломы протока груди — кровянистые выделения из соска при надавливании или самопроизвольные — как пятна на белье.


Данные выделения также не является проблемой. Скорее всего всего они тоже связаны с гормональными изменениями, а тёмная капля из одного протока — в связи с дуктэктазией (расширением протока после кормления).
Показано исследование выделений под микроскопом. Если найдут эритроциты или клетки папилломы — УЗИ и дуктография, с перспективой операции.

Коричневые выделения из соска

Коричневые или ржавые выделения из протоков молочной железы — могут проявляться как пятна на белье. Ржавый цвет обусловлен — разрушенными эритроцитами. Это тоже признак кровянистых выделений.

Кровь из соска

Выделения крови из протоков соска необходимо отличать от рака соска.
При раке соска выделения крови тоже могут быть, но тогда на коже соска появляется ранка с корочками. Признаки рака соска СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Фотография соска с кровянистыми выделениями  при папилломе протока молочной железы (цистаденопапилломе).

Вот такие кровянистые выделения из соска должны насторожить! При них обязательно нужно сделать анализ их под микроскопом на предмет клеток папилломы или рака.
Обнаружение в анализе эритроцитов — потенциальное показание к операции — удалению всех протоков или протока для его исследования.

Выделения из сосков при надавливании

Необходимо отличать выделения из протоков соска (возникают только при надавливании) и выделения из язвочки или ранки на самом соске. Выделения из ранки на самом соске могут быть признаком рака соска или раком Педжета.

Выделение крови из соска

При кровянистых выделениях из соска необходимо обязательно взять их на анализ под микроскопом — для исключения рака молочной железы или диагностики папилломы протока.

Папиллома молочной железы на УЗИ

Папиллома молочной железы видна в протоке по УЗИ на современном аппарате и в руках опытного специалиста.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы на УЗИ

На практике часто приходится утешать напуганных пациенток, у которых на УЗИ выявили «папиллому протока», но предъявили совершенно нечёткие и сомнительные снимки УЗИ, не подтвердили её анализом выделений из соска, не сделали маммографию (девушке после 35 лет) или дуктографию, но предложили её немедленное ВАБ-удаление.
Очевидно, что такой подход оправдан только для заработка на страхе пациентки.

     
На фото — у пациентки 37 лет появились обильные светлые прозрачные выделения из соска правой молочной железы (берутся на анализ под микроскопом), по УЗИ в протоке обнаружена папиллома, при маммографии с дуктографией в 2-х проекциях контрастирована протоковая система с дефектом напорлнения — из-за расположенных в этом месте папиллом.
После дуктографии количество отделяемого временно уменьшилось (контраст обладает прижигающим действием). Планирует рожать. Поэтому мы предложили удаление только протока с папилломой, а не всех протоков (операция Бэбкокка — селективная дуктэктомия).

Папиллома молочной железы операция

Лечение цистаденопапилломы — хирургическое. Операция заключается в удалении всех протоков молочной железы (операция Кёнига или дуктэктомия). Кормить грудью после этой операции пациентка не сможет. Такая операция возможна по полису ОМС или ДМС.

Нерожавшим женщинам, или в случаях, когда наша пациентка в перспективе планирует роды и кормление грудью — мы предлагаем операцию Бэбкокка — это когда мы находим, выделяем и удаляем только проток с папилломой. Таким образом удаётся сохранить возможность лактации у женщины по другим (неудалённым) протокам этой молочной железы.


Фото выделения протока с папилломой при операции Бэбкокка: наполненный кровянистым содержимым проток отличается от всех остальных, которые остаются неповреждёнными и позволят девушке в будущем кормить грудью.

   
Видео выделения заполненного кровью протока с папилломой во время операции Бэбкокка: остальные протоки — светлые — остаются неповреждёнными, и девушка сможет кормить грудью.

Цистаденопапиллома

Цистаденопапиллома — это папиллома протока молочной железы, но когда она расположена далеко от соска и выделения накапливаются в толще молочной железы, не имея выхода через сосок. Такая папиллома образует кисту молочной железы с разрастаниями. 

УЗИ признаки периферической цистаденопапилломы.

Папиллома находилась в протоке далеко от соска. Выделения (не имея выхода) накопились вокруг неё. Подробнее о таких кистах смотрите ЗДЕСЬ

Кровянистые выделения из соска

Выделение крови из соска молочной железы бывает и при раке. Поэтому обязательно нужно выполнить их микроскопическое исследование.

Если папиллома находится внутри кисты, а выделений из соска нет — делают пункцию (прокол) кисты с исследованием её содержимого.

Взять выделения из соска на анализ и выполнить биопсию цистаденопапилломы специалисты нашего Центра могут в день обращения на консультации.

Дуктография

Дуктография применяется для обнаружения папилломы в протоке молочной железы. Для этого в проток (из которого обнаружены выделения) вводиться тоненькая трубочка (тупая иголка) по которой в проток вводят контрастный препарат. Этот препарат заполняет протоки и «обтекает» папиллому — она становится заметной. При мелких папилломах введение контраста оказывает на них прижигающее действие и выделения могут прекратиться. Если же они появляются вновь — показана операция.

Дуктография — это маммография с контрастным наполнением протоков молочной железы.

Дуктоскопия

Дуктоскопия — это современный метод диагностики. При этом методе в проток вводится дуктоскоп — специальный тонкий прибор, через который можно заглянуть внутрь протока, увидеть саму папиллому, отщипнуть с неё биопсию или прижечь её.

Может ли папиллома переродиться в рак

Цистаденопапиллома — доброкачественная опухоль, но из всех доброкачественных опухолей она наиболее часто перерождается в рак молочной железы. Когда это произойдёт — не известно. Поэтому (если у Вас она есть) лучше не откладывать надолго её лечение.

Внутрипротоковая папиллома груди

Фотографии наших пациенток после операции: удаление папилломы протока молочной железы (цистаденопапилломы).

Видно, что при современных расходных материалах шрам почти не заметен. 

Операцию по удалению папилломы протока молочной железы можно сочетать с подтяжкой, увеличением или уменьшением груди (платно).

Подробно о ценах на операции смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

  • Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
  • Устранение причины кровотечения
  • Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

У собаки моча с кровью. Что делать?

Кровь в моче (гематурия) у собаки может быть вызвана бактериальными, инфекционными, паразитарными причинами. Давайте по порядку.

Причины заболевания

Если на дворе весна или осень, ночная температура больше 0, снег тает, и вы увидели у питомца кровь в моче (коричневую, тёмную мочу). Следует как можно скорее исключить заболевания которые передаются через слюну клещей — пироплазмоз, анаплазмоз, эрлихиоз. Клещи проявляют активность в весенне-осенний период года. Для этого нужно сдать анализ крови на пироплазмоз (подробнее здесь).

Довольно часто встречается инфекционное заболевание лептоспироз. От него есть прививка, она входит в комплекс ежегодных прививок для собак, но лептоспироз редко диагностируют. Клиническая картина часто бывает стерта, анализ делают только сертифицированные лаборатории. Срок готовности несколько дней. И есть виды лептоспир, от которых прививка не действует. Лептоспироз — коварное заболевание, им могут заразиться и люди. Станции по борьбе с болезнями животных следят за всеми заболевшими. Часто могут звонить владельцам, проверять ход лечения и выздоровления. Собаки могут заразиться, когда пьют воду из луж, едят снег (часто переносчиками являются грызуны-крысы). Собаки так же могут быть заразны, выделяя лептоспир с мочой.

У сук, кровь в моче может маскировать выделения из петли, т. е. выделения не из мочевого пузыря, а из матки. Но владельцу кажется что это в моче. В этом случае, необходимо сделать узи, чтобы исключить патологию матки.

И, наконец, кровь в моче встречается на фоне травмирования конкрементами (уролитами) уретры при мочекаменной болезни.

Чтобы поставить первичный диагноз и назначить лечение, необходимо узнать следующее:

  • пол собаки,

  • стерилизована собака или нет,

  • наличие аппетита и жажды,

  • ректальная температура,

  • выглянуть в окно, какое время года.

Диагностика всех этих заболеваний специфическая, поэтому нужно сначала поставить диагноз, а потом назначать лечение.

Гематурия (кровь в моче): причины и способы лечения

Существует множество причин появления крови в моче. Это состояние, известное как гематурия, может быть грозным признаком серьезного заболевания или являться следствием незначительных изменений в организме.

Что же делать, если вы увидели кровь в моче?

Гематурия определяется как присутствие эритроцитов в моче. Ее можно охарактеризовать как «макрогематурия», когда кровь в моче видно невооруженным глазом или «микрогематурия», в случае определения эритроцитов под микроскопом в анализах мочи. Гематурия может происходить из любого отдела мочевых путей, в том числе почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и уретры. У многих пациентов во время обследования серьезных причин, приводящих к гематурии, не определяется, однако необходимо знать, что гематурия может быть проявлением как инфекции, мочекаменной болезни, так и доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого тракта. Курение, радиация, злоупотребление некоторыми лекарствами, выраженный болевой синдром, воздействие некоторых химических веществ – все это может приводить к гематурии.

Каковы общие причины гематурии?

