Задержка тест отрицательный грудь болит: Задержка месячных при отрицательном тесте на беременность

  • 04.06.2021

Содержание

Задержка месячных болит низ живота тест отрицательный грудь болит

Когда случается сбой в цикле критических дней, это всегда тревожно. А что если задержка месячных сопровождается ощущением боли в груди? Вместе эти два симптома могут быть следствием как беременности, так и опухоли или даже банального стресса… Как определить какой из вариантов верен и что делать, столкнувшись с ними, расскажет сайт в этой статье.

Почему может болеть грудь

В середине ежемесячного менструального цикла, подавляющее большинство женщин, ощущает изменение в груди. У кого-то соски становятся более чувствительными, у кого-то набухает или слегка меняется форма груди, может даже появляться легкий зуд. Это нормальный и естественный процесс. На 10—15-й день цикла в крови резко повышается уровень гормонов, которые помогают в подготовке женщины к оплодотворению. Под их влиянием, увеличивается просвет кровеносных сосудов. Дискомфорт подобного рода не слишком заметен и быстро проходит, вместе с тем, как организм адаптируется к уровню гормонов.

То, что непосредственно перед месячными болят молочные железы, может быть признаком как гормонального дисбаланса, так и ряда заболеваний.

Но почему болят грудные железы, а месячных нет? Здесь тоже есть несколько вариантов.

Если болит грудь и есть задержка на 4 или 5 дней, то это верный признак беременности. Самое время обратиться к гинекологу. А перед этим использовать тест на беременность. В самом начале беременности, уровень эстрогенов тоже может повышаться — организм перестраивается под новые нужды. Результат получается вполне закономерный — налитая грудь и чувствительные соски, а критических дней можно не ждать еще месяцев десять.

Важно! Если при беременности, в первые четыре месяца грудь опухшая и болит, тянет низ живота, появляются выделения — немедленно обратитесь к врачу. Любые острые боли, кровотечения и резкие перемены состояния во время беременности должны находится под повышенным вниманием.

Но что делать, если самая очевидная и естественная причина таких симптомов, как беременность — не подходит? Если болит грудь и есть задержка даже в 2 или 3 дня, то наиболее очевидная причина — нарушение работы внутренних органов. Они необязательно критичны и опасны прямо сейчас, но очень могут стать таковыми в ближайшее время. Поэтому чем раньше женщина обращается к врачу и начинает лечение, тем меньше последствий.

Причины того почему болят грудные железы когда нет месячных, а тест на беременность отрицательный можно разделить на две большие группы — неклинического характера и клинического. Первые не требуют специального медикаментозного лечения и нуждаются только в корректировке повседневной жизни. Вторые же могут повлечь за собой серьезные последствия. Но каждая из них требует консультации с врачом. Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение — неэффективно и опасно для здоровья.

Причины неклинического характера

Болезненность в груди часто связаны с образом жизни женщины.

Стресс

Практически все заболевания, так или иначе, связаны со стрессами. Они редко являются основной причиной, но часто усугубляют проблему или создают благодатную почву. А все из-за того, что длительные и регулярные стрессы приводят к дисбалансу гормонов. Они вырабатываются не «по графику» или в неправильном количестве. Это касается и эстрогена, и других «женских» гормонов. В результате чего нарушается цикл, сбивается ритм подготовки организма к зачатию и беременности. Симптомами могут служить боль в груди и отсутствие месячных несколько дней.

Стресс — частая причина задержки месячные после первого секса.

Избыток или недостаток массы

Небольшой набор веса или его легкий дефицит редко приводят к критичным последствиям. Но если колебания веса в течение нескольких месяцев достигают 15–20 килограммов и даже больше — вот это уже весомая причина «взбунтоваться». Он воспринимает такие изменения как угрозу здоровью и жизни.

Из-за чего переходит в сберегательный режим, отсекая некоторые функции (репродуктивная — только одна из них). Из-за этого болит живот и грудь, а месячных все нет и нет.

Физические нагрузки

Женский организм вынослив и силен, он предназначен и выживать, сохраняя функциональность, да еще и обеспечивать выживание потомству. Но и такой силе бывают пределы. Набухание в груди и неприятные ощущения могут стать банальным следствием повреждения мышц, а задержка менструаций — реакцией на слишком большие веса на гантелях. В таком случае, два симптома вместе — просто неудачное стечение обстоятельств.

Травмы

Травмирование грудной клетки и последующее лечение повреждений, могут стать причиной появления как болей, так и задержек.

Таблетки и гормональные контрацептивы

О побочных свойствах разнообразных медикаментов должны предупреждать как их производители, так и врачи, их прописывающие. Но не все можно учесть, да и реакция у каждой женщины на их содержание может быть разной. В результате, как прием, так и окончание курса приема тех или иных таблеток (в особенности тех, что содержат в себе гормональную составляющую), могут привести к резкому выбросу эстрогена.

Акклиматизация

Резкая смена климата или просто условий жизни может вывести из равновесия даже полностью здоровый организм. Они не всегда проявляются такими симптомами, но тоже бывает.

Менопауза

Есть и еще одна причина, по которой тело может так отзываться — климакс. Когда женщина выходит из репродуктивного возраста, тело начинает меняться. Изменяется гормональных фон, некоторые органы перестают функционировать «в штатном режиме». Все эти перестройки сказываются на физическом состоянии и самочувствии, вызывая дискомфорт, а иногда и регулярные боли.

То есть, если болит грудь, задержка и тест на беременность отрицательный, а возраст уже достиг 50–55 лет, вполне вероятно, что это очередные проявления климакса. Это возраст, когда у женщин месячные заканчиваются навсегда. Особенно если симптомы повторяются второй или даже третий раз, а отставание в цикле стало уже нормой.

Беременность

Боли в груди плюс повышение температуры тела перед месячными до 37 градусов может означать беременность.

Любые ощущения, которые выпадают из нормы, требуют диагностики у профессионала.

Какие патологии или медицинские проблемы вызывают эти симптомы

Есть также и ряд проблем патологического характера, о которых организм сообщает такими проявлениями.

Один из самых страшных вариантов — выкидыш. В начале срока, женщина может и не знать о беременности, а боль и то, что критические дни задержались, воспринимать как результат избытка стресса или смену контрацептивов. В этом и состоит основная опасность. Грудь и то, что месячные не пришли вовремя — только первый сигнал, к которому нужно внимательно прислушиваться.

Дальше — обильные выделения (которые иногда путают с теми самыми критическими днями, которые припозднились), рези в животе и спазмы мышечных тканей. Тут уже понадобится не просто консультация специалиста, а карета скорой помощи.

Прерывание беременности тоже может быть воспринято организмом как выкидыш, что повлечет за собой очевидные последствия.

Внематочная беременность при должной и своевременной диагностике может обойтись без серьезных последствий для здоровья женщины. Боли в груди — только один из симптомов. В этом случае они более резкие и ощутимые.

Проблемы с эндокринной системой бывают вызваны не только стрессами или препаратами, но и наследственными или приобретенными заболеваниями.

Воспаления тканей или воспалительные заболевания репродуктивной системы тоже могут себя так проявлять. Получить их можно как от переохлаждения, так и от незащищенных половых актов. В особенности, если речь идет о воспалениях в области груди.

Мастопатия и раковые заболевания в области груди могут сказываться на ее чувствительности. При пальпации они ощущаются как уплотненные участки. В данном случае, то что возникает боль — это уже один из самых ярких, далеко не первых симптомов. Как в случае доброкачественной, так и злокачественной опухоли.

Определить самостоятельно ни одну из этих проблем практически невозможно. В ряде случаев, к уже упомянутым симптомам, присоединяется кровотечение, боль внизу живота, рези, температура, рвота, выделения из сосков.

