Заболевания у детей кишечника: Лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей

  • 07.07.2021

Содержание

🧬 Воспалительные заболевания кишечника у детей

Здоровая пищеварительная система ребенка — основа гармоничного развития. А вот согласно данным статистики, сегодня отмечается рост патологий пищеварительного тракта детей и подростков.

Своевременно и точно определить болезнь — одно из главных условий лечения заболеваний органов пищеварения. Выделяется в том числе рост воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и язвенного колита.

ВЗК, как аутоиммунные заболевания, поражают различные органы и системы, относятся к предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта, требуют длительного лечения, постоянного наблюдения врачей и нередко хирургического вмешательства.

Одинаковые болезни у детей могут протекать по-разному, и это связано с индивидуальными особенностями организма ребенка.

Диагностика и лечение этих заболеваний должны осуществляться только врачом гастроэнтерологом высокой квалификации.

Для вас и ваших детей в GMS Clinic ведет прием детский гастроэнтеролог, ведущий специалист в области ВЗК у детей, доктор медицинских наук Алиева Эльмира Ибрагимовна.

Основные симптомы. Это надо знать!

Если у вашего ребенка слабость, вялость, повышение температуры без катаральных явлений, анемия неясной этиологии, боли в животе, тошнота, рвота, изжога, расстройство стула, наличие крови, слизи в стуле, в том числе, снижение массы тела, замедление роста, то ребенку необходима консультация врача.

Чем мы можем помочь?

  • Мы учитываем особенности каждого пациента и подбираем оптимальный вариант лечения.
  • В нашей практике имеется мультидисциплинарный подход в диагностике сложных случаев. Достичь точной диагностики и принять эффективные решения в лечебной тактике нам помогает тесное взаимодействие специалистов разных направлений.
  • Мы обследуем и лечим детей с различной гастроэнтерологической патологией (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, колит, заболевания желчевыводящих путей, запор, диарея не ясной этиологии, синдром нарушенного всасывания).

Основное направление доктора — язвенный колит и болезнь Крона у детей. Будьте внимательны к здоровью Ваших детей!

Воспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапии | Горелов

1. Burisch J, Pedersen N, Сukoviс-Сavka S, et al. East-West gradient in the incidence of inflammatory bowel disease in Europe: the ECCOEpiCom inception cohort. Gut, 2014, 63(4): 588–97.

2. Benchimol EI, Guttmann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut, 2009, 58: 1490–7.

3. Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG, Heikenen J, Telega G, KhanF, et al. Epidemiologic and clinical characteristics of children with newly diagnosed inflammatory bowel disease in Wisconsin: a statewide population-based study.

J Pediatr, 2003, 143: 525–31

4. Sawczenko A, Sandhu BK. Presenting features of inflammatory bowel disease in Great Britain and Ireland. Arch Dis Child, 2003, 88: 995–1000.

5. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Change of diagnosis during the first five years after onset of inflammatory bowel disease: Results of a prospective follow-up study (the IBSEN Study). Scand J Gastroenterol, 2006, 41: 1037-43.

6. Van der Zaag-Loonen HJ, Casparie M, Taminiau JA, Escher JC, Pereira RR, Derkx HH The incidence of pediatric inflammatory bowel disease in the Netherlands: 1999-2001. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2004 Mar, 38(3): 302-7.

7. Bernstein CN, Wajda A, Svenson LW et al. The epidemiology of inflammatory bowel disease in Canada: a population-based study.

Am J Gastroenterol, 2006, 101: 1559-1568.

8. Fernandes A, Bacalhau S, Cabral J. Pediatric inflammatory bowel disease: is it still increasing? Acta Med Port, 2011, 24(Suppl 2): 333–338.

9. Burisch J, Munkholm P. The epidemiology of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol, 2015, 50(8): 942–951. doi: 10.3109/00365521.2015.1014407.

10. Анушенко А.О., Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Гордеева О.Б. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Вопросы современной педиатрии, 2016, 15(2): 128–140. doi: 10.15690/vsp.v15i2.1530.

11. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2011, 474: 307-17.

12. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 754 c.

13. Mamula P, Markowitz J, Baldassano R. Pediatric Inflammatory Bowel Disease. New York, Springer, 2008, 8: 88.

14. Потапов А.С., Алиева Э.И., Габрузская Т.В., Горелов А.В., Захарова И.Н., Корниенко Е.А., Панфилова В.Н., Печкуров Д.В., Ратникова М.А., Ревнова М.О., Ситникова Е.П., Урсова Н.И., Федулова Э.Н., Цимбалова Е.Г., Шумилов П.В., Щербакова О.В., Щиголева Н.Е. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: российский педиатрический консенсус. Вопросы современной педиатрии, 2013, 12(3): 18-30.

15. Bechtold S, Alberer M, Arenz T et al. Reduced muscle mass and bone size in pediatric patients with inflammatory bowel disease.

Inflamm. Bowel Dis, 2010, 16: 216–225.

16. Werkstetter KJ, Pozza SB, Filipiak-Pittroff B et al. Long-term development of bone geometry and muscle in pediatric inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2011, 106: 988–998.

17. Gokhale R, Favus MJ, Karrison T et al. Bone mineral density assessment in children with inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 1998, 114: 902–911.

18. Sylvester FA, Wyzga N, Hyams JS et al. Natural history of bone metabolism and bone mineral density in children with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel. Dis., 2007, 13: 42–50.

19. Walther F, Fusch C, Radke M et al. Osteoporosis in pediatric patients suffering from chronic inflammatory bowel disease with and without steroid treatment. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2006, 43: 42–51.

20. Pappa H, Thayu M, Sylvester F et al. Skeletal health of children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2011, 53: 11–25.

21. Reese GE, Constantinides VA, Simillis C et al. Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2006, 101: 2410–2422.

22. De Bie CI, Burderus S, Sandhu BK et al. Diagnostic worlup of paediatric patients with inflammatory bowel disease in Europe: results of a 5-year audit of the EUROKIDS registry. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2012, 54: 374–380.

23. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. М.: Медицина, 2007. 184 с.

24. Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л., Водилова О.В. Болезнь Крона у детей: принципы диагностики и лечения. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 96 с.

25. Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Федорова О.В., Тутина О.А., Шумилова О.В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ, 2014, 11: 848.

26. Maloy KJ, Powrie F. Intestinal homeostasis and its breakdown in inflammatory bowel disease. Nature insight, 2011, 474(7351): 298–30.

27. Conte MP, Schippa S, Zamboni I. Gut-associated bacterial microbiota in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Gut, 2006, 55: 1760–67.

28. Rogler G, Sandborn W. The keys to IBD 2010: treatment, diagnosis and pathophysiology. Proceedings of Falk Symposium 172. March 26-27, 2010. Miami, Florida, USA. Dig Dis, 2010, 28: 385-568.

29. Frank DN, Robertson C E, Hamm CM, Kpadeh Z, Zhang TY, Chen HY, Zhu W, Sartor RB, Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR, Li E. Disease phenotype and genotype are associated with shifts in intestinal-associated microbiota in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis, 2011, 17: 179-84.

30. Lee BJ, Bak Y. T. Irritable bowel syndrome, Gut microbiota and probiotics. J Neurogastroenterol, 2011, 17: 252-66.

31. Ohland CL, Macnaughton WK. Probiotic bacteria and intestinal epithelial barrier function. Am J Physiol. Gastrointest Liver Physiol, 2010, 298: 807-19.

32. Khan MW, Kale AA, Bere P, Vajjala S, Gounaris E, Pakanati KC. Microbes, intestinal inflammation and probiotics. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 6: 81-94.

33. Plein K, Hotz J. Therapeutic effects of Saccharamyces boulardii on mild residual symptoms in stable phase of Crohn’s disease with special respect to chronic diarrhea – a pilot study. J Gasroenterol, 1993, 31: 129–34.

34. Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, et al. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment ofCrohn’s disease. Dig Dis Sci, 2000, 45: 1462–64.

35. Корниенко Е.А., Ломаткина У.А., Залетовна Н.А., Фадина С.А. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Фарматека, 2010, 15: 109–13.

36. Шифрин О.С. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника. Справочник поликлинического врача, 2005, 4(4): 38–41.

37. Савво В.М. Лечение дисбактериоза у детей с применением препарата Энтерол-250. Материалы VIII конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002, 254.

38. Gedek BR. Adherence of E. coli serogroup O-157 and the Salmonella typhimurium mutant DT 104 to the surface of Saccharomyces boulardii. Mycoses, 1999, 42(4): 261–64.

39. Sougioultzis S, Simeonidis S, Bhaskar KR et al. Saccharomyces boulardii produces a soluble anti-inflammatory factor that inhibits NF-kBmediated IL-8 gene expression. Biochem Biophys Res Commun, 2006, 343(1): 69–76.

40. Girard-Pipau F, Pompei A, Schneider S et al. Intestinal microflora, short chain and cellular fatty acids, influence of a probiotic Saccharomyces boulardii. Microb Ecolog In Health Dis, 2002, 14: 220–7.

41. Урсова Н.И. Антибиотико-ассоциированная диарея у детей: решенные и нерешенные проблемы. Cons. Med. Педиатрия (Прил.), 2012, 1: 63–8.

42. Buts JP, Bernasconi P, Van Craymest MP et al. Response of human and rat small intestinal mucosa to oral administration of Saccharomyces boulardii. Pediatr Res, 1986, 20: 192–6.

43. Федулова Э.Н. Разные аспекты терапии воспалительных заболеваний толстой кишки у детей на основе их этиопатогенетической модели. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.), 2014, 01: 68-72.

44. Shanahan F, Inflammatory bowel disease: Immuno diagnostics, immunotherapeutics, and ecotherapeutics. Gastroenterology, 2001, 120: 622–35.

45. Shanahan F. Crohn’s disease. Lancet, 2002, 359: 62-69.

46. Mutlu EA, Farhadi A, Keshavarzian A. New developments in the treatment of inflammatory bowel disease. Expert Opin Investig Drugs, 2002, 11: 365-85.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
  • расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

  • анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
  • анализ мочи и кала общий
  • анализ кала на яйца глистов
  • соскобы
  • томография
  • УЗИ
  • при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

 

Болезни органов пищеварения у детей

Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

За последние 20 лет распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей выросла на 30 %, причем существенных региональных особенностей она не имеет.

Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5—6 и 9—12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30 % выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс.

Важна и такая особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 70—90 % случаев. Это обосновывает необходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологического больного.

За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения. Психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40—50 % больных.
Долгое время причиной возникновения хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела ЖКТ у детей считалось несколько этиологических факторов — алиментарный, нервно-психический, генетический, иммунологические нарушения, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия. На современном этапе большой научный и практический интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori (H.pylori), как одной из основных этиопатогене-тических единиц в развитии и течении гастродуоденальной патологии. Среди детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки инфицированность H.pylori составила до 81 % при хронических гастритах и 90—100 % при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны.

Роль H.pylori объясняется тем, что под его влиянием развивается атрофия слизистой оболочки и/или происходит развитие кишечной метаплазии или дисплазии, что повышает риск появления злокачественных процессов. В последнее время уже у новорожденных детей H.pylori обнаруживается в 5,4 % случаев, а к 13—15 годам инфицированность достигает 58—72 %.

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов развития хронического патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Среди эндогенных факторов развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки важнейшее значение придается соотношению между агрессивными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (уровень кислотной продукции, высокая протеолитическая активность желудочного сока).

В последние годы получены новые данные о механизмах развития хронического гастродуоденита у детей. Установлено, что в детском возрасте патологический процесс не ограничивается желудком и в него, как правило, вовлекается и двенадцатиперстная кишка.

У детей дошкольного возраста хронический гастродуоденит нередко развивается на фоне аллергического поражения слизистой оболочки.

У детей всех возрастных групп частота воспалительных изменений в фундальном отделе желудка встречается реже и степень их выраженности в слизистой тела желудка значительно меньше, чем в антральном отделе. Топография гастрита очень важна при определении прогноза. Выраженный атрофический антральный гастрит при сохраненной структуре и функции фундального отдела считается прогностическим признаком развития у больного дуоденальной язвы, о чем свидетельствуют результаты многолетних наблюдений. Сравнительная оценка морфологии слизистой оболочки в различные возрастные периоды показала нарастание частоты более тяжелых патологических изменений в подростковом периоде. У подростков в 3 раза чаще наблюдается атрофический гастрит, появляется нарушение регенерации по-кровно-ямочного эпителия (дисплазия и метаплазия).

Общепризнанно, что болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических факторов и влияния среды. Роль семьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезни ребенка несомненны. Не меньшее значение в этом отношении имеет и макроэкология, т.е. среда обитания семьи, так как пищеварительная система в условиях неблагоприятной экологической обстановки нередко оказывается мишенью. Согласно результатам исследований, гастродуоденальная патология у детей в «чистых» регионах встречается относительно редко, что указывает на ее экологическую детерминированность. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению заболеваний органов пищеварения.
Ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенных нервно-психических нагрузок, испытываемых в детском коллективе, малоподвижный образ жизни, несбалансированность питания и нарушение режима приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.
В последние годы у детей в 2,5 раза увеличился удельный вес язвенной болезни. Множественные и хронические язвы регистрируются у 40,8 % больных с этой патологией, 6,3 % из них не поддаются консервативной терапии. У 25—30 % больных, несмотря на проведение комплексной терапии, отмечаются рецидивы заболевания. Если в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в последние годы удалось достигнуть определенных успехов, то предупреждение рецидивов весьма актуально и требует совершенствования.

Таким образом, вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей в последние годы вышли за рамки собственно педиатрии и представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.
Весна у многих ассоциируется с обострением. Обостряются чувства, потребности и хронические заболевания, в т.ч. болезни ЖКТ. Наиболее распространенное среди заболеваний органов пищеварения, встречающееся почти у каждого третьего пациента, — гастрит.
Гастриты только на первый взгляд относительно безобидны — почти в 20% случаев они осложняются образованием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо внимательно следить за рационом, а если уберечься не довелось — начинать тщательно следовать рекомендациям гастроэнтерологов и диетологов.

ПРИЧИНЫ

Гастрит проявляется воспалением и разрушением слизистой оболочки желудка. Повреждающими факторами для желудка являются инфекция, химические вещества, высокие или низкие температуры.
Любопытно, что относительно недавно был установлен один из самых распространенных механизмов развития гастрита — болезнь провоцирует инфицирование слизистой желудка бактерией helicobacter (инфекция получила название «хеликобактериоз»). Она избирательно поражает слизистую оболочку желудка и вызывает ее поверхностное разрушение по типу гастрита либо более глубокое разрушение по типу язвенной болезни.

Кроме того, гастрит может развиться в результате ожога слизистой оболочки желудка различными химическими веществами — спиртом, щелочью, кислотой. Негативно действует на слизистую прием некоторых лекарств (различные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики). Причем лекарства из группы противовоспалительных препаратов вызывают гастрит не только за счет прямого раздражения слизистой оболочки желудка, но и за счет нарушения молекулярных механизмов ее защиты. Проще говоря, болезнь можно заработать и при участии лекарств, использующихся в виде инъекций или мазей.

