Завышен в моче белок: Анализ мочи на общий белок

  • 11.01.1970

Содержание

Анализ мочи на общий белок

Общий белок в моче (или протеинурия) – патологическое состояние организма, которое сигнализирует о болезни почек и усиленном выводе белка с мочой. 

У здорового человека белок в моче отсутствует в принципе или содержится в незначительных количествах. Своеобразным барьером является мембрана, она и задерживает белки, молекулы которых достаточно крупные, чтобы пройти сквозь этот фильтр. При повреждении мембраны, белки плазмы крови проходят сквозь «фильтр» и попадают в мочу. Белок в моче – это явный признак первичных заболеваний почек. Причиной общего белка в моче так же могут быть могут быть воспаление или опухоль мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Общий белок в моче может означать наличие и таких патологий, как нарушение почечного кровотока, миеломная болезнь, нефросклероз, инфекции и злокачественные опухоли мочеполовой системы, отравление тяжелыми металлами и другие заболевания.

Когда и кому назначается анализ? 

  • Всем пациентам, которые впервые обратились к врачу
  • При сахарном диабете, амилоидозе и любых заболеваниях или подозрениях на болезнь почек
  • Пациентам с ишемической болезнью сердца
  • Страдающим отеками нижних конечностей
  • При артериальной гипертензии
  • Людям с ожирением или при беспричинном изменении веса
  • При повышенной утомляемости
  • Больным, которым назначены нефротоксичные лекарственные средства: цисплатина, нестероидные противовоспалительные препараты, фуросемид.  

Показанием к анализу может являться и возраст старше пятидесяти лет.

Расшифровка анализа на общий белок

Только отсутствие белка в моче является нормой, однако минимальное количество (0,3 г в сутки) допускается. Это может быть обусловлено длительным пребыванием человека на солнце, диетой, употреблением в пищу большого количества белковой пищи или сильным физическим перенапряжением пациента.

  • Можно выделить следующие количественные интервалы присутствия в моче белка:
  • Легкая степень протеинурии диагностируется при наличии белка в моче в количестве до 1 г в сутки. Скорее всего, это говорит об инфекции мочеполовых путей
  • Умеренная степень предполагает наличие белка до 3 г в сутки и может диагностировать некроз или гломерунефрит
  • При тяжёлой или острой степени (более 3 г в сутки). можно говорить о подозрении на нефротический синдром. 

Подготовка к анализу на общий белок в моче

  • За сутки до исследования запрещено употреблять алкоголь
  • Рекомендовано воздержаться от приема мочегонных средств, а также аспирина, пенициллина или ацетазоламида за 48 часов.

Вы можете сдать анализ мочи на общий белок в одном из центров сети «Медкомиссия №1». Наши филиалы открыты в 7 районах Санкт-Петербурга и оснащены собственными высокотехнологичными лабораториями и оборудованием. Результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки. Мы работаем без выходных! 

Чем опасен белок в моче у мужчин

Белок в моче играет роль стройматериала для каждой клеточки нашего организма. Молекулы белка ежесекундно участвуют во всех внутриорганических процессах. Белковые молекулы обычно крупные, поэтому пройти через почечный фильтр они не могут, поэтому с мочой может выйти всего лишь малая толика белка (менее 1%). Но при развитии каких-либо структурных почечных нарушений белок в моче у мужчин может обнаружиться в гораздо большем количестве. Тогда диагностируется протеинурия. Дмитрий Валерьевич Карасташев, хирург высшей категории Alanda хирургии с подробностями о том, в каких случаях повышается белок в моче у мужчин.

— Сразу стоит сказать, что в норме белка в анализе мочи у мужчин практически быть не должно. В норме белок в составе урины не должен выходить за пределы 0, 3 г. Это верхний порог, потому как в основном белка содержится гораздо меньше. Просто некоторые обстоятельства приводят к увеличению молекул белка в моче: стрессовые состояния; мышечное перенапряжение; тяжелая физическая деятельность. Именно этим объясняется тот факт, что в мужской моче уровень белка всегда несколько выше, нежели в женской. Причиной этого является профессиональная деятельность и образ мужской жизни. Мужчина может потерять с мочой несколько миллиграмм (30-70) белка в течение суток. Причиной физиологической протеинурии может выступать сильное переохлаждение, подростковый возраст и пр. Нередко белок в моче у мужского пола в небольшом количестве появляется, если накануне анализа в пищу употреблялось большое количество мяса или других продуктов, где содержится много этого вещества. Хотя содержание белка в таком случае не будет особо высоким.
Также физиологическая протеинурия может возникнуть на фоне усиленных тренировок. Стресс — еще один фактор, который может повлиять на качество анализа мочи. Это очередная причина, по которой наблюдается белок в моче. Внимание! Если в моче обнаружилось повышенное содержание белковых молекул, рекомендуется пересдать анализ. Однако есть ряд причин внутреннего характера, когда белок в моче объясняется наличием определенных заболеваний. В первую очередь стоит проверить то, нет ли у мужчины каких-либо воспалений в мочевой или половой системе. Случается такое, что белок представляет собой не что иное, как гной, проникающий из половых или мочевыводящих путей. Хотя бывает и такое, что белок в моче является лишь небольшими частичками спермы. А, как известно, мужская семенная жидкость состоит именно из этого вещества. При наличии же воспалений стоит обратить внимание на уровень лейкоцитов. Они непременно заявят о себе, если в организме мужчины образовалось какое-либо воспаление. Белок в моче могут спровоцировать заболевания, связанные с почками.
Как правило, это инфекционные или аллергические заболевания почек. В основе отклонений такого рода лежит аллергическая реакция на ткани собственного же происхождения. Гломерулонефрит — такое заболевание почек чаще всего провоцируют потерю данного вещества из организма. При гломерулонефрите потребуется длительное и очень серьезное лечение. Пиелонефрит — еще одно почечное заболевание, при котором обнаруживается данное вещество, но уже в несколько меньших количествах. Вместе с этим будет значительно повышен уровень лейкоцитов. Белок в моче может присутствовать и при обменных, а также токсических поражениях почек. Хотя, нужно сказать, подобная причина встречается несколько реже, чем ранее перечисленные. Но не только болезни почек виноваты в повышении уровня белка в моче. Причина может крыться и в наличии гемолитической анемии, инфаркта миокарда и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда же можно отнести разрушение мышечной ткани, цистит, онкологию, уретрит, баланопостит и прочие недуги.
Так или иначе, в каждом отдельном случае стоит выяснить истинные причины, которые подрывают здоровье. Основным терапевтическим направлением является устранение причинно-следственного фактора, повлекшего повышение белка. Только правильно поставленная терапия поможет привести показатели в норму. Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, более детально изучается моча мужчины. Все же на кону стоит мужское и общее здоровье, а это большая ценность. Здоровья и отличных анализов! Номера телефонов для записи на прием: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90

Возврат к списку

Почему появляется белок в моче и что с этим делать

Какова норма белка в моче

В сутки у здорового человека с мочой выделяется до 150 мг белка. Это настолько мало, что при общем анализе мочи обнаружить там вещество невозможно. Тест просто нечувствителен к такому количеству.