Как предупредить боли в груди с задержкой

Существует ряд рекомендаций, который позволит избежать появления болей и сбоев в цикле:

  1. Не принимать гормональные препараты, предварительно не проконсультировавшись с врачом. В них нет ничего страшного, но их воздействие на организм может быть непредсказуемым и их прием необходимо контролировать. Именно поэтому, самостоятельно выбирать такие средства или контрацептивы методом проб и ошибок не стоит.
  2. Минимизировать психические нагрузки. Совсем без стрессов не обойтись, но бороться с ними все же стоит. Их последствия могут способствовать развитию не только болезней эндокринной или репродуктивной системы, но и для всего организма. Положительно повлияют на здоровье медитации, расслабляющие массажи и даже просто тихие вечера с любимой книгой в руках.
  3. Внимательно следить за нагрузками и пользоваться услугами профессионального тренера. Здоровый образ жизни — залог здоровья. Но переусердствовать в зале слишком просто, как в самом начале регулярных тренировок, так и спустя годы практики. Заниматься следует под пристальным вниманием опытного педагога (с базовым медицинским или биологическим образованием — в идеале) и по тщательно прописанной программе. Это позволит избежать сбоев в организме, перегрузок и болей.
  4. Отказаться от экстремальных диет. Питание должно быть сбалансированным и качественным. Ни одна экстремально жесткая диета не дает надежных, долговременных и безопасных результатов. А вот негативно повлиять на организм может запросто.

Максимум что можно позволить — разгрузочные дни раз в три недели (еще лучше — растянуть до пяти недель, частое применение такого метода тоже может навредить). И лучше выбирать период в середине цикла, а не за пару дней до его окончания или после начала.

Что предпринять

Если болит и набухла молочная железа, а задержка месячных длится дольше пары дней — нужно идти к гинекологу. Важно как можно раньше определить проблему и начать ее лечение. Даже если окажется, что виной всему переутомление и стресс. Когда организм так настойчиво намекает, что происходят какие-то неблагоприятные изменения, игнорировать его нельзя и даже опасно.

В таких ситуациях нужно действовать оперативно. Важно сделать все необходимые анализы, пройти полную диагностику и показать все эти результаты гинекологу — для постановки диагноза и приступить к лечению болезни, вместо того, чтобы переживать в неизвестности.

Задержка месячных тест отрицательный болит поясница

Задержка месячных на один день – не повод для беспокойства. В среднем задержка менструации на один день считается нормальным явлением, поскольку далеко не у каждой женщины цикл идет как часы. Нестабильный цикл является особенно характерным для женщин, которые еще не рожали. Если вы столкнулись с тем, что у вас задержка месячных более чем на один день, болит поясница, а тест показывает отрицательный результат, то это может быть следствием влияния нескольких факторов.

Признаки наступления беременности

Если месячные запаздывают даже на один день, то такая задержка сразу наталкивает на мысль о возможной беременности. Проверить свои подозрения можно в домашних условиях: достаточно сделать тест на беременность. Тест на беременность обычно показывает результат только на 7 день после оплодотворения. Существуют тесты, которые дают результаты даже не на 3–4 день, а уже на первый день задержки менструации. Но даже хороший и дорогой тест может ошибаться. Для точной диагностики необходим осмотр у врача-гинеколога, а также тест на ХГЧ. ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это белок, который появляется в моче или крови после того, как эмбрион прикрепился к матке.

Помимо задержки месячных, симптомы наступления беременности могут быть такими.

  1. Повышенное слюноотделение. Слюна выделяется в больших количествах не только при приеме пищи, а и в течение всего дня.
  2. Судороги мышц голени.
  3. Пигментация кожи (линия внизу живота начинает темнеть). Также пятна могут появиться на лице, на коже рук и ног.
  4. Вздутие живота, запор.
  5. В большинстве случаев тошнота беспокоит женщину в первый месяц беременности, обычно по утрам.
  6. Сонливость и упадок сил. Они могут быть вызваны гормональной перестройкой организма, которая требует много энергии.
  7. Смена настроения также зависит от большого количества гормонов, начавших вырабатываться в организме. Беспричинная плаксивость, раздражительность или гнев – одни из основных признаков наступившей беременности.
  8. Частое мочеиспускание. Увеличивающаяся матка готовится к росту эмбриона, поэтому она может давить на внутренние органы (в т. ч. и на мочевой пузырь).
  9. Смена кулинарных предпочтений.
  10. Повышенная обонятельная чувствительность.

Если задержка месячных более 5–6 дней, домашний тест показывает отрицательный результат, а тест на ХГЧ – положительный, то это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности.

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к эпителиальному слою внутри матки. Если яйцеклетка прикрепилась в яичнике, маточной трубе или брюшине, то такое состояние называется внематочной беременностью. При внематочной беременности женщина может также ощущать тошноту, головокружение, боли в пояснице, которые отдают в ноги. Могут также появиться незначительные мажущие выделения разного цвета. В такой ситуации необходимо срочно посетить вашего врача-гинеколога.

Чем опасна саркома позвоночника?
Есть ли польза для спины от баночного массажа?
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Подробнее>>

Внешние причины сбоя цикла

Если месячных нет 3-4 дня, а тест показывает отрицательный результат, и беременности нет, то это может свидетельствовать о сбоях в цикле. Это не является чем-то катастрофическим. У женщин, особенно у нерожавших, цикл совершенно необязательно должен быть четким. Лишь каждая третья женщина имеет стабильный менструальный цикл. За несколько дней до начала месячных у многих женщин болит поясница, также ощущаются боли внизу живота, возникает расстройство кишечника (понос или запор), угревая сыпь на лице и теле, тошнота и головокружение.

Из-за скачков в выработке гормонов у женщины также может резко меняться настроение. В этом случае налицо классический предменструальный синдром. В принципе, такие проявления являются нормальными, и поводов для беспокойства нет. Задержка может возникать вследствие таких факторов.

  1. Стресс. Сильные эмоциональные потрясения (как негативного, так и положительного характера) могут иметь свое влияние на организм, что влияет на цикл. Кроме того, нестабильное эмоциональное состояние может сопровождаться различными проявлениями (тошнота, боли в животе, головокружение, повышение температуры, озноб). Такие проявления в сочетании с задержкой легко можно спутать с беременностью.
  2. Резкое изменение климата. При перелете на дальние расстояния организм испытывает большой стресс. Смена часовых поясов, изменение влажности воздуха, давления, даже другая пища или вода – факторы, на которые может отреагировать организм. Более того, даже выезд на дачу из шумного и загазованного города может стать мини-потрясением для организма, что, несомненно, скажется и на цикле.
  3. Чрезмерные физические нагрузки. Перенапряжение, которому подвергается тело, может вызвать сбой цикла. Интенсивные занятия спортом, танцами, фитнесом за несколько дней до месячных могут спровоцировать боли внизу живота и пояснице, которые отдают в ноги, вызывают упадок сил и задержку.
  4. Чрезмерное умственное напряжение. Усиленная умственная работа также является видом стресса и может оказывать отрицательное влияние на здоровье. Такое состояние случается во время «завалов» на работе, в периоды студенческой сессии и т. д.

Если ваше общее самочувствие в порядке, нет температуры и выделений, то беспокоиться не нужно. При отсутствии менструации в течение 5–8 дней лучше все же записаться на консультацию к вашему врачу-гинекологу.

Гинекологические заболевания

Если месячных нет один и более дней, а тест показывает отрицательный результат, то причиной задержки могут стать заболевания репродуктивных органов. Чаще всего эти заболевания сопровождаются такими симптомами:

  • сильная боль внизу живота или в пояснице;
  • задержка более, чем на 4–5 дней;
  • выделения, жжение или зуд в области половых губ;
  • боль при половом акте или при мочеиспускании.

Патологии женских репродуктивных органов могут возникать вследствие двух основных причин: воспаление (вследствие переохлаждения) и инфекции, которые передаются половым путем. Задержка месячных может свидетельствовать о наличии таких заболеваний.

