Яичко мигрирующее: Крипторхизм у мальчиков: диагностика, лечение, прогноз

  • 05.07.2019

Содержание

Крипторхизм у мальчиков: диагностика, лечение, прогноз

Крипторхизм (неопущение яичек) – в детской урологии является самой частой врожденной аномалией, характеризующейся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что происходит в результате остановки яичка на каком-либо этапе опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость.

Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка. Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки.

Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

Невозможность пропальпировать яички в мошонке — едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ органов мошонки, а также УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминального рас положения яичка.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами- урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком возраста 1 года, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показано хирургическое лечение.

Прогноз при крипторхизме

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

Крипторхизм: виды, причины, диагностика, лечение в Москве

Крипторхизм – аномалия развития, суть которой заключается в том, что у мальчика одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются либо в паховом канале, либо в брюшной полости.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Врожденный крипторхизм

Яички у плода мужского пола формируются на задней брюшной стенке и постепенно начинают опускаться все ниже, к моменту рождения по паховому каналу опускаясь в мошонку. Как правило, происходит это примерно за 3 недели до появления ребенка на свет. Именно этим объясняется выявление крипторхизма у детей, рожденных раньше срока. Если неопущение яичек связано с недоношенностью, устранение аномалии – вопрос времени, и яички через некоторое время самостоятельно опускаются в мошонку.

Крипторхизм у доношенного ребенка выявляется значительно реже (примерно у 3% новорожденных) и объясняется другими причинами. Выделяют два фактора, лежащих в основе первичного крипторхизма:

  • Наследственность по отцовской или материнской линии.
    Хромосомные аномалии могут обусловливать неопущение яичек в мошонку.
  • Эндокринные нарушения у женщины во время беременности. В I триместре беременности на этапе закладки органов и систем организм (в том числе и половых желез) и в III триместре, когда яички понемногу опускаются и могут остановиться на любом этапе пути из брюшной полости по паховому каналу в мошонку. Прием препаратов эстрогенов в I триместре повышает риск развития крипторхизма у ребенка.
  • Воздействие вредных химических соединений. Однако в данном случае крипторхизм, как правило, является только одной из многочисленных аномалий развития.

Хотите записаться на прием?

Приобретенный крипторхизм

Если при рождении яички у ребенка находились в мошонке, однако затем переместились в обратном направлении, речь идет о вторичном крипторхизме. Чаще всего это происходит вследствие травмы или оперативного вмешательства в области таза.

В зависимости от локализации яичка выделяют:

  • Абдоминальную ретенцию (задержку), которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в брюшной полости
  • Инвагинальную ретенцию, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в паховом канале
  • Эктопию яичка, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в других областях, не лежащих на пути следования от брюшной полости до мошонки. Это возможно, если, опускаясь, яичко встречает препятствия и отклоняется в сторону. В зависимости от конечного расположения, говорят о бедренной, поверхностной паховой, промежностной, тазовой, члено-лобковой, а также парадоксальной эктопии.

В зависимости от того, отсутствует в мошонке одно или оба яичка, говорят об одностороннем и двустороннем крипторхизме. Во втором случае яички чаще всего оказываются недоразвиты, вследствие чего даже опущение их в мошонку достаточно редко позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Выделяют также истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко не удается при пальпации вернуть в мошонку. При ложном крипторхизме яичко может периодически покидать мошонку из-за повышенного тонуса специальной мышцы, но его можно вправить обратно. Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) обычно не требует лечения, и по мере роста ребенка ситуация нормализуется.

Диагностика крипторхизма

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке при пальпации. Важно также дифференцировать двусторонний крипторхизм от анорхизма (полного отсутствия яичек). УЗИ позволяет определить локализацию яичка (а также выявить изменения его структуры и размеров) не всегда. Поэтому дополнительно могут быть рекомендованы такие методы, как МРТ, КТ, тазовая ангиография.

Лечение крипторхизма

Лечение может подразумевать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. В первом случае назначается прием гормональных препаратов. Второй метод применяется значительно чаще. Как правило, операцию назначают на период, когда ребенку исполняется один год, так как до этого существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку. При приобретенном крипторхизме операция проводится до достижения ребенком школьного возраста.

Бесплодие при крипторхизме

С чем связано снижение репродуктивной способности при крипторхизме? Существует несколько причин. Во-первых, для нормального сперматогенеза (процесса образования и созревания сперматозоидов) требуется особый температурный режим, который соблюдается в том случае, если яички опущены в мошонку. В паховой области и брюшной полости температура на один –три градуса выше, то есть происходит систематический перегрев яичек. Помимо этого, вследствие сдавливания яичка происходит нарушение кровоснабжения. В дальнейшем происходит нарушение гематотекстикулярного барьера, что провоцирует развитие аутоиммунных процессов, образование антиспермальных антител (АсАт).

Если при рождении ребенка неопущенное яичка структурно и функционально ничем не отличается от обычного, то к пубертатному периоду при условии отсутствия адекватного лечения клеток сперматогенеза в нем практически не остается.

Иными словами, сперматозоиды не образуются, и зачатие становится затрудненным при одностороннем и невозможным при двустороннем крипторхизме.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на консультацию

Операция крипторхизма от ведущих докторов Acıbadem

С развитием младенца в утробе матери, ткани, принимающие в будущем форму яичка, развиваясь с одной стороны — увеличиваются, с другой стороны двигаются прямо через паховый канал, где будут располагаться в мошонке.

Это движение продолжается в течении всей беременности.

Незавершенное опущение одного или обеих яичек, то есть иначе  выражаясь, не размещение  в мошонку  называется не опустившееся яичко

Что такое Мигрирующее яичко  – ретрактильное яичко?

При мигрирующем (стыдливом) яичке,  яички временами наблюдаются в мошонке. Однако, в частности, из-за холода или при других обстоятельствах, яички убегая вверх прямо к паху, пропадают из виду. В медицине это состояние называется ретрактильным яичком, наблюдаются, к примеру, когда у ребенка повышенная температура, когда сидит в горячей ванне или когда ребенок спит.

Стыдливые яички не являются заболеванием и не требует какого-либо вмешательства. В отдельных случаях следует обследоваться у квалифицированного детского уролога, и в определенные периоды проводить  проверки. 

Почему происходит не опустившееся яичко?

Другим результатом воздействия на генитальные органы наших младенцев являются генетически-модифицированные продукты питания, содержащиеся в наших продовольственных товарах. Из-за нарушения чувствительного гормонального баланса, яички мальчиков могут не опуститься до мошонок.

Когда следует проводить  лечение не опустившихся яичек?

Идеальный возраст для лечения  не опустившихся яичек  это 9-18 месяцев. Для сохранения  идеального количества спермы, следует опускать  яички в мошонку за 18 месяцев.  Для более старших детей, чем раньше будет проведена операция, тем она эффективнее.   

Как следует проводить  лечение не опустившихся яичек?

Каждый младенец должен наблюдаться в течение 6 месяцев и, если яички до сих пор не опустились в мошонку, пациенту ставится диагноз не опустившихся яичек.

При лечении яичек, которые отсутствуют или мигрируют в мошонке, а также не прощупываемых  в мошонке яичек, самое точное и быстрое лечение это операция. 

 

Профессором Др. Сельчук Юджель,  однодневным оперативным вмешательством  на площади 1 см сверху мошонки, без необходимости проведения  перевязок,  не опустившееся яичко опускается в мошонку. Пациенты на следующий же день могут путешествовать автотранспортом или самолетом.   

Даже без малейших признаков, при операции грыжи у пациентов с не опустившимся яичком диагноз устанавливается до 65% и одновременно проводится лечение оперативным вмешательством.  