Кровь в моче часто не является признаком заболевания. Исследования показали, что от 9 до 18 процентов здоровых людей могут иметь клинически незначимую микрогематурию. Тем не менее, гематурия часто является оповещающим сигналом к незамедлительному лечению. Ниже приведен список наиболее распространенных причин гематурии:

  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак почки.
  • Рак предстательной железы.
  • Рак мочеточника.
  • Рак уретры.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пиелонефрит (почечная инфекция).
  • Болезни почек (гидронефроз, поликистоз, туберкулез).
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Радиационный или химический цистит.
  • Травмы мочевой системы.
  • Простатит.
  • Выраженные физические перенапряжения.

Как обнаружить гематурию?

Видимая гематурия часто беспокоит пациентов и заставляет их обратиться к врачу.

Микрогематурию определяют в результате проведения микроскопии осадка мочи.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

У любого пациента с макрогематурией или выраженной микрогематурией должна проводиться комплексная оценка мочевыводящих путей. Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Далее проводят лабораторный анализ мочи и исследование мочевого осадка под микроскопом. Мочу исследуют на наличие белка (признак заболевания почек) и инфекции мочевыводящих путей. Определяется количество эритроцитов в моче (эритроцитурия), содержание лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Необходимо проведение цитологического анализа мочи на наличие аномальных клеток.Проводят лабораторные анализы крови для измерения уровня креатинина сыворотки (определение функцией почек).

Пациенты со значительным содержанием белка в моче или повышенным уровнем креатинина должны пройти дополнительные исследования для исключения заболеваний почек.

Полное урологическое обследование у пациентов с гематурией также включает рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзорный снимок мочевой системы) для исключения образований и камней. Проводят экскреторную урографию – метод определения функции почек, основанный на введении рентгеноконтрастных препаратов в кровоток с последующей рентгенографией и определением выделения красителя почками. Многие врачи могут выбрать другие исследования визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Эти методы являются предпочтительными и более информативными для оценки состояния почек, а также являются лучшими методами для оценки мочевых камней. В последнее время многие урологи используют КТ урографию. Это позволяет урологу посмотреть почки и оценить состояние мочеточников в результате одного рентгеновского облучения. У пациентов с повышенным уровнем креатинина или аллергией на рентгенконтрастные препараты проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ретроградную пиелографию для оценки верхних мочевых путей. Во время проведения ретроградной пиелографии пациента доставляют в операционную, вводят рентгенконтрастный препарат в почку по мочеточниковому катетеру с последующей рентгенографией.

Пациентам с гематурией выполняется цистоскопия под местной анестезией с помощью жесткого, или чаще, гибкого инструмента – цистоскопа. После обезболивания через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и проводят оценку мочевого пузыря и уретры на наличие образований.

Что делать, если гематурия была или есть, а причин в результате обследования не обнаружено?

По крайней мере в 8-10 процентов случаев причина для гематурии не найдена. Некоторые исследования показали еще более высокий процент пациентов, не имеющих причины. К сожалению, приходится констатировать, что те же исследования в дальнейшем показали, что у 3 процентов пациентов позже были обнаружены злокачественные опухоли органов мочевой системы.

Таким образом, существует риск недообследования пациента или невозможности определения начальных стадий некоторых образований. Рекомендаций по последующему комплексному обследованию нет. Также, до сих пор не найдено консенсуса среди урологов на эту тему.

И все же рекомендуется рассмотреть вопрос о повторении анализов мочи и цитологии через 6, 12, 24 и 36 месяцев. В случае повторной макрогематурии, положительного результата цитологического исследования мочи или появления раздражающих мочевых симптомов, таких как боль при мочеиспускании или учащенного мочеиспускания проводится немедленная переоценка состояния органов мочевой системы с проведением цистоскопии и повторными методами лучевой диагностики. Если ни один из этих симптомов не выявляется в течение трех лет, никакого дальнейшего урологического обследования не требуется.

Как лечить ?

Лечение основывается на оценке врача о состоянии пациента, симптомах и истории болезни, а также причинах гематурии!

7 сигналов опасности (Признаки рака. Какие они?)

Какие симптомы при раке должны насторожить?

Нарушение стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче — признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Эндокринные причины вагинального кровотечения у девочек препубертатного возраста

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашей пациентки есть эндокринная причина вагинального кровотечения? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Вагинальное кровотечение у девочек препубертатного возраста встречается редко, но может возникать при ряде эндокринных заболеваний. К ним относятся врожденные состояния, такие как синдром МакКьюна-Олбрайта, и приобретенные аномалии, такие как центральное преждевременное половое созревание или тяжелый первичный гипотиреоз.Связанные признаки и симптомы сильно различаются и будут зависеть от конкретной причины. Осведомленность о дифференциальном диагнозе и тщательная систематическая оценка необходимы для подтверждения эндометриального источника кровотечения и выявления основной причины.

Эндокринные причины вагинального кровотечения у девочек препубертатного возраста обычно приводят к внезапному появлению безболезненного вагинального кровотечения, которое может быть обильным. В зависимости от основной причины могут присутствовать дополнительные признаки вторичного полового развития, такие как увеличение груди.Анамнез и физикальное обследование дадут важные ключи к разгадке причины кровотечения и послужат руководством при диагностике.

Клинические признаки, присутствующие в каждом конкретном случае, будут отражать патофизиологию процесса, ответственного за вагинальное кровотечение, и будут существовать в неоднородном спектре. Например, вагинальное кровотечение у девочки с центральным преждевременным половым созреванием сопровождается в анамнезе постепенным и прогрессивным половым созреванием, линейным ускорением роста, наличием как эстрогена, так и андрогенов, а также ускоренным созреванием скелета.Напротив, у девочек с вагинальным кровотечением на фоне первичного гипотиреоза наблюдается линейная задержка роста и такие симптомы, как снижение энергии, непереносимость холода и запор. Каждая из этих сущностей обсуждается более подробно ниже.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Дифференциальный диагноз эндокринных причин вагинального кровотечения у девочки препубертатного возраста включает следующее:

Синдром МакКьюна-Олбрайта

Глубокий первичный гипотиреоз

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль

Центральное преждевременное половое созревание

Изолированная функциональная киста яичника

Преждевременное менархе

Каждое из этих условий будет рассмотрено ниже.

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Синдром МакКьюна-Олбрайта (MAS): вагинальное кровотечение у девочек с MAS возникает в результате развития больших односторонних автономно функционирующих кист яичников. Заболевание встречается крайне редко и вызывается активирующей мутацией в стимулирующей субъединице гетеротримерного комплекса G-белка, известного как Gs-альфа. Мутация происходит в постзиготной клеточной линии и существует в мозаичной конфигурации.

Classic MAS состоит из триады преждевременного полового созревания, фиброзной дисплазии костей и пятен с молоком.Эпизоды преждевременного полового созревания непостоянны и непредсказуемы. Во время активного эпизода уровень эстрадиола чрезвычайно высок, а гонадотропины подавлены. Разрешение кист приводит к кровотечению отмены, поэтому большинство девушек с МАС обращаются за медицинской помощью. При медицинском осмотре обычно наблюдается незначительное развитие груди. Многие девушки также едят типичные макулес с молоком.

Глубокий первичный гипотиреоз: редко у детей с длительным тяжелым первичным гипотиреозом наблюдается форма псевдоспецифического полового созревания, также называемая синдромом Ван Вика – Грумбаха.У девочек это проявляется в развитии груди и, иногда, во влагалищном кровотечении. Таким образом, девушки могут обратиться к гинекологу или в отделение неотложной помощи до того, как будет выявлен диагноз гипотиреоза.

Патофизиология этого явления, как полагают, заключается в перекрестной реактивности тиреотропного гормона (ТТГ) на уровне рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который, в свою очередь, стимулирует выработку эстрадиола клетками гранулезы яичников. Как это ни парадоксально, созревание скелета чрезвычайно задерживается, и происходит линейная остановка роста.Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) будут предубертатными, а ультразвуковое исследование органов малого таза покажет поликистоз яичников. Также будут присутствовать классические признаки и симптомы гипотиреоза.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль: до 70% девочек с ювенильными гранулезно-клеточными опухолями имеют преждевременное половое созревание. Обычно это принимает форму постепенного вторичного полового развития с вагинальным кровотечением или без него. Боль в животе и / или вздутие живота вместе с пальпируемым образованием являются общими признаками. Онкомаркеры положительны, и визуализация выявляет твердую или кистозную массу обычно более 5 см.

Центральное преждевременное половое созревание (ЦПС): ЦПД относится к ранней активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и имеет те же физиологические характеристики, что и обычное половое созревание. Вагинальное кровотечение в этой ситуации представляет собой менархе и может произойти только после нескольких лет полового созревания, линейного ускорения роста и опережающего созревания скелета. Следовательно, можно надеяться, что ребенок обратится к врачу по поводу преждевременного полового созревания, прежде чем достигнет этого физического рубежа.

Изолированная функциональная киста яичника: Иногда молодые девушки испытывают изолированный эпизод вагинального кровотечения с подтвержденной кистой яичника или без нее при УЗИ органов малого таза. Точная причина неясна, но может быть связана с преходящим обострением активности оси гипоталамус-гипофиз-яичники или атипичной формой MAS.

Преждевременное менархе: хотя все еще упоминается в учебниках, фактическое существование этого малоизвестного существа вызывает большие подозрения. Этот термин классически относится к менструальным кровотечениям без каких-либо других признаков полового созревания.По опыту автора, девочки, которые обращаются с основной жалобой на вагинальное кровотечение, но при физикальном обследовании находятся в препубертатном периоде и имеют нормальный рост и созревание скелета, не имеют эндокринологической причины кровотечения.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Наиболее полезными являются определения

ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Во время острого эпизода вагинального кровотечения из-за MAS уровни гонадотропина будут подавлены, а уровень эстрадиола будет чрезвычайно повышен.Если существует высокий показатель подозрительности, также будет показан дополнительный скрининг на другие проявления MAS.