Белок попадает в мочу из крови, которую непрерывно фильтруют через себя почки. Она проходит через клубочки, сплетение мелких сосудов — капилляров. Те пропускают через свои стенки воду, ионы и некоторые токсичные вещества, но не дают пройти крупным белкам и клеткам. А вот мелкие протеины просачиваются, поэтому в небольшом количестве могут оказаться в моче.

Если работа почек нарушается, они перестают задерживать крупные молекулы белка, поэтому в моче его становится больше 150 мг. Это состояние называют протеинурией.

Как узнать, что в моче есть белок

Человек не может по внешнему виду мочи определить, что в ней много белка. Хотя врачи отмечают , что в этом случае она сильно пенится. Единственный достоверный способ подтвердить догадки — сдать анализ. Терапевт может назначить такие варианты :

  • Общий анализ мочи. Собирают в любое время суток. Лаборанты определяют белок при помощи специальной тест‑полоски. Она меняет цвет, если его уровень превышает норму.
  • Суточный анализ мочи. Человек после пробуждения и в течение 24 часов опорожняется в специальную тару. Затем в лаборатории определяют общее количество выделенного белка.

Обычно, если протеинурия незначительная, то самочувствие не изменяется. Симптомы появляются у тех, кто страдает от болезней почек или других систем, из‑за чего теряется много белка с мочой. Самые частые признаки — это отёки на лице, животе, ступнях. Иногда на первый план выходят другие симптомы :

  • одышка;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • частое мочеиспускание;
  • судороги по ночам.

Почему появляется протеинурия

Иногда белковые молекулы проникают в мочу из‑за временного ухудшения здоровья . Например, при сильном обезвоживании, высокой температуре тела, из‑за стресса, физической нагрузки или переохлаждения. Это не опасно и проходит само собой.

Но есть различные заболевания, которые сопровождаются повреждением почек, нарушением их работы и развитием почечной недостаточности. Учёные считают, что протеинурия может быть признаком таких болезней :

  • Амилоидоз почек — это патология, при которой в органах накапливаются вредные белки.
  • Гломерулонефрит — хроническое воспалительное заболевание.
  • Пиелонефрит — инфекционное поражение почек.
  • Аутоиммунные болезни. Например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Сердечно‑сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Опухолевые процессы. К примеру, саркоидоз, лимфома Ходжкина, миелома, рак почки.
  • Преэклампсия — заболевание беременных женщин, при котором повышается артериальное давление, определяется белок в моче и возникают отёки.
  • Отравление, действие лекарств. Часто это побочный эффект нестероидных противовоспалительных средств.
  • Перенесённые тяжёлые травмы.

Протеинурия может возникнуть и после того, как человек долго простоял. Такое случается редко и обычно у подростков или людей после 30 лет. Почему так происходит, никто не знает. Но и лечить это состояние не нужно, угрозы для здоровья нет.

Что делать, если в моче обнаружили белок

Если в одном анализе мочи нашли белок, терапевт будет направлять на исследование каждые 30 дней. Только при повторных отклонениях нужна углублённая диагностика. Для этого используют следующие методы:

  • Анализ крови на креатинин. Это продукт обмена веществ, который должен выводиться почками. Но при нарушении их функции он задерживается в кровотоке.
  • Скорость клубочковой фильтрации. Специальное исследование, которое помогает определить интенсивность выведения креатинина и уровень белка альбумина в крови в зависимости от пола, возраста, массы и расы пациента.
  • Исследование концентрации всех белков сыворотки крови.
  • УЗИ почек или МРТ. Нужно, чтобы рассмотреть структуру органа.
  • Электрофорез белков мочи. С его помощью определяют, какие именно протеины выводятся. Это помогает поставить более точный диагноз.
  • Биопсия почки. У пациента под анестезией берут кусочек ткани этого органа. Применяется в крайнем случае при подозрении на рак.

Врач назначит лечение в зависимости от того, что привело к повышению белка в моче. В некоторых случаях терапия не нужна, в других — выписывают лекарства. Если протеинурия появилась из‑за хронической почечной недостаточности, иногда единственный способ улучшить состояние — это гемодиализ . Так называют метод лечения, когда кровь фильтрует специальный аппарат.

Читайте также 💦🩺💊

Белок в моче может указывать на приближение деменции

И хроническая болезнь почек, и деменция чаще развиваются в пожилом возрасте.

В новом исследовании, опубликованном в журнале Neurology, издании Американской академии неврологии (American Academy of Neurology), утверждается, что наличие белка в моче может быть связано с повышенным риском возникновения проблем с памятью и мышлением, и даже с развитием деменции.

Исследователи проанализировали все доступные публикации, посвящённые заболеваниям почек и развитию когнитивных нарушений или деменции, чтобы найти убедительные доказательства и связать эти состояния.

Наличие белка в моче указывает на проблемы с почками, которые, в свою очередь, в ряде работ рассматриваются как один из возможных факторов риска нарушения когнитивных функций и деменции.

И головной мозг, и почки являются органами-мишенями. Они обладают рядом общих структурных особенностей, делающих эти органы уязвимыми перед сосудистыми нарушениями.

«У хронической болезни почек (ХБП) и деменции есть ряд общих факторов риска, например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и высокий уровень холестерина. Риски, связанные с состоянием сосудов, тоже могут быть общими. Кроме того, возможно, что проблемы с почками оказывают непосредственное влияние на мозг», — рассказывает автор системного обзора и метаанализа Кей Декерс (Kay Deckers) из Университета Маастрихта (

нидерл. Universiteit Maastricht).

От ХБП страдает приблизительно 10% населения планеты. Чаще она развивается в пожилом возрасте. В исследовании отмечается: «И ХБП, и деменция являются серьёзными проблемами общественного здоровья. Эти состояния связаны с неблагоприятными исходами и повышением стоимости лечения».

Авторы исследования подчёркивают, что механизм, связывающий нарушения работы почек с нарушениями мышления, пока неясен. Однако определённую роль в этом могут играть известные факторы риска, например, наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов, инсультов, фибрилляции предсердий), сахарный диабет 2 типа, пожилой возраст, курение и гиперхолестеринемия.

К другим факторам риска, способным привести к развитию деменции, авторы работы отнесли анемию, повышение уровня гомоцистеина, воспалительные процессы, оксидативный стресс, болезнь малых сосудов головного мозга, бессимптомные инсульты, микрокровоизлияния и очаги поражения белого вещества мозга.

Из 8494 исследований, посвящённых вопросам заболеваний почек и деменции, 22 подпали под критерии включения в системный обзор. 5 из них (охватившие в общей сложности 27805 пациентов) были изучены с целью метаанализа проблемы появления белка в моче. Это состояние носит название «протеинурия» или «альбуминурия».

Анализ показал, что у пациентов с протеинурией вероятность развития когнитивных нарушений или деменции была на 35% выше, чем у тех, у кого белок в моче отсутствовал.

Декерс и его коллеги полагают, что это крупное популяционное исследование внесёт свой вклад в растущую доказательную базу, подтверждающую, что заболевание почек является независимым фактором риска развития когнитивных нарушений или деменции.

Одним из ограничений работы стало то, что в рассмотренных исследованиях использовались различные методы оценки функции почек, кроме того, она обычно измерялась однократно, как правило, в начале исследования.