Недуг Симптомы
Вагинит (кольпит). Заболевание, при котором воспаляются стенки влагалища. Боли, как правило, интенсивные, имеют режущий характер. При вагините болит, как правило, поясница, а также низ живота. Также заболевание может сопровождаться выделениями, жжением и зудом.
Аднексит. Это воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. Заболевание сопровождают несильные тянущие боли в животе и задержка. Часто при аднексите практически нет никаких специфических симптомов, поэтому заболевание тяжело диагностируется и поддается лечению. Без должного внимания заболевание становится хроническим и может спровоцировать бесплодие.
Эндометрит. Заболевание, при котором происходит воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки). При эндометрите болит поясница, низ живота, а также может открыться кровотечение.

Нередко возникают такие болезни, как поликистоз яичников, миома, опухоли и полипы. Заболевания, передающиеся половым путем, также могут стать причиной того, почему нет месячных в положенное время. Например, кандидоз (или молочница) – это заболевание, при котором во влагалище повышается количество грибков. В норме такие грибки, но в незначительном количестве, должны присутствовать во влагалище здоровой женщины.

В процессе полового акта инфицированный партнер может занести дополнительное их количество, вследствие чего начинается этот неприятный процесс. Женщина ощущает такие симптомы, как жжение внутри влагалища и зуд, творожистые выделения, ноющая боль внизу живота. Дискомфорт, как правило, может длиться 2-3 дня. При более длительном течении обязательно обратитесь к врачу.

Для лечения молочницы врач назначает специальные таблетки или свечи.

Болезни почек и ЖКТ

Эти структуры тесно связаны с половыми органами, именно поэтому мочеполовая система имеет такое название. Болезни почек, мочевого пузыря, воспаления и инфекции мочевыводящих путей также могут вызвать задержку и проблемы с работой половой системы. Наиболее распространенными заболеваниями являются пиелонефрит и цистит. Отрицательный тест на беременность, боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, измененный цвет мочи, жжение, повышение температуры могут свидетельствовать о наличии проблем с почками.

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут иметь разнообразные проявления и также сказываться на менструальном цикле. Причинами нарушений может быть воспаление стенок кишечника, онкозаболевания, воспаление аппендикса и др. Прямой взаимосвязи между болезнями ЖКТ и нарушением цикла нет, но дисбаланс в организме может иметь негативные последствия. Помимо задержки, нарушения работы ЖКТ могут проявляться тошнотой, рвотой, запором или поносом. Может также присутствовать вздутие живота и повышение температуры.

То, что в положенный срок месячных нет, может быть спровоцировано несколькими причинами. Не все из них опасны, задержка может также быть вариантом нормы, но в любом случае такие симптомы не нужно игнорировать. Лучше сразу обратиться к врачу-гинекологу, чтобы убедиться, что нет никаких онкологических заболеваний или патологий.

Задержка месячных и болит живот, внизу живота, тест отрицательный, болит грудь — Болезни ЖКТ | Медицина

На фоне современной экологической ситуации и ритма жизни проблема задержки месячных является одной из наиболее распространенных, с которыми обращаются за консультацией к врачам-гинекологам.

 

Одна из основных причин возникновения болезни — несвоевременный поход к врачу. Задержка месячных и боли в животе могут быть вызваны большим количеством факторов, среди них неправильное питание, стрессы, непомерно быстрый темп жизни. Однако, нарушения работы репродуктивной системы могут привести к серьезным последствиям, как, например, дисфункция яичников, миома матки, аднексит, сальпингоофорит и поликистоз яичников. Известно, что некоторые болезни передаются генетически, как, к примеру, миома матки. Из-за этого женщинам, у которых в семье наблюдаются какие-либо гинекологические заболевания или нарушения нужно быть крайне осторожными. Основными признаками задержки месячных являются внеплановые кровянистые выделения, боли перед или во время менструации, значительное увеличение или уменьшение выделений, обильное кровотечение.

В основе большого количества нарушений функции репродуктивной системы лежит дисфункция образования и выделения гормонов. Эти гормоны выделяются гипофизом. Среди них фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, а также пролактин. Каждая фаза менструального цикла может быть охарактеризована особым соотношением концентрации этих гормонов в крови. При нормальной работе и выделении этих гормонов происходит естественное развитие яйцеклетки, овуляция, созревание фолликула и оплодотворение.

Задержка месячных боли внизу живота

В основном задержка месячных сопровождается болями внизу живота, и очень часто они носят именно тянущий характер. Подобные боли могут встречаться и при беременностях, но в любой из этих ситуаций они сообщают о дисфункции репродуктивной системы. Увы, на сегодняшний день практически ни одна женщина не может похвастаться отсутствием периодических болей. Тем не менее, с появлением неприятных ощущений внизу живота категорически рекомендуется обратиться в врачу. Следует отметить, что на консультацию к врачу следует идти не в местную поликлинику, а в гинекологический центр. Зачастую эти центры являются частными и обследования могут показаться недешевыми, но оно того стоит, так как образования на органах репродуктивной системы могут даже не достигать нескольких миллиметров. Поэтому УЗИ и обследования должны проводиться тщательнейшим образом.

Задержка месячных, болит живот и тест отрицательный

Представительницы женского пола, услышав о задержке менструального цикла, чаще всего начинают паниковать и бегут в аптеку за тестами на беременность, после чего облегченно вздыхают, увидев, что тест отрицательный. Правда, причины для беспокойства все же могут иметь место. Среди ряда причин, вызывающих нарушения, можно выделить основные: нарушение эндокринной системы, проблемы в работе яичников, обычные воспаления или болезни половых органов. Воспаления половых органов могут быть вызваны как обыкновенным переохлаждением (на ряду с циститом), а также венерическими заболеваниями. Говоря о распространенных болезнях, необходимо упомянуть об эндометриозе (уплотнение верхнего слоя матки), миомы и различные опухоли. Но, все же, до посещения врача не нужно думать о самом худшем, так как причиной задержки могут являться и обыкновенные стрессы. Известны случаи, когда на фоне глубоких переживаний задержка месячных достигала полугода. В случаях неврозов, сильных эмоциональных потрясений и депрессий это является закономерной реакцией женского организма.

Для определения нарушения или серьезной болезни используются такие виды медицинского осмотра: обычный осмотр врачом-гинекологом, консультация с врачом эндокринологом, УЗИ органов малого таза (при необходимости — УЗИ остальных органов).

Болит живот и грудь, задержка месячных

При посещении гинеколога женщины часто жалуются на боли в области груди. При этом боли, которые сопровождаются задержкой, чаще всего указывают на приближение менструации, поэтому исследовать нужно только причину задержки, но ни в коем случае не боли. Очень часто женщины ошибаются, полагая, что боли в груди свидетельствуют о беременности. Действительно, первый триместр беременности сопровождается болями и тяжестью в груди, которые приносят много дискомфорта. Но боль в груди очень редко является доказательством беременности, а зачастую это лишь один из признаков предменструального синдрома. Боли, неуравновешенное эмоциональное состояние, депрессия и слабость — это далеко не весь перечень признаков ПМС. Все они свидетельствуют о неправильных обменных процессах в организме. К примеру, такой, казалось бы, несущественный признак как головные боли указывает на повышенное содержание в организме свинца и цинка, присутствующих в выхлопных газах.

В связи с вышеизложенным нужно подчеркнуть необходимость посещения гинеколога не реже чем каждые полгода. Кроме того, нужно придерживаться элементарных правил: рациональное питание, отдых, достаточное количество физических нагрузок, провождение досуга на свежем воздухе и поддержание общего тонуса организма. Одним из важных факторов поддержания женского здоровья можно назвать избежание изнуряющих диет.

задержка и увеличение груди

задержка и увеличение груди

задержка и увеличение груди

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое задержка и увеличение груди?

Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.

