Выскабливание замершей беременности: Неразвивающаяся беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика

  • 20.07.2021

Содержание

Неразвивающаяся беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ


Внутриматочное введение противоспаечного барьера 2300

Установка Ворд-катетера при кистах бартолиневой железы 12500

Марсупиализация кисты бартолиновой железы 7000

Удаление инородного тела (ВМС) под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и цитологического мазка — отпечатка с ВМС) 19000

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (без стоимости анестезии и гистологии) 10500

Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000

Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и гистологии) 24500

Вакуумная аспирация полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000

Гистероскопия

Офисная гистероскопия (без стоимости анестезии и гистологии) 17000

Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия (без стоимости анестезии и гистологии) 19000

Гистероскопия с фракционным кюретажем (раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала) (без стоимости анестезии и гистологии) 24000

Офисная гистероскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 29000

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия-иссечение внутриматочных синехий 1-2 степени (без стоимости анестезии и гистологии) 28500

Гистерорезектоскопия-рассечение внутриматочной перегородки до 2 см.(без стоимости анестезии и гистологии) 34000

Гистерорезектоскопия с консервативной миомэктомией субмукозного узла до 3 см. (без стоимости анестезии и гистологии) 36500

Гистерорезектоскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 28000

Гистерорезектоскопия при внутриматочной патологии 2 категории сложности (без стоимости анестезии и гистологии) 35000

Врач акушер-гинеколог


Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100

Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000

Замершая беременность / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие  никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой.

— Наталья Васильевна, что такое замершая беременность? 
— Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери. 
Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара. 
— Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает). 
— Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. 
— Насколько информативен анализ на гистологию после чистки? Важно ли его иметь на руках?
— Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.д. Если анализ сделан, то желательно его иметь на руках. Как правило, результаты гистологии хранятся вместе с картой пациентки в стационаре в течение пяти лет. 
— Я читала, что генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода. Так ли это? 

— Как показывает статистика, 80% случаев замирания беременности на сроке до 10 недель связано с генетикой. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов, что может привести к замершей беременности, выкидышу. Когда женщина планирует беременность, мы всегда спрашиваем, есть ли в семье родственники с генетическими заболеваниями. Если есть, то мы всегда рекомендуем сходить к генетику. Если при подготовке к беременности обнаруживаются какие-либо изменения в крови, то направляем женщину на консультацию к гематологу. И ведем пациентку параллельно с ним во время беременности. 
— После замершей беременности гинекологи обычно рекомендуют подождать полгода. Почему именно такой срок?  

— После замершей беременности организму необходимо восстановиться. Желательно, не менее шести месяцев. В это время женщине назначаются контрацептивные гормональные препараты, как с целью профилактики беременности, так и для восстановления регулярного менструального цикла. За это время врач обследует пациентку и выясняет причину замершей беременности. Уточняет, как себя женщина чувствовала, не было ли у нее ОРЗ, ангины, обострения хронических воспалительных процессов (эндометрит, сальпингофарит, цервицит). Не было ли контакта с вирусной инфекцией, краснухой, не было ли у нее цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, ЗППП – при любом из них может произойти инфицирование плода и он погибает.
По статистике, 10% замерших беременностей связаны с воспалительными процессами.
После зачатия эмбрион в течение двух недель идет по маточной трубе и в этот момент никто не знает, что женщина беременна. Через две недели плодное яйцо поступает в полость матки, происходит имплантация, в которой участвует эндометрий и сам хорион, который сформировался вокруг эмбриона. Эмбрион ищет самое удобное и качественное место для прикрепления к матке. Если матка или эндометрий воспаленные или есть спайки, не дающие продвигаться, то он может прикрепиться где угодно: остаться в маточной трубе, в углу матки и даже в цервикальном канале. В этом случае имплантация может быть некачественной и привести к гибели плода или выкидышу. Воспалительный процесс может вызвать даже условно-патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. 
Причиной замершей беременности могут стать и нарушения в иммунной системе, на фоне которого организм матери может отторгнуть плод.
— Если беременность планировалась, женщина наблюдается у врача, есть ли у нее риск замершей беременности? 
— Риск есть всегда, но если пара прошла полное обследование, женщина соблюдает все меры предосторожности – ведет здоровый образ жизни (полноценно питается, высыпается, бывает на свежем воздухе), отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы, физические нагрузки в меру, то беременность обычно проходит благополучно.
 — Как преодолеть страх, что подобное может повториться снова? Ведь у кого-то бывает несколько замерших беременностей подряд. С чем это связано?
— Выкидыши, замершая беременность случаются не всегда и не у каждого. Это природный процесс. Такое бывает. Возможно, эмбрион был некачественный. Нужно помнить, что выкидыш может произойти на фоне сильного стресса, травмы, а также на психосоматическом уровне. Например, женщина хочет «просто почувствовать себя беременной»: забеременела, вынашивает ребенка, а внутренне к рождению ребенка не готова. И может произойти гибель плода. Причем, так может повторяться несколько раз. Женщина должна быть готова стать матерью в полном смысле этого слова, чтобы передать малышу всю свою любовь и заботу. 
— Какие Ваши рекомендации, советы?
— Если женщина здорова, то она может выносить и родить ребенка, но к беременности, чтобы она протекала благополучно, нужно обязательно готовиться. Перед планированием беременности мы всегда говорим женщине – нужно обследоваться, сдать мазки на инфекции, кровь на TORCH-инфекции, пролечить хронические воспалительные процессы. 
При планировании беременности назначаем комплекс витаминов для зачатия. 
Татарстан — йододефицитный регион, а ребенок забирает у женщины остатки йода. Этот элемент  крайне важен для формирования головного мозга плода – «для умненького ребенка». За три месяца до зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Она необходима для формирования нервной трубки, спинного мозга (если ее недостаточно, то будут образовываться спинальные грыжи, которые могут вызвать патологию или гибель плода). 
При планировании беременности оба партнера должны быть здоровы, им нужно избавиться от вредных привычек, правильно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно чувствовать себя счастливой и пусть весь мир подождет! 

Беседовала Светлана Марача

как пережить и не терять надежды

Врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя» Елена Силантьева рассказала, что делать, если с вами случилась замершая беременность, и объяснила, почему об этом сейчас так много говорят.

Елена Силантьева
Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя».

Почему об этом все говорят?

 

Случаи замершей беременности не участились сейчас, как думают многие, просто эту проблему чаще диагностируют.

Еще 10-15 лет назад ультразвуковые аппараты не позволяли врачам увидеть маленькое плодное яйцо в полости матки и поставить диагноз «невынашивание беременности» в 6 недель (если считать от момента первого дня последней менструации – а именно так принято в акушерстве). Только на этом сроке (и никак не раньше) врач может увидеть бьющееся сердце эмбриона.

А лет 20 назад женщина вообще не имела возможности говорить о замершей беременности, свое состояние она диагностировала как «задержка», ждала менструацию, которая приходила через пару недель. В итоге она могла лишь предполагать, что была беременна.

Сейчас есть лаборатории, где можно сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (гормон, который начинает вырабатывать плодное яйцо, когда попадает в стенку матки). Это доступно и достоверно. Тест на беременность также основан на анализе на этот гормон, но его чувствительность на порядок ниже анализа крови, который сдается в лаборатории.

Почему случается замершая беременность?