СИМПТОМЫ

Зависят от формы болезни. Для острого гастрита характерна боль в животе — резкая приступообразная или постоянная мучительная. Причем она часто зависит от приема пищи — усиливается натощак или через некоторое время после еды. Часто после еды может возникать тошнота; появляется изжога (неприятное чувство жжения в груди), отрыжка с кислым запахом, повышенное слюноотделение (как реакция организма на расстройство пищеварения), иногда сухость во рту и нарушение стула. Кроме этого присутствует ярко выраженная слабость, головокружение, снижение артериального давления, повышение температуры.
Для хронического гастрита характерны снижение аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка с гнилостным запахом, тяжесть в животе после еды и урчание, вздутие, метеоризм. Эти нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости и раздражительности. К тому же хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, употреблением некоторых лекарств.

ДИАГНОСТИКА

Основные способы обнаружения гастрита — фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) и биопсия. В первом случае внутренняя поверхность желудка изучается при помощи зонда, во втором — изымается небольшой фрагмент тканей для исследования. ФГДС дает возможность не перепутать гастрит и язву, а также помогает определить вид заболевания: эрозивный или неэрозивный.
При эрозивном гастрите на слизистой образуются явные эрозии. Подобная форма развивается при употреблении ряда препаратов а также при заглатывании разъедающих слизистую оболочку химикатов. Если повреждение слизистой не слишком глубокое, пациент ощущает лишь тошноту, «камень» в желудке после еды. Если же эрозия глубокая, на ней образуются кровоизлияния. Из всех форм гастрита эта наиболее часто перерастает в язву.
Неэрозивный гастрит различается поверхностной формы и атрофической. Поверхностная разновидность отличается неглубокими нарушениями верхнего слоя слизистой — при этом железы, вырабатывающие желудочный сок, не повреждаются. Все формы заболевания начинаются именно с неэрозивной. Атрофическая форма затрагивает железы, вырабатывающие желудочный сок. Атрофия представляет собой перерождение желез в соединительные волокна.

ПРОФИЛАКТИКА

При хроническом гастрите важно предупреждение его обострений. При этом основное значение имеет не медикаментозное лечение, а фактор питания, включающий тщательный санитарный контроль за организацией общественного питания, а также индивидуальные меры профилактики. Помимо соблюдения режима питания, необходимо исключить переедание, а также некоторые медикаменты. Важную роль играют режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний.
— К гастритам приводит употребление жирной, острой, соленой, копченой пищи, сладкой газированной воды. Сдоба также не очень хорошо воздействует на ЖКТ: питаться целый день булками, да еще в большом количестве, — это все равно что покатать мякиш в руке, сделать из него липкую массу и забить ей желудок.
Острый гастрит могут вызвать и некачественные продукты питания, а если пищевое отравление проигнорировать, со временем может развиться хронический гастрит. В наше время надо очень внимательно следить не только за сроками годности, но и за составом продукции: гастриты могут развиваться из-за консервантов и вкусовых синтетических добавок.

Дети злоупотребляют чипсами, желатинками и газированными напитками.
Если гастрит не удалось предотвратить, то, чтобы не усугубить ситуацию, надо внимательнее относиться к питанию. Для людей с проблемами ЖКТ желательно питаться не менее пяти раз в день небольшими порциями — желудок нельзя перегружать. Во время обострения болезни питание может доходить и до семи раз в день. Для профилактики важно, чтобы в рацион входило жидкое горячее питание и молочные продукты, но при этом надо учитывать, с какой кислотностью гастрит — повышенной (рекомендуется молоко) либо пониженной (предпочтительнее кефир). Также пища обязательно должна быть механически обработанной — от мяса большими кусками лучше воздержаться и перейти на котлеты, только не жаренные, а паровые. Можно употреблять отварную рыбу нежирных сортов. Из рациона надо исключить крепкий чай, ограничить потребление шоколада. Не помешают фруктовые пюре, термически обработанные овощи (кроме капусты и редиса). Овощи лучше всего готовить в вареном или тушеном виде, каши рекомендуются не рассыпчатые, а вязкие. Если соблюдать эти и другие правила, можно обезопасить себя от дальнейших последствий.


Большое значение в жизнедеятельности организма человека имеют и витамины.
Первый завтрак должен содержать 25—30% всего суточного рациона, второй—10—15%, обед —40—45% и ужин — 15—20%.
Продукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца), а также бобовые целесообразнее использовать на завтрак и обед. Белки требуют значительного количества пищеварительных соков и длительное время задерживаются в желудке. Поэтому продукты, богатые белком, перевариваются и усваиваются лучше днем. На ужин не следует употреблять овощные или крупяные блюда. Ужин должен быть легким. Принимать пищу следует не позже чем за 2—3 часа до сна. Если условия работы или другие обстоятельства не позволяют принимать пищу четыре раза в день, можно ограничиться трехразовым питанием: плотным завтраком до начала работы, вторым во время перерыва в работе и обедом после работы. Пища должна быть не очень горячей, но и не холодной.
Важное значение для рационального питания имеет и правильный питьевой режим. Вода является той необходимой средой, в которой происходят все химические реакции и превращения веществ, связанные с их непрерывным обменом. В организме человека вода составляет около 65% его веса. Некоторое количество воды образуется в организме за счет окисления жиров, углеводов и белков (10—15%). Здоровый человек употребляет. в сутки около 2—2,5 литра жидкости. Избыточное употребление жидкости затрудняет работу сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Кроме общих мероприятий, способствующих профилактике желудочных болезней, необходимо остановиться и на конкретных для каждого из этих заболеваний. В частности, профилактика острого гастрита включает все мероприятия санитарного надзора, направленные на предупреждение населения от употребления в пищу недоброкачественных продуктов. При наличии кариозных зубов, хронических тонзиллитов, синуситов, воспаления желчных путей необходимо их лечить, при аскаридозе— изгонять глистов. С целью профилактики хронических гастритов необходимо своевременно лечить острый гастрит, а также воспалительные процессы других органов и систем — желчевыводящих путей (хронический гепатохолецистит, холангит), почек (хронический пиелонефрит).
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки не является профессиональным заболеванием, но в каждой профессии имеются предрасполагающие к ее возникновению факторы, воздействия которых нужно избегать. Вредными факторами являются чрезмерные нагрузки, экстренные задания, работа в ночные часы, отсутствие регулярных разгрузок. Вредна и разъездная работа, если нарушается регулярное питание (частые командировки, работа на транспорте). Из этого следует, что предупреждению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и ее рецидивов способствуют улучшение условий труда и быта, рационализация питания как в отношении режима, так и сети столовых, в частности столовых лечебного питания, целенаправленное использование выходных дней и отпусков.
Большое значение имеет своевременное и радикальное лечение острых и хронических гастритов, раннее выявление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и достаточно полное лечение. В профилактике рака желудка имеют значение диетическая профилактика гастрита, своевременное лечение острого и хронического гастритов, радикальное лечение полипов и полипоза желудка, полноценное лечение язвенной болезни, включая и хирургическое.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить! Тем более у растущего и развивающегося организма ребенка, потому что дети полностью зависимы от родителей.

14.04.2020


Что такое профилактика заболевания — это предварительные меры для недопущения того или иного расстройства организма.

Заболевание (боле́знь (лат. morbus)) — это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз.

Профилактика заболевания – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения заболевания.

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, система органов, работа которых обеспечивает многие функции организма (пищеварение, всасывание питательных веществ, дезинтоксикация – выведение вредных веществ из организма, иммунитет).

ФНЖКТ – функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта – нарушение функции одно органа системы ведет нарушение функции самой системы в общем и нормального функционирования всего организма.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить!

Тем более у растущего и развивающегося организма ребенка, потому что дети полностью зависимы от родителей. Только родители могут привить ребенку основы здорового образа жизни, правильного питания, культуры пищевого поведения.