ТТГ и свободный Т4 были бы наиболее важными. Измерение антитиреоидных антител может помочь подтвердить вероятную причину. При псевдопредварительном половом созревании уровень ТТГ обычно намного выше 100 и может достигать 2000, а уровень тироксина чрезвычайно низок.

В зависимости от результатов физикального обследования будет показано измерение уровней как эстрогена, так и андрогена, а также концентрации гонадотропина.Также могут быть полезны опухолевые маркеры, и результаты обычно положительные при диагностике гранулезно-клеточной опухоли.

Золотым стандартом диагностики ХПН является тест на стимуляцию аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) с положительным результатом, обычно определяемым как значение стимулированного ЛГ, превышающее 6. Случайное сверхчувствительное определение ЛГ при явно повышенном, которое определяется как более 0,3 мМЕ / л, также может использоваться для подтверждения диагноза. Уровни ФСГ менее специфичны, но в зависимости от используемого анализа могут достигать около 4 мМЕ / л у девочек препубертатного возраста.

Никакие специфические лабораторные показатели не являются патогномоничными для изолированной кисты яичника. Следует учитывать определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, ТТГ и свободного Т4. Подавление гонадотропинов согласуется с этим диагнозом, а уровень эстрадиола может быть нормальным или повышенным.

Если физикальное обследование полностью в норме, следует рассмотреть вариант отказа от проведения лабораторных исследований. Сверхчувствительное определение ЛГ может предоставить дополнительные объективные доказательства того, что ось гипоталамус-гипофиз-яичники находится в препубертатном периоде.Сверхчувствительный относится к наиболее чувствительной методологии, в которой обычно используется иммунохемилюминометрический анализ. Появление сверхчувствительных анализов позволило различать уровни ЛГ в пубертатном и препубертатном периоде в случайной (т. Е. Нестимулированной) выборке, что было невозможно при использовании анализов более старого поколения.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Всем детям с аномалиями роста или полового созревания необходимо сделать рентгенограмму левой руки и запястья для определения костного возраста.В условиях преждевременного полового созревания оно может быть нормальным или продвинутым в зависимости от продолжительности и степени воздействия половых стероидов. В случае тяжелого гипотиреоза созревание скелета сильно задерживается. У девочек с подозрением на МАС, опухоль яичника, кисту яичника или преждевременное менархе наиболее полезным исследованием является ультразвуковое исследование органов малого таза. Размеры матки и яичников, а также наличие или отсутствие кисты или новообразования яичника и полоски эндометрия помогут в оценке. У девочек с подтвержденным ЦПД обычно выполняется магнитно-резонансная томография головы, чтобы исключить структурную аномалию гипоталамуса или гипофиза.

Подтверждение диагноза

См. Рекомендованные лабораторные исследования, указанные выше.

Если вы можете подтвердить, что у пациента есть это заболевание, какое лечение следует начать?

Первоначальное ведение преждевременного полового созревания в условиях МАС — наблюдение, так как у большинства девочек эпизоды вагинального кровотечения случаются нечасто. У девочек с частыми эпизодами лечения варианты лечения состоят из антиэстрогенных средств в виде блокаторов рецепторов эстрогена или ингибитора ароматазы.Хотя ни один из них не оказался идеальным, наиболее многообещающими агентами, изученными на данный момент, являются тамоксифен, летрозол и Фаслодекс.

Для лечения гипотиреоза используется заместительная терапия левотироксином. При длительном течении гипотиреоза рекомендуется начинать лечение с очень низкой дозы, которую постепенно повышают до достижения эутиреоза. Добавление стимулирующих рост терапий, таких как гормон роста, аналоги GnRH (GnRHa) и ингибиторы ароматазы, считается экспериментальным.

Первичное лечение опухоли яичников хирургическое и здесь не обсуждается.

Золотым стандартом лечения ХПН является гонадолиберин. Наиболее широко используются препараты пролонгированного действия, которые включают ежемесячный и трехмесячный лейпролид и подкожный имплантат гистрелина. Также многообещающими кажутся исследования с использованием 6-месячного препарата ГнРГ.

По определению, функциональная киста яичника является преходящим явлением, не требующим лечения.

Как упоминалось выше, преждевременное менархе — это описательная и плохо определяемая сущность без четкого основного патогенеза и отсутствия стандартной терапии.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Тамоксифен был связан с увеличением объема матки и яичников, значение которого неясно. Летрозол был связан с перекрутом яичников по крайней мере в одном случае. О серьезных побочных эффектах при использовании Faslodex пока не сообщалось.О псевдоопухоле мозга при лечении левотироксином сообщалось редко. Есть стандартные риски, связанные с хирургическим вмешательством при удалении опухоли яичника. Редко сообщалось о стерильных абсцессах у пациентов, получавших внутримышечные инъекции лейпролида. У детей, получавших имплантат гистрелин, часто наблюдаются легкие реакции в месте установки, также довольно часто бывает поломка имплантата во время эксплантации.

Каковы возможные исходы этого расстройства?

Семьи должны понимать риск дополнительных эндокринопатий и необходимость постоянного наблюдения.Им также необходимо знать, что эпизоды преждевременного полового созревания непредсказуемы. Если они происходят достаточно часто, можно ожидать прогрессирующего полового созревания и ускоренного созревания скелета с нарушением потенциала роста.

После эутиреоза признаки и симптомы гипотиреоза исчезнут. Однако у некоторых детей наблюдается постоянный дефицит роста.

Рецидив опухоли — самая большая проблема с точки зрения прогноза, и ее необходимо обсудить с лечащим онкологом.

Отдаленные результаты лечения детей от ХПН превосходны. Однако прибавка в росте значительна только у девочек младше 6 лет.

Нет известных отдаленных результатов изолированной кисты яичника или преждевременного менархе.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Антиэстрогенные агенты в составе MAS могут останавливать эпизоды вагинального кровотечения и замедлять прогрессирование полового созревания, линейное ускорение роста и ускорение созревания скелета.Однако у нас очень ограниченная информация о долгосрочном наблюдении за девочками, получающими эти лекарства, и могут возникнуть непредвиденные риски, связанные с их использованием.

Существует только один вариант лечения гипотиреоза, и он полностью безопасен. Прекращение терапии не было бы вариантом.

Единственным вариантом лечения ювенильной гранулезно-клеточной опухоли является хирургическое вмешательство.

Некоторые варианты лечения ХПН вызывают больший дискомфорт, чем другие, и требуют большей приверженности.Все препараты ГнРГ дороги.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

MAS встречается крайне редко. Причина генетической мутации неизвестна.

Гипотиреоз распространен среди населения в целом, особенно среди девочек и женщин. Наиболее частой причиной является тиреоидит Хашимото, который является аутоиммунным заболеванием.

Ювенильные гранулезно-клеточные опухоли составляют очень небольшой процент детских опухолей.Причина неизвестна.

CPP встречается у девочек в 10-23 раза чаще, чем у мальчиков, и обычно является идиопатическим заболеванием у девочек. У мальчиков примерно 50% случаев вызваны аномалиями центральной нервной системы (ЦНС).

Изолированная функциональная киста яичника встречается редко и, как полагают, возникает из-за преходящего «обострения» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой активации.

Причина преждевременного менархе неизвестна.

Генетика

MAS: Это состояние вызвано постзиготическим усилением функциональной мутации Gs-альфа, стимулирующей субъединицы комплекса G-белка.

Глубокий первичный гипотиреоз: предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям наблюдается во многих семьях и, вероятно, связана со сложными взаимодействиями между множеством генов, только некоторые из которых были идентифицированы.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль: специфических генетических факторов риска не выявлено.

CPP: Генетическая этиология CPP становится все более узнаваемой и может быть наследственной или возникать спорадически. До сих пор мутации в гене кисспептина (KISS1), рецептора KISS1 и гене безымянного пальца 3 макорина (MKRN3) были вовлечены в случаи CPP.Семейный анамнез ХПН присутствует у 20% больных детей.

Изолированная функциональная киста яичника: ничего не известно о генетике этого состояния.

Преждевременное менархе: ничего не известно о генетике этого состояния.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

MAS: В эндокринных клетках происходит нерегулируемая и автономная передача сигнала, опосредованная G-белком.

Глубокий первичный гипотиреоз: нарушение регуляции иммунной системы приводит к воспалительному процессу в щитовидной железе, который в конечном итоге нарушает ее функцию.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль: неизвестно

CPP: Мутации одного гена в KISS1 и его рецепторе приводят к пролонгированной передаче сигналов пути кисспептин / GPR54 от мутантного белка, устойчивого к деградации. Мутации в MKRN3 экспрессируются только от отцовского аллеля, поскольку этот ген отпечатан по материнской линии. Утрата функции этого гена приводит к потере ингибирования, обычно оказываемого на ось HPG белком MKRN3.

Изолированная функциональная киста яичника: неизвестно

Преждевременное менархе: неизвестно

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

MAS: Cafe au lait macules в MAS имеет характерную неправильную конфигурацию «побережье штата Мэн».Фиброзная дисплазия костей может вызывать асимметрию лица или костные деформации, которые часто незначительны. У некоторых детей с МАС щитовидная железа слегка увеличена.