 

Если у женщины не было абортов, выкидышей, воспалительных заболеваний, замершая беременность может быть связана с генетической патологией. Плод формируется с генетической ошибкой, то есть сама природа считает его нежизнеспособным.

Сейчас это наиболее частая причина неразвивающейся беременности на сроке 5-6 недель. После делается генетический анализ и анализ кариотипа обоих родителей. Чаще всего генетическая ошибка возникает уже на стадии формирования эмбриона. Она может повториться, но все очень индивидуально и зависит, например, от возраста (чем старше, тем больше вероятность).

Часто проблему замершей беременности сравнивают с тромбофилическими мутациями, и здесь много «интернетовских баек». Ко мне приходят девушки с замершей беременностью и уверенно говорят, что у них нашли те самые мутации, выкладывая «простыни» анализов на стол. В этом случае я всегда рассказываю историю своей соседки с тяжелейшим варикозным расширением вен. У нее есть две дочери, двойняшки, которым 45 лет. Обе высокие, стройные, как мама, но одна постоянно ходит в брюках из-за варикоза, а у второй едва заметны вены на ногах, и при этом у них одинаковый генотип. Так получилось, потому что одна из них тренер по легкой атлетике, а вторая – стилист, которая полжизни проводит, стоя у парикмахерского кресла. Это я рассказываю к тому, что генетика генетикой, но всегда есть дополнительные обстоятельства.

Например, лейденовская мутация всегда несет с собой риск потери беременности. Но есть еще десятки мутаций (они и пишутся на тех самых «простынях»), которые реализуются, если есть дополнительные обстоятельства: хронические воспаления, инфекции, аборты.

Что делать после?

 

Сначала найдите причину: нужно смотреть инфекционный скрининг, результаты анализов на гормоны, состояние эндометрия (а если потерей было несколько, то, конечно, его состояние ухудшается). В 90% случаев при замершей беременности проводится выскабливание. Казалось бы, прошло тысячу лет, а выскабливание так и остается опасной операцией. Это ведь ювелирная работа: сначала делается гистероскопия, потом проводится локальная, а не тотальная чистка. Любые вмешательства в полость матки травмируют ее. Иногда можно прерывать беременность медикаментозно – все очень индивидуально.

Если причина найдена, нужно начинать реабилитацию эндометрия. Кстати, в СССР из-за неразвитой культуры предохранения пост-абортная система реабилитации была очень развита: работали кабинеты физиотерапии в женских консультациях и даже специальные гинекологические курорты. Сегодня эта система упразднена, но методы восстановления эндометрия, конечно, есть: ультразвуковая, элекро-, иногда лазеротерапия и другие.

Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность. Бывает, что женщины воспринимают беременность и роды как великое благо, которое свалилось на их голову, и тают как масло. Или другая реакция: великие тяготы, которые вам послала жизнь и которые нужно трагически преодолеть. Все это труд, к нему нужно быть готовой.

Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Я уже говорила, что так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.

Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия, делали эко, а потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!

Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%. Это преодолимая проблема, которая зависит от усилий самой женщины.

Недавно ко мне приходила пациентка. Ей 40 лет, а ребенку около года. История такова: она потеряла четыре беременности, все они прерывались на маленьком сроке.

В один из случаев она обратилась к доктору поздно: замершее плодное яйцо пребывало в матке около трех недель и начался воспалительный процесс.

Ей сделали выскабливание, но часть плодного яйца осталась в полости. Через неделю делали повторную операцию, после которой понадобилось длительное лечение. Те самые «простыни» результатов анализов, назначение прогестерона и т. д., но результата не было. На форуме она узнала, что можно решить проблему физиотерапией, – так мы и познакомились. На лечение ушло четыре месяца, и после она забеременела и родила малыша, а сейчас уже планирует вторую беременность. Вчера приехала ко мне и говорит: давайте заранее проходить подготовку, пока я завершаю лактацию. Я же надеюсь, что вторая беременность пройдет практически без моего вмешательства, потому что сейчас с ней действительно все хорошо!

Оцените свои возможности и постарайтесь преодолеть факторы риска. А пытаться забеременеть можно уже через 3-6 месяцев!

Как быстро восстановиться после родов? Спросите у BeautyHack.

Запреты во время беременности, которые, по мнению BeautyHack стоит соблюдать.

Нечего бояться! 15 фото звезд сразу после родов.

Выскабливание полипа и замершей беременности

Публикации / Выскабливание беременность

Выскабливание эндометрия

Выскабливание — это диагностическая и лечебная процедура, при которой выполняется выскабливание эндометрия или полости матки. Выскабливание матки проводят под общей или местной анестезией. При выскабливании удаляют верхний слой слизистой оболочки эндометрия.

Противопоказания к выскабливанию:

  • Острые и подострые заболевания половых органов;
  • Перфорация матки;
  • Инфекционные болезни.

Есть исключения, о которых лучше узнать у врача-гинеколога.

Выскабливание полипа

Полип — новообразование во внутренней оболочке матки или, по-другому, разрастание железистого эпителия. Полип может быть в прямой кишке, матке и в желудке. Часто заболевание протекает бессимптомно, иногда определяют по косвенным признакам: коричневые выделения после менструации или дискомфорт при половом акте. Удобнее и безопаснее всего удалить полип выскабливанием, используя гистероскопический метод. Гистероскопия позволяет контролировать процесс операции на мониторе. Это самый малотравматичный и безопасный метод оперирования. Если операцию проводят «вслепую», то используют специальные медицинские инструменты, которые расширяют цервикальный канал и вводятся в полость матки.

Выскабливание полипа делают во второй половине менструального цикла. После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача. Желательно избегать физической нагрузки в течение месяца.

Выскабливание при замершей беременности

Замершая беременность — невынашивание беременности — плод самопроизвольно перестает развиваться. Замершая беременность наблюдается на ранних сроках, может быть на 2−3 триместре.

Симптомы и признаки замершей беременности:

  • Кровянистые выделения;
  • Повышение температуры, озноб;
  • Боли внизу живота;
  • Если срок поздний, можно чувствовать, как плод перестал шевелиться.

Нужно отметить, что часто, замершая беременность может самостоятельно прерваться: плодное яйцо изгоняется. Если прерывание естественным путем не произошло, врач может назначить выскабливание либо медикаментозные препараты, либо вакуум-аспиративное удаление плода. Если этого не сделать, то может возникнуть воспаление матки.

Беременность после выскабливания может наступить через 2 недели, но это не исключает патологий. Если вы не хотите заболеть или получить инфекционные заражения, лучше всего воздержаться от зачатия и первые полгода предохраняться контрацептивами. Организм должен полностью восстановить свою функциональную деятельность.

Чистка после выкидыша

Когда организм переживает потерю плода на ранних сроках, он подвергается мощнейшему стрессу. Настраиваясь на вынашивание ребенка, он выдает сбой внутренних программ, из-за которого эмбрион погибает. Прежде чем разобраться, как проходит чистка замершей беременности, провоцирование самопроизвольного выкидыша медицинскими препаратами и как идет восстановительный период после этих процедур, остановимся немного на самой беременности, которую называют неразвившейся.

Истории о неразвившейся беременности слышала каждая женщина, однако в подробности вдаются немногие. Меньше знаешь – крепче и увереннее спишь. Следуя этому принципу, будущие роженицы сознательно оберегают себя от лишних знаний, способных негативно повлиять на настроение и внушить излишние опасения перед зачатием. Тем не менее, многие женщины сталкиваются с синдромом замирания плода на собственном опыте, делают чистку, готовятся стать матерью вновь. Чтобы материалы для изучения аномального состояния всегда были под рукой, мы постарались собрать в одной статье всю необходимую информацию.