Основные принципы профилактики заболеваний ЖКТ просты, как все гениальное:

1. Соблюдение режима дня.

2. Режим сна.

3. Правильное полноценное питание ребенка должно быть по возрасту, исключите ненужные и вредные продукты питания, особенно фаст фуд. Соблюдайте баланс белков/жиров/углеводов.

Рацион ребенка обязательно должен включать достаточное количество клетчатки – это овощи, фрукты, крупы – залог «правильной работы ЖКТ»; животные белки (мясо, птица, рыба) – залог полноценного формирования органов и систем, особенно нервной, иммунной, эндокринной системы.

4. Питьевой режим, то есть достаточное употребление воды в сутки.

ВАЖНО – именно ВОДЫ!!! Только вода может обеспечить соблюдение питьевого режима.

5. Физические нагрузки. Как не странно, но физические нагрузки очень важны и для полноценной работы ЖКТ. Особенно на сегодняшний день, когда весь мир страдает от гиподинамии. Сделайте вместе с ребенком несложную зарядку, поиграйте в подвижные игры.

6. Соблюдение правил гигиены. Мыть руки перед едой. Мыть овощи и фрукты проточной водой. Термически обрабатывать пищу при необходимости. Соблюдать правила приготовления.

В случае расстройства нормального пищеварения у ребенка не занимайтесь самолечением. Это может ухудшить состояние здоровья. Обратитесь в медицинский центр Dr.Domodedoff к детскому гастроэнтерологу.

Выполняйте несложные рекомендации, берегите себя!
Будьте здоровы!

Рудык Анна Васильевна к.м.н. педиатр, детский гастроэнтеролог.

Возврат к списку

Как распознать опасное кишечное заболевание у ребенка

Сегодня воспалительные заболевания кишечного тракта (ВЗК) стали настоящим бичом современности. Ежедневно с этими тяжелыми недугами только в Европе борются около 3 млн пациентов, в том числе детей. В канун Всемирного дня борьбы с ВЗК наш обозреватель побеседовал с главным внештатным детским специалистом гастроэнтерологом Департамента здравоохранения Москвы, заведующей отделением гастроэнтерологии Центра детской гастроэнтерологии Морозовской ДГКБ, профессором Эльмирой Алиевой о том, как распознать заболевание, чем опасны ВЗК для взрослых и маленьких пациентов и какие современные методы лечения существуют.

— Эльмира Ибрагимовна, что такое воспалительные заболевания кишечника и почему они возникают?

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных и зачастую прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенные среди которых — болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще всего — окончание тонкой кишки и начало толстой кишки. Без лечения болезнь прогрессирует, и в кишечнике возникают необратимые повреждения. Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы. К сожалению, причина этих заболеваний остается до конца невыясненной.

— Чем опасны ВЗК для детей и взрослых?

– Очень неприятны уже сами симптомы заболевания — диарея, повышенная температура тела, анемия и повышенная утомляемость, наличие крови в стуле, боли и спазмы в животе, потребность чаще обычного (до 20 раз в день) посещать туалет. Они должны насторожить любого человека, заставить его обратиться к врачу. Но у пациента могут быть не все признаки заболевания: например, боли в животе или стоматит при болезни Крона могут быть единственным симптомом. У ребенка единственным симптомом может быть воспаление около ануса — и этот перианальный дерматит родители будут упорно и безуспешно лечить. В этом случае, к сожалению, к врачу попадают поздно, когда уже начинаются осложнения. При болезни Крона может произойти сужение одного из отделов пищеварительного тракта, а значит, возникнет кишечная непроходимость, формируются свищи. А осложнением язвенного колита может стать массивное кровотечение, перфорация кишечника, а затем и перитонит — угрожающее жизни состояние.

— Какие еще симптомы могут насторожить врача?

– Безусловно, любой уважающий себя специалист не оставит без внимания пациента с таким симптомом, как кровь в стуле, и отправит его на дополнительное обследование. Кроме того, и болезнь Крона, и язвенный колит часто протекают с внекишечными проявлениями (артритом, узловатой эритемой, поражением глаз и т.д.) Если при этом отмечаются и боли в животе — у такого больного возможен диагноз ВЗК. Немотивированные задержки роста и отставание в физическом развитии у детей при отсутствии эндокринных патологий также могут натолкнуть педиатра на мысль о наличии болезни Крона.

Наш центр сейчас активно проводит лекции для врачей по тематике воспалительных заболеваний кишечника, так как это серьезные и тяжелые заболевания, про которые должен помнить каждый специалист. Необходимо, чтобы врачи вовремя распознавали ВЗК и направляли пациентов на обследование, тем самым они улучшат качество их здоровья и жизни, и можно будет избежать осложнений и хирургического вмешательства.

— У детей и взрослых чем-то отличается течение заболевания?

– Дети переносят заболевания тяжелее. При язвенном колите у них отмечается в большинстве случаев тотальное поражение толстой кишки, в отличие от взрослых. ВЗК у детей приводят к серьезным осложнениям, особенно при поздней диагностике. Детский организм должен расти и развиваться, данные заболевания ставят под угрозу этот физиологический процесс. В отличие от взрослых, дети и в психологическом плане трудно справляются с данной проблемой.

— В каком возрасте может возникнуть ВЗК у детей?

– Воспалительные заболевания кишечника могут проявиться в любом возрасте. Язвенный колит может проявиться еще в возрасте до 1 года. Болезнь Крона чаще всего встречается после 4-летнего возраста, но может проявиться и после первого года жизни. Так что педиатры должны быть очень внимательны к симптомам детских болезней — ведь легкие формы ВЗК проявляются только подъемом температуры, болями в животе, нерегулярным стулом.

—А как сейчас проводится диагностика этих заболеваний?

– Диагностика воспалительных заболеваний кишечника сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает УЗИ, которое позволяет увидеть, например, сужение просвета кишечника, утолщение стенок, кровоток органов и т.д. Главное эндоскопическое исследование – колоноскопия и ректороманоскопия с взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография. К более современным методам исследования относится видеокапсульная эндоскопия, которая проводится по показаниям. Так как болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, мы привлекаем коллег смежных специальностей — окулистов, ревматологов, дерматологов.

— Как сейчас лечатся эти заболевания?

– В первую очередь, нашим пациентам необходима диетотерапия, направленная на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Из рациона питания исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются свежие овощи и фрукты, глютенсодержащие продукты. В дополнение используется специальное энтеральное питание для заживления слизистой оболочки кишечника, которое поможет пациенту набрать вес. После постановки диагноза для лечения используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормонотерапия, цитостатики, биологическая терапия. Но, конечно, к лечению каждого больного врач подходит индивидуально.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание протекает в легкой форме и лечение начато вовремя, то мы добиваемся длительной ремиссии, даже 10-летней. Сейчас дети, которых мы успешно лечили, и у которых смогли добиться ремиссии, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью, и мы видим, что они веселы и счастливы.

— Есть ли какие-то профилактические меры борьбы с ВЗК?

– Если у человека не диагностировано ВЗК, то можно только посоветовать ему вести здоровый образ жизни. Если пациент находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать диету, избегать кишечных инфекций, тяжелых физических нагрузок, резкой смены климатических зон, а также приема противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, добавок, не стоит загорать на солнце — все эти несложные меры помогут избежать повторного проявления заболевания и его осложнений.

Детских расстройств пищеварения | Детская гастроэнтерология

Педиатры и гастроэнтерологи MaineHealth являются экспертами в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей.

Что такое расстройства пищеварения у детей?