Эффект от применения задержка и увеличение груди

Крем «UPSIZE» используется 2 раза в день. Достаточно нанести крем на кожу груди, растереть и оставить на 10 минут. Крем моментально впитывается и не оставляет следов на одежде. Эффект крема достигается уже через 3-5 дней после начала использования.

Мнение специалиста

Натуральные компоненты крема Upsize, которые присутствуют в составе, действуют по нарастающей, запуская процесс регенерации и стимуляции роста молочных желез. Результат будет заметен уже через две недели после постоянного применения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ задержка и увеличение груди необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Крем «UPSIZE» используется 2 раза в день. Достаточно нанести крем на кожу груди, растереть и оставить на 10 минут. Крем моментально впитывается и не оставляет следов на одежде. Эффект крема достигается уже через 3-5 дней после начала использования.

Ия

Крем UpSize поможет побороть стеснение и комплексы по поводу маленькой груди. Сделайте вашу грудь предметом гордости!

Крем Апсайз приобретала, конечно. не без скепсиса) Но в итоге, он меня приятно удивил! пользуюсь две недели и уже обратила внимание, что зона декольте стала привлекательнее))) И что особенно приятно, не только я обратила на это внимание!:))) Тонус и цвет кожи улучшился, тургор. Я думаю, там как-то циркуляция крови и лимфы налаживается, возможно, а ведь сейчас у женщин из-за ношения бюстгальтеров с этим вообще беда(( и эффект некоторого увеличения действительно присутствует и это меня не может не радовать. Где купить задержка и увеличение груди? Натуральные компоненты крема Upsize, которые присутствуют в составе, действуют по нарастающей, запуская процесс регенерации и стимуляции роста молочных желез. Результат будет заметен уже через две недели после постоянного применения.
При задержке месячных грудь набухла, хотя тест на беременность показывает отрицательный . Если же наблюдается задержка месячных, грудь набухла и остается в таком . происходит потемнение и увеличение в диаметре сосков; изменяется окраска ореол; венозная сеточка просматривается через кожу. Грудь болит, а месячных нет: подозрение на беременность. Заболевания, вызывающие боль в груди и задержку. . У большинства женщин накануне нового менструального цикла возникает ситуация, когда грудь болит, а месячных нет. Девушки начинают подозревать беременность, но зачатие ребенка является. Здравствуйте, задержка 9 дней, болит жутко грудь, и выделяется немного молозиво с каждой. . здравствуйте. у меня задержка 1 день все лицо обсыпало грудь болит жутко как перед месячными. сегодня стала замечать немного прозрачных выделений.тест отрицательный.могу ли я быть беременной или это какой то. На странице собрана вся информация по теме набухла грудь и задержка — также вы можете задать собственный вопрос и получить бесплатно онлайн консультации врача. . Вопросы и ответы по: набухла грудь и задержка. 2014-12-03 09:38:10. Спрашивает Юлия: Здравствуйте. У меня задержка месячных, тест. Если же наблюдается задержка месячных, грудь набухла и остается в таком состоянии, можно предположить, что зачатие состоялось, и это ранний симптом беременности. Дополнительными характеристиками являются Грудь увеличилась настолько заметно, что заметил даже любовник. . Просто это может быть признаком мастопатии — грудь увеличивается и болит во второй половине цикла как раз. . У меня грудь увеличилась до задержки. как было в этот раз: грудь увеличилась и побаливала как обычно. за 2 дня до предполагаемых М потянуло живот и я . Ничего толком не было, кроме задержки. Все признаки такие как набухание груди, тошнота, слабость, высыпания на лице появились уже горааздо позже. Зато потом уже по полной программе! Здравствуйте. 23 дня — это большая задержка. Болезненность груди говорит об изменениях в гормональном фоне, а вот их причина может быть в следующем: поликистоз яичников, климакс, воспалительные образования репродуктивных органов, миома матки, эндометриоз, различные новообразования, проблемы. Задержку месячных на 1 день заметят, пожалуй, только самые внимательные девушки и женщины. В основном те, кто давно хочет стать мамой и давно мечтает увидеть две полоски на тесте. Расскажем, стоит ли паниковать и переживать при. Первые признаки беременности до задержки и в первые дни после нее Очень . Женщина может заметить, как изменились ее груди; они реагируют на каждое, даже . В соответствии с увеличением срока беременности и ростом плода кроме прогестерона повышается уровень эстрогенов, оказывающих. Задержка шестой день. Все признаки есть, кроме сосков. Грудь спокойна. Насколько возможна … . Могут. У меня соски во время беременности вообще не болели,и грудь как молочная железа тоже. Только где-то на 3-4 месяце были просто чувствительные соски, но это просто неприятно, если их теребить, а так не.
http://stark-tools.ru/images/uploaded/uvelichenie_grudi_vo_vremia_mesiachnykh8274.xml
http://nozhi-dick.ru/userfiles/neobkhodimye_veshchi_posle_uvelicheniia_grudi3720.xml
http://pojezierzegostyninskie.pl/pliki/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Liubotine9208.xml
http://sulimas.com/uploads/userfiles/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Tiraspoli2561.xml
http://pnp-studio.com/fckeditorfiles/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Mirgorode2815.xml
Крем «UPSIZE» используется 2 раза в день. Достаточно нанести крем на кожу груди, растереть и оставить на 10 минут. Крем моментально впитывается и не оставляет следов на одежде. Эффект крема достигается уже через 3-5 дней после начала использования.
задержка и увеличение груди
Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.
Руны для увеличения части тела – насколько эффективны и безопасны . Практикующие рунологи считают, что рунические формулы на увеличение частей . Если рунический став наносится для изменения размера груди, можно сказать, что. Увеличение какой-либо части тела. 360 Ответов. 171614 Просмотров. . Пришла идея соединить руны в вязь. К формуле можно так-же добавить Вуньо, чтоб . Многоуважаемые форумчанки, ипользовавшие данную РФ для увеличения груди! Не сочтите за наглость, но очень нужны пояснения по нанесению. Ув. Руной обеспечивается рост груди (оговор) обеспечивается гармония (в данном случае женского тела. . Став BRISINGAMEN (Увеличение бюста) от DANTE Комментарий автора: Вобщем изначально думал над проблемами кожи, но руны упорно не хотели вставать в ряд. Но как только подспудно подключил. А есть руны для увеличения мышечной массы? Администратор запретил публиковать записи гостям. . А у меня такой вопрос — рунами (надписью) к телу тряпочку приложить? И про активацию также хотелось бы узнать. Тема: Увеличиваем части тела 😉 Вс Апр 10 2011, 10:20. Формула от ув. Litaphantom, взята с ЧМ На увеличение какой . Девочки, все что касается груди — оговаривайте за счет чего рост будет. Например за счет употребляемых жиров , а то руны могут по короткому пути пойти. Нравится. Не нравится. Ангел. Руной обеспечивается рост груди (оговор) обеспечивается гармония (в данном случае женского тела, а не характера, поскольку в ставе феху) Коже руна даёт нежность, бархатность, а самое главное, возрождение и обновление. Используемые руны: эваз, маназ, совуло, уруз, туризас, вуньо. . Устранить недостаток такой как маленькая грудь. Этот рунескрипт поможет? . 1. можно. внутренние органы это тоже часть физического тела. гальдрастав может «переплавить» практически все что касается тела и его тканей. но когда. Беркана Грудь увеличивающая и показывающая красоту созревшей и оформившейся женщины. Красивые женские формы. Первичный половой признак который как бы становиться доминирующим и начинает расти увеличиваться в размерах. Ингуз — гормон экстраген, которы.

7 признаков беременности

У вас лихорадка? Ты пытаешься забеременеть? Если да, то велика вероятность, что вы искали в Google все возможные признаки и симптомы беременности. Хотя только анализ крови от вашего врача может подтвердить, беременна ли вы, доктор Нариндер Брар, врач-акушер по здоровью в Arizona Maternity and Women’s Clinic Inc, разделяет семь наиболее распространенных ранних признаков беременности.