Определяем терминологию

Перед тем, как перейти к чистке замершей беременности, определим само понятие. Почему нормально развивавшийся в утробе матери плод замирает? Как еще вчера формирующийся ребенок прекращает жизнь под воздействием внешних факторов? Совершает ли мать ошибки в процессе вынашивания? И может ли отец послужить причиной невынашивания плода? Обо всем по порядку.

Замершей беременностью принято называть состояние смерти эмбриона из-за невозможности его дальнейшего развития. Многие женщины ошибочно путают это понятие с отстающим развитием плода. Однако это абсолютно разные явления. При отставании в развитии врач может назначить грамотное своевременное лечение, которое позволит малышу появиться на свет здоровым и сильным. При неразвившейся беременности ребенок в материнской утробе умирает, шансов на его спасение нет. При этом женщина не всегда понимает, что беременность прекращена. Это может диагностировать лишь врач и назначенное обследование состояния здоровья.

Наиболее распространено самопроизвольное замирание беременности на ранних этапах развития малыша. К нему относят до 80% от общего количества обращений. Несмотря на то, что мать не в состоянии понять, что беременность замерла, она может почувствовать неладное, внимательно прислушавшись к собственному организму. Каким критериям следует уделить особое внимание?

  1. Токсикоз – в норме токсикоз постепенно прекращается ко второму триместру беременности или становится значительно слабее начального. Но если ощущение тошноты исчезает внезапно и насовсем, есть повод насторожиться – все ли в порядке с ребенком. Обратитесь к наблюдающему вас акушеру-гинекологу, изложив ему беспокоящие вас симптомы максимально подробно.
  2. Грудь – во время беременности наливается тяжестью, набухает, увеличивается в объеме, становится похожей на наливное яблочко, точнее на более крупный плод. Все это про них, про молочные железы. Так сказывается на груди гормональный фон организма женщины. Как только указанные симптомы исчезли, посетите специалиста. Расскажите о произошедшем и поделитесь собственными опасениями.
  3. Боль и выделения из влагалища – если тянущая боль в районе крестца и внизу живота не дает вам покоя, накатывает волнами и сопровождается кровянистыми выделениями – дело плохо. Это не является точным указанием на необходимость последующей чистки замершей беременности, однако сигнализирует о надвигающейся беде. Незамедлительно начните соблюдать постельный режим и вызовите скорую помощь. Обойдитесь без нервотрепки, нагрузок и любой активности. Вполне возможно, вас отпустят домой после обследования. Если есть возможность спасти ребенка, вас могут положить на сохранение в амбулаторное отделение при женской консультации.

Диагностика замершей беременности перед чисткой

Определить необходимость чистки замершей беременности, как, собственно, и ее саму, способен исключительно специалист. Для этого акушер-гинеколог тщательно обследует беременную, применяя диагностический инструментарий:

  • Мануальное обследование — наиболее частая причина определения замершей беременности, когда мать еще не подозревает о произошедшем несчастье. Обследуя обратившуюся к нему женщину вручную, врач отмечает несоответствие размера матки предполагаемому сроку жизни эмбриона.
  • Анализ крови – количество гормонов беременности с увеличением ее продолжительности должно расти и показывать положительную динамику. Если этого не происходит, а гормоны снижают уровень, можно констатировать серьезную проблему в виде неразвивающейся беременности.
  • УЗИ диагностика матки – обязательная процедура в комплексном обследовании женщины. Осмотру подвергаются сама матка, плодное яйцо, эмбрион. Врач внимательно просматривает плод, отмечает его активность или пассивность, прослушивает сердцебиение. Если шевеления не отмечаются, стука сердца не слышно, можно говорить о замершей беременности.

Когда диагноз поставлен, остается решить, что лучше сделать для удаления эмбриона – чистку замершей беременности или дождаться самопроизвольного изгнания плода, которого может и не произойти.

Чистка замершей беременности или как изгнать из организма плод

При подтверждении диагноза женщине очень важно получить незамедлительную помощь врача. Если этого не сделать своевременно, велик риск развития осложнений, связанных с оставленным в матке плодным яйцом. Вариантов развития событий множество – от воспалительного процесса до сильнейшего заражения крови. Задачей №1 на ближайший срок становится чистка замершей беременности в целях устранения плодного яйца из организма.

За рубежом распространена практика, согласно которой несостоявшейся роженице дают срок самостоятельно изгнать яйцо из полости. Для недопущения негативных событий женщине рекомендуется еженедельно делать УЗИ и посещать кабинет гинеколога. Если выкидыш не происходит, а в тканях начинает проявляться воспалительный процесс, используют чистку замершей беременности, чтобы устранить остатки эмбриона в матке и остановить развивающуюся по организму инфекцию. В России используется три основных метода лечения:

  • Медикаментозное воздействие, в результате которого прерывается замершая беременность. Пациентка принимает таблетки, и через 1-3 дня у нее происходит выкидыш. Метод напоминает медикаментозный аборт, однако не обладает 100%-ной надежностью. Врач не даст никакой гарантии, что в полости матки не останется лишних тканей, позже способных вызвать воспаление. Нередки случаи, когда технологию дополняли чисткой замершей беременности, чтобы полностью выскоблить из полости матки все посторонние тела. 
  • Вакуум-аспирация – когда под большим направленным давлением введенная в полость матки трубка высасывает остатки мертвого тела эмбриона. Применяется метод только на ранних сроках беременности.
  • Выскабливание – надежная чистка замершей беременности методом хирургического вмешательства. Матка чистится хирургом и аккуратно освобождается вручную от плаценты и плода.

Определяет, какой именно метод использовать, специалист. Самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Как проходит чистка замершей беременности путем выскабливания

Почему-то женская половина общества панически боится чистки замершей беременности выскабливанием, хотя процедура применяется в гинекологической практике давно. Она настолько отработана, что нарушить ход операции профессиональному врачу практически невозможно. Специально проведенные исследования показали, что основным фактором страха в ожидании выскабливания является ожидание боли. Однако современная медицина достигла таких высот, что дискомфорт и болевые ощущения на момент чистки замершей беременности полностью отсутствуют.

В этих целях применяется общий наркоз, блокирующий боль и нейтрализующий чувствительность организма на период проведения операции. Перед помещением в стационар беседу с женщиной проводит врач-анестезиолог, определяющий, каким препаратом пользоваться при процедуре и какую дозу рассчитать, чтобы наркоз не причинил вреда здоровью и самочувствию пациентки. Кроме того, с женщиной общается ее гинеколог, задачей которого является исключение возможных противопоказаний к проведению процедуры. В их числе:

  • инфекции;
  • воспаление матки;
  • воспаление придатков;
  • подозрение нарушения целостности слизистых оболочек матки.

Операция чистки замершей беременности проводится в гинекологическом кресле после введения дозы общего наркоза. Приходит в себя пациентка по завершении всех осуществленных процедур в палате. Поэтому о произошедшем не может вспомнить в мельчайших деталях. Да и сильная боль женщиной не ощущается. Немного иначе обстоит дело, когда пациентке нельзя ставить наркоз. В этом случае чистка замершей беременности проходит под местным обезболиванием.