Расстройство пищеварения — это проблема со здоровьем желудочно-кишечного тракта. Эти расстройства могут мешать повседневному функционированию и влиять на развитие ребенка. Педиатры и гастроэнтерологи штата Мэн заботятся о детях с широким спектром нарушений пищеварения, таких как:

  • Боль в животе
  • Целиакия
  • Колит
  • Запор
  • Болезнь Крона
  • Эзофагит
  • Проблемы с кормлением или отсутствие роста
  • Пищевая аллергия
  • Болезни желчного пузыря
  • Желудочно-кишечное кровотечение
  • Гастропарез
  • ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Болезнь Гиршпрунга
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Воспалительная болезнь кишечника
  • Псевдообструкция кишечника
  • Болезнь печени
  • Нарушения моторики
  • Болезни поджелудочной железы
  • Язвенная болезнь
  • Полипы
  • Ожирение
  • Синдром короткой кишки

Признаки и симптомы расстройства пищеварения могут включать:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Запор
  • Вздутие живота
  • Кровотечение
  • Проблемы с аппетитом

Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка расстройство пищеварения.

Как обнаруживаются расстройства пищеварения?

Педиатр или семейный врач вашего ребенка может помочь диагностировать и лечить проблемы с пищеварением. Врач вашего ребенка также может направить вас к детскому гастроэнтерологу — специалисту, который имеет дополнительную подготовку в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей. Он или она может назначить анализы, которые помогут диагностировать расстройство пищеварения. Тесты на проблемы с пищеварением могут включать:

  • Колоноскопия
  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
  • Капсульная эндоскопия
  • УЗИ
  • Гибкая ректороманоскопия
  • Биопсия
  • Анализы крови
  • КТ

Как лечат расстройства пищеварения?

Лечение зависит от диагноза, но возможны следующие варианты:

  • Консультации по питанию и диетические изменения
  • Лекарство
  • Хирургия
  • Глотательная терапия

Медицинские программы и ресурсы при расстройствах пищеварения

В MaineHealth мы предлагаем специализированный уход за детьми с нарушениями пищеварения через Maine Medical Partners — Pediatric Speciality Care и The Barbara Bush Children’s Hospital:

  • Аэродигестивная клиника при заболеваниях дыхательных путей, легких и желудочно-кишечного тракта
  • Детская клиника кистозного фиброза при детской больнице Барбары Буш
  • Обратный отсчет до программы Healthy ME — для семей, которые обеспокоены весом и здоровьем своего ребенка

Тяжелые расстройства пищеварения в детстве: обзор

«У меня болит животик» — это слышит каждый родитель.Но если кажется, что ваш ребенок все время жалуется на проблемы с желудком, возможно, у него серьезное расстройство пищеварения.

У этих состояний разные причины, но у них много общих симптомов:

Если у вашего ребенка часто бывают эти симптомы, первым делом следует обратиться к врачу. Получение диагноза поможет вам узнать, как улучшить самочувствие вашего ребенка.

Вот некоторые распространенные тяжелые расстройства пищеварения у детей.

Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (EGID)

EGID — наиболее распространенный из них называется эозинофильным эзофагитом — это расстройства, которые возникают в результате избыточного содержания белых кровяных телец в пищеварительном тракте вашего ребенка.Это вызывает воспаление и отек, что может вызвать боль и дискомфорт. У них также могут быть проблемы с глотанием.

Нет лекарства от EGID, но такие лекарства, как стероиды, могут снизить количество лейкоцитов в кишечнике и облегчить симптомы. Врач может предложить исключить определенные продукты, которые могут вызывать аллергические реакции, или другие специальные диеты. В тяжелом случае может потребоваться использование зонда для кормления.

Целиакия

У детей с глютеновой болезнью наблюдается серьезная реакция, когда они едят глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Это заболевание может повредить тонкий кишечник и помешать организму вашего ребенка усваивать питательные вещества из пищи.

Безглютеновая диета является единственным методом лечения целиакии. Это, скорее всего, остановит повреждение кишечника и поможет излечить все, что уже произошло.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

ВЗК обычно возникает у детей старшего возраста или подростков. Он включает два основных расстройства пищеварения:

  • Язвенный колит, вызывающий отек толстой кишки.
  • Болезнь Крона, которая может поражать любую часть пищеварительного тракта.

Кровавые или водянистые фекалии и боль в животе являются общими симптомами обоих.ВЗК также могут замедлить рост вашего ребенка или задержать половое созревание. И язвенный колит, и болезнь Крона могут вызывать боли в суставах, раздражение глаз, камни в почках, заболевание печени, а также слабость или хрупкость костей.

Цель лечения ВЗК — как можно дольше избавиться от симптомов. Врач может назначить изменение диеты и лекарства. Если симптомы язвенного колита серьезны, вашему ребенку может потребоваться госпитализация или операция.

Intussusception

Эта непроходимость кишечника возникает, когда одна часть кишечника складывается в другую.Чаще всего встречается у маленьких детей.

Инвагинация вызывает боль, отек и внезапную усталость и даже может вызвать разрыв кишечника. Это может произойти в любом месте кишечника. Причина неизвестна.

Лечение обычно начинается с использования жидкой или воздушной клизмы, чтобы попытаться отодвинуть кишечник. Это не требует хирургического вмешательства и обычно работает. В противном случае вашему ребенку, вероятно, потребуется операция.

Volvulus

Эта неотложная медицинская помощь возникает, когда кишечник вашего ребенка скручивается вокруг себя, блокируя поток отходов.В некоторых случаях также прекращается кровоснабжение. Чтобы исправить это, потребуется операция, но после этого у большинства детей будет нормальный рост и здоровье.

Синдром короткой кишки

При этом заболевании у ребенка недостаточно кишечника, чтобы хорошо усваивать питательные вещества и жидкости. Некоторые дети рождаются с недостающими частями; другим была сделана операция по удалению части кишечника. Другие причины синдрома короткой кишки:

  • Болезнь Крона
  • Инвагинация
  • Забитый кровеносный сосуд, который может замедлить кровоток в кишечнике
  • Травма кишечника
  • Рак
Продолжение

Обычно диарея самый частый симптом.Синдром короткой кишки может привести к таким проблемам, как недоедание, обезвоживание, камни в почках и сильная опрелость.

Помочь в лечении может изменение диеты, а иногда и внутривенное или зондирование. Лекарства могут облегчить симптомы и замедлить прохождение пищи через пищеварительную систему вашего ребенка, поэтому питательные вещества лучше усваиваются. Иногда требуется операция.

Детские кишечные расстройства: чего ожидать

Практически все родители слышали, как их ребенок говорит: «Я плохо себя чувствую.Я не могу ходить в школу «. Когда это произойдет, вы должны решить, является ли это просто предлогом пропустить тест по математике или чем-то более серьезным.

Если ваш ребенок говорит, что у него часто болит живот, возможно, у него проблема с кишечником — длинной изогнутой трубкой, которая помогает организму переваривать пищу. Большинство кишечных расстройств у детей излечимы. Главное — обратиться к врачу вашего ребенка, чтобы найти правильное лечение.

Серьезные кишечные проблемы у детей

Двумя наиболее серьезными кишечными расстройствами у детей являются:

Целиакия. Дети с глютеновой болезнью не могут усваивать глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене, фарине и булгуре. Им трудно получать достаточно витамина D. Им также трудно получать достаточно кальция, поэтому у них часто бывают хрупкие, слабые кости или остеопороз. Глютеновая болезнь передается в семье.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Это чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков. Двумя основными типами являются болезнь Крона, которая может поражать любую часть пищеварительного тракта, и язвенный колит, который обычно поражает только нижнюю часть кишечника.

Симптомы кишечных расстройств

Симптомы кишечных расстройств могут быть разными, но могут включать:

Симптомы вашего ребенка будут зависеть от:

  • Откуда в его теле находится заболевание
  • Насколько оно серьезно
  • Если оно вызывает другие проблемы со здоровьем
  • Лечение, которое они получают
  • Насколько хорошо они реагируют на лечение

Часто возникающие симптомы могут нарушить распорядок дня вашего ребенка. Например, если у них ВЗК и частые спазмы желудка или диарея, они могут пропускать школу и общественные мероприятия.