Как проводится лапароскопическая операция не опущенных яичек?

При помощи лапороскопии в брюшную полость через пуповину входят тонкой камерой и   проводят осмотр/ищут яичко вокруг пахового канала. Если  вены яичка длинные на столько что могут опускаться до  мошонки, одним сеансом  операция завершается. Однако, если вены яичка очень короткие, они завязываются и разрезаются. Через 6 месяцев повторно проводят операцию лапароскопическим методом. благодаря новым  развитым венам опускают  яичко в мошонку. 

Если профессор др. Сельчук Юджель запланировал операцию на одностороннем яичке при лапароскопии, основная цель  заключается завершить операцию одним сеансом. При двухсторонних не опущенных яичках, более предпочтительна операция с двумя сеансами.  

Лечится ли лекарстсвенными препаратами не опущенное яичко?

Попытка опущения яичка с помощью препаратов, в большинстве лишь потеря времени. Потому что как только эффект препарата пропадает, в 80% случаев яичко повторно убегает вверх.

Каким должен быть уход и наблюдение после операции не опущенного яичка?

У детей с крипторхизмом, обычно в подростковом периоде еще больше риск развития опухоли яичка. Поэтому  при обследовании пациентов, если это потребуется, следует  провести  анализы крови и обследование ультразвуком.

Бесплатную независимую консультацию ведущих врачей Acibadem можно получить, отправив заявку через сайт или официальное представительство в Киеве: г. Киев, ул. Льва Толстого 57, БЦ 101 Tower, телефон: +38 0443641016, +38 0939554840.

 

 

 

 

влияние на частоту атрофии яичка — Репродуктивное здоровье семьи

Орхипексия с сохранением направляющей связки и дополнительных сосудов позволяет обеспечить более высокую выживаемость яичка в послеоперационном периоде.

Цель исследования

Лапароскопическая орхипексия с сохранением направляющей связки яичка, при которой яичко анатомично выводятся через внутреннее паховое кольцо, была предложена в качестве альтернативы стандартной лапароскопической орхипексии по Фаулеру-Стивенсу, так как при ней максимально сберегается коллатеральное кровоснабжение и потенциально снижается частота атрофии. Мы сравнили две методики для проверки этой гипотезы.

Материалы и методы

Основным (зависимым) результатом исследования была частота атрофии яичка, под которой понимали наличие пальпируемого атрофичного остатка или невозможность пропальпировать яичко (полная атрофия) при послеоперационном физикальном обследовании через 3 и 12 месяцев. Допплеровская ультрасонография выполнялась рутинно для подтверждения диагноза тестикулярной атрофии.

Были зафиксированы следующие независимые переменные: возраст на момент операции, вид операции (стандартная лапароскопическая орхипексия по Фаулеру-Стивенсу или лапароскопическая орхипексия с сохранением направляющей связки), хирургический доступ (единичный или 2-этапный), локализация внутрибрюшинно расположенного яичка (высокое или низкое расположение) и проходимость внутреннего пахового кольца.

Результаты

Средний возраст (± СО) на момент операции составил 25.7 ± 13.3 месяцев (медиана = 22). При непальпируемых яичках выполнялась лапароскопия, при которой выявлялось исчезновение яичка в 120 случаях (29%), мигрирующее яичко в 80 случаях (19%) и внутрибрюшинно расположенное яичко в 212 случаях (51%), из которых 104 были с низким расположением и 108 были с высоким расположением в брюшной полости. Одноэтапная процедура была выполнена в 44 случаях (21%), а двухэтапная процедура – в 168 случаях (79%).

Исходя из предпочтений хирурга, выполнена лапароскопическая орхипексия по Фаулеру-Стивенсу у 46 пациентов (22%), а сберегающая направляющую связку лапароскопическая орхипексия – у 166 пациентов (78%). Общая частота тестикулярной атрофии составила 6.6% (14 из 212 случаев). Атрофия наблюдалась в 13 из 46 яичек после стандартной лапароскопической орхипексии по Фаулеру-Стивенсу и в 1 из 166 яичек после лапароскопической орхипексии с сохранением направляющей связки (28. 3% против 0.6%, p < 0.01).

Заключение

Лапароскопическая орхипексия с сохранением направляющей связки яичка является выполнимой альтернативой стандартной лапароскопической орхипексии по Фаулеру-Стивенсу. Наши результаты предполагают, что сохранение дополнительных сосудов, идущих к яичку (кремастерные сосуды и артерия семявыносящего протока), может приводить к повышению выживаемости яичка после лапароскопической орхипексии.


Gubernaculum Testis and Cremasteric Vessel Preservation during Laparoscopic Orchiopexy for Intra-Abdominal Testes: Effect on Testicular Atrophy Rates
Авторы: Luis H. Braga, Forough Farrokhyar, Melissa McGrath, Armando J. Lorenzo
Journal of Urology, February 2019, Volume 201, Issue 2, Pages 378–385
DOI: 10.1016/j.juro.2018.07.045

Предыдущая запись Методики без пересечения спонгиозного тела снижают частоту сексуальной дисфункции после анастомотической уретропластики в бульбозном отделе: результаты многоцентрового сравнительного анализа Следующая запись Мононуклеотидные полиморфизмы генов HAAO и IRX6 как факторы риска гипоспадии

Медицинский словарь — значение слова Крипторхидизм (cryptorchidism), Крипторхизм (сгурtorchism)

неполное опущение яичек в мошонку, когда они остаются в брюшной полости или в паховом канале. Иногда возникает необходимость в проведении операции орхидопексии для низведения яичек в мошонку до момента наступления полового созревания, чтобы обеспечить их последующее нормальное развитие; считается, что более высокая температура брюшной полости отрицательно влияет на образование сперматозоидов. — Крипторхичный (cryptorchid).

Смотреть значение

Крипторхидизм (cryptorchidism), Крипторхизм (сгурtorchism) в других словарях

Крипторхидизм — (крипт- + греч. orchidion яичко) см. Крипторхизм.
Большой медицинский словарь

Крипторхизм — (cryptorchismus; крипт- + греч. orchis яичко; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retentio testis) аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой……..
Большой медицинский словарь

Крипторхизм Брюшной — (с. abdominalis) К., при котором яичко находится в забрюшинном пространстве.
Большой медицинский словарь

Крипторхизм Ложный — (cryptorchismus spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее) вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне……..
Большой медицинский словарь

Крипторхизм Паховый — (с. inguinalis) K., при котором яичко находится в паховом канале.
Большой медицинский словарь

Крипторхизм — (от крипто… и греч. orchis — яичко) — аномалияэмбрионального развития, при которой к моменту рождения плода одно или обаяичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку.
Большой энциклопедический словарь

Крипторхизм —         (греч. kryptos — скрытый, тайный + orchis — яичко), аномалия внутриутробного развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного……..
Сексологическая энциклопедия

Крипторхидизм — Состояние, при котором не опускаются одно (односторонний) или оба (двусторонний) яичка.
Психологическая энциклопедия

Крипторхидизм, Крипторхизм — (сгурtorchism) — неполное опущение яичек в мошонку, когда они остаются в брюшной полости или в паховом канале. Иногда возникает необходимость в проведении операции орхидопексии……..
Психологическая энциклопедия

Крипторхи́зм Ло́жный — (cryptorchismus spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее)
вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне. …….
Медицинская энциклопедия

Крипторхиди́зм — (Крипт- + греч. orchidion яичко)
см. Крипторхизм.
Медицинская энциклопедия

Крипторхизм — I
(cryptorchismus; греч. kryptos скрытый + orchis яичко)
задержка (ретенция) яичка в процессе опускания его во внутриутробном периоде из брюшной полости в мошонку. Внешне проявляется……..
Медицинская энциклопедия

Посмотреть еще слова :

Что такое «Крипторхизм истинный и ложный»

Отсутствие обоих или одного из яичек в мошонке мужчины называют крипторхизмом.