1. Пропущенный период

Согласно опросу, проведенному Американской ассоциацией беременных, 29% опрошенных женщин сообщили о пропущенной менструации как о первом симптоме беременности.Скорее всего, вы пропустите следующие месячные через четыре недели после зачатия. Это может показаться легкой задачей, но вы удивитесь, сколько женщин не отслеживают свои периоды или имеют нерегулярные периоды. В любом из этих случаев вам нужно пройти тест на беременность, чтобы подтвердить.

«Домашние тесты на беременность просты в использовании и, как правило, очень точны», — говорит доктор Брар. «Если ваш тест на беременность отрицательный, но у вас пропущены месячные, обратитесь к врачу и сделайте сывороточный тест на беременность.”

2. Тошнота

Вторым по частоте симптомом (25%) женщин, считавшимся ранним признаком беременности, является тошнота. Тошнота или утреннее недомогание обычно появляются через четыре-шесть недель после зачатия. Неясно, что именно вызывает это, но гормоны могут играть роль. Он может достигать пика в конце первого триместра и становиться менее тяжелым во втором триместре.

3. Изменения груди

На ранних сроках беременности ваша грудь может ощущаться более покалывающей, полной и болезненной, а бюстгальтер может не подходить по размеру, как раньше.Поскольку это связано с гормональными изменениями в вашем организме, это также может означать, что у вас вот-вот начнутся месячные. Обратите внимание на другие контрольные признаки, такие как потемнение ареол.

«Грудь увеличивается в размере во время беременности, быстро в первые 8 недель беременности», — говорит доктор Брар. «Соски становятся больше и подвижнее. Ареола также кажется больше и более пигментированной. Также может ощущаться боль в сосках, покалывание ».

4. Тяга или отвращение к еде

Вызывает ли вас внезапная рвота при виде чего-то, что вы обычно любите поесть? Существует мало научных доказательств между чувствительностью к запахам и отвращением к пище, но одно исследование обнаружило корреляцию между беременностью и обострением обоняния.Так что истории, которые вы слышите о соленых огурцах и мороженом, могут быть не такими уж надуманными, как вы думаете.

5. Усталость

На ранних сроках беременности уровень прогестерона резко возрастает, что может вызвать у вас сонливость. Поэтому лучше выспаться.

«Женщины часто чувствуют усталость на ранних сроках беременности — усталость, которую не снимает отдых», — говорит доктор Брар. «Нет никакого специального лечения, кроме корректировки временного недостатка энергии. Эти симптомы улучшаются по мере прогрессирования беременности, особенно после 12 недель беременности.”

6. Больше походов в ванную

Во время беременности приток крови к почкам увеличивается на 35-60%, производя на 25% больше мочи. Это будет означать больше походов в ванную. Это также может быть вызвано другими факторами, такими как инфекция мочевыводящих путей или диабет, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили внезапное изменение.

7. Кровянистые выделения из влагалища

У некоторых женщин на очень ранних сроках беременности может наблюдаться небольшое кровотечение, известное как кровотечение при имплантации.Это часто может быть ошибочно принято за период, но обычно он светлее и обычно определяется кровью, присутствующей только при протирании. Вероятно, это длится менее трех дней. Если вы испытываете сильное вагинальное кровотечение или боль в области таза, вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу.

«Кровянистые выделения из влагалища обычно наблюдаются на ранних сроках беременности и могут быть связаны с кровотечением при имплантации», — говорит доктор Брар. «Однако, если кровотечение меняется с мажущих на более сильное, пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью.”

Может быть сложно определить, беременны вы или нет, особенно потому, что симптомы могут варьироваться от женщины к женщине. Кроме того, большинство вышеперечисленных симптомов можно спутать с чем-то еще. Если симптомы не исчезнут и вы подозреваете, что беременны, запишитесь на прием к врачу.

Присоединиться к разговору

Последующее наблюдение после аномальной маммографии

Для большинства женщин результаты маммографии будут хорошей новостью.Маммограмма не покажет никаких признаков рака груди.

Если ваша маммограмма действительно показывает что-то ненормальное, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы проверить, является ли обнаружение раком груди.

Большинство отклонений от нормы на маммограмме не связаны с раком груди.

У большинства женщин последующие анализы покажут нормальную ткань груди. У других женщин последующие анализы покажут доброкачественное состояние груди. У небольшого числа женщин будет рак груди.

Важно незамедлительно получить последующее наблюдение.Таким образом, если у вас рак груди, его можно будет вылечить как можно скорее.

Контрольные испытания

Виды контрольных обследований

Если на маммограмме обнаружены отклонения от нормы, последующие анализы будут зависеть от рекомендаций радиолога.

Иногда делают контрольную маммографию (диагностическую маммографию) или УЗИ груди.

Если обнаружение не похоже на рак груди (например, это киста), дальнейшее обследование не требуется, и вы вернетесь к своему обычному графику скрининга на рак груди с клиническими обследованиями груди и маммографией.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные тесты, такие как МРТ груди.

Если вам нужны дополнительные тесты, навигатор по пациентам в вашем медицинском центре может помочь координировать ваше лечение.

Когда требуется биопсия

Если обнаружено, что это может быть рак груди, следующим шагом будет биопсия для удаления небольшого количества ткани в груди для проверки на рак.

Если биопсия не выявила рака, вы вернетесь к своему обычному графику скрининга с клиническими обследованиями груди и маммографией.

Если обнаружен рак груди, его можно вылечить. При стандартном лечении у людей с раком груди, обнаруженным при скрининговой маммографии, есть высокие шансы на выживание.

Если вам поставили диагноз «рак груди», навигатор по пациентам в вашем медицинском центре может помочь скоординировать ваше лечение.

Узнайте больше о биопсии и диагностике рака груди.

Узнайте о лечении рака груди.

Узнайте о рекомендациях по скринингу на рак груди для женщин из группы среднего риска.

Узнайте о рекомендациях по скринингу на рак груди для женщин с повышенным риском.

Сьюзан Г. Комен ® Горячая линия по уходу за грудью:
1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636)

На звонки на нашу горячую линию по уходу за грудью отвечает обученный и заботливый сотрудник с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00 ET. Наша горячая линия предоставляет бесплатные профессиональные услуги поддержки всем, у кого есть вопросы или опасения по поводу рака груди, включая людей с диагнозом рака груди и членов их семей.

Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]

Рак молочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения.При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Со временем это может измениться по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)

  • Стадия опухоли

  • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)

  • Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

  • Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждого пациента, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.

Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

При более крупных формах рака или тех, которые растут быстрее, врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

  • Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.

  • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

  • Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

  • Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

  • Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль достаточно уменьшится до операции.

После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение будет работать для лечения рака.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не избавляет от него полностью.

Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования опухолевой ткани (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

  • Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы, особенно для более молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с более крупными опухолями. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, которые несут мутацию гена среднего риска, например, CHEK2 или ATM . Сам по себе ваш генетический мутационный статус не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

  • Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Есть несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить сосок, называя мастэктомию с сохранением сосков или тотальную мастэктомию с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

Удаление и анализ лимфатических узлов

Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Важно выяснить, есть ли рак в лимфатических узлах рядом с молочной железой. Эта информация используется для определения лечения и прогноза.

  • Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфатического узла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в основном свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

    Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит краситель и / или радиоактивный индикатор позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел.

    Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. Если рак поражен только 1 или 2 сторожевыми лимфатическими узлами и вы планируете провести лампэктомию и лучевую терапию всей груди, подмышечная лимфодиссекция может не потребоваться. В целом, для большинства женщин с ранней стадией рака груди, которую можно удалить хирургическим путем, и у которых подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения.Однако в определенных ситуациях может быть целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

  • Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Диссекция подмышечных лимфатических узлов может быть не нужна всем женщинам с ранней стадией рака груди с небольшим количеством рака в сторожевых лимфатических узлах.Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и не более чем 2 сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла.Однако эти процедуры могут быть необязательными для некоторых пациентов старше 65 лет. Это зависит от размера лимфатических узлов, стадии опухоли и общего состояния здоровья человека.