Долгосрочные последствия кишечных проблем

Со временем у ребенка с кишечным расстройством могут возникнуть:

  • Проблемы с усвоением кальция
  • Слабые или хрупкие кости
  • Воспаление кожи, глаз или суставов
  • Проблемы роста
  • Задержка полового созревания
  • Недоедание
  • Анемия

Диагностика и лечение

Если у вашего ребенка есть симптомы кишечного расстройства, обратитесь к врачу. Чем раньше им поставят диагноз, тем раньше можно будет вылечить симптомы.

Лечение кишечного расстройства может включать:

  • Лекарства для облегчения симптомов и воспаления
  • Изменение привычек питания. Например, если у вашего ребенка глютеновая болезнь, исключение глютена из его рациона облегчит его симптомы. Дети с ВЗК могут сидеть на элиминационной диете или получать специальную смесь через зонд для кормления.
  • Операция по удалению воспаленных или поврежденных участков кишечника в некоторых случаях ВЗК, хотя это бывает редко.

Получение помощи

Вам не придется бороться с состоянием вашего ребенка в одиночку.Ваш врач создаст группу по уходу, которая поможет вам управлять их лечением и повседневной жизнью. В состав группы могут входить:

  • Врач и медсестра, которые сосредоточатся на медицинском обслуживании
  • Диетолог, который поможет вам составить диету, которая облегчит их симптомы и обеспечит питательными веществами, необходимыми для роста
  • Социальный работник, который может связать вас с полезные ресурсы
  • Терапевты и инструкторы по здоровью

От этих кишечных расстройств нет лекарств, но с ними можно справиться.При хорошем уходе ваш ребенок может жить нормальной жизнью.

Службы питания — Детская больница Джонса Хопкинса

Johns Hopkins All Children’s Nutrition предлагает специализированные консультации по различным заболеваниям, связанным с желудочно-кишечным трактом.

Мы работаем с вашим врачом GI, а также с другими специалистами для решения таких проблем, как: целиакия, гиперлипидемия, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром короткой кишки и зондовое питание (включая диету с добавлением G-зонда).

Мы предоставим вам индивидуальный план, который будет включать подробное обучение по конкретному заболеванию. При необходимости мы предоставим вам меню и полное руководство по рекомендованным продуктам или продуктам, которых следует избегать, а также при необходимости добавим добавки. В зависимости от состояния здоровья может быть рекомендована конкретная энтеральная формула, а также рецепт, чтобы обеспечить все питательные вещества, а также витамины и минералы.

После первоначальной оценки мы будем следить за тем, чтобы помочь с адекватным ростом, корректировкой кормления / меню и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть в связи с каждым заболеванием.

Целиакия

Целиакия — это пищеварительное заболевание, вызванное потреблением белковой глютена, который в основном содержится в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень или рожь. Иммунная реакция в тонком кишечнике запускается, когда пациенты с глютеновой болезнью употребляют глютен, вызывая повреждение внутренней поверхности тонкого кишечника и из-за этого некоторые питательные вещества могут не всасываться.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка.Будет предоставлена ​​исчерпывающая информация о том, какие продукты можно или нельзя есть. Кроме того, мы научим вас читать этикетку на продукте и на что обращать внимание на ингредиенты. Будет тщательно контролироваться рост и развитие, а также признаки дефицита питательных веществ. При необходимости будут рекомендованы соответствующие добавки для предотвращения недостатков

Пункты питания

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону 727-767-4835. Для записи на прием потребуется письменное направление от вашего врача.

Гиперлипидемия


Гиперлипидемия — это состояние, при котором жировой профиль (липидная панель) ненормален или повышен. Это может включать: высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов или их комбинацию.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи проконсультируют вас и дадут советы, которые помогут снизить уровень липидного профиля. Мы предоставим вашему ребенку индивидуальный план, который поможет снизить его / ее лабораторные показатели, учитывая их симпатии и антипатии.Будет контролироваться рост и развитие, а также лабораторные значения и вес

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — общий термин, используемый для описания двух заболеваний: язвенного колита и болезни Крона. Оба заболевания вызывают повреждение слизистой оболочки кишечного тракта. Нарушение роста — распространенная проблема у детей / подростков с ВЗК. Причины плохого роста — низкое потребление калорий, плохое усвоение питательных веществ и взаимодействие лекарств с питательными веществами. Правильное питание может улучшить рост детей / подростков с ВЗК.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка. Будет предоставлена ​​подробная информация о том, что делать в случае воспаления и что делать при ремиссии. Будет тщательно контролироваться рост и развитие, а также признаки дефицита питательных веществ. При необходимости будут рекомендованы соответствующие добавки для предотвращения недостатков

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание, которое приводит к болям в животе и спазмам, изменениям дефекации и другим симптомам.При СРК структура кишечника не аномальна, как при ВЗК.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты, чтобы справиться с заболеванием и симптомами вашего ребенка. Мы составим индивидуальный план диеты в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Рост и развитие будут тщательно контролироваться, и планы будут соответствующим образом корректироваться.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки — это состояние, вызванное тяжелым кишечным заболеванием или удалением частей тонкой кишки.В результате питательные вещества не усваиваются должным образом (мальабсорбция), и может возникнуть дефицит.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка. При необходимости мы добавим добавки, чтобы предотвратить дефицит каких-либо питательных веществ и избежать мальабсорбции. При необходимости наши диетологи предоставят рекомендации по полному парентеральному питанию и / или зондовому питанию. Рост и развитие будут тщательно контролироваться, и планы будут соответствующим образом корректироваться.

Кормление через трубку

Питание через зонд (энтеральное питание) — это внешний источник питания через зонд по нескольким причинам, в том числе: задержка роста, недостаточный набор веса и / или трудности с глотанием / жеванием. Питание через зонд может быть временным или пожизненным.

В Детской больнице Джонса Хопкинса мы расскажем вам, какие смеси необходимы для того, чтобы ваш ребенок продолжал адекватно расти и развиваться. Рецепт и режим кормления будут определяться или корректироваться и контролироваться на соответствие.Мы поможем вам решить любые проблемы с толерантностью и подходящей формулой. Если возможно, мы можем предоставить костюмированный рецепт из смеси ингредиентов, который потенциально поможет предотвратить рвоту и рефлюкс.

Распространенные проблемы с желудком и кишечником у детей

Жалобы на брюшную полость у детей могут иметь множество потенциальных причин, большинство из которых не опасны, но некоторые (например, аппендицит) могут быть опасными для жизни. По этой причине следует внимательно следить за всеми проблемами с животом и относиться к ним с осторожностью.Чтобы помочь родителям определить наилучший курс действий при расстройстве живота у их ребенка, я обобщил наиболее распространенные причины проблем с желудком и кишечником у детей и подростков, а также способы их лечения. В конце я рассмотрю несколько «красных флажков», которые должны побудить родителей обратиться за медицинской помощью.

Изжога (рефлюксная болезнь)

Симптомы изжоги довольно часто встречаются у детей и подростков, от 3 до 5 процентов всех подростков страдают рефлюксной болезнью.Дискомфорт в груди и верхней части живота возникает, когда кислое содержимое желудка скользит вверх по пищеводу, вызывая раздражение и жжение. Рефлюкс вызывается снижением прочности клапана (сфинктера пищевода), который закрывает пищевод от желудка, или ожирением (которое увеличивает давление в желудке). Диета также может вызывать приступы изжоги.