Около 10-20% новорожденных мальчиков получают подобный диагноз, среди годовалых детей частота обнаружения этого заболевания — 2-3%, среди подростков — 1%, а у взрослых мужчин лишь 0,2-0,3%.

Причины крипторхизма

Среди причин подобной патологии механические факторы, которые препятствуют опусканию мужского яичка в мошонку. Также к крипторхизму приводит отсутствие способности половых желез отвечать на стимулы органа, который регулирует функцию семенников — гипофиза.

В случае с односторонней задержкой яичка некоторая роль отводится механическим факторам, среди которых — укорочение сосудов, которые питают яичко, или семенного канатика, отсутствие туннеля в мошонку, узость пахового канала и прочие. Указанные изменения могут возникнуть из-за перенесенных травм или заболеваний во время беременности, а также порой носят вторичный характер, на фоне гормональных сбоев при внутриутробном периоде развития эмбриона.

Очень часто двусторонний брюшной крипторхизм сопровождается дисгенезией яичек.

Виды крипторхизма

Крипторхизм может быть как истинным, так и ложным. Помимо ложного и истинного различают также крипторхизм, обусловленный задержкой (ретенцией), или эктопией (нестандартным местом расположения опустившегося яичка).

Феномен мигрирующего яичка (при ложном крипторхизме) сопровождается возможностью опускания яичка в мошонку на некоторое время, по прошествии которого оно вновь оказывается на прежнем месте. Чаще всего у детей мигрирующее яичко проходит наружное отверстие пахового канала. Если к 5-7 годам мигрирующее (перемещающееся) яичко уменьшилось в размере, то врачи рекомендуют разрешить оперативное вмешательство.

При ложном крипторхизме яичко на время из-за сильных физических нагрузок или из-за слишком низкой температуры мигрировать в область пахового канала или даже в брюшную область. Возвращается на прежнее место в мошонке оно после того, как мужчина согреется или его мышцы смогут достаточно расслабиться. В случае с ложным крипторхизмом мошонка развита очень хорошо, сильно заметен серединный шов, складчатость ярко выражена, при этом можно отметить, что паховое кольцо может быть несколько расширено.

Симптомы крипторхизма

Среди основных симптомов крипторхизма можно отметить отсутствие двух или одного яичка в мошонке, нарушения в работе эндокринной системы, тупая боль, обусловленная ущемлением яичка в паховом канале или задержкой его опущения.

Примерно в 12% случаев при двустороннем крипторхизме обнаруживаются нарушения эндокринологического характера: недоразвитые половые органы, избыточные отложения жировой подкожной клетчатки в области бедер, ягодиц, лобка, а также округлость конечностей и туловища.

Крипторхизм

Крипторхизм

           

                 Крипторхизм, или неопущение яичка, является самым частым патологическим состоянием, характерным для новорожденных мальчиков. Среди доношенных младенцев мужского пола крипторхизм встречается примерно в 4% случаев; из них в 15% случаев он является двусторонним. В течении 3-6 мес после рождения в 75% случаев первоначального неопущения яичек последние оказываются на своем месте, возможно, из-за постепенного повышения уровня тестостерона. Поэтому в возрасте 9 месяцев крипторхизм отмечается почти у 1% мальчиков. Этот процент остается постоянным, т.к. на протяжении всей жизни этих мальчиков, а затем мужчин крипторхизм при отсутствии лечения сохраняется.

        

        Вероятность развития данного патологического состояния у недоношенных младенцев даже больше, поскольку в процессе беременности опущение яичек происходит относительно поздно. Действительно, чем выше степень недоношенности ребенка, тем больше вероятность обнаружения у него крипторхизма. Крипторхизм отмечается у всех мальчиков с массой при рождении менее 910 г, и лишь у 17% недоношенных мальчиков, масса тела которых превышает 2040 г.

        Яички формируются, находясь в брюшной полости, и опускаются в мошонку в течении последнего триместра беременности. Считается, что опущение яичек определяется несколькими механизмами, включая внутрибрюшное давление, локальное наличие тестостерона, состояние gubernaculums testis и его прикрепление к мошонке и изменение придатка яичка. Нормальное развитие яичек определяется их локализацией в пределах мошонки. Температура мошонки на 2…3°С ниже, чем в брюшной полости. Это различие является решающим для нормального сперматогенеза. Было отмечено, что неопушенное яичко обычно меньше, чем нормально опущенное, расположенное рядом.

        Способные втягиваться яички (мигрирующие яички, ложный крипторхизм, разновидность нормы) следует отличать от истинного крипторхизма. На практике у большинства пациентов направленных к урологу обнаруживался ложный крипторхизм. Способные втягиваться в паховый канал яички могут иногда находиться в мошонке, но они находятся несколько выше физиологического положения. При физикальном обследовании такие яички могут быть перемещены в мошонку, где они остаются на несколько секунд, а затем вновь перемещаются  в паховый канал. Расположение яичек при крипторхизме может быть определено при физикальном обследовании. В большинстве случаев (80%) неопустившиеся  яички пальпируются  и расположены дистальнее внутреннего отверстия пахового канала. Это позволяет разделить их на эктопические и истинно неопушенные яички (клинические различия между этими двумя видами несущественны). Эктопические яички вышли из наружного отверстия пахового канала, но отклонились от нормального пути вниз и не достигли мошонки. Чаще всего они локализуются в поверхностном паховом пространстве. Возможно другая локализация – промежность, бедро, бедренный канал и зона основания полового члена.

        В случае истинного крипторхизма яички располагаются вдоль нормального пути их опущения, но из-за укорочения семенного канатика яичко не достигло полости мошонки.

        Примерно 16% неопустившихся яичек располагаются в брюшной полости. Чем выше расположено яичко, тем меньше шансов у него нормально развиваться и адекватно функционировать. Сложность лечения высокого крипторхизма весьма высока, при этом велика вероятность злокачественного перерождения яичек. Из этих соображений было предложено (но это не является общепринятым) при нормальном расположении второго яичка считать тактикой выбора оперативное удаление неопустившегося яичка.

        Не существует адекватного пути, более короткого, чем хирургическое вмешательство, для определения наличия или отсутствия яичка при одностороннем крипторхизме у ребенка. Рентгенография или УЗИ не могут служить методами выбора, особенно для маленьких мальчиков, из-за небольших размеров яичка и наличия окружающей жировой ткани. В редких случаях двустороннего крипторхизма, когда яички пропальпировать невозможно, до того, как решиться на оперативное вмешательство для их поиска, показана попытка гормональной стимуляции (внутримышечно вводят по 2000 ЕД / сут в течении 5 дней человеческий хорионический гонадотропин).

Физикальное исследование

        Обследование выполняют обеими руками. Ведущей рукой осуществляют пальпацию яичек, а другой производят скользящее движение по коже от spina iliaca anterior superior вдоль паховой связки. Полезно смочить руку мыльной жидкостью для того, чтобы легче было осуществить это скользящее движение; порой именно это помогает обнаружить неопределяемое при других обстоятельствах яичко. После того, как локализация яичек определена, следует сделать попытку скользящим движением переместить его в мошонку. Если яичко остается в пределах мошонки хотя бы на несколько секунд, то диагностируют наличие мигрирующего яичка. Если яичко не удается переместить в мошонку или оно после опущения мгновенно «уходит» вверх в паховый канал, то диагностируют неопущение яичка. Следует обратить внимание на создание максимально комфортных условий для больного до начала и во время исследований. Руки врача должны быть согреты; пациента необходимо обследовать в разных положениях, в частности вертикальном, горизонтальном и на корточках.