Глубокий первичный гипотиреоз: Дополнительные клинические признаки гипотиреоза включают опухший землистый вид, чрезвычайно сухую кожу и волосы, грубые черты лица, задержку фазы расслабления рефлексов, брадикардию и узкое пульсовое давление.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль: вздутие живота и пальпируемое образование

CPP: Головные боли на фоне аномалии ЦНС

Изолированная функциональная киста яичника: нет

Преждевременное менархе: нет

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

В MAS можно было бы провести молекулярно-генетический анализ гена Gs alpha, но он дал бы самый высокий результат, если бы была доступна пораженная ткань, а не периферическая кровь.

Генетические исследования потенциально могут выявить этиологию ХПБ, но в настоящее время коммерчески недоступны.

Как можно предотвратить это расстройство?

Профилактика обсуждаемых заболеваний неизвестна.

Какие доказательства?

Feuillan, PP. «Синдром МакКьюна-Олбрайта». Curr Ther Endocrinol Metab. т. 6. 1997. С. 235–9. (Это основное описание патогенеза и клинических характеристик MAS.)

Lumbroso, S, Paris, F, Sultan, C.«Активация альфа-мутации Gs: анализ 113 пациентов с признаками синдрома Маккуна-Олбрайта — европейское совместное исследование». J Clin Endocrinol Metab. т. 85. 2004. pp. 2107-13. (Это дает полезную информацию о вероятности выявления альфа-мутации Gs у пациентов с подозрением на заболевание.)

Коллинз, М.Т., Сингер, Ф.Р., Эугстер, Э. «Синдром МакКьюна-Олбрайта и экстраскелетные проявления фиброзной дисплазии». Orphanet J R Dis. т.7. 2012. С. 7-14. (Описание проявлений МАС помимо фиброзной дисплазии.)

Haddad, N, Eugster, E. «Обновленная информация о лечении преждевременного полового созревания при синдроме МакКьюна-Олбрайта и тестотоксикозе». J Pediatr Endocrinol Metab. т. 20. 2007. С. 653-61. (Обзор вариантов лечения преждевременного полового созревания у девочек с МАС.)

Браун, LP, Босуэлл, HB, Кротти, EJ. «Повторный визит к синдрому Ван Вика и Грумбаха: визуализация и клинические данные у девочек в пре- и постпубертатном возрасте». Pediatr Radiol. т. 38. 2008. С. 538–42. (В этой статье описываются клинические и рентгенографические особенности псевдопеременного полового созревания на фоне тяжелого гипотиреоза.)

Cabrera, SM, DiMeglio, LA ,, Eugster, EA. «Частота и характеристики псевдопредварительного полового созревания из-за тяжелого первичного гипотиреоза». J Pediatr. т. 162. 2013. С. 637-639. (Исследование частоты и клинических особенностей псевдопеременного полового созревания у детей с глубоким первичным гипотиреозом.)

Шульц, К.А., Сенцер, С.Ф., Мессинджер, Ю. «Детские опухоли яичников: обзор 67 случаев». Рак крови у детей. т. 44. 2005. С. 167–73. (Обсуждение ювенильных гранулезно-клеточных опухолей в контексте опухолей яичников у детей.)

Nabhan, ZM, West, KW, Eugster, EA. «Овариэктомия при синдроме МакКьюн-Олбрайт: случай ошибочной идентификации». J Pediatr Surg. т. 42. 2007. С. 1578–83. (Здесь описаны особенности, которые должны помочь отличить ювенильную гранулезно-клеточную опухоль от MAS у девочек с внезапно начавшимся вагинальным кровотечением.)

Карел, Дж. К., Эугстер, Э. А., Рогол, А. «Консенсусное заявление об использовании аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона у детей». Педиатрия. т. 123. 2009. С. e752-62. (Это согласованное заявление об использовании ГнРГ у детей, включая показания к лечению, диагностике, мониторингу и отдаленным результатам.)

Fuqua, JS. «Лечение и исходы преждевременного полового созревания: обновленная информация». J Clin Endocrinol Metab. т. 98. 2013. С. 2198-207. (Обзор этиологии и вариантов лечения преждевременного полового созревания.)

Bulcao Macedo, D, Nahime, BV, Latronico, AC. «Новые причины центрального преждевременного полового созревания: роль генетических факторов». Нейроэндокринология. т. 100. 2014. С. 1-8. (Описание генетической этиологии ХПБ и их патофизиологии.)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

MAS: Оптимальная терапия еще не определена, исследования продолжаются.

Глубокий первичный гипотиреоз: неизвестно, улучшит ли длительный курс эутиреоза или добавление средств, способствующих росту, прогноз для взрослого роста.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль: некоторые из имеющихся признаков частично совпадают с MAS, и известно, что некоторым девочкам с MAS из-за этого проводят ненужную овариэктомию. При вагинальном кровотечении у девочки препубертатного возраста всегда следует консультироваться с детским эндокринологом.

CPP: Хотя он часто используется для оправдания лечения, психологические последствия леченного или нелеченного CPP не были четко определены.

Изолированная функциональная киста яичника: это состояние не вызывает разногласий.

Преждевременное менархе: самые большие споры вращаются вокруг того, действительно ли это явление.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Аномальное маточное кровотечение | ColumbiaDoctors

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Чрезмерное менструальное кровотечение или кровотечение между менструациями является аномальным маточным кровотечением.Когда у женщины, которая не принимает гормональную терапию, наступает менопауза и менструальный цикл закончился, любое маточное кровотечение также считается ненормальным.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Причины аномального маточного кровотечения включают беременность, менструальный цикл, при котором яйцеклетка не выделяется, рак, инфекция, травма, нарушения свертываемости крови, рубцевание матки, миома или полипы. Большинство состояний могут возникнуть в любом возрасте, но некоторые с большей вероятностью возникнут в конкретный момент жизни женщины.

Кровотечение перед первой менструацией в жизни девочки всегда ненормально. Это может быть вызвано травмой, наличием инородного тела, раздражением области половых органов или проблемами мочевыводящих путей. Кровотечение также может возникнуть в результате сексуального насилия. У многих девочек бывают эпизоды нерегулярных кровотечений в течение первых нескольких месяцев после первой менструации. Обычно это проходит без лечения, когда у девочки нормализуется гормональный фон. Если кровотечение продолжается дольше этого времени или если кровотечение сильное, требуется дальнейшее обследование.

Многие различные состояния могут вызывать аномальные кровотечения у женщин в подростковом возрасте до менопаузы:

  • Гормональные изменения могут вызвать рост эндометрия и образование избыточной ткани, увеличивая вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), что приведет к аномальному кровотечению.
  • Прорывное кровотечение может произойти у женщин, применяющих гормональные методы контроля рождаемости.
  • Инфекция — еще одна возможная причина аномального кровотечения, особенно если оно возникает после полового акта.
  • Перед окончанием менструального цикла женщина проходит период менопаузы. Женщины в период менопаузы подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, включая рак.

Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

  • атрофия (чрезмерное истончение) тканей, выстилающих влагалище и матку
  • Рак слизистой оболочки матки (эндометрия) или шейки матки
  • полипы или миомы
  • Гиперплазия или чрезмерный рост эндометрия
  • Инфекция матки или шейки матки
  • использование разжижителей крови или антикоагулянтов
  • побочные эффекты лучевой терапии
  • травма

У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут наблюдаться циклические кровотечения.Любое другое кровотечение, возникающее во время менопаузы, является ненормальным и должно быть исследовано.

Как диагностируется ненормальное менструальное кровотечение?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, вашей истории болезни и вашей семейной истории. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы подтвердить, что кровотечение из матки, и изучит размер и форму матки. Он или она также будет искать любые очевидные поражения (порезы, язвы или опухоли) и осматривать шейку матки на предмет признаков цервикального кровотечения.Биопсия эндометрия часто выполняется женщинам старше 35 лет, чтобы исключить рак эндометрия или аномальный рост эндометрия. Биопсия также может быть выполнена женщинам моложе 35 лет, если у них есть факторы риска рака эндометрия, включая ожирение, хроническую ановуляцию, рак груди в анамнезе, использование тамоксифена и семейный анамнез рака груди или толстой кишки.

Ультразвук может быть выполнен для подтверждения наличия миомы матки, а также для измерения и оценки слизистой оболочки матки.

Сонограмма инфузии физиологического раствора — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, выполняемое после введения стерильного физиологического раствора в матку.Эта процедура дает лучшее изображение внутренней части матки, а небольшие поражения легче обнаружить. Однако, поскольку образцы тканей не могут быть получены во время процедуры, окончательный диагноз не всегда возможен, и может потребоваться дополнительное обследование, включая гистероскопию с расширением и кюретажем (D&C).

У женщин в пременопаузе проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, можно провести посев из шейки матки. Также могут проводиться анализы крови, чтобы определить, есть ли проблемы со свертыванием крови или другие состояния, такие как заболевание щитовидной железы, заболевание печени или проблемы с почками.

Поскольку гормональные нарушения могут способствовать аномальному маточному кровотечению, может быть рекомендовано тестирование, чтобы определить, овулирует ли женщина (производит ли яйцеклетку) во время каждого месячного цикла.

Гистероскопия — это когда небольшая камера вводится через шейку матки в матку. Жидкость вводится, чтобы расширить матку и позволить врачу увидеть матку изнутри. Могут быть взяты образцы тканей. Анестезия используется для минимизации дискомфорта во время процедуры. В большинстве случаев гистероскопия выполняется вместе с D&C.