Лечение рефлюксной болезни

Если ваш ребенок склонен к симптомам рефлюкса, вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить частоту его проблем, прежде чем прибегать к лекарствам.Например, если определенные продукты вызывают изжогу (например, кислая или жирная пища), то их постоянный отказ — хороший первый шаг. Имейте в виду, что положение тела может сильно повлиять на вероятность срыгивания. Поощряйте ребенка не есть перед сном и не ложиться после обильной еды. Поднятие изголовья кровати ребенка также может уменьшить попадание содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок страдает избыточным весом или ожирением, снижение веса может решить его или ее проблемы с рефлюксом.

Если эти изменения образа жизни не помогают справиться с изжогой вашего ребенка, есть три вида безрецептурных лекарств, которые могут быть полезны. Каждый из них лечит изжогу по-своему, поэтому обязательно найдите тот, который работает лучше всего. В некоторых случаях облегчения можно добиться, если принимать более одного лекарства за раз. Перед тем, как предлагать какое-либо лекарство своему ребенку или подростку, обязательно внимательно прочтите этикетку с фактами о лекарствах .

  1. Антациды — действуют, нейтрализуя кислотные свойства содержимого желудка, так что они вызывают меньшее раздражение, если выходят за пределы его жесткой оболочки.Активные ингредиенты антацидов включают гидроксид алюминия и гидроксид магния (для детей от 12 лет и старше) и карбонат кальция (одобрен для детей от 2 лет).
  2. Блокаторы гистаминовых рецепторов (h3) — работают, не давая желудку вырабатывать кислоту. Активные ингредиенты блокаторов h3 включают: циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. Эти лекарства показаны детям от 12 лет и старше; спросите врача о лечении детей до 12 лет.
  3. Ингибиторы протонной помпы — эти лекарства недоступны для детей младше 18 лет, а этикетки, отпускаемые без рецепта, предназначены только для взрослых. Они снижают кислотность желудка, блокируя крошечные кислотные насосы на стенке слизистой оболочки желудка. Активные ингредиенты ИПП включают: омепразол, омепразол с бикарбонатом натрия и лансопразол.

Запор

Запор — очень распространенная проблема, на которую приходится от 3 до 5 процентов всех посещений педиатра.Хотя люди часто считают запор синонимом твердого стула, медицинское определение запора является более конкретным и должно включать два или более из следующих симптомов (возникающих не реже одного раза в неделю в течение двух месяцев) у ребенка старше четырех лет. :

  • Два или меньше дефекаций в неделю
  • Минимум один эпизод недержания кала в неделю
  • Сохраняющаяся позы в анамнезе или чрезмерная задержка стула по воле
  • Болезненный или жесткий стул в анамнезе
  • Наличие большого калового образования в прямой кишке
  • В анамнезе стул большого диаметра, который может мешать унитазу

Запор может быть вызван диетой с низким содержанием клетчатки, болезненной дефекацией (из-за которой ребенок избегает дефекации), пищевой непереносимостью, приемом лекарств и дисфункцией кишечника (связанной с различными заболеваниями).

К образу жизни, который может быть полезен при лечении запора, относятся: регулярные упражнения, повышенное потребление жидкости, диета с высоким содержанием клетчатки, отказ от коровьего молока и изменение поведения (например, регулярные перерывы в туалет).

Безрецептурные препараты, которые обычно используются для лечения запоров, включают: размягчители стула, слабительные (четыре типа), клизмы и суппозитории.

  1. Размягчители стула — предотвращают чрезмерное затвердевание стула, вводя в него скользкую субстанцию ​​во время его образования.Активным ингредиентом смягчителей стула является докузат. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей младше 2 лет.
  2. Слабительные:
    • Осмотические слабительные — втягивают воду в кишечник из других тканей тела, чтобы сделать стул более влажным. Для детей наиболее часто используемые слабительные включают полиэтиленгликоль, гидроксид цитрата магния и лактулозу. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей младше 17 лет.
    • Смазочные слабительные — покройте стул масляным слоем, чтобы он не высыхал.Минеральное масло является наиболее распространенным примером слабительного лубриканта и может использоваться перорально или ректально. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей до 6 лет.
    • Стимулирующие слабительные — стимулируют кишечник, увеличивая его сокращения, ускоряя перемещение стула по кишечнику. Сенна (производная коры дерева) и бисакодил используются при более тяжелых запорах у детей. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей младше 6 лет.
    • Маслообразователи (клетчатка) — Слабительные, образующие объем, абсорбируют жидкость в кишечнике и набухают, образуя мягкий, объемный стул.Затем кишечник обычно стимулируется наличием объемной массы. Некоторыми ингредиентами слабительных, формирующих объем, являются псиллиум (для детей до 6 лет проконсультируйтесь с врачом) и поликарбофил (для детей до 3 лет спросите врача).
  3. Клизмы и свечи смывайте стул из кишечника (клизмы) или стимулируйте кишечник к сокращению (суппозитории). Наиболее распространенные активные ингредиенты, используемые в клизмах и суппозиториях для детей и подростков с тяжелым запором, включают: клизмы с минеральным маслом (до 2 лет не использовать), солевые клизмы (до 2 лет не использовать) и свечи с бисакодилом.Спросите врача о лечении детей до 6 лет.

Обзор Red Flag

Хотя большинство случаев изжоги, запора и диареи не опасны, важно внимательно следить за признаками и симптомами, которые могут потребовать немедленной медицинской помощи. К ним относятся:

  • Сильная боль в животе . Это может быть вызвано опасными для жизни заболеваниями, такими как аппендицит. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная боль в животе.
  • Кровь в рвоте. Особенно большие суммы. Ознакомьтесь с этим полезным руководством по оказанию первой помощи при рвоте у детей.
  • Кровь в стуле . Кровь может быть от ярко-красной до черной.
  • Опасное обезвоживание. Может включать высокую температуру, продолжающуюся много дней, сильную диарею, учащенное сердцебиение, головокружение при стоянии, снижение тургора кожи (тонус, упругость), сухость во рту, снижение диуреза, отсутствие слез, необычно глубокое дыхание, вялость и тургор. / или раздражительность.
  • Риск отравления при проглатывании . Если вы считаете, что ваш ребенок мог употреблять токсичное бытовое вещество, немедленно позвоните на горячую линию Центра борьбы с отравлениями: 1-800-222-1222.

Дети и функциональные проблемы желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) делятся на две категории: органические заболевания и функциональные синдромы. Органические заболевания имеют поддающиеся измерению физиологические изменения, такие как повреждение ворсинок, вызванное глютеном при целиакии, и воспаление кишечника, обнаруживаемое при болезни Крона.Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия и функциональная боль в животе, могут вызывать симптомы, которые часто изнуряют, но в настоящее время они не связаны с каким-либо физическим повреждением. Эти функциональные симптомы могут быть особенно стрессовыми для детей, поскольку они менее способны справляться с проблемами желудочно-кишечного тракта, а также могут быть сложными для родителей, когда врачи не могут определить органическую причину дискомфорта или боли их ребенка.

Распространенность СРК у детей

По оценкам исследователей, 13-20% канадцев страдают СРК, и исследования показывают, что он может быть столь же распространен у детей, как и у взрослых.Одно исследование с участием 345 детей показало, что 22,6% из них страдали СРК в соответствии с диагностическими критериями ROME III. Эти дети чаще страдали СРК с преобладанием запора и имели родителей с СРК или матерей, страдающих депрессией. Они также обнаружили, что более 80% детей, которые соответствовали критериям СРК, также соответствовали критериям функциональной диспепсии. 1

Функциональная боль в животе и психическое здоровье

Дети с функциональными проблемами желудочно-кишечного тракта также могут страдать от психических расстройств, таких как тревожность и депрессия.Хотя часто неясно, что развивается первым, это может быть самодвижущийся цикл. Болезненное опорожнение кишечника может усилить тревожность и без того напряженного ребенка, что приведет к тому, что он будет избегать туалета, что приведет к учащению эпизодов запоров и болей в животе, что приведет к еще большему страху и избеганию и так далее.