        Если диагноз «неопущение яичка» ставят новорожденному, то родителям следует порекомендовать сохранять спокойствие, так как в большинстве случаев крипторхизма у новорожденных яичко в конечном счете спонтанно опускается, занимая правильное положение, в течении первых нескольких месяцев жизни. Если ребенок старше 6 месяцев, то необходимо обсудить методы лечения с родителями.

        У молодых мужчин с крипторхизмом в анамнезе наблюдается увеличение частоты развития опухолей яичка. Было доказано, что перемещение яичек в мошонку снижает вероятность развития опухолей. Яичко в мошонке можно легко пропальпировать и рано обнаружить его патологические изменения, что позволяет назначить раннее лечение.

        Крипторхизм также влияет на оплодотворяющую способность. Так наличие одно- или двустороннего крипторзизма в анамнезе у обследуемых мужчин снижает количество сперматозоидов в сперме (т.е. в опущенном яичке сперматогенез весьма ограничен). Вместе с тем у мужчин с односторонним крипторхизмом в анамнезе отмечается нормальная способность к оплодотворению, несмотря на то, что число сперматозоидов в образцах спермы таких мужчин ниже нормы (т. е. 20 млн / мл). С другой стороны, у мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе отмечается как снижение числа сперматозоидов, так и сниженная потенциальная возможность стать отцом.

        Восприятие пациентом собственного образа является другим аргументом в пользу лечения крипторхизма. По мере того, как мальчик становится подростком, у него появляется желание ничем не отличаться от своих сверстников. В некоторых случаях асимметрия из-за крипторхизма столь велика, что физический дефект виден на расстоянии. Это может вызвать насмешки со стороны сверстников-друзей, что может оказаться катастрофическим для подростка. Поэтому ранняя коррекция патологического состояния является разумной.

 

Лечение

        Лечение крипторхизма может быть терапевтическим (гормональным) или хирургическим . На первом этапе показано терапевтическое лечение, поскольку тестостерон является одним из стимуляторов нормального процесса опущения яичка.

        Для детей старше 6 мес используют человеческий хорионический гонадотропин. Препарат следует вводить внутримышечно, и успешность этой терапии весьма ограничена, особенно в детском возрасте. Используется несколько схем введения препарата. Чаще всего рекомендуют общую дозу, колеблющуюся между 10000 и 12000 ИЕ внутримышечно в течении 2-3 недель. Следует избегать больших доз, вводимых на протяжении длительного периода ввиду возможности преждевременного закрытия зон роста при воздействии тестостерона. Самыми частыми из нежелательных эффектов, вызываемых повышенным уровнем тестостерона в крови, являются небольшое увеличение полового члена, ранняя морщинистость мошонки и постепенное появление значительных по размерам  волос в паховой области. Успех терапии в значительной степени зависит от первоначальной локализации яичек. Чем ближе последние расположены к мошонке, тем больше вероятность благоприятного исхода (около 90%). Существуют и иные данные о длительности первоначального эффекта от терапии человеческим хорионическим гонадотропином. В результате некоторых исследований была получена информация, согласно которой первоначальные положительные результаты терапии исчезали: яичко вновь «уходило» наверх. Поэтому необходимо повторное обследование через несколько месяцев.

        Мальчикам, рефрактерным к проводимой гормональной терапии, и тем, чьи родители отказались от такого вида лечения, предлагается хирургическое вмешательство. Действительно, родители часто высказываются за первичное оперативное вмешательство, поскольку механизм действия гормональной терапии и ее эффективность спорны. Тем мальчикам, у кого яички не могут быть найдены методом пальпации, в настоящее время настоятельно рекомендуют проведение лапароскопии в качестве первоначального хирургического вмешательства. Это исследование выполняют через небольшой разрез в околопупочной области. В ходе исследования может быть подтверждено отсутствие яичка. Если одновременно будут обнаружены слепые концы семенных сосудов и vas deferens. В таких случаях обычное оперативное вмешательство противопоказано. Если при лапароскопии обнаруживается яичко в брюшной полости, то необходимо взвесить различные варианты терапии, чтобы облегчить выполнение требуемого оперативного вмешательства.

        В некоторых лечебных центрах все процедуры орхипексии выполняются в ходе лапароскопии. В то же время в большинстве случаев производят открытое оперативное вмешательство, поскольку анатомические особенности каждого пациента становятся понятными. Если яичко обнаруживается в брюшной полости, то делают более высоко расположенный разрез, что позволяет лучше ориентироваться в тканях и провести необходимое вмешательство. С другой стороны, если видно, что семенных сосудов и vas deferens в брюшной полости нет, то необходимо провести исследование паховой области. Если в паховой области обнаруживается слепое окончание vas deferens и сосудов, то операцию заканчивают и ставят диагноз атрофии яичка. Если же яичко обнаруживается, то выполняют орхипексию.

        Хирургическое вмешательство по поводу пальпируемого яичка начинается с разреза в области паховой связки. Обнажают фасцию наружной косой мышцы и раскрывают паховый канал. Идентифицируют семенной канатик, а также семенные сосуды, vas deferens, а часто и грыжевый мешок. Семенной канатик обследуют каудально, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей. Грыжевые ворота закрывают, и яичко помещают на новое место, в мошонку. Оперативное вмешательство может быть выполнено амбулаторно, число осложнений при этом невелико (не превышает 1%). Это – повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т. д .

        Более изощренную технику оперативного вмешательства используют при сложности низведения яичка в мошонку. Эти технические особенности включают разделение семенных сосудов (операция Фовлера – Стефенса), поэтапное низведение яичка (когда яичко низводится максимально низко во время первого вмешательства, а вторая попытка перемещения яичка в мошонку осуществляется через 6 месяцев), а также микрососудистое перемещение после реаностомозирования семенных сосудов и vas deferens.

        Учитывая возможные осложнения от игнорирования неопустившегося яичка. Необходимо провести взвешенное лечение выявленного крипторхизма в возрасте старше 6 месяцев. Необходимо еще выяснить, изменит ли раннее лечение к лучшему ситуацию, сложившуюся с частым образованием злокачественных перерождений и снижением оплодотворяющей способности, вызываемых крипторхизмом. 

 

         Назад                                                                                                               

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ретрактивное яичко?

Втягивающееся яичко — это яичко, которое движется вперед и назад между пахом и мошонкой (мешочек под половым членом). Втягивающееся яичко не считается серьезным риском для здоровья.Заболевание может поражать маленьких мальчиков; большинство из них вырастают из ретрактивного яичка к пубертату.

Симптомы и причины

Что вызывает втягивание яичка?

У всех мужчин есть кремастерская мышца (тонкая мешкообразная мышца, в которой покоится яичко). Когда кремастерная мышца сокращается (сжимается), она тянет яичко вверх по направлению к телу; это известно как кремастерический рефлекс.Кремастерный рефлекс вызывается такими вещами, как холод, прикосновение и беспокойство. У некоторых мальчиков этот рефлекс преувеличен и вызывает втягивание яичка.

Каковы признаки и симптомы ретрактивного яичка?

Главный признак — отсутствие время от времени одного или обоих яичек. Яички можно легко переместить рукой вниз к мошонке без боли и оставаться там, если мышца кремастера устала.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ретрактивное яичко?