Как лечить ненормальное менструальное кровотечение?

Лечение зависит от причины аномального кровотечения. Методы лечения включают:

  • Комбинированные гормональные методы (например, противозачаточные таблетки, пластыри и кольца) часто используются для лечения аномального маточного кровотечения. Эти гормоны можно использовать у женщин, у которых не происходит регулярная овуляция, для установления регулярных циклов кровотечений и предотвращения чрезмерного роста эндометрия.
  • Расширение и кюретаж иногда можно использовать для лечения длительного или чрезмерного кровотечения, вызванного гормональными изменениями и не поддающегося лечению другими методами.
  • Эндоментриальная абляция или другая хирургическая процедура может быть рекомендована женщинам, которые завершили деторождение и имеют обильные менструальные периоды. Эта процедура проводится под анестезией с использованием тепла, холода или лазера для разрушения слизистой оболочки матки.
  • Женщинам с миомой может быть проведено хирургическое лечение миомы путем удаления миомы (миомэктомия) или уменьшения кровоснабжения миомы (эмболизация маточной артерии).
  • Женщинам, которые хотят окончательного лечения или для которых другие варианты невозможны из-за размера, количества и расположения миомы, может потребоваться удаление матки (гистерэктомия).

Нарушения свертываемости крови | Управление по женскому здоровью

Какие типы нарушений свертываемости крови встречаются у женщин?

Нарушения свертываемости крови у женщин и девочек часто передаются по наследству, то есть нарушения передаются по наследству. Иногда нарушения свертываемости крови возникают, когда девочка или женщина не имеют в семейном анамнезе нарушений свертываемости крови. У женщин также могут развиться нарушения свертываемости крови как побочный эффект некоторых лекарств или из-за других проблем со здоровьем.

Болезнь фон Виллебранда (БВ)

БВ — наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови у женщин в США. 3 Ваша кровь содержит белок, называемый фактором фон Виллебранда. У людей с БВ либо недостаточно фактора фон Виллебранда, либо он работает неправильно. Это может привести к сильному кровотечению, которое трудно остановить. Женщины с БВ могут иметь: 4,5

  • Необычно обильные и продолжительные менструальные периоды (это наиболее частый симптом)
  • Носовые кровотечения, которые трудно остановить или возникают часто
  • Кровоточивость десен
  • Кровь в стуле или моче
  • Слишком сильное или продолжительное кровотечение после травмы, операции или стоматологической работы
  • Легкие синяки
  • Сильное или продолжительное кровотечение во время или после родов

Гемофилия

Гемофилия — еще один хорошо известный, но редко встречающийся тип нарушения свертываемости крови.Гемофилия обычно передается по наследству. Гемофилия поражает как женщин, так и мужчин, но большинство детей, рожденных с гемофилией, — это мальчики. Женщины могут быть носителями гемофилии, то есть у них есть один активный ген гемофилии и один неактивный ген. Женщины, являющиеся носителями гемофилии, могут передать неактивный или активный ген гемофилии своим детям. Некоторые женщины-носители страдают легкой или менее серьезной формой гемофилии и подвержены риску сильного кровотечения и кровотечения во время беременности или после родов.Если у вас сильное кровотечение, ваш врач или медсестра могут проверить вас на гемофилию.

Узнайте о других типах распространенных нарушений свертываемости крови.

% PDF-1.6 % 780 0 объект > эндобдж xref 780 68 0000000016 00000 н. 0000002325 00000 н. 0000002511 00000 н. 0000003191 00000 п. 0000003539 00000 н. 0000003624 00000 н. 0000004057 00000 н. 0000004611 00000 н. 0000004931 00000 н. 0000005282 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000005953 00000 п. 0000006325 00000 н. 0000006792 00000 н. 0000007169 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007947 00000 н. 0000008303 00000 п. 0000008402 00000 п. 0000008844 00000 н. 0000009395 00000 п. 0000009820 00000 н. 0000010193 00000 п. 0000010570 00000 п. 0000011008 00000 п. 0000011277 00000 п. 0000011591 00000 п. 0000012057 00000 п. 0000012428 00000 п. 0000012946 00000 п. 0000012983 00000 п. 0000013300 00000 п. 0000013348 00000 п. 0000013460 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000014844 00000 п. 0000015414 00000 п. 0000016081 00000 п. 0000016666 00000 п. 0000016777 00000 п. 0000018078 00000 п. 0000019147 00000 п. 0000020309 00000 п. 0000021443 00000 п. 0000022476 00000 п. 0000023486 00000 п. 0000024647 00000 п. 0000027278 00000 н. 0000028295 00000 п. 0000029667 00000 п. 0000030155 00000 п. 0000031546 00000 п. 0000034195 00000 п. 0000037484 00000 п. 0000041055 00000 п. 0000047225 00000 п. 0000048343 00000 п. 0000051168 00000 п. 0000051205 00000 п. 0000058982 00000 п. 0000060698 00000 п. 0000062396 00000 п. 0000062704 00000 п. 0000063064 00000 п. 0000066156 00000 п. 0000069248 00000 п. 0000002136 00000 п. 0000001656 00000 н. трейлер ] / Назад 392870 / XRefStm 2136 >> startxref 0 %% EOF 847 0 объект > поток hb« @ (! (W? 1l⁆gPb (M = ܑ mYsvEN6 $, uP4

31! NW.VEKqhQ $ + 1> cV; esvw ݌ Ѐ, \. Q «* (m {h5V = @ 2HH8Ԓ (# pÍv9DV2f7b`aLUhuy * |% U ‘, 7WAekJfykӘ% a99} pCv = lVhu @ 6s O20u-a` # յ

Heavy Менструальное кровотечение (меноррагия)

,00

Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий обильное или продолжительное менструальное кровотечение или чрезмерную потерю крови во время менструации.

Многие девочки испытывают сильное кровотечение во время менструации. Однако у девочек с меноррагией кровопотеря настолько серьезна, что ее невозможно контролировать с помощью регулярных гигиенических прокладок или тампонов, она нарушает повседневную деятельность, нарушает сон и может привести к анемии, вызывая усталость и одышку.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по подростковой медицине, детской и подростковой гинекологии.

Причины и факторы риска

Возможные причины:

  • Дисбаланс гормонов, контролирующих менструацию, из-за чего слизистая оболочка матки утолщается больше, чем обычно; затем эта чрезмерная подкладка сбрасывается в виде обильного менструального кровотечения
  • Дисфункция яичников
  • Доброкачественные новообразования в матке, включая миомы и полипы
  • Аденомиоз — когда ткань, которая обычно выстилает матку, перемещается в стенки матки
  • Внутриматочные спирали (ВМС)
  • Осложнения беременности
  • Рак матки, яичников или шейки матки
  • Унаследованные нарушения свертываемости крови, например болезнь фон Виллебранда, при которой кровь не свертывается
  • Другие медицинские состояния, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), проблемы с щитовидной железой, эндометриоз и заболевания печени или почек
  • Некоторые лекарства
  • Недавно начавшаяся менструация (девочки-подростки в течение первых полутора лет первой менструации)

В некоторых случаях причина меноррагии неизвестна.

Симптомы и типы

Симптомы могут включать:

  • Кровотечение настолько сильное, что оно просачивается через подушечку или тампон каждый час в течение нескольких часов подряд
  • Кровотечение, требующее одновременного использования тампона и тампона
  • Ночное кровотечение, при котором вам нужно встать и сменить подушечку и / или тампон
  • Кровотечение более 7 дней
  • Прохождение крупных сгустков крови
  • Ограничение повседневной активности из-за обильных менструаций
  • Усталость или утомляемость
  • Одышка

Диагностика и тесты

Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра, включая тазовый осмотр.

Ваш врач может попросить вас вести учет менструации, в том числе, когда вы начинали и прекращали кровотечение каждый месяц, насколько интенсивным было кровотечение, количество использованных прокладок и тампонов и были ли они намокнуты.

Дополнительное тестирование может включать:

  • Анализы крови — для проверки на анемию и другие аномалии
  • Общий анализ мочи
  • Пап-тест — для проверки на наличие инфекции, воспаления или предраковых изменений
  • Биопсия — крошечный образец ткани, взятый из слизистой оболочки матки, исследуется под микроскопом
  • Визуализирующие обследования — включая УЗИ или соногистерограмму для создания изображений ваших внутренних органов и поиска аномалий
  • Гистероскопия — через влагалище и шейку матки вводится небольшой телескоп с подсветкой (гистероскоп) для исследования внутренней части матки
  • Расширение и выскабливание (D&C) — хирургическая процедура, при которой образец ткани берется из слизистой оболочки матки и исследуется в лаборатории

Лечение и уход

Лечение зависит от конкретного пациента, ее симптомов и причины сильного кровотечения.Стратегии лечения включают:

  • Лекарства — включая безрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен для уменьшения кровопотери и облегчения боли, а также добавки железа при анемии
  • Гормональная терапия терапии — для коррекции гормонального дисбаланса и контроля или регулирования менструации, включая оральные противозачаточные таблетки, o ральный прогестерон или гормональная ВМС (Мирена)
  • Хирургия — удаление слизистой оболочки матки, новообразований матки или всей матки; процедуры включают дилатацию и выскабливание (D&C) , оперативную гистероскопию, абляцию или резекцию эндометрия или гистерэктомию

Обильное менструальное кровотечение у подростков

Менструация — нормальное явление в подростковом возрасте, но у девочек с обильным маточным кровотечением она может быть связана со значительной болезненностью.Возможно, из-за того, что их матери или другие члены семьи боролись с тяжелыми менструальными периодами, подростки могут не осознавать, что их переживания нетипичны или что помощь доступна. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская академия педиатрии (AAP) настоятельно рекомендуют медицинским работникам регулярно оценивать характер менструальных кровотечений у всех девочек-подростков с целью выявления возможной патологии и улучшения качества их жизни. 1

Определение симптомов

Аномальное маточное кровотечение (АМК) определяется как значительное изменение характера или объема менструального кровотока. Обильное менструальное кровотечение (HMB) и обильное и продолжительное менструальное кровотечение в настоящее время являются предпочтительными терминами для чрезмерной менструальной кровопотери; межменструальное кровотечение — предпочтительный термин для межменструального кровотечения. Эти термины лучше понятны пациентам и могут использоваться вместо более неоднозначных терминов menorrhagia и menorrhagia , соответственно. 2 Для простоты обсуждения, HMB будет использоваться для обозначения как обильных, так и продолжительных менструальных кровотечений.