Врач бережно обкалывает матку профильными препаратами, блокирующими чувствительность, обрабатывает область половых органов йодным раствором, вагину покрывает медицинским спиртом, чтобы исключить возможность проникновения инфекции. Важно соблюсти меру в обработке, иначе агрессивные обеззараживающие растворы могут сжечь слизистую. Это скажется чувством дискомфорта пациентки во влагалище в течение нескольких последующих дней.

Процедура чистки замершей беременности в норме занимает не более 20 минут, если получается избежать осложнений. Врач расширяет шейку матки при помощи специального инструмента и кюреткой удаляет плодное яйцо из полости.     

Какие осложнения могут возникнуть

Не всегда операция проходит гладко. В минимальном проценте случаев возможны осложнения после хирургического вмешательства. В их числе:

  • Повреждение целостности стенок матки – своеобразная перфорация, признаваемая очень серьезным осложнением с тяжелыми последствиями. Согласно статистике, такая патология возникает в 1% случаев после неудачно проведенной операции.
  • Открывшееся кровотечение после чистки замершей беременности – о таком явлении необходимо незамедлительно сообщать врачу, даже если выделения имеют несильный мажущий характер. Существует опасность накапливания сгустков крови в полости матки, что потребует повторной операции выскабливания.
  • Воспаление – возникает при проникновении инфекции в рану. После чистки замершей беременности должны насторожить высокая температура, озноб, болевые симптомы пульсирующего характера.
  • Спайки – это отклонение от нормы может проявиться спустя несколько лет после операции. Спаечный процесс негативно сказывается на стабильности менструаций, оплодотворении и многих других функциях женского организма.

После того, как чистка замершей беременности завершена, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Следует кропотливо отслеживать температуру тела. Со вторых суток она должна прийти в нормальное состояние. Нужно контролировать отделения из влагалища – не должно быть сильного кровотечения и отделяемых с неприятным запахом. Если женщина чувствует себя хорошо после чистки замершей беременности, через пару-тройку дней врач оформляет выписку и позволяет ей покинуть стационар, чтобы продолжить лечение дома.

В домашних условиях наблюдение за самочувствием следует продолжать еще минимум 2-3 недели. По рекомендованному графику посещений гинеколога наносите визит в консультацию, чтобы показаться лечащему врачу и удостовериться в нормальном течении дел. После окончания реабилитационного периода необходимо выяснить причины замершей беременности, чтобы устранить их в будущем. Планировать зачатие необходимо не ранее, чем через год. Не нужно опасаться, что после неудачной беременности и чистки вы не сможете стать матерью. Исключив опасные факторы из анамнеза обоих родителей, и соблюдая все предписания специалистов, вы станете мамой на радость себе и окружающим вас людям.    

Вопрос задает – Ольга, по теме:

Ольга


            Доброго времени суток! мне 22 года, и у меня отрицательный резус крови. В апреле 2012г мне сделали выскабливание по поводу замершей беременности сроком 6 недель и 3 дня. чистка была на 11 неделе. Так как беременность была первая, врач не направил меня ни на какие обследования, а причиной назвал естественный отбор, сказал — так бывает, не расстраивайтесь. через две недели после выскабливания по результатам узи мне поставили диагноз — хронический эндометрит. Лечение: кололи цефазолин, деклофенак, витамины в2, в6, в12, какие-то физиопроцедуры от спек, не вспомню названия, таблетки бисептол, метронидазол, нистатин. Потом месяц перерыв, после по 10 свечей полиоксидония и лонгидазы через день, регулон на 1 цикл, тампоны с вагинальным гелем метрогил. Сейчас принимаю витамин Е и фолиевую кислоту. С сентября врач разрешает нам с мужем планировать беременность, но по последним разультатам узи от 23 августа на 1 день цикла следующая картина:размеры матки: длина 50мм, толщина 39мм, ширина 45мм, объем42,0 нормальных размеров. структура миометрия не изменена. Толщина эндометрия 7мм. контуры эндометрия нечеткие, с гиперэхогенными точечными включениями, труктура эндометрия неоднородная. Правый яичник:длина 33мм, толщина 18мм, ширина 22мм, объем 6,3 не увеличен, контуры четкие, фоликулы d=4-5-7мм, №=3. Левый яичник: длина 23мм, толщина 21мм, ширина 22мм, объем 5,1 не увеличен, контуры четкие, фоликулы d=4-5-6мм,№=4. Яичниково-маточный индекс 0,1 в пределах нормы.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. визуализация удовлетворительная, эхопризнаки хронического эндометрита. Я четыре месяца лечила этот эндометрит, а у меня опять его признаки. Врач говорит не обращать на это внимания и спокойно планировать беременность, но я немного сомневаюсь. внесите пожалуйста ясность, при такой картине все-таки можно планировать или нет. Я очень боюсь повторения замершей беременности, второй раз я этого не переживу! Прошу прощения за эмоции, я очень надеюсь на Ваш квалифицированный ответ. Заранее спасибо, с уважением.

Здравствуйте, Ольга. Для диагностики хронического эндометрита необходимо исследование аспирата из полости матки или биопсии эндометрия на 10-15 день менструального цикла для гистологического изучения. Ультразвуковая картина на первый день менструального цикла (которым является первый день менструации!) не может соответствовать хроническому эндометриту! УЗИ необходимо проводить на 5-7 день цикла для выявления эндометрита. Обратитесь за консультацией к врачу акушеру-гинекологу для дообследования. Возможно у Вас нет этого заболевания. С уважением, редакция сайта.

Выскабливание. Всегда ли нужно выскабливание при замершей беременности

О выскабливании рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

При обычном невынашивании беременности, когда случается остановка развития беременности, всё происходит самопроизвольно, без каких-либо проблем, и плодное яйцо выходит целиком. Дальше, уже по УЗИ можно посмотреть, остались ли какие-то остатки плодного яйца, которые требуют какого-то лечебного воздействия? И по анализам крови мы следим за тем, что ХГЧ падает до нуля и постепенно уходит в характерные значения. Это – стандартная западная практика.

На Западе выскабливают при остановке развития беременности не более 15% женщин с остановкой развития беременности в первом триместре. У нас, в Российской Федерации и в других республиках, которые образовались на месте развалившейся империи, это почти 100%!

Причем, иногда используются очень жесткие аргументы психологического давления на женщину. Начинают запугивать, говорят о том, что там будет какое-тонагноение, или ДВС-синдром, или еще что-нибудь…Но, на самом деле, это часть обычного репродуктивного процесса.

И я сторонник того, чтобы как можно меньше было выскабливаний. В настоящее время существуют методы медикаментозного аборта.

Если еще наложить на остановку развития беременности назначение препаратов, ускоряющих отторжение беременности, то процент оперативных вмешательств можно было бы свести до низкого процента. Это приводило бы к тому, что в результате остановки развития беременности в первом триместре, не было бы механического повреждения слизистой оболочки матки.

Остановка развития беременности и самопроизвольный выкидыш – это одно и то же, это стадии одного и того же процесса. Прежде, чем произойдет выкидыш, должна произойти остановка развития беременности. Иногда бывают исключения из правил, но это редчайшие случаи, редчайшая казуистика.

В одном из последних номеров одного из западных журналов была опубликована фотография и небольшая статья: случай из практики, который произошел недавно в одной из итальянских клиник, когда у женщины произошел самопроизвольный выкидыш целиком живым, развивающимся плодным яйцом. Это действительно было – есть фотография, всевидно, все задокументировано. Но, это редчайший случай!