В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Pediatrics , 2 исследователей отслеживали 332 ребенка с функциональной абдоминальной болью (FAP) и 147 детей в качестве контрольных субъектов до раннего взрослого возраста.При последующем наблюдении 41% детей с ФАП в начале исследования соответствовали стандартным критериям функциональных расстройств ЖКТ (СРК и функциональная диспепсия) как взрослые. Около 62% этих участников имели тревожное расстройство в какой-то момент во время исследования, по сравнению с 43% участников, у которых был ФАП в детстве, но у которых не было функционального расстройства желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении, и только 20% из тех, кто был в контрольной группе. Исследование предполагает, что у детского беспокойства и функциональной боли в животе может быть связанная причина, и эта тревога, которая начинается в детстве, наряду с ФАП, часто продолжается во взрослом возрасте, даже если боль в животе проходит.

Другое исследование (проведенное посредством телефонных интервью с родителями 105 детей) показало, что 40% детей с проблемами тревожности имели симптомы функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, по сравнению с 6% в контрольной группе. 3

Процедуры

Лечение функциональных нарушений ЖКТ может включать лечение симптомов и консультирование. Важно подчеркнуть, что, хотя функциональные состояния желудочно-кишечного тракта не связаны с основным органическим заболеванием, эти дети испытывают настоящую боль.

Одно недавнее исследование 78 детей с СРК показало, что тримебутин малеат, релаксант гладких мышц, используемый при СРК у взрослых, также эффективен для молодежи и одобрен для пациентов старше 12 лет. 1

Требуются дальнейшие исследования потенциальной пользы психологических методов лечения проблем с желудочно-кишечным трактом не потому, что они «все в вашей голове», а потому, что текущие данные показывают, что тревога и депрессия могут иметь физическое воздействие на кишечник. Одно недавнее исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает детям с проблемами тревожности рассматривать нейтральные ситуации как не угрожающие, и уменьшать страх, поощряя здоровые ситуации (например,(например, школа, общение или посещение туалета) также уменьшает функциональную боль в животе. 4 Исследователи оптимистично настроены, что эта терапия может также помочь тревожным детям с функциональными запорами.

Лечение функциональных состояний желудочно-кишечного тракта антидепрессантами помогает некоторым взрослым. Однако специалисты не рекомендуют эти методы лечения детям, поскольку они подвержены повышенному риску побочных эффектов, таких как суицидальные мысли. 5

Обратитесь к семейному врачу, если ваш ребенок жалуется на частые боли в животе, и обратите внимание на признаки беспокойства и депрессии.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract® , выпуск 188 — 2013
Изображение предоставлено: © Bigstockphoto.com/Olga Sweet
1. Карабулут Г.С.
и др. . Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника у детей с использованием критериев Рима III и влияние лечения тримебутином. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 2013; 19 (1): 90-93.
2. Shelby GD et al . Функциональная боль в животе в детстве и долговременная уязвимость к тревожным расстройствам. Педиатрия . 2013; 132: 475-482.
3. Waters AM et al . Функциональные желудочно-кишечные симптомы у детей с тревожными расстройствами. Журнал аномальной детской психологии . 2013; 41: 151-163.
4. Леви Р.Л. и др. . Когнитивно-поведенческая терапия для детей с функциональной болью в животе и их родителей уменьшает боль и другие симптомы. Американский журнал гастроэнтерологии 2010; 105: 946–956.
5. Tan E et al . Антидепрессанты при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей. Канадский семейный врач . 2013; 59: 263-4.

Болезнь Крона у детей — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Саймон Э.Г., Уордл Р., Тхи А.А. и др. Измеряет ли калпротектин одинаково и точно активность заболевания при болезни Крона в тонком и толстом кишечнике? — систематический обзор. Intest Res. 2019; [Epub перед печатью]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704158

Moon JS. Клинические аспекты и методы лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей.Intest Res. 2019; 17: 17-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30625263

Protasio BKPF, Barbosa CMPMM, Neufeld CB, et al. Особенности проявления болезни Крона в детстве. Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16: eRC4070. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236792

Стюарт Д. Хирургическое лечение педиатрического пациента с болезнью Крона. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 373-378. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126506

Nasiri S, Kuenzig ME, Benchimol EI. Отдаленные исходы воспалительных заболеваний кишечника у детей.Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 398-404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126510

Yu Yr, Rodriguez JR. Клинические проявления болезни Крона, язвенного колита и неопределенного колита: симптомы, внекишечные проявления и фенотипы заболевания. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 349-355. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126502

Kugathasan S, Denson LA, Walters TD, et al. Прогнозирование осложненного течения заболевания у детей с впервые диагностированной болезнью Крона: многоцентровое начальное когортное исследование.Ланцет. 2017; 389: 1710-1718. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719489/

Rapozo DC, Bernardazzi C, de Souza HC. Диета и микробиота при воспалительном заболевании кишечника: кишечник в дисгармонии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 2124-2140. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374124/

Лахад А., Вайс Б. Современная терапия болезни Крона у детей. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6: 33-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419092/

Turner D, Doveh E, Cohen A, et al.Эффективность перорального метотрексата при болезни Крона у детей: многоцентровое исследование склонности. Кишечник. 2015; 64: 1898-1904. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416066

Rigoli L, Caruso RA. Воспалительное заболевание кишечника у детей и подростков: биомолекулярный и гистопатологический обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 10262-10278. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132743

Freeman HJ. Естественная история и отдаленное клиническое течение болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол.2014; 20: 31-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886024/

Гаспаретто М., Гуарисо Г. Болезнь Крона и нарушение роста у детей и подростков. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 13219-13233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188880/

Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Нутриционная терапия при болезни Крона у детей: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 87-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048168

Haberman Y, Tickle TL, Dexheimer PJ, et al.У педиатрических пациентов с болезнью Крона обнаруживается специфический транскриптом подвздошной кишки и микробиом. J Clin Invest. 2014; 124: 3617-1633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109533/

Мартин-де-Карпи Дж. Новые перспективы в лечении болезни Крона у детей. Rev Esp Enferm Dig. 2013; 105: 575-578. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641453

Kolho KL, Turner D, Veereman-Wauters G, et al. Экспресс-тест на определение уровня кальпротектина у плода у детей с болезнью Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2012; 55: 436-439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22411269

Glocker EO, ​​Kotlarz D, Boztug K, et al. Воспалительное заболевание кишечника и мутации, влияющие на рецептор интерлейкина-10. N Engl J Med. 2010; 361: 2033-2045. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2787406/

ИНТЕРНЕТ
Бусварош А. Обзор лечения болезни Крона у детей и подростков. UpToDate, Inc. 11 октября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

Детская больница Филадельфии. Болезнь Крона. Доступно по адресу: https://www.chop.edu/conditions-diseases/crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

Crohn’s & Colitis Foundation. Болезнь Крона и язвенный колит: Руководство для родителей. Доступно по адресу: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-parents.html По состоянию на 30 января 2019 г.

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Детская болезнь Крона. 11 мая 2018 г. Доступно по адресу: https: // rarediseases.info.nih.gov/diseases/9856/pediatric-crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

Гроссман А.Б., Мамула П. Детская болезнь Крона. Emedicine Journal, 23 октября 2018 г. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/928288-overview По состоянию на 30 января 2019 г.

Хигучи Л.М., Бусварос А. Клинические проявления и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей . UpToDate, Inc., 2018 г. 9 ноября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflamasted-bowel-disease-in-children Доступно с 22 января 2019 г.

Teitelbaum JE. Нарушение роста и плохой набор веса у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*