Биопсия сторожевого лимфатического узла не может быть проведена, если есть очевидные доказательства рака лимфатических узлов перед любой операцией. В этой ситуации предпочтительна полная диссекция подмышечных лимфатических узлов. Обычно лимфатические узлы не оцениваются для людей с DCIS и без инвазивного рака, поскольку риск распространения очень низок.Тем не менее, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии дозорного лимфатического узла пациентам с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней. Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди.Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. Они также могут иметь это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими.Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, то есть соленой водой.Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но четких доказательств этого не было найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата. Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины.Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

  • Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.

  • Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов. На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами.У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с имплантатом груди (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди.Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

  • Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

  • Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

  • Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

  • Ягодичный лоскут. Свободно-ягодичный лоскут использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди; хирург также прикрепляет кровеносные сосуды.Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

Поскольку кровеносные сосуды связаны с лоскутными процедурами, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

DIEP и другие лоскутные процедуры — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления.Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно когда лучевая терапия является частью плана лечения.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

Наружные формы груди (протезы)

Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию.Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид.

Обзор хирургических вариантов

Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

  • Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен. Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

  • Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений. Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области.Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез. Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , а также женщины с раком обеих молочных желез.Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой груди. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака молочной железы, также должна быть предложена мастэктомия со сниженным риском для противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение мастэктомии со снижением риска на противоположной груди связано со снижением риска заболеть раком в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

  • Возраст диагноза

  • Семейный анамнез рака груди

  • Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

  • Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

  • Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

  • Ожидаемая продолжительность жизни

Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со снижением риска, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

  • Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

  • Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

  • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациентам, перенесшим мастэктомию, лучевая терапия может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

  • Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутациями ATM .

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием волдырей или шелушением. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

В очень редких случаях лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для направления доставки излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

График лучевой терапии

Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

  • После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это лучевая терапия с дистанционным облучением, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как женщины, отвечающие критериям более короткого лечения, предпочитают более короткую продолжительность. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшегося лечения.

    Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

  • После мастэктомии. Тем, кто нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

Были изучены и используются еще более короткие схемы лечения в некоторых центрах, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

  • Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — это лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

    PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT может также помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

    IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

  • Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или покрыта медицинской страховкой.

Проблемы с адъювантной лучевой терапией для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами и опухолями на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

Рекомендации

Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 01/2021)

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системных терапий, используемых при раке груди, включают:

  • Химиотерапия

  • Гормональная терапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в определенном количестве циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

  • Доцетаксел (Таксотер)

  • Паклитаксел (Таксол)

  • Доксорубицин (доступен как дженерик)

  • Эпирубицин (Элленс)

  • Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)

  • Капецитабин (Кселода)

  • Карбоплатин (доступен как дженерик)

  • Цисплатин (доступен как дженерик)

  • Циклофосфамид (доступен как непатентованный препарат)

  • Эрибулин (Халавен)

  • Фторурацил (5-FU)

  • Гемцитабин (Гемзар)

  • Иксабепилон (Иксемпра)

  • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

  • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

  • Винорелбин (Навельбин)

Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует регулярно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с унаследованными мутациями BRCA до или после операции.

Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

  • AC (доксорубицин и циклофосфамид)

  • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

  • AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)

  • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)

  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

  • ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

  • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

  • AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

  • AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

  • TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

  • TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

  • TH (паклитаксел, трастузумаб)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднимется температура во время химиотерапии.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, когда гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию можно также назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

Виды гормональной терапии
  • Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.

    Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно сочетать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

  • Ингибиторы ароматазы (AI). ИИ снижают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

    • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

    • Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

    Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

    Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .

  • Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

    • Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

    • При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

Гормональная терапия для женщин после менопаузы

У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

  • Тамоксифен в течение 5-10 лет

  • ИИ на 5-10 лет

  • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

  • Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

В целом женщинам следует ожидать гормональной терапии от 5 до 10 лет. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

Как отмечалось выше, женщинам в пременопаузе не следует принимать препараты искусственного дыхания без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

  • Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

    • Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.

    • Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

  • Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИА, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

    • Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.

    • Для женщин с высоким риском рецидива рака.

    • Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

    • Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

    • Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от искусственного дыхания.

  • Подавление функции яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-рецепторно-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные терапии. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

HER2-таргетная терапия (
обновлено 10/2020)
  • Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы I – III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.

  • Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

  • Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака груди.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

  • Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди высокого риска на ранней стадии. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

  • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

Препараты, модифицирующие кости

Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют укреплению костей. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.

Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

  • Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

  • Деносумаб (Prolia, Xgeva). Таргетная терапия на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

Другие виды таргетной терапии рака груди

У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.

  • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб — это вариант наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

  • Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком молочной железы и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии. Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

  • Лапатиниб (Тыкерб). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.

  • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного нерезектабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий.Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

  • Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy). В 2020 году FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком груди, которые уже прошли как минимум 2 курса лечения. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

  • Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

  • Олапариб (Линпарза). Этот пероральный препарат может использоваться для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток. У пациентов без метастатического рака груди ASCO не рекомендует использовать ингибиторы PARP для лечения пациентов с мутацией BRCA или мутацией среднего риска.

  • Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местно-распространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 .Это ингибитор PARP. У пациентов без метастатического рака груди ASCO не рекомендует использовать ингибиторы PARP для лечения пациентов с мутацией BRCA или мутацией среднего риска.

Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака молочной железы

Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива. Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или пораженными несколькими лимфатическими узлами) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть удален хирургическим путем после получения неоадъювантной терапии. лечение. Врач учтет несколько факторов, включая тип рака груди, который у вас есть, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается. Неоадъювантная терапия также может быть предложена для уменьшения количества хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить человеку, которому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований. Ваш врач, вероятно, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, скорее всего, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака молочной железы

Для людей с тройным отрицательным раком груди:

Людям с трижды отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительный химиотерапевтический препарат, называемый карбоплатином, также может быть рекомендован в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам, чтобы повысить вероятность полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина перед операцией.

Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавление иммунотерапии к химиотерапии.

Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:

В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по рецепторам гормонов. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии. Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли.Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако в этой ситуации не следует регулярно предлагать гормональную терапию за пределами клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

Для людей с HER2-положительным раком груди:

Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом.Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб) вне клинических испытаний.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия
(обновлено 11/2020)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты используются при запущенном или метастатическом раке груди.

  • Атезолизумаб (Тецентрик). FDA одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. «Химиотерапия» выше) для лечения местнораспространенного тройного отрицательного рака груди, который не может быть удален хирургическим путем, и метастатического тройного отрицательного рака груди. Кроме того, он одобрен только для рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагностика).

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению.Эти опухоли также должны иметь молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний при приеме трастузумаба. Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И это часто работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медикаментозного лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

  • Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

  • Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

  • Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

  • Акупрессура и иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.

Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для лечения побочных эффектов рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Рецидив рака груди

Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

  • То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

  • Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

  • Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

  • Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

  • Время с момента первой диагностики

  • Место повторения

  • Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

  • Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

  • Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после первичной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

  • Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Отсроченное заживление ран

Leer esta página en español

Раны включают порезы, царапины, царапины и проколы.Раны обычно возникают после несчастного случая или травмы. Хирургические разрезы, швы и скобки также вызывают раны. Отсроченное заживление раны означает, что рана плохо заживает или остается закрытой.

Авастин (химическое название: бевацизумаб), таргетная терапия, может вызывать замедленное заживление ран.

Управление замедленным заживлением ран

Если вы заметили, что порез или хирургический разрез не заживает должным образом, немедленно обратитесь к врачу. Если вы принимаете Авастин, ваш врач может посоветовать вам прекратить его прием.