Когда мы имеем дело с биологической системой, какой является человек, безусловно, возникают разные варианты, и никогда нельзя использовать слова «всегда» или «никогда». Но если брать стандартную ситуацию, то никогда не произойдет выкидыш в первом триместре беременности, если по тем или иным причинам не произошла остановка развития плодного яйца. Это очень важный момент.

Выскабливания, которые проводятся у нас очень широко, травмируют шейку матки, потому что происходит раскрытие канала шейки матки. Это может приводить в дальнейшем к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Механическое удаление плодного яйца – это всегда определенная травма эндометрия, слизистой оболочки матки.

Этого следует всегда избегать.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.

Расчесывание эндометрия: работает ли это?

Пройдя курс лечения бесплодия, вы сделаете все возможное, чтобы повысить свои шансы на успешную беременность. Так может ли простая царапина на эндометрии (то есть раздражение слизистой оболочки матки) улучшить ваши шансы на имплантацию? Вот наша точка зрения.

Клиники репродуктивной медицины начали предлагать расчесывание эндометрия около 10 лет назад. Исследования все еще продолжаются. Первоначально это рассматривалось как одно из лучших дополнительных средств лечения. По сравнению, скажем, с данными об интралипидах, царапина на эндометрии имела немного больше преимуществ.Что было тогда. Но читайте дальше.

Подобно мазку, царапина эндометрия заключается в быстром соскабливании слизистой оболочки матки в определенный момент цикла. До недавнего времени исследования предполагали, что это может улучшить имплантацию эмбриона, особенно если у вас раньше были неудачные попытки ЭКО.

Но затем, в 2019 году, более крупное испытание ЭКО и интралипидов снизило его преимущества. В нем приняли участие более 1000 женщин, все прошли курс лечения ЭКО. У половины была царапина, а у половины — нет. Уровень рождаемости у тех, у кого была царапина, не улучшился.Еще одна надстройка фертильности потеряла свой блеск.

Это неутешительное открытие было отражено в более крупном обзоре ESHRE в 2018 году. Хотя показатели клинической беременности при ЭКО могут немного повыситься после царапины эндометрия, исследование не обнаружило значительных преимуществ. Этот отчет стоит прочитать, так как он также содержит хорошее резюме прошлых исследований.

Значит, расчесывание эндометрия приносит пользу не всем. Все, что мы можем сказать, это то, что может небольшая группа. Расчесывание эндометрия вызывает реакцию внутренней оболочки матки.Гормоны и химические вещества высвобождаются, чтобы помочь самовосстановлению подкладки. Генетический триггерный ответ на царапину эндометрия может дать имплантации «зеленый свет».

По сути, временная травма может сделать эндометрий более восприимчивым к эмбриону. Это означает больше шансов на беременность и живорождение. То есть, пока исследование 2018 года не пролило на него холодную воду.

Какой вес мы придаем этим более ранним исследованиям? Один сказал, что царапина эндометрия на 70% чаще приводит к беременности у женщин с необъяснимой повторяющейся неудачей имплантации.Другой сказал, что расчесывание эндометрия улучшило уровень живорождений у женщин, у которых в прошлом были два или более неудачных ЭКО. Небольшие этюды. Определенные углы. Их нельзя полностью сбрасывать со счетов. Но новые исследования более убедительны.

Сегодня большинство клиник, как правило, предлагают эту процедуру пациентам с бесплодием, у которых было несколько неудачных циклов, когда есть подозрения на проблемы с имплантацией. Царапина оптимально проводится в цикле перед лечением. Ваша клиника подтвердит оптимальную дату.

Если у вас нерегулярные периоды, особенно важно время. Если вы контролируете свой цикл с помощью BCP или норэтистерона, вам могут посоветовать почесать эндометрий за четыре дня до последней таблетки или около того.

Царапина на эндометрии — это быстро, но немного неудобно. Анестезия не требуется, и вы можете сразу же вернуться домой. Риск заражения невелик. Если у вас гистероскопия, иногда одновременно можно сделать царапину.

В Великобритании цены на расчесывание эндометрия различаются. Но средняя стоимость составляет от 150 до 300 фунтов стерлингов. Некоторые клиники берут больше. Учитывая типичную стоимость цикла фертильности, это относительно невысокая дополнительная плата за то, что может улучшить результат вашего лечения бесплодия. Тем не менее, период расцвета царапин на эндометрии может закончиться.

Ежемесячно после соскоба замершей беременности

Процесс восстановления женского организма после кюретажа достаточно продолжительный.При этом главный признак того, что он подошел к концу и восстановился гормональный фон, — это появление менструации. Характер менструального цикла должен быть таким же, как и до процедуры. При сильном кровотечении, болях, повышении температуры тела — необходимо обратиться к врачу, т.к. возможно это маточное кровотечение.

Когда появляются менструации после соскоба замершей беременности?

Первые месяцы после такой процедуры, как соскоб замерзшей беременности, обычно следует наблюдать через 28-35 дней.Однако, несмотря на это, иногда менструация наблюдается уже через 6-7 недель. Это потому, что организму нужно время, чтобы восстановить гормональный фон. Поэтому задержка менструации после соскоба замершей беременности допустима. Если в указанное время месячные не появились, нужно обратиться за консультацией к гинекологу.

Какие месячные должны быть в норме после соскоба?

Нередко женщины после проведенного соскоба при замершей беременности жалуются на скудные или, наоборот, обильные месячные.

В тех случаях, когда первые выделения после соскоба имеют небольшой объем, волноваться не стоит, так как это свидетельствует лишь о том, что организм еще не полностью восстановился. Однако подобное явление может наблюдаться даже при развитии спазма шейного отдела матки, в результате чего кровь не полностью выходит наружу, а скапливается в полости матки.

Беспокойство должно вызывать увеличение объема выделяемой менструальной крови после соскоба.Это явление часто наблюдается при развитии маточного кровотечения, которое может быть следствием неудачной очистки полости матки. В этой ситуации не стоит откладывать визит к гинекологу.

Соскоб при жесткой беременности

К сожалению, беременность не всегда проходит гладко. Бывает, что при замершей беременности приходится проходить выскабливание. Данная процедура может быть проведена, если:

  • есть необходимость удаления не развивающегося плода;
  • плод умер внутри матки;
  • необходимо прервать течение беременности по тем или иным причинам.

Как убрать замершую беременность?

Эта операция состоит из комплекса действий по отделению стенок и шейки матки от слизистой оболочки, которая является местом прикрепления плодного яйца. Подготовка к соскобу при замершей беременности состоит из подготовительных санитарно-гигиенических мероприятий, тщательного осмотра анестезиологом и гинекологом. Последний произведет предварительную оценку состояния половых органов пациентки, определит возможные противопоказания к инструментальному прерыванию беременности.

Противопоказаниями к чистке при замершей беременности могут быть такие диагнозы:

  • болезни половых органов воспалительного характера;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов и инфекция репродуктивной системы;
  • риск нарушения целостности матки.

Как проходит очищение после жесткой беременности?

Процедура проводится под воздействием общей анестезии на организм. По индивидуальным показателям может назначаться местно.Наружные и внутренние органы репродуктивной системы обрабатываются лечебными растворами йода и этилового спирта. С помощью зеркал и расширителей врач получает доступ к матке и проводит процедуру соскабливания после замершей беременности специальным инструментом.

Каковы эффекты чистки после жесткой беременности?