«Белок в моче был связан с умеренным повышением риска когнитивных нарушений или деменции. Чтобы выяснить, являются ли нарушения работы почек причиной расстройств работы мозга, или обе эти проблемы вызываются общими механизмами, требуются дополнительные исследования», — отмечает Кей Декерс.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас насчитывается 47,5 млн человек, страдающих деменцией, и их количество продолжает расти. Каждый год регистрируется 7,7 млн новых случаев. Выявление факторов риска, способных спровоцировать развитие деменции, особенно важно в условиях отсутствия эффективных методов лечения этого заболевания.

Вам может быть интересно:

Новый биомаркер болезни Паркинсона можно найти в моче.

Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

В анализе мочи у ребенка появился белок. Родители встревожились не на шутку. Ребенок выглядит совершенно здоровым, да и внешне никаких изменений в его поведении нет, а тут такой результат! О том, с чем связано появление белка в моче и что с этим делать, читайте в нашей статье.

Что это такое? Повышенное содержание белка в моче по-другому называется «протеинурия». В норме белка в моче вообще быть не должно! Вернее, он там есть, но в очень незначительных количествах. Повышение уровня белка в моче может говорить как о серьезных нарушениях в детском организме, так и о некоторых нормальных физиологических состояниях.

Нормальное количество белка в моче — 0,033 грамма на литр. Почему могут повышаться показатели белка в моче? Причин может быть несколько:

  • некоторые заболевания, например, у ребенка начинается ОРВИ и у него немного повышена температура.
  • любая инфекция, которую ребенок перенес незадолго до проведения анализа.
  • большие физические нагрузки.
  • общее переохлаждение организма.
  • пищевое отравление.
  • туберкулез.
  • лекарственная интоксикация, например, при продолжительном употреблении медикаментов.
  • нарушение процессов кроветворения.

Чтобы установить точную причину повышенного содержания белка в моче, нужно показать ребенка врачу и пройти обследование у педиатра, нефролога, уролога, гематолога.

Хотите установить причину повышенного содержания белка?

Записаться И вообще, не надо впадать в панику! Ведь причина не всегда кроется в патологии. Например, у новорожденных младенцев и детей первых недель жизни повышенный белок в моче — вообще вариант нормы. Врачи рекомендуют не налегать на белковую пищу, она тоже может стать причиной повышенной концентрации белка в моче. Чаще всего после нормализации рациона анализ мочи у ребенка приходит в норму.

Что делать при повышенном содержании белка в моче у ребенка?

  • в первую очередь покажите ребенка врачу
  • нужно нормализовать питание ребенка (снизить содержание в рационе белковой пищи)
  • проверьте ребенка на наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы. При обнаружении этих болезней – необходимо пролечить их.
  • если белок в моче повысился из-за инфекции или ОРВИ – не стоит переживать. Через некоторое время после выздоровления ребенка показатели самостоятельно вернутся в норму.
  • снизьте физические нагрузки для ребенка.

И будьте здоровы!

Основные причины, провоцирующие развитие протеинурии


Какова норма белка в моче

В сутки у здорового человека с мочой выделяется Proteinuria до 150 мг белка. Это настолько мало, что при общем анализе мочи обнаружить там вещество невозможно. Тест просто нечувствителен к такому количеству.
Белок попадает в мочу из крови, которую непрерывно фильтруют Proteinuria через себя почки. Она проходит через клубочки, сплетение мелких сосудов — капилляров. Те пропускают через свои стенки воду, ионы и некоторые токсичные вещества, но не дают пройти крупным белкам и клеткам. А вот мелкие протеины просачиваются, поэтому в небольшом количестве могут оказаться в моче.

Если работа почек нарушается, они перестают задерживать крупные молекулы белка, поэтому в моче его становится больше 150 мг. Это состояние называют протеинурией.

[4] Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. И др. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: отчет KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 17-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150873?tool=bestpractice.com

Измерение альбумина в моче — важный компонент скрининга на хроническое заболевание почек. Наличие протеинурии является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии почечной недостаточности и смерти среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек.[5] Консорциум по прогнозу хронической болезни почек; Мацусита К., ван дер Вельде М., Астор BC и др. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ. Ланцет. 12 июня 2010 г .; 375 (9731): 2073-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20483451?tool=bestpractice.com [6] Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT и др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности.Совместный метаанализ популяционных когорт с заболеванием почек. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1331-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289598?tool=bestpractice.com [7] ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж. И др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1341-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840?tool=bestpractice.ком [8] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный мета-анализ групп населения в целом и высокого риска. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 93-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597?tool=bestpractice.com [9] Британский медицинский журнал. Низкая рСКФ и высокая альбуминурия предсказывают терминальную стадию заболевания почек и смерть в любом возрасте. BMJ. 7 ноября 2012 г .; 345: e7478. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135200?tool=bestpractice.com Наличие протеинурии связано с более высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии; [10] Han SS, Ahn SY, Ryu J, et al. Протеинурия и гематурия связаны с острым повреждением почек и смертностью у пациентов в критическом состоянии: ретроспективное обсервационное исследование. BMC Nephrol. 2014 18 июня; 15:93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072664/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942179?tool=bestpractice.com [11] Лин LY, Jenq CC, Liu CS и др.Протеинурия может предсказать краткосрочный прогноз у пациентов с циррозом печени в критическом состоянии. J Clin Gastroenterol. 2014 Апрель; 48 (4): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440941?tool=bestpractice.com степень протеинурии после трансплантации почки позволяет прогнозировать выживаемость трансплантата и пациента. [12] Borrego J, Mazuecos A, Gentil MA, et al. Протеинурия как прогностический фактор эволюции трансплантации почки. Transplant Proc. 2013; 45 (10): 3627-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314978?tool=bestpractice.ком

Снижение протеинурии с помощью фармакологической терапии используется в качестве суррогатного маркера при лечении хронического заболевания почек и многих острых гломерулярных заболеваний и связано с улучшением почечных исходов. [13] Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. N Engl J Med. 1993 11 ноября; 329 (20): 1456-62. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199311113292004#t=article http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413456?tool=bestpractice.com [14] Группа GISEN. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Ланцет. 1997, 28 июня; 349 (9069): 1857-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217756?tool=bestpractice.com [15] Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией.N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 861-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011161#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565518?tool=bestpractice.com [16] Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 851-60. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011303#t=article http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565517?tool=bestpractice.com [17] Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж. И др .; Ирбесартан у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 870-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011489#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565519?tool=bestpractice.com [18] Райт Дж. Т. младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др.Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. ДЖАМА. 2002 20 ноября; 288 (19): 2421-31. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/288/19/2421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435255?tool=bestpractice.com [19] Инкер Л.А., Леви А.С., Пандья К. и др. Раннее изменение протеинурии как суррогатная конечная точка прогрессирования заболевания почек: метаанализ индивидуального пациента. Am J Kidney Dis.2014 июль; 64 (1): 74-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787763?tool=bestpractice.com

Определения протеинурии

Можно измерить общий белок мочи или только фракцию альбумина. Измерения альбумина в моче лучше подтверждены с точки зрения связи с риском прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистыми событиями.

Альбуминурия

Альбуминурия классифицируется следующим образом: [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек.Янв 2013 [интернет-публикация].

CKD Evaluation and Management

  • A1 (от нормальной до умеренно повышенной альбуминурии)

  • A2 (умеренно повышенной альбуминурии)

    • Скорость экскреции альбумина: 30-300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR): 30-300 мг / г.