Вопреки некогда широко распространенному мнению, что «все идет» в течение первых 1-2 лет после менархе, у большинства подростков на самом деле менструальные кровотечения довольно регулярны, даже в молодом гинекологическом возрасте. Крупные проспективные исследования, документирующие характер менструальных кровотечений у молодых подростков, показывают, что в течение первого гинекологического (т. Е. Постменархального) года от 88% до 94% менструальных кровотечений длятся от 3 до 7 дней, при этом менее 0,5% эпизодов кровотечений длятся дольше чем 10 дней. 3,4 Объединенный комитет AAP-ACOG, проанализировав эпидемиологические исследования менструаций у подростков, определил нормальные параметры менструального цикла у молодых женщин
(Таблица 1). 1

Обзор физиологии менструального цикла

Нормальный менструальный цикл начинается с первого дня менструального цикла (рис. 1). Под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), секретируемого передней долей гипофиза, яичники вырабатывают эстроген, который, в свою очередь, стимулирует разрастание эндометрия.ФСГ также стимулирует развитие фолликулов в яичниках, и в конечном итоге появляется доминантный фолликул.

Всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла вызывает овуляцию; Остаточный фолликул становится желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, оказывает критическое иммунологическое, анатомическое и кровоостанавливающее действие на эндометрий. Когда желтое тело дегенерирует, уровень прогестерона падает, и эта отмена прогестерона вызывает следующее менструальное кровотечение, обычно через 14 дней после овуляции.

Внутри оси гипоталамус-гипофиз-яичники (HPO) сложные механизмы обратной связи влияют на эти процессы и контролируют их. Созревание оси HPO завершается только через несколько лет после менархе; следовательно, ановуляторные циклы являются обычным, если не нормальным, среди молодых подростков. 5 Когда овуляция не происходит, желтое тело не образуется и эндометрий не подвергается воздействию прогестерона. Нереализованная стимуляция эндометрия эстрогеном вызывает продолжающуюся пролиферацию, снижение гемостаза и относительно неограниченный ангиогенез.Со временем сосудистая сеть эндометрия становится нестабильной, и возникает кровотечение. Это кровотечение может быть неотличимо от овуляторного кровотечения или может быть продолжительным и чрезмерным. Фактически, ановуляция, вызванная незрелостью оси HPO, является наиболее частой причиной AUB у подростков.

Причины аномального маточного кровотечения

Как уже отмечалось, большинство AUB у подростков связано с незрелостью оси HPO и последующим ановуляторным кровотечением при отсутствии какой-либо анатомической патологии или стойкой гормональной аберрации (Таблица 2).Однако это состояние, называемое дисфункциональным маточным кровотечением, является диагнозом исключения.

Осложнения беременности и воспалительные заболевания органов малого таза или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), следует учитывать у любого сексуально активного подростка, особенно когда присутствует боль, поскольку простое ановуляторное кровотечение должно быть безболезненным. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), частая причина ановуляторного кровотечения, можно предположить по наличию ожирения, гирсутизма, угрей и черного акантоза.Обычные лекарства, включая гормональные контрацептивы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 6 могут вызывать изменения в характере менструальных кровотечений. Серьезные системные заболевания, такие как расстройства пищевого поведения или воспалительные заболевания кишечника, также могут влиять на ось HPO, вызывая ановуляцию. Анатомические причины HMB, такие как полипы или сосудистые мальформации, редко встречаются у подростков, но могут быть рассмотрены у тех, кто не отвечает на лечение, как ожидалось.

Хотя тяжелые нарушения свертываемости крови проявляются в раннем детстве, нередко HMB является симптомом, ведущим к диагнозу легкого нарушения свертываемости крови.Болезнь фон Виллебранда, дефицит накопительного пула тромбоцитов и другие нарушения функции тромбоцитов, нарушения соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данло (EDS), тромбоцитопения, носительство гемофилии и дефицит факторов свертывания — все это может привести к HMB. Среди подростков с HMB распространенность болезни фон Виллебранда может достигать 36%, а распространенность дисфункции тромбоцитов — 44%. 7 Положительный ответ на вопросы скрининга (таблица 3) в высшей степени свидетельствует о наличии нарушения свертываемости крови у взрослых женщин с HMB. 8

Оценка: анамнез и физикальное обследование

При сборе истории менструального цикла и оценке продолжительности цикла необходимо точно спросить время от первого дня данного периода до первого дня следующего, чтобы избежать путаница или сообщение о количестве дней между двумя менструальными кровотечениями (время от окончания данного менструального кровотечения до начала следующего; Таблица 4). Менструальный календарь может быть полезен для документирования характера кровотечения и реакции на лечение.В качестве альтернативы доступны многочисленные приложения для смартфонов, часто бесплатно, чтобы помочь женщине отслеживать свои периоды. Поиск по запросу «трекер периода» приведет к нескольким из этих приложений.

Количественная оценка кровопотери является сложной задачей, потому что подростки имеют ограниченную систему отсчета для «нормального» менструального цикла, а использование продуктов для менструации отражает как количество кровотока, так и личные предпочтения относительно частоты смены тампонов или прокладок.

У девочек, сообщающих об обильных менструациях, необходимо оценить другие признаки аномального кожно-слизистого кровотечения, такие как легкие синяки, продолжительное кровотечение после незначительных травм (например, «порезы» от бритья), носовое кровотечение, которое часто или трудно контролировать, или чрезмерное кровотечение после хирургических вмешательств, в том числе обычных процедур тонзиллэктомии или удаления зуба. 7

Тщательный семейный анамнез как гинекологического кровотечения (включая послеродовое кровотечение), так и негинекологического кровотечения важен при оценке наследственного нарушения свертываемости крови. Вывих или подвывих сустава в анамнезе может указывать на наличие EDS.

Дальнейший анамнез должен включать оценку использования лекарств, включая недавний анамнез гормональных контрацептивов. Необходимо получить в анамнезе травмы половых органов или операции, включая прерывание беременности. Важное значение имеет половой анамнез с оценкой текущего риска беременности и риска ИППП.

Необходимо провести всестороннее медицинское обследование, которое в большинстве случаев будет нормальным. Тахикардия и гипотензия могут сигнализировать об острой гемодинамической нестабильности и необходимости быстрого вмешательства. Наличие тахикардии, бледности или шума в сердце указывает на анемию. Петехии или чрезмерные синяки могут указывать на дефект тромбоцитов или другое нарушение свертываемости крови. Как уже отмечалось, у пациента с СПКЯ могут присутствовать ожирение, угри, гирсутизм и черный акантоз.

Необходимо провести обследование опорно-двигательного аппарата, обращая внимание на гипермобильность суставов, предлагая EDS.Оценка Бейтона 5/9 или более соответствует критерию гипермобильности суставов, связанному с EDS (Таблица 5). 9 Для диагностики у большинства пациентов достаточно внешнего осмотра половых органов. Сексуально активному пациенту может потребоваться полное обследование органов малого таза (осмотр с помощью зеркала и бимануальное исследование), особенно при наличии боли, если ее сильное кровотечение представляет собой резкое изменение ее предыдущей модели или если она не реагирует на лечение, как ожидалось.

Лабораторная оценка

Если пациентка сообщает об обильных менструациях, но ее история на самом деле не предполагает, что характер ее кровотечений выходит за пределы нормы, скринингового гемоглобина (Hg) может быть достаточно для исключения анемии никаких дополнительных лабораторий может не потребоваться.Полный анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов и количеством тромбоцитов должен быть получен у пациентов, у которых история и физикальные данные указывают на HMB и анемию. Измерение запасов железа, например уровень ферритина, может помочь составить рекомендации по замене железа.

При подозрении на нарушение свертываемости крови следует измерить протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. Поскольку эти исследования не всегда будут отклоняться от нормы у пациентов с легкими нарушениями свертываемости крови, целесообразно также получить исследования фон Виллебранда, включая активность фактора VIII, антигена фактора фон Виллебранда (VWF: Ag) и кофактора ристоцетина (VWF: RCo).Согласно рекомендациям, опубликованным Национальным институтом сердца, легких и крови, уровни VWF: Ag и VWF: RCo ниже 30 МЕ / дл обеспечивают окончательный диагноз болезни фон Виллебранда. Уровни от 30 до 50 МЕ / дл считаются низкими и могут наблюдаться у пациентов с частичным количественным дефицитом ФВ (заболевание типа 1). 10

Было показано, что экзогенный эстроген увеличивает уровни VWF. 11 Пациенты с частичным дефицитом ФВ, которые уже проходят терапию, содержащую эстроген (например, комбинированные оральные контрацептивы [ОКР]), могут поэтому иметь нормальные измерения активности ФВ.При высоком клиническом подозрении может быть разумным прекратить терапию эстрогенами на несколько недель и повторить уровни VWF. Однако, если эстроген необходим для контроля симптомов, это может быть не в лучших интересах пациента.