Ретрактильное яичко диагностировано врачом во время медицинского осмотра.Врач должен убедиться, что это не неопущенное яичко (состояние, при котором яичко не опускается в мошонку, а остается в паху).

Ведение и лечение

Как лечится ретрактивное яичко?

В большинстве случаев ретрактивное яичко не требует лечения.Часто он опускается в мошонку самостоятельно без какой-либо медицинской помощи. Большинство случаев втягивания яичка заканчивается к тому времени, когда мальчик достигает половой зрелости. Небольшой процент ретрактильных яичек может подняться вверх и превратиться в неопущенные яички. Это нужно будет лечить хирургическим путем.

Неопустившиеся яички — канал улучшения здоровья

Яички (семенники) — мужские половые железы, вырабатывающие сперму и половые гормоны. Обычно оба яичка расположены в мошонке.Неопущение яичек означает, что одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и расположены в паху или в нижней части живота.

Около пяти процентов всех мальчиков рождаются с этим заболеванием. Недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении подвергаются повышенному риску. Примерно у половины детей с неопущенными яичками при рождении яичко достигает мошонки в первые три месяца жизни. Если яичко все еще не опускается в трехмесячном возрасте, ребенку необходимо обратиться к детскому хирургу.

Неопустившиеся яички не следует путать с втягивающимися или втягивающимися яичками. Выдвижные яички расположены внутри мошонки, но при определенных условиях они имеют тенденцию втягиваться внутрь тела, например, если мальчику холодно. В лечении нет необходимости, если втягивающие яички остаются внутри мошонки большую часть времени до наступления половой зрелости.

Другие термины для неопустившихся яичек включают пустую мошонку, монорхизм и крипторхизм.

Симптомы неопущенных яичек

У мальчика с неопущенными яичками мошонка пуста с одной или обеих сторон.Состояние безболезненное, мочеиспускание не нарушено.

Развитие яичек

Яички образуются внутри брюшной полости плода мужского пола. На сроке от 25 до 35 недель беременности (беременность) яички ребенка перемещаются по тонким каналам в нижней части живота (паховые каналы) и оседают в мошонке. В большинстве случаев неопущенных яичек поражается только одно яичко (яичко). Примерно в одном из десяти случаев оба яичка отсутствуют в мошонке (двусторонние неопущенные яички).

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску неопущения яичек, потому что миграция яичек не успела произойти во время развития в утробе матери. У младенцев с низкой массой тела при рождении также выше уровень неопущенных яичек.

Около 17% новорожденных мужского пола весом менее 2,3 кг имеют неопущенные яички. Чем меньше вес при рождении, тем выше риск; почти 100 процентов младенцев мужского пола весом менее 907 г рождаются с этим заболеванием.

Проблемы, связанные с неопущенными яичками

Неопустившиеся яички связаны с целым рядом проблем и состояний со здоровьем, включая:

  • плохая самооценка — аномальные яички могут негативно сказаться на уверенности и самооценке мальчика
  • грыжа — мальчик с неопущенными яичками имеет повышенный риск развития паховой грыжи (аномальное выпячивание в области паха)
  • травма — неопущенное яичко имеет повышенный риск травмы
  • бесплодие — яички расположены в мошонке, поскольку для производства спермы требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела. Неопущенные яички, которые не попадают в мошонку с раннего возраста, не производят сперму. Даже после хирургической коррекции уровень бесплодия выше у мужчин, у которых в молодости не опускались яички
  • Недостаток тестостерона (андрогена) — наличие двух неопустившихся семенников увеличивает риск развития дефицита тестостерона
  • рак — риск рака яичек у мужчин с неопущенными яичками в 5-10 раз выше, чем у мужчин в целом.Этот риск может сохраняться даже после корректирующей операции, особенно если операция откладывается на более поздний срок в детстве. Рак яичка обычно возникает в возрасте от 25 до 40 лет.

Приобретенные неопустившиеся яички

Иногда яички мальчиков перемещаются обратно внутрь тела, даже если при рождении они были правильно расположены в мошонке. Предполагаемая причина заключается в том, что семенные канатики, которые прикрепляют каждое яичко к телу, не могут расти с той же скоростью, что и остальная часть ребенка. Сравнительно короткие семенные канатики постепенно вытягивают яички из мошонки в пах. Это состояние известно как приобретенное неопущение яичек или приобретенный крипторхизм. Это может произойти, когда мальчику от года до 10 лет.

Приобретенное неопустившееся яичко также может возникнуть у мальчиков, которые лечились от неопустившегося яичка при рождении. До 50 процентов мальчиков, которых лечат по поводу неопустившегося яичка в раннем возрасте, позже в детстве разовьется приобретенное неопустившееся яичко.

Диагностика неопущенных яичек

Неопустившееся яичко диагностируется в трехмесячном возрасте, если к этому моменту яичко не опускается в мошонку. Неопущенные яички диагностируются при физикальном осмотре. В некоторых случаях отсутствующее яичко можно прощупать внизу живота.

Лечащий врач вашего ребенка должен проверить его на предмет приобретенных неопустившихся яичек примерно в то время, когда он пойдет в школу. Однако это состояние может возникнуть в более позднем детстве, примерно до 10 лет. Если вы считаете, что яички вашего ребенка, возможно, переместились обратно в пах (например, если вы не видите его яички в мошонке, когда он находится в теплой ванне, или если он сам не может их обнаружить), обратитесь к терапевту.

Лечение неопущенных яичек

Хирургия — лучшее лечение неопущенных яичек. В идеале на момент операции возраст ребенка должен составлять от шести месяцев до одного года.

Исследования показывают, что в будущем качество спермы в пораженном яичке ухудшится, если состояние будет исправлено после того, как ребенку исполнится два года.Однако операция все же возможна в более старшем возрасте — например, если у ребенка развились приобретенные неопущенные яички.

Около 10 процентов мужчин, подвергшихся хирургической коррекции, в более позднем возрасте имеют снижение фертильности.

Хирургическое лечение неопущенных яичек

Операция по перемещению яичек в мошонку называется орхидопексией. Порядок эксплуатации обычно включает:

  • Дан общий наркоз.
  • В паху делается разрез для доступа к яичку внутри пахового канала (нижняя часть живота).
  • Яичко удалено из пахового канала.
  • Семенной канатик, соединяющий яичко с телом, «не перекручен» и осторожно растягивается на всю длину. Для этого, возможно, придется отрезать непроходимую ткань.
  • На мошонке сделан разрез.
  • Яичко помещено в мошонку и надежно зашито.
  • Все разрезы закрыты.

Исчезнувшее яичко

Примерно в пяти процентах случаев неопущенных яичек хирурги не могут найти отсутствующее яичко.Считается, что развивающееся яичко могло умереть во время развития в утробе матери из-за прерывания кровотока.

Исчезновение (или отсутствие) яичка также связано с другими врожденными дефектами мочевыделительной системы, такими как аномальные сети кровеносных сосудов в трубках, по которым проходит сперма (семявыносящий проток).

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Апрель 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Неопустившиеся яички — Лечение — NHS

Неопущенные яички обычно естественным образом опускаются в мошонку к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 3–6 месяцев.

Если яички не опускаются к 6 месяцам, маловероятно, что они опускаются без лечения.

В этом случае будет рекомендована хирургическая процедура, называемая орхидопексией, для репозиции одного или обоих яичек.

В идеале операцию следует проводить до того, как вашему ребенку исполнится 12 месяцев.

Это связано с тем, что более продолжительное ожидание может увеличить риск развития у мальчика проблем с фертильностью или рака яичек в более позднем возрасте.