Советы по уходу за раной:

  • Тщательно вымойте руки. (протрите руки теплой водой с мылом не менее 30 секунд) до и после смены повязки на рану.
  • Будьте осторожны при снятии всех повязок. Если вы потянете слишком быстро или слишком сильно, вы можете снова открыть рану.
  • Ежедневно очищайте рану водой с мылом. или в соответствии с указаниями лечащего врача.Хорошо промойте пораженный участок и промокните рану и окружающую кожу насухо; не трите рану.
  • Всегда используйте новую повязку, марлю или бинты.
  • Не ковыряйте и не пытайтесь удалить корки.
  • Ешьте цитрусовые, зеленые листовые овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыбу и яйца. Эти продукты содержат питательные вещества, способствующие заживлению ран. В процессе заживления вашему организму требуется повышенное количество калорий, белка, витаминов А и С, а иногда и минерального цинка.


Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

Последнее изменение 17 апреля 2019 г., 11:59

женщин, которым была произведена немедленная аутологичная реконструкция, сообщают, что они больше довольны грудью, но испытывают больше боли через 1 год после операции

Многим, но не всем женщинам, перенесшим мастэктомию для лечения рака груди, в дальнейшем реконструируют одну или обе груди.Есть много способов восстановить грудь. Ткани спины, живота, ягодиц или другой части тела можно использовать для создания новой груди. Врачи называют это аутологичной реконструкцией. Другой вариант — имплантаты из физиологического раствора или силиконового геля. В некоторых случаях имплант устанавливается после аутоконструкции.

Реконструкция груди может выполняться в разное время, в зависимости от того, что лучше всего подходит для конкретной ситуации женщины. Когда реконструкция груди проводится одновременно с операцией мастэктомии, это называется немедленной реконструкцией.Как только хирурги по раку груди удаляют грудь, пластический хирург реконструирует грудь.

Когда реконструкция груди проводится после операции по поводу рака груди или после любого другого лечения, такого как лучевая терапия или химиотерапия, это называется отложенной реконструкцией. Также существует поэтапный подход, который называется отсроченно-немедленной реконструкцией. При таком подходе тканевый расширитель или имплант помещается под грудную мышцу и защищает кожу груди сразу после удаления груди.После завершения облучения и восстановления тканей (примерно от 4 до 6 месяцев) расширитель или имплант удаляется и заменяется либо собственной тканью, либо долговременным имплантатом.

Целью немедленной реконструкции груди является улучшение качества жизни женщины и поддержание образа ее тела. Она просыпается после операции с новой грудью (или грудью), и ей не нужно носить протез или устанавливать расширитель тканей в течение нескольких недель или месяцев.

Врачи хотели знать, как женщины воспринимают результаты немедленной реконструкции груди.

Исследование показывает, что через год после операции женщины, которым была произведена немедленная аутологичная реконструкция, были более довольны своей грудью и имели лучшее сексуальное и психосоциальное благополучие, чем женщины, которым была произведена немедленная реконструкция имплантата. Тем не менее, женщины, перенесшие аутологическую реконструкцию, испытывали больше боли, чем до операции.

Исследование было опубликовано в Интернете 27 марта 2017 г. в журнале Journal of Clinical Oncology . Прочтите «Результаты отчета пациента через 1 год после немедленной реконструкции груди: результаты исследования консорциума результатов реконструкции груди».”

В исследование были включены 1183 женщины, у которых в период с февраля 2012 г. по июль 2015 г. был диагностирован инвазивный рак груди или DCIS. Всем женщинам была назначена мастэктомия и немедленная реконструкция груди:

  • 69,8% — реконструкция имплантатом
  • 30,2% — аутологичная реконструкция

Все женщины заполнили анкету, в которой спрашивали об их:

  • удовлетворение своей грудью
  • психосоциальное благополучие
  • сексуальное благополучие
  • физическое благополучие, особенно грудь, верхняя часть тела и живот
  • качество жизни
  • любые симптомы или побочные эффекты, которые у них были, включая беспокойство, депрессию, боль, проблемы со сном, проблемы с движением / функционированием и усталость

Женщины заполняли анкету дважды: сначала за 30 дней до операции по поводу рака груди и немедленной реконструкции, а затем еще раз через 1 год после операции.

Через 1 год после немедленной реконструкции:

  • Женщины, которым была проведена реконструкция имплантата, были так же удовлетворены своей грудью и психологическим благополучием, как и до операции. Женщины, которым была проведена аутологичная реконструкция, были более довольны своей грудью, чем до операции, и их психосоциальное благополучие было лучше.
  • Сексуальное самочувствие улучшилось после операции у женщин, перенесших аутологическую реконструкцию, и хуже у женщин, перенесших реконструкцию имплантата.
  • У женщин обеих групп после операции ухудшилось физическое самочувствие грудной клетки.
  • У женщин, перенесших аутологическую реконструкцию, физическое самочувствие живота после операции ухудшилось.
  • Для обеих групп женщин тревога и депрессия уменьшились после операции.
  • Женщины, которым была проведена аутологичная реконструкция, после операции сообщали о большей боли, которая мешала их повседневной жизни.
  • Женщины, которым была проведена реконструкция имплантата, после операции меньше устали.

В целом, женщины, которым была проведена аутологичная реконструкция, были более удовлетворены своей грудью, чем женщины, которым была проведена реконструкция имплантата, а также лучшим психосоциальным и сексуальным благополучием.

Все эти различия были статистически значимыми, что означает, что они были вероятными из-за типа реконструкции, а не только случайно.

«Это исследование выявляет важную неудовлетворенную потребность в реконструктивной хирургии груди», — заключили исследователи.«В частности, хотя современные методы могут восстановить внешний вид женщины, они мало что делают для улучшения ее физического самочувствия. Поскольку женщины все чаще выбирают мастэктомию вместо терапии, сохраняющей грудь, особенно важно во время предоперационного консультирования поделиться информацией о преимуществах различных вариантов — в частности, о физических заболеваниях, связанных с мастэктомией и реконструкцией. Еще предстоит проделать большую работу, чтобы понять и улучшить физическое самочувствие после операции мастэктомии.”

Решение о том, проводить ли реконструкцию груди после операции по удалению рака груди, является очень личным выбором. Если вам поставили диагноз рака груди и вы планируете операцию, вы можете решить не проводить реконструкцию, но будет полезно рассмотреть все возможные варианты.

Вот несколько вопросов, над которыми вы, возможно, захотите подумать, принимая решение о реконструкции груди:

  • Насколько важна для вас постоянная форма груди? Некоторые женщины предпочитают носить протез, а не делать реконструкцию.
  • Для вас важно, чтобы ваша грудь выглядела сбалансированной при ношении бюстгальтера и купальных костюмов? Хотя вы сможете увидеть разницу между восстановленной грудью и другой грудью, когда вы обнажены, реконструкция обычно выглядит очень естественно, когда вы носите бюстгальтер или купальный костюм.
  • В вашей уникальной ситуации будет ли реконструкция груди включать в себя несколько операций в течение длительного периода времени? Для многих женщин ответ положительный.
  • Будет ли ваша страховка оплатить все процедуры реконструкции? Узнайте, что покрывает ваша страховая компания.
  • Была ли у вас лампэктомия, которая придала вашей груди совершенно иную форму, чем она была изначально? Если вам удалили большую часть ткани, вам может потребоваться реконструкция, чтобы восстановить более сбалансированный вид.
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, которые могут повлиять на вашу способность заживать после операции? Если у вас диабет, проблемы с кровообращением или нарушение свертываемости крови, вашему организму может потребоваться больше времени на восстановление после операции по восстановлению, чем у человека, у которого нет этих состояний.
  • Есть ли у вас заболевание, при котором изображение вашего тела может искажаться? Если вам поставили диагноз анорексия или булимия, вам может быть трудно принять, как выглядит ваше тело в целом, что может затруднить принятие того, как выглядит ваша реконструированная грудь.