    • Связано с повышенным риском прогрессирующего заболевания почек и сердечно-сосудистых событий.

  • A3 (сильно повышенная альбуминурия)

    • Скорость экскреции альбумина:> 300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR):> 300 мг / г.

    • Большее количество протеинурии связано с худшей выживаемостью почек. Этих пациентов следует направить к нефрологу.

Протеинурия нефротического диапазона

  • Наличие протеинурии нефротического диапазона с отеком, гипоальбуминемией (<3.0 г / дл), а гиперлипидемия определяется как нефротический синдром.

Клубочковая протеинурия

Тубулярная протеинурия

  • Перенос низкомолекулярных белков (например, ретинол-связывающего белка, альфа-2-микроглобулина, бета-2-микроглобулина) в мочу.

Протеинурия переполнения

  • Общий белок в моче: до 20 г / сут.

  • Избыточное производство мелких белков (например, миоглобина, легких цепей) приводит к усилению клубочковой фильтрации и появлению в моче.

Анализ мочи с помощью щупов — полезный полуколичественный инструмент скрининга протеинурии. 1+ соответствует 30 мг / дл белка, 2+ — 100 мг / дл и 3+ — 300 мг / дл. Очень разбавленная моча может дать ложноотрицательный результат. Очень концентрированная моча, щелочная моча, гной, вагинальные выделения или сперма могут дать ложноположительные результаты. [20] Carroll MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000 15 сентября; 62 (6): 1333-40. https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1333.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011862?tool=bestpractice.com Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

Эпидемиология

Протеинурия является обычным явлением, и ее распространенность увеличивается с прогрессированием заболевания почек. Имеются данные о том, что как умеренно, так и сильно повышенная альбуминурия чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [21] Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др.Клинические проявления заболевания почек у взрослых США с диабетом, 1988-2014 гг. ДЖАМА. 2016 9 августа; 316 (6): 602-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444809/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532915?tool=bestpractice.com

По мере снижения СКФ с> 90 мл / мин / 1,73 м² до 15-59 мл / мин / 1,73 м² распространенность умеренно повышенной альбуминурии (ACR <300 мг / г) увеличивается с 6,0% до 23,2%, а распространенность резко повышенной альбуминурии (ACR> 300 мг / г) увеличивается с 0.От 6% до 8,6%. [22] Astor BC, Hallan SI, Miller ER 3rd, et al. Скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия и риск сердечно-сосудистой и общей смертности среди населения США. Am J Epidemiol. 2008 15 мая; 167 (10): 1226-34. http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/167/10/1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385206?tool=bestpractice.com

Обнаружение: полуколичественное тестирование

  • Полуколичественные тест-полоски для анализа мочи могут отображать отношения альбумина к креатинину в диапазоне микроальбумина, а также отношения общего белка к креатинину.

  • Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

  • Измерение общего белка также позволяет обнаруживать канальцевую протеинурию и протеинурию переполнения. Сообщаемая чувствительность этих полуколичественных индикаторных полосок составляет от 80% до 97% со специфичностью от 33% до 80%. [23] Comper WD, Osicka TM. Обнаружение альбумина в моче. Adv Chronic Kidney Dis. 2005 апр; 12 (2): 170-6. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822052?tool=bestpractice.com

Обнаружение: количественное тестирование

  • Количественное тестирование альбумина с использованием концентрации альбумина в моче или отношения альбумина к креатинину является чувствительным и специфичным для выявления альбуминурии. [24] McTaggart MP, Newall RG, Hirst JA, et al. Диагностическая точность тестов в местах оказания медицинской помощи для выявления альбуминурии: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014 15 апреля; 160 (8): 550-7. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733196?tool=bestpractice.com [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Измерение концентрации альбумина в моче без измерения концентрации креатинина в моче менее затратно и продемонстрировало такую ​​же чувствительность и специфичность, как соотношение альбумин / креатинин для целей скрининга у диабетиков.[25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Традиционно использовались 24-часовые сборы мочи, хотя эти сборы склонны к чрезмерному или недостаточному сбору.Более того, 24-часовой сбор мочи затруднителен для пациентов. Отчет об общем суточном белке мочи, стандартизованном на суточный креатинин мочи (г белка / г креатинина), помогает приспособиться к вариациям в продолжительности сбора.

  • У женщин в адекватном сборе обычно содержится от 15 до 20 мг креатинина на кг массы тела, а у мужчин — от 20 до 25 мг / кг.

  • В качестве альтернативы ожидаемое количество креатинина, выделяемого из организма, можно оценить как 140 минус возраст, умноженное на вес / 5000 [(140 — возраст) × вес / 5000], где вес выражается в килограммах.У женщин этот результат умножается на 0,85. [26] Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, et al. Использование однократных проб мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com

  • Чаще всего соотношение белка и креатинина в моче или соотношение альбумина и креатинина в точечном образце мочи используется для приблизительно 24-часовой экскреции белка с мочой и 24-часовой экскреции альбумина с мочой, соответственно.[27] Вальдес Э., Сепульведа-Мартинес Б, Тонг А. и др. Оценка соотношения протеин: креатинин по сравнению с содержанием протеина в суточной моче при диагностике преэклампсии. Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 78-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26045043?tool=bestpractice.com

  • Отношение альбумина к креатинину более чувствительно, чем отношение белка к креатинину при обнаружении низких уровней протеинурии. [28] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение.Янв 2015 [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg182/

  • Первый утренний образец наиболее точно оценивает суточную экскрецию белка, хотя случайный образец приемлем, если первое утреннее мочеиспускание недоступно. [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

    CKD Evaluation and Management
    [26] Гинзберг Дж. М., Чанг Б. С., Матарезе Р. А. и др.Использование однократных проб мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com [29] Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х. и др. Хроническая болезнь почек и измерение альбуминурии или протеинурии: изложение позиции. Med J Aust. 2012 20 августа; 197 (4): 224-5. https://www.mja.com.au/journal/2012/197/4/chronic-kidney-disease-and-measurement-albuminuria-or-proteinuria-position http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

    2?tool=bestpractice.com

  • Из-за суточных колебаний лучше всего собирать точечные пробы мочи в одно и то же время каждый день, если они используются для долгосрочного наблюдения за пациентами. Кроме того, корреляция точечной пробы с 24-часовой экскрецией белка менее надежна при протеинурии нефротического диапазона. Соотношение пятен также может быть менее точным у беременных с протеинурией> 300 мг. [30] Papanna R, Mann LK, Kouides RW, et al. Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор.Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 135-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591319?tool=bestpractice.com [31] Коте А.М., Браун М.А., Лам Э. и др. Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ. 3 мая 2008 г .; 336 (7651): 1003-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364863 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403498?tool=bestpractice.com

  • Люди с площадью поверхности тела 1.73 м² выделяют примерно 1 г креатинина. Таким образом, соотношение протеина и креатинина 1 г протеина / г креатинина у человека среднего роста составляет примерно 1 г протеинурии за 24 часа. Важно понимать, что соотношение 2,5 г белка / г креатинина у мускулистого человека, который выделяет 2 г креатинина за 24 часа, может фактически представлять протеинурию нефротического диапазона 5 г / день. Точно так же у пожилой и ослабленной женщины может выделяться менее 1 г креатинина в день, и в этой ситуации соотношение пятен будет переоценивать ее протеинурию.