Орхидопексия

В большинстве случаев, если яичко ощущается в паху, можно провести простую орхидопексию.

Это включает в себя сначала надрез (разрез) в паху, чтобы определить местонахождение неопущенного яичка.

Затем яичко перемещают вниз и перемещают в мошонку через второй разрез.

Если предполагается, что яичко находится выше в животе (брюшной полости), иногда проводится операция по замочной скважине, известная как лапароскопия, чтобы определить его местонахождение до его перемещения.

Это включает в себя проведение лапароскопа (небольшой трубки, содержащей источник света и камеру) через небольшой разрез в брюшной полости вашего ребенка.

Яичко, обнаруженное внутри брюшной полости, иногда может быть перенесено в мошонку за одну операцию, но иногда это нужно делать в два отдельных этапа.

В случаях, когда яичко находится в брюшной полости (не пальпируется), существует небольшая вероятность того, что на этой стороне яичка вообще нет.

Это либо потому, что оно не развилось должным образом, либо потому, что оно искривилось и засохло в раннем возрасте. Это будет подтверждено во время лапароскопии.

По завершении процедуры разрезы обычно закрываются рассасывающимися швами, которые не нужно снимать.

Орхидопексия и лапароскопия выполняются под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет спать во время процедуры и не почувствует боли во время ее проведения.

Операция обычно занимает около 1 часа и обычно проводится в дневном стационаре, что означает, что ваш ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Восстановление

Из-за анестезии ваш ребенок может чувствовать себя немного неважно в течение первых 24 часов после операции.Не о чем беспокоиться.

Следующие советы помогут ускорить выздоровление вашего ребенка и снизить риск развития каких-либо осложнений:

  • Им потребуется регулярное обезболивание в течение нескольких дней после операции. Такие занятия, как совместные игры, просмотр телевизора и чтение, могут помочь отвлечься от боли.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
  • Паховая область может некоторое время болеть после операции.Ношение свободной одежды поможет, хотя и подгузник — это нормально и может защитить эту область.
  • Следуйте советам хирурга по поводу мытья и купания.
  • Ваш ребенок не должен кататься на велосипеде или использовать сидячие игрушки в течение нескольких недель после операции. Это сделано для предотвращения движения яичек обратно в брюшную полость. Спросите у своего хирурга совета по этому поводу.
  • Ваш ребенок должен отдохнуть несколько дней дома, прежде чем вернуться в школу или детский сад.

Когда обращаться за медицинской помощью

Будьте внимательны к любым признакам инфицирования места операции.

Сюда входят:

  • Ваш ребенок испытывает сильную боль, и предписанное обезболивающее не работает
  • У вашего ребенка высокая температура (лихорадка) 38 ° C или выше
  • Место операции красное, воспаленное или горячее, чем окружающее пространство
  • Выделение жидкости или гноя из места операции

Если вы заметили какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к своему терапевту за советом.

Результаты операции

Как правило, чем ближе исходное яичко к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

По оценкам, успешность лечения пальпируемых яичек около мошонки превышает 90%.

Операция несколько менее успешна при лечении не пальпируемых яичек, расположенных в брюшной полости.

Риск операции

Как и в случае любого другого хирургического вмешательства, орхидопексия сопряжена с риском осложнений, для некоторых из которых может потребоваться дополнительная операция.

Возможные побочные эффекты и осложнения орхидопексии включают:

  • кровотечение, опухоль или синяк в месте разреза
  • инфицирование раны
  • Яичко снова движется вверх в пах
  • Кровоснабжение не может поддерживать яичко в новом положении, что вызывает его отмирание (атрофия яичка)
  • Повреждение трубки, соединяющей яичко с уретрой (семявыносящий проток), что может затруднить прохождение спермы через

В целом частота осложнений низкая.Основной риск — потеря (атрофия) яичка.

Шансы на это тем больше, чем дальше нужно сдвинуть яичко, чтобы добраться до мошонки.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 июля 2021 г.

неопущенных семенников | UCSF Отделение урологии

Что такое неопущенное яичко?

Неопустившееся яичко — наиболее частая врожденная аномалия мужских половых органов.Яичко, которое при рождении не занимает зависимого положения мошонки, не опускается. Заболевание встречается примерно у 10% недоношенных детей и 3% доношенных детей. В некоторых случаях оба яичка не опущены, но чаще всего проблема затрагивает только одно яичко. В большинстве случаев яичко опускается само по себе в течение первых нескольких месяцев жизни. Иногда из-за гиперактивной мышцы мошонки может казаться, что у маленького мальчика неопустившееся яичко, но это состояние, называемое втягивающимся яичком, отличается и не требует лечения.

Что вызывает неопущение яичек?

Яички развиваются в брюшной полости плода во время беременности и перед рождением мигрируют в мошонку. В неопущенных яичках нормальная миграция прекращается в области живота или паха. В этом процессе могут играть роль генетические факторы и материнские гормоны.

Каковы симптомы неопущенных яичек?

Если не исправить, неопущенное яичко может быть связано с бесплодием, паховой грыжей, повышенным риском опухоли яичка, психологическими трудностями, связанными с внешним видом гениталий, или травмой из-за перекручивания (перекручивания) яичка.

Как диагностируется неопустившееся яичко?

Диагноз неопустившегося яичка основан на физикальном осмотре

Как лечить неопущение яичек?

Самым эффективным методом лечения является хирургическая коррекция (орхиопексия). Идеальное время для операции — около 1 года. Если яичко не опустилось до одного года, оно вряд ли опустится, когда ребенок станет старше.

Если неопущенное яичко расположено в области паха, хирург делает небольшой разрез в этой области, освобождает яички от любой стесняющей ткани, а затем сшивает их на место в мошонке, используя небольшой разрез мошонки.

Если яичко находится в брюшной полости, его перемещают в мошонку с помощью лапароскопической процедуры.

Что происходит после лечения?

Хирургическая коррекция проводится в центре амбулаторной хирургии, и ваш ребенок сможет отправиться домой в тот же день операции. Обычно в первые несколько дней после операции ваш ребенок хочет расслабиться. Как только ваш ребенок почувствует себя готовым, он может постепенно возобновить обычную активность. Обычно это происходит в течение недели.Вашему ребенку следует подождать до возобновления активной деятельности, такой как плавание, гимнастика или игра с мячом, в течение 2 недель после операции.

Миграция яичек: ремоделирование соединительной ткани и мышечных клеток в яичках человека

Цель

Мы представляем основные морфологические изменения в губе яичка во время миграции яичек у людей.

Материалы и методы

Мы получили 12 губернакул из свежих, макроскопически нормальных плодов человека на сроке от 15 до 29 недель беременности. Коллаген был обнаружен с использованием процедур окрашивания трихромом и красным сириусом, в то время как резорцин-фуксин Вейгерта и антитела против эластина человека использовались для выявления волокон эластической системы. Клетки гладких мышц детектировали с помощью антител против α-актина гладких мышц человека.

Результаты

Когда семенники все еще находились в брюшной полости на сроке от 15 до 16 недель беременности, коллагеновые волокна были редкими и были встроены в рыхлый внеклеточный матрикс. Затем количество волокон постепенно увеличивалось с возрастом, и на 28 неделе беременности губернакул был в основном коллагеновым по составу.Эластичные волокна имели сходный характер роста, хотя располагались в основном на дистальном конце губернакула. Фибробласты в значительной степени преобладали над другими типами клеток и уменьшались в количестве с возрастом беременности, тогда как гладкомышечные клетки ограничивались стенками кровеносных сосудов. Поперечно-полосатые мышечные клетки были обнаружены на мошоночном конце губернака, где они располагались в виде отдельных и разбросанных пучков, идущих в различных направлениях. Как и фибробласты, их количество с возрастом также уменьшалось.