Для получения дополнительной информации, включая типы реконструкции, сроки реконструкции и вопросы, которые следует задать своему хирургу-маммологу и пластическому хирургу, посетите раздел «Реконструкция груди» Breastcancer.org.


Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

Опубликовано 31 марта 2017 г. в 11:22

Последующее наблюдение за TNBC | Жизнь за пределами рака груди

График последующего наблюдения при тройном отрицательном раке груди такой же, как и при других типах рака груди. По окончании лечения вы обратитесь к врачу:

  • В течение первых 3 лет после лечения: каждые 3-6 месяцев
  • В течение 4 и 5 лет после лечения: каждые 6-12 месяцев
  • Шесть и более лет после лечения: 1 раз в год

Если у вас остались ткани груди, вы будете проходить маммографию ежегодно.Обязательно спросите своего врача, как часто вам следует проходить обследование.

Приносите любые вопросы на контрольные встречи. Сообщите своему онкологу о любых новых головных болях, болях или проблемах, которые являются необычными, серьезными или длятся дольше, чем раньше.

Вы можете контролировать свое последующее наблюдение. Вместе со своими поставщиками медицинских услуг составьте краткое изложение лечения и план действий по уходу после лечения, который также называется планом ухода за выжившими. Это должно включать информацию о потенциальных долгосрочных побочных эффектах, рекомендации по скринингу и профилактике, эмоциональным и финансовым проблемам, направлениям для последующего лечения, ресурсам поддержки и способам улучшения вашего общего состояния здоровья.

Вероятно, после лечения у вас не будет больше анализов и сканирований, чем у женщины с другим типом рака груди, если только у вас не начнутся новые симптомы. Крупные клинические испытания показывают, что женщины с ранней стадией тройного отрицательного рака молочной железы, которые проходят обычную компьютерную томографию и анализы крови для проверки рецидива рака в течение периода последующего наблюдения, не чувствуют себя лучше и не живут дольше, чем те, у кого нет диагноза. тесты. Регулярное обследование может привести к дополнительным обследованиям и операциям, которые вызывают беспокойство и могут создать больше проблем со здоровьем.Дополнительные тесты не помогают продлить жизнь при раке молочной железы на ранней стадии, независимо от того, является ли рак трижды отрицательным или любого другого типа.

Отсутствие стандартных анализов и сканирований после лечения может усилить ваши страхи. Вы даже можете почувствовать себя бессильным. Обратите внимание на свое тело и не стесняйтесь обращаться к врачу, если вы чувствуете себя плохо. Вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо, поэтому вы — ключ к тому, чтобы помочь своему врачу делать то, что лучше всего для вас. Врачи находят рецидивы в основном при медицинском осмотре и при наличии хорошего истории болезни.

Если у вас очень высокий риск развития нового рака груди, цифровую маммографию и МРТ можно использовать вместе, чтобы помочь врачу увидеть изменения груди. Однако МРТ молочной железы также может обнаружить изменения, не являющиеся раком. Возможно, вам придется пройти биопсию, чтобы выяснить это.

Повторные ложноотрицательные тесты отложили диагностику COVID-19 в случае гранулематоза с полиангиитом на поддерживающей терапии ритуксимабом и сопутствующей гриппозной пневмонией

В пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус-2 (SARS-CoV-2) болезнь 2019 (COVID-19), пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют потенциально более тяжелое течение болезни.В то время как недавние данные из реестра Глобального ревматологического альянса обнадеживают в отношении использования биологических модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (bDMARD), нельзя дать определенных рекомендаций относительно конкретных bDMARD1. когорта из 122 пациентов с ревматическими заболеваниями2. Что наиболее интересно, при применении ритуксимаба (RTX) были описаны более высокие показатели госпитализации и более серьезные и опасные для жизни случаи COVID-19.2–4 Насколько нам известно, мы здесь описываем первый зарегистрированный случай с повторными ложноотрицательными тестами и отсроченным диагнозом COVID-19 у пациента с гранулематозом с полиангиитом (ГПА) на поддерживающей терапии RTX и сопутствующей гриппозной пневмонией. .

В отделение неотложной помощи поступил 80-летний мужчина с продуктивным кашлем в течение 2 недель. Пациенту был поставлен диагноз ГПД в 2014 году с подтвержденным биопсией почечным васкулитом и без легочных проявлений в анамнезе.После индукции ремиссии он получал RTX в дозе 500 мг каждые 6 месяцев в качестве поддерживающей терапии. Стадировочная компьютерная томография грудной клетки за 2 недели до госпитализации показала лишь незначительную ортостатическую гиперемию (рис. 1A и B). При поступлении рентгенография грудной клетки (CXR) показала легкий легочно-венозный застой без консолидации (рисунок 1C). Мазок из носоглотки оказался отрицательным на SARS-CoV-2, но положительным на РНК гриппа A, и была начата противовирусная терапия осельтамивиром. Были введены кислород и ампициллин / сульбактам при подозрении на бактериальную суперинфекцию, и пациент был помещен в медицинское отделение.Из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности он был переведен в отделение промежуточной помощи, и последующее рентгенографическое исследование показало значительную заложенность и наложенную консолидацию (рис. 1D). Лечение антибиотиками было увеличено до пиперациллина / тазобактама и кларитромицина. Из-за обострения дыхательной недостаточности пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где требовалась неинвазивная вспомогательная вентиляция. Учитывая ухудшение функции почек, кровохарканье и другой отрицательный результат мазка из носоглотки на РНК SARS-CoV-2, было заподозрено обострение GPA, и были назначены глюкокортикоиды с терапевтическим плазмообменом.Последовательная компьютерная томография легких показала двусторонние помутнения и уплотнения типа матового стекла, совместимые с COVID-19 или легочными проявлениями GPA (рисунок 1E). На основании этих результатов визуализации был получен еще один мазок из носоглотки, но он оказался отрицательным на РНК SARS-CoV-2. Однако аспират трахеи оказался положительным на COVID-19. Глюкокортикоидная терапия и плазмаферез были прекращены, и пациент был переведен в специализированное отделение интенсивной терапии для лечения COVID-19. Впоследствии пациент скончался из-за полиорганной недостаточности.

Рисунок 1

Рентгенологические и гистопатологические данные. (A) Хронология клинического течения и тестирования SARS-CoV-2. (B) Плановая контрольная КТ легких за 2 недели до госпитализации без узловых изменений, уплотнения, матового стекла или значительного утолщения бронхиальной стенки. Отмечается незначительный ортостатический застой в подплевральном пространстве зависимой части обоих легких. (C) Мобильная (лежа на спине) рентгенограмма при поступлении с умеренным застоем легочных вен, но без консолидации. (D) Последующий рентгенографический снимок на спине на 9-й день во время клинического ухудшения со значительным скоплением, а также многоочаговым пятнистым и плохо определяемым затенением, совместимым с наложенной консолидацией.(E) Повторите КТ легких на 12 день с двусторонним помутнением матового стекла, а также обширным и частично полосатым уплотнением, совместимым с COVID-19 или легочным кровотечением. (F) Окрашивание легкого H&E, выявляющее отслоение активированных пневмоцитов и инфильтрацию макрофагов в просвет альвеол. Обратите внимание на гиалиновую мембрану и небольшие очаги кровотечения. Масштабная шкала соответствует 100 мкм. (G) Иммуноокрашивание на гликопротеин шипа SARS (красный). Масштабная шкала соответствует 10 мкм. (H) Иммуноокрашивание на нуклеопротеин вируса гриппа A (красный).Масштабная шкала соответствует 10 мкм. (I) Электронная микроскопия вирусоподобных частиц (стрелки) в пневмоцитах легких, удовлетворяющих критериям размера (диаметр: 100 нм), формы и структурных особенностей (мембрана, поверхностные структуры, электронно-плотный материал внутри частицы, напоминающий рибонуклеопротеин, и цитоплазматическая локализация в пределах мембранный отсек, частичное прикрепление к внутренней поверхности мембраны).

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*