Влияние альбуминурии на прогноз хронического заболевания почек

Альбуминурия является независимым фактором риска прогрессирования хронического заболевания почек. [32] McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, et al. Руководство по клинической практике Diabetes Canada 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: хроническая болезнь почек при диабете. Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S201-S209. http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter29 Сильно повышенные уровни альбуминурии при нормальной СКФ могут представлять больший риск прогрессирующего хронического заболевания почек, чем умеренно сниженная СКФ при нормоальбуминурии. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Прогноз ХБП по СКФ и альбуминурии Категория: ХБП, хроническая болезнь почек; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; KDIGO, Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements (том 3, выпуск 1, январь 2013 г.), авторское право 2013 [Цитата заканчивается].

У пациентов с поздней стадией ХБП протеинурия — самый надежный предиктор времени до терминальной стадии почечной недостаточности.[33] Раман М., Грин Д., Миддлтон Р. Дж. И др. Пожилые люди с хроническим заболеванием почек: определение и влияние биомаркеров и лекарств на сердечно-сосудистые и почечные исходы. J Ren Care. 2016 сентябрь; 42 (3): 150-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364740?tool=bestpractice.com [34] Граммы М.Э., Ли Л., Грин Т.Х. и др. Оценка времени до ТПН с использованием уравнений риска почечной недостаточности: результаты афроамериканского исследования болезней почек и гипертонии (AASK). Am J Kidney Dis. 2015 Март; 65 (3): 394-402.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441435?tool=bestpractice.com

Уровень белка в моче — обзор

7.2.2 Электрофорез мочи

Электрофорез белка в моче аналогичен электрофорезу сывороточного белка и используется для обнаружения моноклональных белков в моче. В идеале это должно быть выполнено на 24-часовом образце мочи (концентрированном в 50–100 раз). Молекулы менее 15 кДа фильтруются в процессе клубочковой фильтрации и свободно выводятся с мочой.Напротив, только избранные молекулы с молекулярной массой от 16 до 69 кДа могут фильтроваться почками и могут появляться в моче. Альбумин составляет примерно 67 кДа. Следовательно, следы альбумина в моче физиологичны.

Молекулярная масса белка, концентрация белка в крови, заряд и гидростатическое давление регулируют прохождение белка через процесс клубочковой фильтрации.

Белки, которые проходят через клубочковую фильтрацию, включают альбумин, α 1 кислый гликопротеин (оросомукоид), α 1 микроглобулин, β 2 микроглобулин, ретинол-связывающий белок и следовые количества γ-глобулинов.Однако 90% из них реабсорбируются, и лишь небольшое количество может выводиться с мочой. В норме общий белок в моче составляет менее 150 мг / 24 часа и состоит в основном из альбумина и белка Тамма – Хорсфалла (секретируется из восходящей ветви петли Генле). Степень протеинурии можно оценить, определив количество протеинурии, а также выразив ее как соотношение протеина и креатинина. Нормальное соотношение протеина и креатинина составляет менее 0,5 у детей от 6 месяцев до 2 лет, менее 0.25 у детей старше 2 лет и менее 0,2 у взрослых.

Протеинурия с незначительным повреждением (обычно с мочой теряется только альбумин) может быть связана с интенсивными физическими упражнениями, застойной сердечной недостаточностью, беременностью, злоупотреблением алкоголем или гипертермией. Протеинурия переполнения может наблюдаться у пациентов с миеломой или массивным гемолизом в результате раздавливания (миоглобин в моче). Кроме того, микроглобулин β 2 , нейротоксин эозинофильного происхождения и лизоцим могут давать полосы при электрофорезе мочи.Следовательно, исследования иммунофиксации необходимы для документирования истинных белков М и исключения присутствия других белков при электрофорезе мочи.

Протеинурию можно разделить на клубочковую, тубулярную или комбинированную протеинурию. Гломерулярную протеинурию можно подразделить на селективную гломерулярную протеинурию (в моче будут полосы альбумина и трансферрина) или неселективную гломерулярную протеинурию (в моче будут присутствовать все различные типы белков). При гломерулярной протеинурии альбумин всегда является доминирующим белком.При канальцевой протеинурии альбумин является второстепенным компонентом. Наличие микроглобулина α 1 и микроглобулина β 2 является индикатором повреждения канальцев.

Что является золотым стандартом количественной оценки протеинурии?

  • Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS. Редукс нефротический синдром. Циферблат нефрола . 2015 30 января (1): 12-7. [Медлайн].

  • Levey AS, Becker C, Inker LA. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острого и хронического заболевания почек у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Медлайн].

  • Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты последующего 20-летнего исследования. Энн Интерн Мед. . 1982 Октябрь 97 (4): 516-9. [Медлайн].

  • Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Клин Почки J . 2014 июн. 7 (3): 327-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надери А.С., Рейли РФ.Первичный подход к протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Медлайн].

  • Дурвасула Р.В., Петерманн А.Т., Хиромура К., Блонски М., Пиппин Дж., Мундель П. и др. Активация местной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах механическим напряжением. Почки Инт . 2004 г., 65 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Еремина В., Баелде Х. Дж., Кваггин С.Е. Роль VEGF — сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестного взаимодействия между компонентами барьера клубочковой фильтрации. Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): p32-7. [Медлайн].

  • Schlöndorff D, Banas B. Снова о мезангиальной клетке: ни одна клетка не является островом. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 июн.20 (6): 1179-87. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. И др.Естественное течение пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 6 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al. Соотношение протеин / креатинин в моче, полученное методом случайной выборки, не является надежным для оценки суточной протеинурии у отдельных пациентов с системным красной волчанкой, нефритом. Нефрон Клиническая Практика . 2009 12 августа. 113 (3): c177-c182. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масани Н, Джавери К.Д., Фишбейн С.Обновленная информация о мембранопролиферативных ГН. Clin J Am Soc Nephrol . 2014 марта 9 (3): 600-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан В., Фэн Л.Дж., Тэн Ф., Ли Й.Х., Чжан Х, Ран Ю.Г. Частота и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2020 5. 1-10 марта. [Медлайн].

  • Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al.Микроальбуминурия у населения США: третье национальное исследование здоровья и питания. Am J Kidney Dis . 2002 г., 39 (3): 445-59. [Медлайн].

  • Брайсон К.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции третьего национального исследования здоровья и питания США (NHANES III): ассоциации с диабетом и уровнем ХБП. Am J Kidney Dis . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Медлайн].

  • Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al.Распространенность хронической болезни почек в США. ДЖАМА . 2007, 7 ноября. 298 (17): 2038-47. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].

  • Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при недиабетических хронических нефропатиях. «Группа итальянских исследований по эпидемиологии в нефрологии» (GISEN). Почек Int Suppl . 1997 декабрь 63: S54-7. [Медлайн].

  • Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS, et al. Пост-острая травма почек. Протеинурия и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия в исследовании острой почечной недостаточности (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 2020 27 января. [Medline].

  • Джексон К.Э., Соломон С.Д., Герштейн Х.С. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Медлайн].

  • Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE и др. Микроальбуминурия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в британском населении: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2004 июн.11 (3): 207-13. [Медлайн].

  • Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия значительно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии.Европейский журнал сердца. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Ruggenenti P, Porrini E, Motterlini N, Perna A, Ilieva AP, Iliev IP, et al. Измеряемый уровень альбумина в моче позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и диабетом 2 типа. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиу Ю.В., Адлер С.Г., Будофф М.Дж. и др.Кальцификация коронарной артерии и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Инт . 2010 17 марта [Medline].

  • Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L и др. Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Инсульт . 2015 Август 46 (8): 2075-80. [Медлайн].

  • Ix JH, Wassel CL, Stevens LA, Beck GJ, Froissart M, Navis G и др.Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 января (1): 184-91. [Медлайн].

  • Viswanathan G, Upadhyay A. Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis . 2011 июл.18 (4): 243-8. [Медлайн].

  • Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хронической болезни почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Циферблат нефрола . 2010 17 марта [Medline].

  • Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии / протеинурии. Дж. Нефрол . 2010 март-апрель. 23 (2): 125-32. [Медлайн].

  • Авасаре Р.С., Радхакришнан Дж. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы уже достигли цели ?. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1228-1230. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT, et al.Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении пациентов с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) . 2017 ноябрь 96 (44): e8154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвидсон JA. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: обзор текущих данных. Постградская медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Медлайн].

  • Feng C, Wu M, Chen Z, Yu X, Nie Z, Zhao Y, et al.Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 апр. 51 (4): 655-669. [Медлайн].

  • Кренский AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Перитонит при детском нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Ам Дж. Дис Детский . 1982 августа 136 (8): 732-6. [Медлайн].

  • Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г. Нарушение трансформации лимфоцитов при минимальном изменении нефропатии в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 июл.18 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г .; Доступ: 28 апреля 2018 г.

  • Roozbeh J, Banihashemi MA, Ghezlou M, et al. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 172-8. [Медлайн].

  • Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Е.Г. и др. Лечение протеинурии лерканидипином в сочетании с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую ось. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 192-7. [Медлайн].

  • Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1993, 13 января; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1456-62. [Медлайн].

  • Giatras I, Lau J, Levey AS. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Группа по изучению ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и прогрессирующего заболевания почек. АЛИЗ . 1997 сен 1. 127 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Bakris GL, et al; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов — группа по изучению диабетической нефропатии (ARTS-DN).Влияние Finerenone на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2015, 13 сентября. 314 (9): 884-94. [Медлайн].

  • Поцци С. Лечение IgA нефропатии. Дж. Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. KDIGO. Доступно по адресу http: // kdigo.org / wp-content / uploads / 2017/02 / KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Январь 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Carmines PK, Navar LG. Несопоставимые эффекты блокады Са-канала на афферентные и эфферентные реакции артериол на АНГ II. Am J Physiol . 1989 июн 256 (6, часть 2): F1015-20. [Медлайн].

  • Смит А.С., Тото Р., Бакрис Г.Л. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную селективность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Инт .1998 Сентябрь 54 (3): 889-96. [Медлайн].

  • Kohan DE, Pollock DM. Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Br J Clin Pharmacol . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Медлайн].

  • Венцель Р.Р., Литтке Т., Куранофф С., Юргенс С., Брук Н., Ритц Е и др. Авозентан снижает выведение альбумина у диабетиков с макроальбуминурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 20 марта (3): 655-64. [Медлайн].

  • de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T и др.Селективная активация рецепторов витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1543-51. [Медлайн].

  • de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Совместное введение эзетимиба усиливает действие питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет холестерин-независимого действия. Pharmacol Res . 7 августа 2009 г. [Medline].

  • Bianchi S, Bigazzi R, Caiazza A, Campese VM. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Kidney Dis .2003 г., 41 (3): 565-70. [Медлайн].

  • Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Медлайн].

  • Klahr S, Levey AS, Beck GJ. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med . 1994 31 марта.330 (13): 877-84. [Медлайн].

  • Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002181. [Медлайн].

  • Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Дж.Д., Висматт, округ Колумбия. Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989 Май. 35 (5): 755-65. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Популяционная оценка риска APOL1 при почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: выявление и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Transplant Rev (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Медлайн].

  • Shamseddin MK, Knoll GA. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июл.6 (7): 1786-93. [Медлайн].

  • Шахтер JH. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 26 сентября (9): 1413-7. [Медлайн].

  • Comper WD, Hilliard LM, Nikolic-Paterson DJ, Russo LM. Болезнезависимые механизмы альбуминурии. Am J Physiol Renal Physiol . 2008 г., декабрь 295 (6): F1589-600. [Медлайн].

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI в США к руководству KDIGO по клинической практике 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Kidney Dis . 2014 май. 63 (5): 713-35. [Медлайн].

  • Коднер С. Диагностика и лечение нефротического синдрома у взрослых. Ам Фам Врач . 2016 15 марта.93 (6): 479-85. [Медлайн].

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т. и др. Сравнение антипротеинурических эффектов блокаторов кальциевых каналов бенидипина и цилнидипина в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина у пациентов с гипертонической болезнью и хронической болезнью почек. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2010 сентября 19 (9): 1027-37. [Медлайн].

  • Обследование протеинурии: подходы, биопсия почек

  • Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS.Редукс нефротический синдром. Циферблат нефрола . 2015 30 января (1): 12-7. [Медлайн].

  • Levey AS, Becker C, Inker LA. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острого и хронического заболевания почек у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Медлайн].

  • Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты последующего 20-летнего исследования. Энн Интерн Мед. . 1982 Октябрь 97 (4): 516-9. [Медлайн].

  • Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Клин Почки J . 2014 июн. 7 (3): 327-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надери А.С., Рейли РФ. Первичный подход к протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Медлайн].

  • Дурвасула Р.В., Петерманн А.Т., Хиромура К., Блонски М., Пиппин Дж., Мундель П. и др.Активация местной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах механическим напряжением. Почки Инт . 2004 г., 65 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Еремина В., Баелде Х. Дж., Кваггин С.Е. Роль VEGF — сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестного взаимодействия между компонентами барьера клубочковой фильтрации. Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): p32-7. [Медлайн].

  • Schlöndorff D, Banas B. Снова о мезангиальной клетке: ни одна клетка не является островом. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 июн.20 (6): 1179-87. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. И др. Естественное течение пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 6 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al.Соотношение протеин / креатинин в моче, полученное методом случайной выборки, не является надежным для оценки суточной протеинурии у отдельных пациентов с системным красной волчанкой, нефритом. Нефрон Клиническая Практика . 2009 12 августа. 113 (3): c177-c182. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масани Н., Джавери К.Д., Фишбейн С. Обновленная информация о мембранопролиферативных ГН. Clin J Am Soc Nephrol . 2014 марта 9 (3): 600-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан В., Фэн Л.Дж., Тэн Ф., Ли Й.Х., Чжан Х, Ран Ю.Г.Частота и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2020 5. 1-10 марта. [Медлайн].

  • Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Микроальбуминурия у населения США: третье национальное исследование здоровья и питания. Am J Kidney Dis .2002 г., 39 (3): 445-59. [Медлайн].

  • Брайсон К.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции третьего национального исследования здоровья и питания США (NHANES III): ассоциации с диабетом и уровнем ХБП. Am J Kidney Dis . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Медлайн].

  • Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Распространенность хронической болезни почек в США. ДЖАМА . 2007, 7 ноября. 298 (17): 2038-47. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].

  • Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при недиабетических хронических нефропатиях. «Группа итальянских исследований по эпидемиологии в нефрологии» (GISEN). Почек Int Suppl . 1997 декабрь 63: S54-7. [Медлайн].

  • Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS, et al. Пост-острая травма почек. Протеинурия и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия в исследовании острой почечной недостаточности (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 2020 27 января. [Medline].

  • Джексон К.Э., Соломон С.Д., Герштейн Х.С. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Медлайн].

  • Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE и др. Микроальбуминурия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в британском населении: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2004 июн.11 (3): 207-13. [Медлайн].

  • Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия значительно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии.Европейский журнал сердца. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Ruggenenti P, Porrini E, Motterlini N, Perna A, Ilieva AP, Iliev IP, et al. Измеряемый уровень альбумина в моче позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и диабетом 2 типа. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиу Ю.В., Адлер С.Г., Будофф М.Дж. и др.Кальцификация коронарной артерии и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Инт . 2010 17 марта [Medline].

  • Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L и др. Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Инсульт . 2015 Август 46 (8): 2075-80. [Медлайн].

  • Ix JH, Wassel CL, Stevens LA, Beck GJ, Froissart M, Navis G и др.Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 января (1): 184-91. [Медлайн].

  • Viswanathan G, Upadhyay A. Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis . 2011 июл.18 (4): 243-8. [Медлайн].

  • Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хронической болезни почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Циферблат нефрола . 2010 17 марта [Medline].

  • Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии / протеинурии. Дж. Нефрол . 2010 март-апрель. 23 (2): 125-32. [Медлайн].

  • Авасаре Р.С., Радхакришнан Дж. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы уже достигли цели ?. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1228-1230. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT, et al.Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении пациентов с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) . 2017 ноябрь 96 (44): e8154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвидсон JA. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: обзор текущих данных. Постградская медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Медлайн].

  • Feng C, Wu M, Chen Z, Yu X, Nie Z, Zhao Y, et al.Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 апр. 51 (4): 655-669. [Медлайн].

  • Кренский AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Перитонит при детском нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Ам Дж. Дис Детский . 1982 августа 136 (8): 732-6. [Медлайн].

  • Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г. Нарушение трансформации лимфоцитов при минимальном изменении нефропатии в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 июл.18 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г .; Доступ: 28 апреля 2018 г.

  • Roozbeh J, Banihashemi MA, Ghezlou M, et al. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 172-8. [Медлайн].

  • Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Е.Г. и др. Лечение протеинурии лерканидипином в сочетании с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую ось. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 192-7. [Медлайн].

  • Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1993, 13 января; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1456-62. [Медлайн].

  • Giatras I, Lau J, Levey AS. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Группа по изучению ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и прогрессирующего заболевания почек. АЛИЗ . 1997 сен 1. 127 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Bakris GL, et al; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов — группа по изучению диабетической нефропатии (ARTS-DN).Влияние Finerenone на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2015, 13 сентября. 314 (9): 884-94. [Медлайн].

  • Поцци С. Лечение IgA нефропатии. Дж. Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. KDIGO. Доступно по адресу http: // kdigo.org / wp-content / uploads / 2017/02 / KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Январь 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Carmines PK, Navar LG. Несопоставимые эффекты блокады Са-канала на афферентные и эфферентные реакции артериол на АНГ II. Am J Physiol . 1989 июн 256 (6, часть 2): F1015-20. [Медлайн].

  • Смит А.С., Тото Р., Бакрис Г.Л. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную селективность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Инт .1998 Сентябрь 54 (3): 889-96. [Медлайн].

  • Kohan DE, Pollock DM. Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Br J Clin Pharmacol . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Медлайн].

  • Венцель Р.Р., Литтке Т., Куранофф С., Юргенс С., Брук Н., Ритц Е и др. Авозентан снижает выведение альбумина у диабетиков с макроальбуминурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 20 марта (3): 655-64. [Медлайн].

  • de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T и др.Селективная активация рецепторов витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1543-51. [Медлайн].

  • de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Совместное введение эзетимиба усиливает действие питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет холестерин-независимого действия. Pharmacol Res . 7 августа 2009 г. [Medline].

  • Bianchi S, Bigazzi R, Caiazza A, Campese VM. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Kidney Dis .2003 г., 41 (3): 565-70. [Медлайн].

  • Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Медлайн].

  • Klahr S, Levey AS, Beck GJ. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med . 1994 31 марта.330 (13): 877-84. [Медлайн].

  • Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002181. [Медлайн].

  • Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Дж.Д., Висматт, округ Колумбия. Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989 Май. 35 (5): 755-65. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Популяционная оценка риска APOL1 при почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: выявление и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Transplant Rev (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Медлайн].

  • Shamseddin MK, Knoll GA. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июл.6 (7): 1786-93. [Медлайн].

  • Шахтер JH. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 26 сентября (9): 1413-7. [Медлайн].

  • Comper WD, Hilliard LM, Nikolic-Paterson DJ, Russo LM. Болезнезависимые механизмы альбуминурии. Am J Physiol Renal Physiol . 2008 г., декабрь 295 (6): F1589-600. [Медлайн].

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI в США к руководству KDIGO по клинической практике 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Kidney Dis . 2014 май. 63 (5): 713-35. [Медлайн].

  • Коднер С. Диагностика и лечение нефротического синдрома у взрослых. Ам Фам Врач . 2016 15 марта.93 (6): 479-85. [Медлайн].

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т. и др. Сравнение антипротеинурических эффектов блокаторов кальциевых каналов бенидипина и цилнидипина в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина у пациентов с гипертонической болезнью и хронической болезнью почек. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2010 сентября 19 (9): 1027-37. [Медлайн].

  • Протеинурия

    Что такое протеинурия?

    (скачать в формате PDF)

    Протеинурия — это потеря белков с мочой.Белки обычно находятся в крови и должны оставаться в крови после того, как она фильтруется почками для образования мочи. Почечные фильтры называются клубочками, и в нормальных условиях белки крови не могут проходить через этот фильтр, поэтому остаются в кровотоке.

    Иногда белки обнаруживаются при обычном анализе мочи (анализе мочи). После того, как у пациента была подтверждена протеинурия, важно попытаться определить первопричину. Иногда причина вообще не связана с мочевыводящей системой; к ним относятся «физиологические» причины протеинурии или аномальных белков крови.Некоторые физиологические причины протеинурии включают судороги, лихорадку, стресс или упражнения; как только непосредственная причина исчезнет, ​​протеинурия исчезнет. Аномальный белок в моче также может поступать из мочевого пузыря или половых путей. Соотношение протеина и креатинина в моче обычно измеряется только после того, как установлено, что протеин вызван не физиологическими причинами или проблемами нижних мочевыводящих путей, а заболеванием почек.

    Другие тесты, которые обычно выполняются для характеристики протеинурии, включают: соотношение белка и креатинина в моче, артериальное давление, биохимический анализ крови, тестирование на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости и другие.Лечение и прогноз протеинурии во многом зависят от первопричины. Обычно заболевание почек, вызывающее протеинурию, требует длительного лечения и контроля реакции на терапию.