Пережившей процедуру женщине необходимо внимательно следить за реакцией своего организма, которая часто проявляется повышением температуры, появлением выделений после соскоба замерзшей беременности и признаками инфекции.Также есть такие последствия очищения после замершей беременности:

  • кровоточивость и свертываемость крови;
  • появление спаек в местах соскоба, очень негативно влияющих на ритм месячных и возможность иметь детей;
  • частые инфекции и воспаления репродуктивной системы и др.

Медикаментозное прерывание задержки роста беременности

Прием специальных препаратов на сроке до 7 недель беременности позволяет практически безболезненно изгнать мертвый эмбрион из матки.Этот вид аборта легче всего переносится организмом, но его последствия для тех, кто хочет и дальше иметь детей, очень непредсказуемы.

Соскоб при жесткой беременности

Период беременности — светлое время для любой женщины. Несмотря на множество неудобств и недугов, будущая мама трепещет перед чудесным малышом. Но бывают ситуации, когда беременность не развивается и врач диагностирует гибель плода.

Конечно, для родителей эта новость может быть печальной, но нельзя оставлять эту ситуацию без лечения, так как останки плода могут сильно навредить здоровью матери.В некоторых случаях выбирайте позицию ожидания, когда матка начинает сокращаться и выталкивать плод. Но, как правило, лучший выход — выскабливание при замершей беременности.

В течение месяца слизистая матки утолщается, готовясь к зачатию. Если оплодотворения не происходит, то этот самый слой появляется в виде менструации. Делая кюретаж при замершей беременности, врач удаляет слизистый слой, но не весь, а только верхний, скопившийся. При этом обычный слой слизистой не трогает, и может развиваться, как и прежде, скопление эндометрия.Чистка после замершей беременности предполагает обработку шейного отдела.

Соскоб при замершей беременности длится не более получаса, а в некоторых случаях около 15 минут. Обычно его проводят под общим наркозом, поэтому бояться боли не стоит. Анестезиолог вводит внутривенно специальную жидкость, после чего женщина засыпает и процедура начинается. Его проводит гинеколог, который в первую очередь фиксирует шейку матки с помощью специализированного инструмента.Затем она расширяется, и кюретка отделяется от мертвых клеток. По окончании процедуры необходимо провести антисептические мероприятия специальным раствором в качестве дополнительной защиты от микробов. Чтобы остановить кровотечение на животе, необходимо положить лед, так как он обеспечивает повышенное сокращение стенок матки.

Все остатки после процедуры обычно проходят определенные исследования в лаборатории, которые должны выявить истинные причины такого неприятного события. По результатам анализов врач назначает лечение после протекания беременности.Между тем женщина находится в больнице под пристальным вниманием врачей, так как именно в этот период могут возникнуть осложнения. Если в течение нескольких дней не обнаружено признаков ухудшения общего состояния больной, ее отпустили домой. Но если у женщины сильно поднимается температура, начинается кровотечение и боли в животе, значит, выскабливание при застывшей беременности выполнено не полностью, а значит, женщине придется повторить эту процедуру еще раз.

Но замершая беременность — это не конец жизни, это просто неприятный случай, который случается в нашей нелегкой жизни.И неудачная попытка однажды вовсе не означает гибель всех остальных. Просто к следующей беременности нужно потратить больше времени и сил, тогда 100% результат гарантирован. Во-первых, нельзя сразу после соскоба начинать зачать ребенка, потому что организму нужно время, чтобы восстановиться и подготовиться к беременности. Как правило, реабилитационный период составляет не менее полугода, но лучше делать ежегодный перерыв. Во-вторых, теперь женщина должна еще внимательнее относиться к своему здоровью, поэтому потребуется много исследований и анализов.Помните, что причина неудачной беременности может быть связана с особенностями строения тела мужчины, поэтому анализы он тоже должен сдать.

В том случае, если причиной не развития беременности стало серьезное заболевание, лечение которого требует длительного времени, то период реабилитации организма и подготовки его к зачатию увеличивается. Но самый главный результат, ведь ради будущего малыша можно пройти и не такое.

p >> Стоимость

, больно, зачем это сделано

Мнимый перенос эмбриона — обычная процедура, которую проводят в большинстве клиник репродуктивного здоровья.Фактический перенос эмбриона происходит в середине цикла ЭКО, в то время как фиктивный перенос эмбриона может происходить до или во время цикла ЭКО.

Сложный перенос эмбрионов был связан с более низкими показателями успешности беременности. Имитация переноса эмбриона, которая дает вашему врачу возможность усовершенствовать технику, необходимую для фактического переноса эмбриона, может увеличить ваши шансы на беременность. Сверхкороткий срок лечения ЭКО выглядит следующим образом:

  1. Цикл перед ЭКО (когда вы обычно принимаете противозачаточные таблетки, агонисты гонадолиберина или какие-либо другие лекарства для «остановки» репродуктивного цикла)
  2. Стимуляция овуляции (при которой вы вводите гонадотропины для ускорения роста и производства фолликулов, а также проводите несколько ультразвуковых исследований и анализ крови для отслеживания этого роста)
  3. Извлечение яйцеклеток (когда созревшие яйца удаляются из яичников с помощью игольной аспирации),
  4. И, наконец, через несколько дней после извлечения, перенос эмбриона (когда оплодотворенные яйцеклетки переносятся в вашу матку или суррогатную матку)

«Имитация» переноса эмбрионов — это пробный запуск фактического переноса эмбрионов.Это позволяет врачу определить лучший «маршрут» к идеальному месту посадки эмбриона в вашей матке, измерить длину от шейки матки до этого идеального места и убедиться, что на этом пути нет неожиданных неровностей (например, необнаруженная миома, рубцовая ткань на шейке матки или другая проблема, которая может затруднить перенос).

Перенос эмбриона может выглядеть так, как будто это должна быть самая простая процедура в цикле ЭКО, но если это будет сделано неправильно, весь цикл может быть потерян. Среди врачей есть некоторые разногласия по поводу того, когда и нужно ли делать имитацию переноса эмбрионов, но на данный момент большинство врачей, занимающихся лечением бесплодия, согласны с тем, что лучше всего иметь такой перенос.

Сроки фиктивных переводов

Это будет зависеть от предпочтений вашего врача и не влияет на частоту имплантации. Перенос ложного эмбриона может происходить:

  • Более чем за месяц до фактического цикла ЭКО, во время ГСГ, гистерографии с физиологическим раствором или гистероскопии
  • Месяц перед фактическим циклом ЭКО, обычно когда репродуктивная система успокаивается с помощью противозачаточных таблеток или люпрона (кажется, это наиболее распространенное время для имитации переноса эмбриона.)
  • Во время извлечения яиц. В этом случае вы даже не узнаете, что это произошло, так как будете находиться под наркозом.
  • В тот же день, что и фактический перенос эмбриона. Сначала врач выполняет имитацию переноса, а затем сразу же сам перенос.

Чего ожидать

Вероятно, вам скажут прийти на процедуру с полным мочевым пузырем. Это по двум причинам:

  • Ваш полный мочевой пузырь толкает матку в другое положение, что облегчает перенос.
  • Полный мочевой пузырь помогает улучшить качество ультразвукового изображения.