Выводы

Во время миграции яичек губернакулярная соединительная ткань подвергается обширному ремоделированию и в конечном итоге становится по существу волокнистой структурой, богатой коллагеном и эластичными волокнами. Такие изменения должны уменьшать размер губ и, таким образом, вносить вклад в другие силы, которые заставляют яички двигаться к мошонке. Фактически, из-за отсутствия гладкомышечных клеток, а также количества и организации поперечно-полосатых мышечных клеток, активное сокращение губ с меньшей вероятностью будет важным фактором опускания яичек.

Ключевые слова

семенник

плод

мошонка

соединительная ткань

крипторхизм

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2002 American Urological Association, Inc. Опубликовано Elsevier .

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1. 6 % 48 0 объект > endobj xref 48 141 0000000016 00000 н. 0000003711 00000 н. 0000003774 00000 н. 0000004240 00000 н. 0000005429 00000 п. 0000006628 00000 н. 0000006656 00000 п. 0000006681 00000 п. 0000006886 00000 н. 0000007097 00000 п. 0000008613 00000 н. 0000009756 00000 н. 0000011112 00000 п. 0000012166 00000 п. 0000013410 00000 п. 0000014782 00000 п. 0000016080 00000 п. 0000017382 00000 п. 0000071434 00000 п. 0000105416 00000 п. 0001711435 00000 п. 0003204214 00000 п. 0003204236 00000 п. 0003204306 00000 п. 0003204331 00000 п. 0003204350 00000 п. 0003204443 00000 п. 0003204573 00000 п. 0003204656 00000 п. 0003204733 00000 п. 0003204807 00000 п. 0003207800 00000 п. 0003260397 00000 п. 0003314399 00000 н. 0003369129 00000 п. 0003419483 00000 п. 0003470262 00000 п. 0003524488 00000 п. 0003577776 00000 п. 0003631151 00000 п. 0003686336 00000 п. 0003732442 00000 п. 0003768860 00000 п. 0003806007 00000 п. 0003846280 00000 п. 0003889130 00000 п. 0003931765 00000 п. 0003975577 00000 п. 0004019346 00000 п. 0004062717 00000 п. 0004105857 00000 п. 0004154650 00000 п. 0004155394 00000 п. 0004206644 00000 п. 0004253534 00000 п. 0004269045 00000 п. 0004312830 00000 п. 0004322878 00000 п. 0004366265 00000 п. 0004377585 00000 п. 0004421568 00000 п. 0004437233 00000 п. 0004440364 00000 п. 0004480621 00000 п. 0004500963 00000 п. 0004514781 00000 п. 0004555038 00000 п. 0004582166 00000 п. 0004599335 00000 п. 0004639273 00000 п. 0004669593 00000 п. 00046 00000 п. 0004730878 00000 п. 0004763135 00000 п. 0004782863 00000 п. 0004824105 00000 п. 0004857873 00000 п. 0004865372 00000 п. 00040 00000 п. 00049 00000 п. 0004925875 00000 п. 0004947445 00000 п. 0004988740 00000 п. 0005027833 00000 н. 0005062889 00000 п. 0005100852 00000 п. 0005135978 00000 п. 0005173555 00000 п. 0005207193 00000 п. 0005245102 00000 п. 0005282490 00000 п. 0005320155 00000 п. 0005365561 00000 п. 0005403139 00000 п. 0005458104 00000 п. 0005495190 00000 п. 0005552271 00000 п. 0005588848 00000 н. 0005646708 00000 п. 0005682924 00000 п. 0005741425 00000 п. 0005790826 00000 п. 0005828186 00000 п. 0005867379 00000 п. 0005921581 00000 п. 0005963158 00000 п. 0006018676 00000 п. 0006062736 00000 п. 0006120795 00000 п. 0006167036 00000 п. 0006222674 00000 п. 0006270460 00000 п. 0006328223 00000 п. 0006377380 00000 п. 0006435452 00000 п. 0006488183 00000 п. 0006546298 00000 п. 0006600806 00000 п. 0006657602 00000 п. 0006714260 00000 п. 0006772954 00000 п. 0006831020 00000 п. 0006885173 00000 п. 0006941376 00000 п. 0006996412 00000 н. 0007054231 00000 п. 0007111074 00000 п. 0007169719 00000 п. 0007226792 00000 п. 0007285520 00000 п. 0007340913 00000 п. 0007399778 00000 п. 0007456779 00000 п. 0007516194 00000 п. 0007574067 00000 п. 0007633737 00000 п. 0007691287 00000 п. 0007717968 00000 п. 0007767735 00000 п. 0007817179 00000 п. 0000003116 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 188 0 объект > поток xb«b`f`g` `g @

Какова цель опущения яичек и как это происходит?

  • Barbosa JA, Denes FT, Nguyen HT. Перекрут яичка — можем ли мы улучшить лечение острой мошонки ?. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1650-1. [Медлайн].

  • Острая мошонка. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/acute-scrotum.cfm. Июль 2016 г .; Доступ: 22 ноября 2016 г.

  • Бартольд Дж. Патологии яичек и мошонки и их хирургическое лечение. Макдугал WS, Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Питерс Калифорния, ред. Урология Кэмпбелла-Уолша . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2012. 642-5.

  • Угуз С. , Йилмаз С., Гурагац А., Топуз Б., Айдур Э. Ассоциация перекрута и рака яичка: ретроспективное исследование. Клинический рак гениторин . 2016 14 февраля (1): e55-7. [Медлайн].

  • Sauvestre F, André G, Harran MH, Hemard M, Carles D, Pelluard F. Пренатальный перекрут яичка: не всегда в конце третьего триместра. Урология . 2016 Март 89: 132–3. [Медлайн].

  • Догра В., Бхатт С. Острая болезненная мошонка. Радиол Клин Норт Ам . 2004 г., 42 (2): 349-63. [Медлайн].

  • Roth CC, Mingin GC, Ortenberg J. Спасение двустороннего асинхронного перинатального перекрута яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2464-8. [Медлайн].

  • Kar A, Ozden E, Yakupoglu YK, Kefeli M, Sarikaya S, Yilmaz AF. Экспериментальный односторонний перекрут семенного канатика: влияние ингибитора фермента полиполимеразы на гистопатологические и биохимические изменения в раннем и позднем периодах в ипсилатеральных и контралатеральных яичках. Урология . 2010 Август 76 (2): 507.e1-5. [Медлайн].

  • Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E.Клинические предикторы перекрута яичек в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010 сентября, 28 (7): 786-9. [Медлайн].

  • Кубильос Дж., Палмер Дж. С., Фридман СК, Фрейл Дж., Лоу ФК, Палмер Л.С. Семейный перекрут яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2469-72. [Медлайн].

  • Стоимость NG, Буш NC, Barber TD, Huang R, Baker LA. Педиатрический перекрут яичка: демографические характеристики национальной орхиопексии по сравнению с частотой орхиэктомии. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2459-63. [Медлайн].

  • Каттолика Е.В., Кароль Дж.Б., Ранкин К.Н., Кляйн Р.С. Высокая скорость спасения яичек при перекруте семенного канатика. Дж Урол . 1982 июл.128 (1): 66-8. [Медлайн].

  • Ringdahl E, Teague L. Перекрут яичка. Врач Фам . 2006 15 ноября. 74 (10): 1739-43. [Медлайн].