    Ссылки: Нельсон, Ричард В. Коуту, К. Гильермо. Small
    Внутренняя медицина животных. Эльзевир. 2019

    Что такое тест на соотношение белка к креатинину в моче?

    Тест на соотношение белка к креатинину в моче (UPC) измеряет количество белка, теряемого с мочой.Обычно белки не могут проходить через фильтрационный барьер почек. Когда это происходит, это считается ненормальным, и необходимо определить причину протеинурии. Общие причины белка в моче включают почечные клубочковые заболевания, высокое кровяное давление, гиперадренокортицизм и клещевые заболевания.

    Почему этот тест показан моему питомцу?

    Этот тест предоставит полезную информацию о величине потери белка. Это помогает определить, требуется ли конкретное лечение, а также позволяет отслеживать реакцию на лечение.

    Можно ли использовать любой образец мочи для теста UPC?

    Нет, важно, чтобы в моче не было воспалительных клеток, крови или других загрязняющих веществ, чтобы анализ был точным. По этой причине мы обычно также выполняем рутинный анализ мочи на свежую мочу перед отправкой объединенного образца для UPC.

    Зачем нужно несколько образцов?

    Один образец может быть полезным, но он может либо переоценить, либо недооценить количество белка в моче.Более точно объединить немного мочи, собранной за несколько дней, чтобы измерить своего рода «средний» UPC. Это особенно полезно при мониторинге ответа на лечение протеинурии.

    Метод сбора мочи для определения соотношения белков и креатинина в моче (UPC)

    Написано Лиссетт Лопес
    Отредактировано Лией Кон

    Вы получаете слишком много белка

    Судя по всем протеиновым батончикам, коктейлям и порошкам, создается впечатление, что вам нужно больше протеина.Утверждают, что он снижает аппетит, помогает похудеть и наращивает мышцы. Но какова настоящая история?

    Вопреки всей шумихе о том, что всем нужно больше белка, большинство американцев получают вдвое больше, чем им нужно. Это особенно актуально для мужчин в возрасте от 14 до 70 лет, которым в Руководстве по питанию для американцев от 2015 года рекомендуется снизить потребление мяса, птицы и яиц. Даже спортсмены часто получают больше белка, чем им нужно, без добавок, потому что их потребности в калориях выше, а с большим количеством пищи приходит больше белка.

    Верно или неверно: большой стейк = большие мышцы

    Неверно. Хотя адекватное количество белка в течение дня необходимо, дополнительные силовые тренировки — это то, что приводит к росту мышц, а не дополнительное потребление белка. Невозможно нарастить мышцы без упражнений.

    Организм не может накапливать белок, поэтому, как только потребности удовлетворяются, любые излишки используются для получения энергии или откладываются в виде жира. Избыточные калории из любого источника будут откладываться в теле в виде жира.

    Дополнительное потребление белка также может привести к повышению липидов в крови и сердечным заболеваниям, поскольку многие продукты с высоким содержанием белка, которые вы едите, содержат много жиров и насыщенных жиров.Избыточное потребление белка, которое может сказаться на почках, представляет дополнительный риск для людей, предрасположенных к заболеванию почек.

    Сколько белка мне нужно?

    От 10 до 35 процентов ваших калорий должно приходиться на белок. Итак, если вам нужно 2000 калорий, это 200-700 калорий из белка (50-175 граммов). Рекомендуемая диета для предотвращения дефицита для среднего человека, ведущего малоподвижный образ жизни, составляет 0,8 г на кг массы тела. Например, человек весом 75 кг (165 фунтов) должен потреблять 60 г белка в день.

    Когда вам исполняется 40-50 лет, начинается саркопения — вы начинаете терять мышечную массу с возрастом. Чтобы предотвратить это и сохранить независимость и качество жизни, потребление белка должно увеличиться примерно до 1 г / кг или 75 г / день для человека 75 кг.

    Люди, которые регулярно занимаются спортом, также имеют более высокие потребности, около 1,1-1,5 г / кг. Людям, которые регулярно поднимают тяжести или готовятся к бегу или велоспорту, требуется 1,2-1,7 г / кг.

    Чрезмерное потребление белка будет более 2 г на кг массы тела каждый день.

    Если у вас избыточный вес, ваш вес корректируется перед расчетом ваших потребностей в белке, чтобы избежать завышенной оценки. Вы можете обратиться к диетологу, чтобы разработать индивидуальный план.

    Откуда берется белок?

    Самыми полезными для здоровья вариантами протеина являются растительные источники, такие как соя, орехи, семена, бобы и чечевица, или нежирное мясо, например курица или индейка с белым мясом без кожи, разнообразная рыба, яичные белки, нежирные молочные и нежирные продукты из говядины или свинины.

    Удовлетворяйте свои диетические потребности в белке с помощью этих цельных продуктов, а не добавок.Добавки не более эффективны, чем еда, если потребление энергии является достаточным для набора мышечной массы. Промышленные продукты не содержат всего, что вам нужно из продуктов питания, и производители не знают всего, что должно быть в продуктах питания. В настоящих продуктах питания могут быть соединения, которые мы еще даже не обнаружили, но которые могут быть полезными для организма. Так что всегда будьте осторожны с продуктами, созданными в лаборатории.

    Когда лучше всего употреблять белок?

    Распределите потребление протеина равномерно в течение дня.В среднем люди, как правило, получают большую часть белка во время ужина и меньше всего во время завтрака. Некоторые новейшие исследования показывают, что перенос некоторого количества белка с ужина на завтрак может помочь в регулировании веса, уменьшив чувство голода и тягу к еде в течение дня. Конечно, прежде чем эти утверждения можно будет проверить, необходимы дополнительные исследования.

    Общие рекомендации: употреблять 15-25 г белка во время еды, а на ранней стадии восстановления (анаболическое окно) — от 45 минут до 1 часа после тренировки. Исследования показывают, что более высокие дозы (более 40 г) не более полезны, чем рекомендуемые 15-25 г за один раз.Не тратьте деньги на чрезмерные суммы.

    Что делать, если я хочу принимать протеиновую добавку?

    Если вы хотите принимать протеиновую добавку, обратите внимание:

    • Около 200 или менее калорий
    • 2 г или менее насыщенных жиров
    • Без трансжиров или частично гидрогенизированных масел
    • Не более 5 г сахара

    Как выглядят 15-25 г белка в цельных продуктах?

    Съедая банан, греческий йогурт и яйцо вкрутую, вы получаете в среднем 19 г белка.В куриной грудке на 3 унции с половиной стакана риса и половиной стакана овощей содержится 25 г белка.

    Как видите, очень легко получить рекомендованные 15-25 г на один прием пищи или перекус после тренировки. Конечно, если бы это были блюда, вы бы хотели сбалансировать их, включив все группы продуктов: белок, зерно, молочные продукты, фрукты и овощи. Большинство людей, даже спортсмены, могут удовлетворить свои потребности в белке, добавляя порцию молочных продуктов к каждому приему пищи и кусок мяса размером с колоду карт на обед и ужин.

    Белок должен добавляться к фруктам, овощам и цельнозерновым продуктам, а не ко всему блюду.

    Кристи Вемпен — зарегистрированный диетолог-диетолог в клинике Mayo Health System в Манкато.


    Для безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*