Вас попросят лечь на спину, встряхивая ступни, как мазок Папаниколау или обычный гинекологический осмотр. Зеркало будет использоваться, чтобы помочь вашему врачу ввести катетер в шейку матки и через шейку матки в вашу матку. Цели вашего врача во время имитации переноса эмбриона могут включать:

  • Выбор лучшего катетера для использования с вашей конкретной анатомией
  • Убедитесь, что нет «лежачих полицейских» , чтобы катетер не входил в шейку матки.
  • Определение наилучшего пути от шейки матки до зоны переноса в матке, который может варьироваться в зависимости от положения матки
  • Измерение расстояния от шейного отверстия до идеального места переноса в матке

Во время фиктивного переноса на катетере не будет эмбрионов.Ваш врач может также ввести синий краситель во время фиктивного переноса. После удаления катетера врач убедится, что на кончике катетера или на входе в шейку матки не осталось синего красителя.

Будет ли передача вреда?

Вы можете почувствовать спазмы или острую, но терпимую боль при установке катетера, особенно если вашему врачу необходимо много перемещать его, чтобы найти правильное размещение, или если вашему врачу трудно провести катетер через зев шейки матки.

Некоторые женщины ощущают лишь легкий дискомфорт, как при мазке Папаниколау, и не более того. Если ваш врач случайно заденет дно вашей матки (в основном заднюю стенку), вы можете испытать сильные схваткообразные ощущения.

Некоторых женщин настолько отвлекает потребность в мочеиспускании — из того, что у них очень полный мочевой пузырь, — что любой другой дискомфорт незаметен. Они просто отчаянно пытаются не пописать на стол!

Если фиктивный перенос эмбриона выполняется во время извлечения яйцеклеток, вы будете под анестезией и ничего не почувствуете.В день процедуры у вас могут возникнуть легкие судороги, но это ничто не должно мешать вам заниматься обычным днем.

Потенциальные риски и стоимость

Имитация переноса эмбриона — процедура с очень низким уровнем риска. Как и при обычном переносе эмбрионов, существует очень редкая вероятность развития инфекции.

Если у вас поднялась температура в течение нескольких дней после процедуры, возникли сильные спазмы или необычное кровотечение (не только кровянистые выделения), обязательно обратитесь к врачу.

Плата может быть упакована в «пакет ЭКО» или вместе с фактическим переносом эмбриона или извлечением яйцеклетки.

Почему делаются фиктивные переводы

Для переноса эмбрионов необходимо поместить эмбрионы в катетер, а затем перенести их в матку через шейку матки. Это может показаться простой процедурой, особенно если сравнить ее с извлечением яйцеклеток или даже с периодом стимуляции овуляции в цикле. Однако оказывается, что процедура сложнее, чем кажется.

Недостаточно просто сбросить эти эмбрионы где-нибудь внутри матки. Есть идеальное место, где их стоит разместить.

Кроме того, если перенос затруднен, и вашему врачу необходимо много манипулировать маткой, чтобы установить катетер в нужное место, или если катетер касается дна матки, это может вызвать сокращение матки. Эти сокращения могут вызвать изгнание эмбрионов.

Одно исследование с более чем 4000 переносов эмбрионов было направлено на то, чтобы выяснить, не повлияло ли более трудное время с переносом эмбрионов на частоту наступления беременности.Это было так. По сравнению с трудным переносом, было в 1,7 раза больше беременностей у женщин, перенесших «легкий» или «промежуточный» перенос эмбриона.

Но может ли фиктивный перенос эмбриона улучшить ваши шансы на то, что фактический перенос пройдет гладко? Это предмет споров.

Один из аргументов против фиктивных переводов заключается в том, что они часто выполняются до начала цикла ЭКО, до начала стимуляции яичников. Стимулированные яичники изменяют положение и «расстояния» матки.Таким образом, измерения, которые работали, когда вас не стимулировали препаратами для лечения бесплодия, могут быть другими.

Будем надеяться, что в будущих исследованиях будет рассмотрен вопрос, действительно ли фиктивный перенос эмбриона может помочь процессу фактического переноса эмбриона пройти гладко и когда лучше всего это сделать. На данный момент личные предпочтения вашего врача будут определять, когда и нужно ли вам делать имитацию переноса эмбриона.

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность.Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно несет в себе определенные риски, хотя они встречаются редко, — говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр медицины, гинеколог / акушер из больницы общего профиля округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, отвечая на основные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP.Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с зеленым светофильтром, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный.Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель. Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как узнать, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования.В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы провести LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша.Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам.Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Итог

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Редкая гетеротопная беременность после переноса замороженных эмбрионов: клинический случай и обзор литературы | BMC «Беременность и роды»

Гетеротопическая беременность — это беременность, одновременно протекающая в матке и в нескольких частях вне матки. Частота при естественной беременности составляет 1/30 000 [6], индукция овуляции — 1/900, вспомогательные репродуктивные технологии — 1/100 [7], а материнская смертность составляет 5/1 000 000 [8]. Абдоминальная беременность — это редкая внематочная беременность, составляющая 1% внематочных беременностей [9], а частота встречаемости составляет 1/10 000 ~ 1/3000 [10, 11].Абдоминальная беременность регистрировалась в мешочке Дугласа таза, серозном слое матки, придатках, органах брюшной полости, печени, сальнике, кишечнике, аппендиксе, забрюшинном пространстве, брюшной стенке и т. Д. [5]. Редкая внематочная беременность обычно ошибочно диагностируется на ранней стадии до появления кровотечения, боли и других симптомов [12]. Независимо от того, выживает ли эмбрион внутриутробной беременности на ранней стадии или нет, ситуацию внематочной беременности или гетеротопической беременности можно игнорировать, и, если не диагностировать, эти состояния могут поставить под угрозу жизнь пациентки [13].Уровень β-ХГЧ в крови пациента был положительным через 8 дней после переноса двух эмбрионов и продолжал расти. Аналогичная гестационная зона наблюдалась в полости матки через 35 дней после переноса, но не было обнаружено зародышевого зачатка или желточного мешка. В связи с задержкой плода было выполнено выскабливание матки. В послеоперационном периоде симптомы люмбаго и боли в спине, появляющиеся за пределами больницы, могут быть вызваны эктопическим ростом гестационного мешка, что приводит к стимуляции нерва левой большой поясничной мышцы.Вначале пациентка принимала обезболивающие, что привело к пропущенной ранней диагностике. По клиническим симптомам в сочетании с дополнительным обследованием была установлена ​​гетеротопическая беременность маткой, а забрюшинная беременность постепенно купировалась. При гетеротопической беременности, если внутриутробный эмбрион выжил и был диагностирован на ранней стадии, большинство случаев можно было успешно сохранить хирургическим путем [11]. Если диагноз «абдоминальная беременность» ставится позже 24 недель, мать здорова и плод жив, на основании информированного согласия пары они могут быть госпитализированы для продолжения беременности [14].Однако некоторые ученые придерживались разных мнений о том, что после диагностирования абдоминальной беременности следует активно проводить хирургическое лечение из-за высокой смертности матери и плода и высокого уровня врожденных дефектов новорожденных [15].