  • Sun J, Liu GH, Zhao HT, Shi CR. Долгосрочное влияние препубертатного перекрута яичка на сперматогенез. Урол Инт . 2006. 77 (3): 275-8. [Медлайн].

  • Puri P, Barton D, O’Donnell B. Препубертатный перекрут яичка: последующая фертильность. J Педиатр Хирург . 1985 г. 20 (6): 598-601. [Медлайн].

  • Coley BD. Острая педиатрическая мошонка. УЗИ . 2006. 1: 485-96. [Полный текст].

  • Ян Ц. младший, Сонг Б., Лю X, Вэй Г. Х., Лин Т., Он DW. Острая мошонка у детей: 18-летнее ретроспективное исследование. Скорая помощь педиатру . 2011 Апрель 27 (4): 270-4. [Медлайн].

  • Джонстон Б.И., Винер Дж. С.. Прерывистый перекрут яичка. БЖУ Инт . 2005 Май. 95 (7): 933-4. [Медлайн].

  • Hayn MH, Herz DB, Bellinger MF, Schneck FX. Прерывистый перекрут семенного канатика предвещает повышенный риск острого инфаркта яичка. Дж Урол . 2008 октябрь 180 (4 доп.): 1729-32. [Медлайн].

  • Creagh TA, McDermott TE, McLean PA, Walsh A.Прерывистый перекрут яичка. BMJ . 1988 20-27 августа. 297 (6647): 525-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шмитц Д., Сафранек С. Клинические запросы. Насколько полезен физический осмотр при диагностике перекрута яичка? J Fam Pract . 2009 августа 58 (8): 433-4. [Медлайн].

  • Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, Rosman BM, Torricelli FC, Passerotti CC и др. Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1859-64. [Медлайн].

  • Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, Granberg CF, Menon VS, DaJusta DG, et al. Диагностика перекрута яичка до урологической консультации и визуализации: проверка оценки TWIST. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1870-6. [Медлайн].

  • Doehn C, Fornara P, Kausch I., Büttner H, Friedrich HJ, Jocham D. Значение белков острой фазы в дифференциальной диагностике острой мошонки. Евро Урол . 2001 Февраль 39 (2): 215-21. [Медлайн].

  • Прандо Д. Перекрут семенного канатика: основные серые и доплеровские сонографические признаки. Визуализация брюшной полости . 2009 сентябрь-октябрь. 34 (5): 648-61. [Медлайн].

  • Ягиль Ю., Народицкий И., Милхем Дж., Лейба Р., Лейдерман М., Бадаан С. и др.Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Ультразвук Med . 2010, 29 января (1): 11-21. [Медлайн].

  • Turgut AT, Bhatt S, Dogra VS. Острая болезненная мошонка. УЗИ . 2008. 3: 93-107.

  • Cassar S, Bhatt S, Paltiel HJ, Dogra VS. Роль спектральной допплерографии в оценке частичного перекрута яичка. J Ультразвук Med . 2008 ноя.27 (11): 1629-38. [Медлайн].

  • Blaivas M, Sierzenski P, Lambert M. Экстренная оценка пациентов с острой мошонкой с помощью прикроватной ультрасонографии. Acad Emerg Med . 2001, 8 (1): 90-3. [Медлайн].

  • Bomann JS, Moore C. Ультразвуковое исследование болезненного яичка у постели больного: до и после ручной деформации врачом скорой помощи. Acad Emerg Med . 2009 16 (4): 366. [Медлайн].

  • Moschouris H, Stamatiou K, Lampropoulou E, Kalikis D, Matsaidonis D.Визуализация острой мошонки: есть ли место для ультразвукового исследования с контрастированием? Инт Браз Дж Урол . 2009 ноябрь-декабрь. 35 (6): 692-702; обсуждение 702-5. [Медлайн].

  • Boettcher M, Krebs T., Bergholz R, Wenke K, Aronson D, Reinshagen K. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. БЖУ Инт . 2013 декабрь 112 (8): 1201-6. [Медлайн].

  • Crawford P, Crop JA. Оценка образований мошонки. Врач Фам . 2014 1 мая. 89 (9): 723-7. [Медлайн].

  • Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Обнаружение нормальной интратестикулярной перфузии с помощью дуплексной сонографии с цветовой кодировкой устраняет необходимость в исследовании мошонки у пациентов с подозрением на перекрут яичка. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1853-8. [Медлайн].

  • Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой боли в мошонке: 10-летний опыт работы в двух педиатрических отделениях третичного уровня. Сканд Дж. Урол . 2013 Октябрь 47 (5): 418-22. [Медлайн].

  • McDowall J, Adam A, Gerber L, Enyuma COA, Aigbodion SJ, Buchanan S, et al. Ультрасонографический «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol . 2018 июн.25 (3): 281-292. [Медлайн].

  • Тераи А., Йошимура К., Ичиока К., Уэда Н., Уцуномия Н., Кохей Н. и др. Динамическая контрастно-усиленная магнитно-резонансная томография с субтракцией в диагностике перекрута яичка. Урология . 2006 июн. 67 (6): 1278-82. [Медлайн].

  • Burgu B, Aydogdu O, Huang R, Soygur T., Yaman O, Baker L. Пилотное технико-экономическое обоснование транскротальной ближней инфракрасной спектроскопии при оценке острой мошонки у взрослых. Дж Урол . 2013 29 января. [Medline].

  • Рамачандра П., Палацци К.Л., Холмс Н.М., Мариетти С. Факторы, влияющие на скорость спасения яичек при остром перекруте яичек в педиатрическом центре третичного уровня. Вест Дж. Эмерг Мед .2015 16 января (1): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Filho AC, Oliveira Rodrigues R, Riccetto CL, Oliveira PG. Улучшение спасения органов при перекруте яичка: сравнительное исследование между пациентами, подвергавшимися или не подвергавшимся предоперационной ручной деформации. Дж Урол . 2016 30 сен.[Медлайн].

  • Güneş M, Umul M, elik AO, Armaan HH, Değirmenci B. Новый подход к ручному деформированию атипичного (наружного) перекрута яичка под контролем прикроватной допплерографии. Кан Урол Ассо J . 2015 сен-окт. 9 (9-10): E676-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Амели М., Хашеми М.С., Могимиан М., Шокухи М. Защитный эффект тадалафила и верапамила на функцию яичек и окислительный стресс после перекручивания / деторсии у взрослых самцов крыс. Андрология . 2018 19 июня. E13068. [Медлайн].

  • Ghasemnejad-Berenji M, Ghazi-Khansari M, Pashapour S, Jafari A, Yazdani I, Ghasemnejad-Berenji H, et al. Синергетический эффект рапамицина и метформина против апоптоза зародышевых клеток и оксидативного стресса после ишемии / реперфузии яичек, вызванной перекрутом / деторсией у крыс. Биомед Фармакотер . 2018 Сентябрь 105: 645-651. [Медлайн].

  • Парк К., Чой Х. Эволюция орхиопексии: исторический аспект. Корейский Дж. Урол . 2010 Март 51 (3): 155-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dajusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA. Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новейшие технологии и потенциальные методы лечения. Дж. Педиатр Урол . 2012 5 октября. [Medline]. [Полный текст].

  • Kozminski DJ, Kraft KH, Bloom DA. Орхиопексия без наложения швов прозрачной фиксации: 29-летний опыт. Дж Урол . 2015 декабрь 194 (6): 1743-7. [Медлайн].

  • Liang T, Metcalfe P, Sevcik W, Noga M. Ретроспективный обзор диагностики и лечения детей, поступающих в педиатрическое отделение с острой мошонкой. AJR Am J Roentgenol . 2013 май. 200 (5): W444-9. [Медлайн].

  • .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*