Анализ функции тромбоцитов, известный в некоторых лабораториях как время закрытия, подходит для выявления нарушений функции тромбоцитов и в большинстве случаев заменил измерение времени кровотечения. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут вызвать продление этих исследований; Пациенты должны по возможности отказаться от НПВП в течение 24–48 часов до проведения этих исследований.

При острой стадии HMB необходимо также определить группу крови, перекрестное соответствие и уровень фибриногена. У пациентов, которым рассматривается вопрос о переливании, рекомендуется пройти все лабораторные исследования перед введением экзогенных продуктов крови.

Специфические клинические особенности конкретного пациента должны определять дополнительную лабораторную оценку. Сексуально активные подростки должны быть проверены на беременность и ИППП, включая гонорею и хламидиоз, которые могут вызвать эндометрит, хрупкость шейки матки и кровотечение.Общий и свободный уровень тестостерона может помочь в диагностике СПКЯ при наличии признаков вирилизации. Тест на гормон, стимулирующий щитовидную железу, подходит в качестве теста на нарушение функции щитовидной железы. УЗИ органов малого таза может быть показано, если есть подозрение на структурную патологию или если пациент не отвечает на лечение, как ожидалось.

Лечение

Доступно несколько вариантов лечения для лечения HMB (Таблица 6). Комбинированные ОКП являются подходящим и эффективным средством лечения большинства подростков с HMB, в том числе с легкими нарушениями свертываемости крови. 11 Норгестрел 0,3 мг / этинилэстрадиол 30 мкг обычно назначают по этому показанию, хотя любые монофазные таблетки, содержащие от 30 до 35 мкг эстрогена, могут использоваться в качестве терапии первой линии. Противопоказания к эстрогену, такие как мигрень с аурой, наследственная тромбофилия и тромбоз в анамнезе (или высокий риск развития тромбоза), должны быть исключены.

Если у пациентки нет активного кровотечения во время визита в офис, ОКР может быть назначен и начат в любое время менструального цикла; нет необходимости ждать начала следующей менструации.OCP можно использовать стандартным образом, принимая по 1 таблетке в день и заполняя все таблетки 28-дневной упаковки, включая таблетки плацебо в конце упаковки.

В качестве альтернативы могут быть назначены расширенные циклы, такие как левоноргестрел 0,15 мг / этинилэстрадиол 30 мкг 84 / 7ee, при этом 84 дня приема комбинированных гормональных таблеток сменяются
7 днями низких доз эстрогена. Хотя длительная езда на велосипеде может привести к меньшему количеству запланированных кровотечений и более быстрому выздоровлению от анемии, прорывное кровотечение является частым нежелательным явлением в течение первых нескольких месяцев использования и часто не переносится подростками, особенно теми, кто принимает лекарство исключительно для контроля цикла. в отличие от контрацепции.

Девушкам, у которых на момент обследования наблюдается продолжающееся кровотечение, может потребоваться более агрессивная гормональная терапия. Тем, у кого обильное кровотечение (смена прокладок или тампонов каждые несколько часов), может потребоваться комбинация ОКР 4 раза в день до остановки кровотечения (обычно в течение 2-3 дней). Затем его можно уменьшить до
3 раза в день в течение следующих 2 дней, затем 2 раза в день в течение следующих 1-2 недель, а затем один раз в день. 12

Слишком быстрое снижение дозы может привести к возобновлению кровотечения.Девочки, у которых кровотечение продолжительное, но не обильное, могут отреагировать на прием таблеток два раза в день в течение нескольких дней, а затем прием таблеток один раз в день после остановки кровотечения. Если кровотечение возобновляется, снова увеличьте количество таблеток, необходимое для его подавления, а затем возобновите медленное снижение. Пациенты должны быть четко проинструктированы отказаться от таблеток плацебо при использовании этих схем с более высокими дозами ОКР.

Для пациентов, которым эстроген противопоказан или плохо переносится, прогестерон может использоваться сам по себе. 12 Медроксипрогестерон 10 мг перорально можно использовать ежедневно непрерывно или циклически от 10 до 12 дней в месяц.Норэтиндрона ацетат от 5 до 10 мг в день является альтернативной схемой перорального приема прогестерона. Оба могут использоваться каждые 4 часа до остановки кровотечения, а затем постепенно снижать до одного раза в день в течение следующих 2–3 недель. Ни один из них не обеспечивает надежной контрацепции.

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) 150 мг внутримышечно каждые 12 недель может быть более подходящим для пациентов, нуждающихся в профилактике беременности. Хотя аменорея является частым побочным эффектом ДМПА, у некоторых подростков она вызывает длительное или беспорядочное кровотечение, что ограничивает его использование в этой популяции.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), однако, обычно ассоциируется со значительным снижением менструального кровотока у большинства потребителей (многие из которых становятся полностью аменореей), включая женщин с нарушениями свертываемости крови. 13 Фактически, LNG-IUS имеет одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения HMB у женщин, выбирающих его в качестве противозачаточного средства. Его использование у нерожавших подростков, которым не нужны контрацептивы, не по назначению, но оно может быть эффективным у зрелых подростков, которые могут переносить процедуру введения. 14

Пациентов следует часто посещать, пока их схемы лечения оптимизируются, пока не станет ясно, что кровотечение у них остановилось, а симптомы и анемия, если они есть, улучшаются. Гормональную терапию следует продолжать в течение
от 6 до 12 месяцев, после чего необходимо повторно оценить потребности пациента. В то время для пациентов, которые хотят прекратить прием гормонов, может быть разумным пройти испытание с последующим тщательным наблюдением. Однако, если лекарство работает хорошо, многие подростки предпочтут продолжать его, и лечение можно продолжать бесконечно.

Транексамовая кислота, антифибринолитический агент, является относительно новым вариантом лечения HMB в Соединенных Штатах, хотя в течение многих лет она использовалась в других странах. Он доступен в виде таблеток на 650 мг, которые вводят в дозе 1300 мг 3 раза в день в течение 5 дней во время менструации. Это может снизить менструальную кровопотерю на 34–54%. 15 Транексамовая кислота может рассматриваться в качестве лечения первой линии у пациентов, которые хотят избегать приема гормональных препаратов или тех, кто предпочитает принимать лекарства только во время менструации, а не в течение всего месяца.В отличие от комбинированных ХОП, он не обеспечивает регуляции месячного цикла и может быть лучше всего использован у пациентов с циклическими, но обильными менструациями.

Существует теоретическая обеспокоенность повышенным риском тромбоза у пациентов, одновременно принимающих гормональные контрацептивы и транексамовую кислоту, хотя фактическое клиническое значение этого не было определено. Транексамовая кислота одобрена для женщин репродуктивного возраста, но есть ограниченные опубликованные данные, описывающие ее применение у молодых подростков.

Эти методы лечения обычно используются в первую очередь у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Многие пациенты с болезнью фон Виллебранда, нарушениями функции тромбоцитов и EDS хорошо реагируют на назальный спрей десмопрессин (пероральный десмопрессин неэффективен), улучшая показатели свертывания крови. 16 Если ведущий гематолог определил, что пациент поддается лечению, десмопрессин можно использовать в дни 1 и 2 или дни 1 и 3 сильного кровотечения. Использование более 2 доз вряд ли принесет дополнительную пользу.Дальнейшее лечение HMB у пациентов с нарушениями свертываемости крови должно проводиться совместно с их гематологами.

Добавки железа подходят практически всем пациентам с HMB. Степень анемии, дефицита железа и желудочно-кишечная переносимость продуктов железа у пациента будут определять ее конкретный режим. Подросток может не решиться добровольно рассказать о запоре в анамнезе, поэтому клиницист должен узнать об этом как о возможной причине несоблюдения режима лечения железом.

Госпитализация

Госпитализация показана пациентам с нестабильной гемодинамикой, тяжелой анемией (Hb <7-8 г / дл) или у которых гемоглобин значительно снижается при повторных измерениях. Он также может быть уместен для пациентов с обильным кровотечением и симптомами обморока или головокружения. Конечно, жидкостная реанимация и стабилизация жизненно важных функций являются главными приоритетами.

Конъюгированные эстрогены внутривенно 25 мг каждые 4–6 часов можно вводить до остановки кровотечения (обычно менее 48 часов). 12 В качестве альтернативы можно использовать комбинацию ОСР, такую ​​как норгестрел
0,3 мг / этинилэстрадиол 30 мкг каждые 4-6 часов. Если эстроген противопоказан, пациента можно лечить с помощью норэтиндрона ацетата от 5 до 10 мг перорально каждые 4 часа или медроксипрогестерона 10 мг перорально каждые 4 часа. Пациентам, получающим высокие дозы эстрогена, должны быть доступны противорвотные средства. Когда кровотечение остановлено, следует начать снижение дозы пероральных гормонов с использованием прогестерона или комбинации ОКР.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови следует вести совместную работу с гематологом.Десмопрессин, концентраты факторов, транексамовая кислота и переливание тромбоцитов могут быть подходящими для некоторых пациентов в зависимости от их конкретного заболевания. Переливание крови может быть целесообразным для пациентов с тяжелой анемией или симптомами. Гинекологические процедуры
, такие как дилатация, выскабливание и баллонная тампонада, могут рассматриваться в случае рефрактерного кровотечения, но редко необходимы
у подростков.