Этот случай гетеротопической беременности наступил после сальпингэктомии. Остается выяснить некоторые вопросы: как эмбрион попал в брюшную полость из полости матки, даже в пространство между ретроперитонеальной фасцией и большой поясничной мышцей? Как мог эмбрион имплантировать в большую поясничную мышцу? Сообщалось, что ятрогенная внутрибрюшинная беременность и ретроградный эмбрион приводят к забрюшинной беременности [16].При гистероскопии до этой беременности аномальных каналов в полости матки не обнаружено. Перенос эмбрионов проводился под контролем УЗИ в нашем репродуктивном центре, и был выбран шланг CCD. Весь процесс переноса прошел гладко, и мы знали, что переносящая трубка не проникает в матку. Следовательно, можно исключить эмбрионы, вышедшие из полости матки в брюшную полость в результате ятрогенных факторов. Почка — один из внебрюшинных органов, и положение ее относительно фиксировано.Забрюшинное пространство — это область между париетальной брюшиной и поперечной фасцией задней стенки живота. Забрюшинное пространство делится на переднее околопочечное пространство, периренальное пространство и пространство задней фасции почек. В этом случае положение внематочной беременности было расположено в пространстве задней почечной фасции, то есть между задней фасцией почек, боковой фасцией позвонка и поперечной фасцией. В постренальном пространстве были липосомы.Эмбрион был имплантирован в большую поясничную мышцу в этом пространстве, о чем ранее не сообщалось. Мы предположили, что двусторонние культи фаллопиевых труб пациента после резекции были спонтанно реперфузированы, и что один эмбрион ретроградно переместился в брюшную полость. В то же время у пациента в анамнезе была лапаротомия и лапароскопическая операция на органах малого таза, которые повлияли на исходную анатомическую структуру полости таза и брюшной полости, что привело к аномальным каналам между брюшной полостью и забрюшинным пространством.Эмбрион ретроградно перемещался в полость таза через аномальный канал, и под воздействием перистальтических волн кишечника и изменений положения тела он достигал левого почечного ворот поблизости, где рыхлые околопочечные липосомы также могут обеспечивать необходимые питательные вещества для имплантации эмбриона в поясничную мышцу. основная мышца. В предыдущих исследованиях сообщалось о абдоминальной беременности после двусторонней сальпингэктомии и предполагалось наличие свища, ведущего к абдоминальной беременности [17]. Другие сообщили, что во время процесса имплантации после исчезновения блестящей оболочки клетки с потенциалом дифференцировки могут отпасть и имплантироваться в капилляры или лимфатические сосуды, а с циркуляцией крови или лимфы они будут продолжать расти в забрюшинном пространстве. приводящая к забрюшинной беременности, которая аналогична метастазирующему механизму гинекологического рака; следовательно, место имплантации при внематочной беременности соответствовало крупным сосудам в тазовой полости женщины [1, 12].

Внематочная гетеротопическая беременность была имплантирована в большую поясничную мышцу, а длина зародышевого зачатка составляла 25 мм, что может быть связано с некоторыми ключевыми факторами в окружении имплантации эмбриона. В процессе перемещения эмбриона из матки в брюшную полость и забрюшинное пространство, а затем в ретропочечное пространство и имплантации в большую поясничную мышцу ряд сред, с которыми сталкивается эмбрион, нельзя сравнивать с условиями в матке. При хирургическом вмешательстве длина зачатка плода составляла 25 мм, что соответствовало 9 неделе беременности.Это означало, что эмбрион получил питательные вещества на раннем этапе развития, но конкретный механизм этого получения не был ясен. Кроме того, в предыдущих исследованиях было высказано предположение, что наличие в анамнезе операций на органах малого таза и внематочная беременность являются факторами риска внутрибрюшинной беременности [18, 19]. Случай подтвердил эту точку зрения.

При ведении беременных после ЭКО-ЭТ основное внимание уделялось состоянию полости таза, чтобы исключить внематочную беременность. Клинические проявления забрюшинной беременности сильно различаются, особенно при редких гетеротопных беременностях.В этом исследовании изначально не было дискомфорта в верхней части живота и пояснице. Поэтому возможность забрюшинной беременности игнорировалась, а диагноз гетеротопической беременности не принимался. Этот случай также предполагает, что мы должны внимательно следить за любыми изменениями уровня β-ХГЧ в период наблюдения после переноса эмбриона. В частности, для переноса двух эмбрионов мы должны в плановом порядке исследовать внематочную беременность в тазовой и брюшной полостях, а для пациентов, перенесших выскабливание матки из-за остановки плода, мы должны внимательно следить за снижением уровня β-ХГЧ после операции, чтобы дополнительно исключить редкую внематочную беременность и трофобластические заболевания.В процессе устранения внематочной беременности, особенно при редкой внематочной беременности, УЗИ, КТ и МРТ помогают определить наличие внематочной беременности и анатомию вокруг гестационного мешка, что дает рекомендации по составлению разумного плана лечения. Между тем жалобы пациентов важны для клинической диагностики и лечения.

Выбор терапевтического метода (включая открытую операцию, лапароскопическую операцию и лекарственные препараты) был основан на стабильности гемодинамики и сохранении внутриутробной беременности.Как правило, для пациентов с нестабильной гемодинамикой и внутриутробной беременностью, которую необходимо одновременно сохранить, хирургическое лечение, как правило, является первым выбором. Выбор хирургического подхода также связан с опытом хирурга, положением внематочной беременности и опытом лапароскопической операции. Однако для пациентов со стабильной гемодинамикой и внутриутробной беременностью, которую не нужно сохранять, можно выбрать медикаментозное лечение, такое как метотрексат, хлорид калия и гипертонический раствор [20].Singh Y et al. предположили, что плаценту следует сохранить локально, чтобы избежать кровотечения и повреждения органов, вызванных удалением, но недостатком было то, что повышался риск послеоперационной инфекции, вторичного кровотечения и даже трофобластической болезни [21]. После удаления гестационного мешка, имплантированного в большую поясничную мышцу, учитывая, что трофобласты могут проникнуть в мышечный слой, даже если он был очищен, насколько это возможно, риск кровотечения значительно возрастет. Поэтому после удаления гестационного мешка была проведена внутримышечная инъекция 10 мг метотрексата в место имплантации гестационного мешка для уничтожения остаточных трофобластов.После операции проводилось регулярное наблюдение для оценки выздоровления, и снижение уровня β-ХГЧ было медленнее, чем при трубной беременности. Потребовалось 50 дней, чтобы уровень β-ХГЧ снизился до отрицательного. Ansong E et al. [5] сравнивали операцию в отдельности и операцию в сочетании с метотрексатом (в / м 50 мг / м 2 ) при абдоминальной беременности, и результаты показали, что кровотечение в группе только после операции было значительно выше, в то время как время госпитализации операции плюс метотрексат ( в / м 50 мг / м 2 ) группа была значительно укорочена.Следовательно, если местная ткань богата кровоснабжением, можно назначить метотрексат (в / м 50 мг / м 2 ), особенно для имплантации гестационного мешка в редкие участки, что может быть полезно для уничтожения клеток трофобласта, снижения β-ХГЧ, и уменьшение соответствующих осложнений. Пациентка оценила лечение забрюшинной беременности и регулярное наблюдение за выздоровлением.

Таким образом, хотя пациентке не удалось поставить ранний диагноз редкой гетеротопической беременности, ее вовремя начали лечить после того, как проявились клинические симптомы, и она достигла идеального результата.При беременности после переноса эмбриона при ЭКО следует обратить внимание на основные жалобы пациентки и исключить внематочную беременность. Ультразвуковое исследование обычно следует комбинировать. При необходимости мы могли бы точно определить положение имплантации плодного пузыря и анатомию окружающей среды с помощью КТ и / или МРТ и разработать разумный план лечения для выздоровления пациента.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*