Случаи, когда подростки не реагируют на гормональное или антифибринолитическое лечение в течение 48 часов, редки.Особое внимание следует уделять возможности основного нарушения свертываемости крови или другой гинекологической патологии у этих пациентов, и может потребоваться консультация гематолога.

Резюме

Обильное менструальное кровотечение является обычным явлением, но может значительно ухудшить качество жизни подростка. Хотя это часто просто отражение незрелости оси HPO, тщательный сбор анамнеза и высокий индекс подозрения могут выявить лежащее в основе нарушение свертываемости крови.В любом случае доступно множество эффективных методов лечения.

Сообщения на дом

Обильные менструальные кровотечения — обычное явление, но они могут значительно ухудшить качество жизни подростка. Доступны несколько вариантов лечения для лечения обильных менструальных кровотечений.

Список литературы

1. Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии; Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков; Диаз А., Лауфер М.Р., Брич ЛЛ.Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия . 2006; 118 (5): 2245-2250.

2. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Бродер М., Манро М.Г. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Semin Reprod Med. 2011; 29 (5): 383-390.

3. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по менструальному и овуляторному типу у девочек-подростков. II. Продольное изучение менструального цикла в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов.Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. J Здоровье подростков . 1986; 7 (4): 236-244.

4. Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у швейцарских девочек подросткового возраста: лонгитюдное исследование. Энн Хам Биол . 1984; 11 (6): 495-508.

5. Меткалф М.Г., Скидмор Д.С., Лоури Г.Ф., Маккензи Дж.А. Частота овуляции в годы после менархе. Дж Эндокринол . 1983; 97 (2): 213-219.

6. Meijer WE, Heerdink ER, Nolen WA, et al. Связь риска аномального кровотечения со степенью ингибирования обратного захвата серотонина антидепрессантами. Arch Intern Med . 2004; 164 (21): 2367-2370.

7. Джеймс А.Х. Нарушения свертываемости крови у подростков. Акушерский гинекол Clin North Am . 2009; 36 (1): 153-162.

8. Филипп С.С., Файз А., Даулинг Н.Ф. и др. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (2): 163.e1-163.e8.

9. Леви HP. Синдром Элерса-Данлоса, тип гипермобильности. В: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR, et al, eds. Джин Ревьюз . Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1279/. Последнее обновление 13 сентября 2012 г. По состоянию на 11 октября 2012 г.

10. Николс В.Л., Рик М.Э., Ортель Т.Л. и др. Клиническая и лабораторная диагностика болезни фон Виллебранда: синопсис рекомендаций NHLBI / NIH 2008 г. Ам Дж. Гематол . 2009; 84 (6): 366-370.

11. Бломбек М., Конкл Б.А., Манко-Джонсон М.Дж., Бремме К., Хеллгрен М., Каая Р.; Подкомитет ISTH SSC по вопросам здоровья женщин. Преаналитические условия, влияющие на тестирование коагуляции, включая гормональный статус и терапию. J Тромб Haemost . 2007; 5 (4): 855-858.

12. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011; 158 (2): 124-134.

13. Chi C, Huq FY, Kadir RA. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: долгосрочное наблюдение. Контрацепция . 2011; 83 (3): 242-247.

14. Аслам Н., Блант С., Латте П. Эффективность и переносимость внутриматочной системы левоноргестрела у подростков. J Obstet Gynaecol .2010; 30 (5): 489-491.

15. Наулу Б., Цай MC. Эффективность транексамовой кислоты при лечении идиопатических и нефункциональных тяжелых менструальных кровотечений: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012; 91 (5): 529-537.

16. Rose SS, Faiz A, Miller CH, Saidi P, Philipp CS. Лабораторный ответ на интраназальный десмопрессин у женщин с меноррагией и дисфункцией тромбоцитов. Гемофилия . 2008; 14 (3): 571-578.

Вагинальное кровотечение — Лекарства.com

  1. Руководство по симптомам клиники Майо
  2. Вагинальное кровотечение

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 апреля 2021 г.

Определение

Аномальное вагинальное кровотечение — это любое вагинальное кровотечение, не связанное с нормальной менструацией. Этот тип кровотечения может включать в себя небольшие кровянистые выделения между менструациями — часто наблюдаемые на туалетной бумаге после вытирания — или очень сильные периоды, когда вы замачиваете подушечку или тампон каждые один-два часа в течение двух или более часов.

Нормальное вагинальное кровотечение или менструация происходит каждые 21–35 дней, когда матка сбрасывает слизистую оболочку, знаменуя начало нового репродуктивного цикла. Менструальный цикл может длиться от нескольких дней до недели. Ваш кровоток может быть обильным или слабым, но при этом считаться нормальным. Менструальные циклы, как правило, длиннее у подростков и женщин, приближающихся к менопаузе, и менструальные выделения также могут быть более обильными в этом возрасте.

Причины

Аномальное вагинальное кровотечение может быть связано с проблемой вашей репродуктивной системы (гинекологическое заболевание) или с другими проблемами со здоровьем или с некоторыми лекарствами.Если вы достигли менопаузы, определяемой как 12 месяцев подряд, плюс-минус, без менструального цикла, последующее вагинальное кровотечение может быть причиной для беспокойства и должно быть оценено.

Возможные причины аномального вагинального кровотечения:

Рак и предраковые состояния

  • Рак шейки матки
  • Рак эндометрия (рак матки)
  • Гиперплазия эндометрия
  • Рак яичников
  • Рак матки
  • Саркома матки Саркома матки
    • Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
    • Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • Прекращение или замена противозачаточных таблеток или менопаузальной гормональной терапии (кровотечение отмены)

    2425 Факторы фертильности и репродуктивной функции беременность (при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет вне матки, например, в фаллопиевой трубе)
  • Колебания уровня гормонов
  • Выкидыш (до 20-й недели беременности)
  • Беременность
  • Случайные овуляторные циклы
  • Сексуальные половой акт
  • Перименопауза (переходный период до наступления менопаузы)
  • Атрофия влагалища (мочеполовой синдром менопаузы)

Инфекции

  • Цервицит
  • Chlamydia trachomatis
  • Хламидия трахоматис
  • Воспалительное заболевание вагинит
  • Вагинит

Заболевания

  • Целиакия
  • Тяжелое системное заболевание, такое как заболевание почек или печени
  • Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
  • Болезнь Виллебранда 9065

    902 нарушения свертывания крови и устройства

    • Забытый (сохраненный) тампон
    • Внутриматочная спираль (ВМС)
    • Прекращение или замена противозачаточных таблеток или менопаузальная гормональная терапия (кровотечение отмены)
    • Побочный эффект тамоксифена

    Доброкачественные образования и другие образования в матке e условия

    • Аденомиоз
    • Полипы шейки матки — доброкачественные новообразования на шейке матки
    • Миома матки
    • Полипы матки (полипы эндометрия)

    Травма

      Травма шейки матки или проникающая травма шейки матки Тупая травма или тупая травма шейки матки Сексуальное насилие

    Когда обращаться к врачу

    Если вы беременны, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили вагинальное кровотечение.

    В общем, если у вас возникнет неожиданное вагинальное кровотечение, обратитесь к врачу. Является ли вагинальное кровотечение нормальным, зависит от вашего возраста и обстоятельств.

    Обратитесь к врачу в следующих ситуациях:

    • Женщины в постменопаузе, не принимающие гормональную терапию , должны обратиться к врачу, если у них возникло вагинальное кровотечение.
    • Женщины в постменопаузе, принимающие циклическую гормональную терапию , могут испытывать вагинальное кровотечение.Режим циклической гормональной терапии — пероральный эстроген ежедневно плюс пероральный прогестин в течение 10–12 дней в месяц — может привести к кровотечению, напоминающему менструальный цикл (кровотечение отмены) в течение нескольких дней в месяц. Если у вас есть кровотечение, отличное от ожидаемого кровотечения отмены, обратитесь к врачу.
    • Женщины в постменопаузе, непрерывно принимающие гормональную терапию — комбинацию низких доз эстрогена и прогестина ежедневно — могут испытывать легкое нерегулярное кровотечение в течение первых шести месяцев. Если кровотечение продолжается дольше или начинается сильное кровотечение, обратитесь к врачу.
    • Девочки, у которых нет других признаков полового созревания или младше 8 лет , должны пройти обследование любого вагинального кровотечения.

    Следующие ситуации, скорее всего, нормальны, но если вас это беспокоит, обратитесь к врачу:

    • Новорожденные девочки могут иметь вагинальное кровотечение в течение первого месяца жизни. Обильное или продолжительное кровотечение следует проверить.
    • Девочки-подростки , у которых только начались месячные, в течение первых нескольких лет могут наблюдаться нерегулярные циклы.Кроме того, у многих девушек и женщин за несколько дней до менструации наблюдаются легкие мажущие выделения.
    • Женщины, начинающие принимать противозачаточные таблетки , могут время от времени испытывать кровянистые выделения в первые несколько месяцев.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*