Жаропонижающие средства для детей от 3 лет сироп: «Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

  • 06.01.2021

Содержание

Высокая температура у ребенка

Консультации врачей специалистов: 8(812)200-48-08

Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.

Где, чем и как следует измерять температуру?

Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.

Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.
к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.

Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.

Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).

Какую температуру следует считать повышенной?

Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток.

Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.

Высокая температура у ребенка без симтомов

Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной. Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.

Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

Как сбить высокую температуру у ребенка

Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
(автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т. к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.

При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.

Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.

Как применять жаропонижающие препараты?

Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.

Как часто можно применять жаропонижающие препараты?

Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.

Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?

В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.

Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?

Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.

Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?

В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.

2. Температура 38 — 39º

2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН

2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН

3. Температура выше 39º
Препараты:
ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН

Примечание: данная схема не может применяться, если:
1. Ребенок младше трех месяцев.
2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов
4.Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов
5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.

Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?

В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.
В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.

1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
5. Таблетки АНАЛЬГИН500мг.
6. Телефон неотложной помощи.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

Вопросы и ответы — Температура у ребенка

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.»  В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

  • возраст до 3 месяцев

  • появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»

  • отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет

  • сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания

  • сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем

  • невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка

  • боль в животе

  • боли в ногах и/или в руках
  • температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

  • У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С

  • У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С

  • У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

  • очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно

  • имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»

  • дрожит, его «бьет озноб»

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т. п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов. 

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

  • «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
  • «Анальгин»  опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
  • «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени
 Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».

Чем может помочь «скорая»?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

  • каждые 2 часа при неэффективном применении.
Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Парацетамол может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, следует прекратить прием Парацетамола и немедленно обратиться к врачу:

Следующие побочные эффекты являются очень редкими и могут наблюдаться не более чем у 1 пациента из 10000):

  • У ребенка возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд, иногда проблемы с дыханием или отек губ, языка, горла или лица.
  • У ребенка может появится кожная сыпь или шелушение, или язвы во рту.
  • Если у ребенка ранее наблюдались проблемы с дыханием из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, то подобную реакцию ребенок может испытывать и при приеме данного препарата.
  • У ребенка могут быть непонятные кровоподтеки или кровотечения.
  • У ребенка изменение картины лабораторных тестов, которые характеризуют функцию печени.

 

Другие побочные эффекты могут включать в себя сильное снижение числа белых кровяных клеток, что делает организм более восприимчивым к инфекциям.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах непосредственно в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э. Габриеляна, переходя на сайт: www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Парацетамол

  • Не принимать Парацетамол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
  • Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 150С.
  • Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вы больше не будете применять. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Парацетамол

  • Активное вещество: ацетаминофен (парацетамол) – 120. 0 мг;
  • Другие компоненты: натрия сахарин, пропиленгликоль, глицерин, апельсиновый ароматизатор, жёлтый краситель ’’солнечный закат» FCF (Е110), вода очищенная.
  • Информацию о некоторых компонентах, входящих в состав Парацетамола можно найти в разделе 2.

 

Как выглядит Парацетамол и содержимое упаковки:

Прозрачный раствор оранжевого цвета со вкусом апельсина.

 

Описание упаковки

Раствор для приема внутрь, 60 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Раствор для приема внутрь, 100 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается без рецепта.

Парацетамол Роутек-Раствор

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Фармакодинамика.

    Ненаркотический анальгетик, оказывает жаропонижающее и болеутоляющее действие, блокируя циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ1 и ЦОГ2) преимущественно в центральной нервной системе. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта.

    Не оказывает отрицательное влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и водно-солевой обмен (задержка Na+ и воды), поскольку не воздействует на синтез простагландинов в периферических тканях. 

Фармакокинетика.

    Препарат быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме (ТСmах) достигается через 30-120 мин. Связь с белками плазмы — 15%. Проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры (ГЭБ). Менее 1% от принятой кормящей матерью дозы парацетамола проникает в грудное молоко. Терапевтически эффективная концентрация парацетамола в плазме достигается при его назначении в дозе 10-15 мг/кг.

    Метаболизируется в печени (90-95%): 80% вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов; 17% подвергается гидроксилированию с образованием 8 активных метаболитов, которые конъюгируют с глутатионом с образованием уже неактивных метаболитов. При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз. В метаболизме препарата также участвует изофермент СYР2Е1. Период полувыведения (Т 1/2) — 1-4 ч. Выводится почками в виде метаболитов, преимущественно конъюгатов, только 3% в неизмененном виде. У пожилых больных снижается клиренс препарата и увеличивается T 1/2

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Применяют у детей с 3 месяцев в качестве:

    жаропонижающего средства — при острых респираторных заболеваниях, гриппе и детских инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, эпидемический паротит («свинка»), корь, краснуха, скарлатина и др.), сопровождающихся повышением температуры тела.

    обезболивающего средства при боли слабой и умеренной выраженности — при головной и зубной боли, боли в ушах, в том числе при прорезывании зубов, миалгии, невралгии, мигрени.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ:

    Внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 ч после приема пищи (прием сразу после еды приводит к задержке наступления действия).

    1 мерная ложечка или 1 мерный стаканчик содержит 5 мл сиропа.

    Доза препарата зависит от возраста и массы тела ребенка.

    Максимальная суточная доза для детей 1-6 мес (до 7 кг) — 350 мг (14 мл), от 6 мес до 1 года (до 10 кг) — 500 мг (20 мл), 1-3 лет (до 15 кг) — 750 мг (30 мл), 3-6 лет (до 22 кг) – 1 г (40 мл), 6-9 лет (до 30 кг) — 1.5 г (60 мл), 9-12 лет (до 40 кг) — 2 г (80 мл). Доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес определяется индивидуально. Кратность назначения — 4 раза в сутки; интервал между каждым приемом — не менее 4 ч.

    Взрослым и подросткам старше 12 лет разовая доза — 500 мг; максимальная разовая доза — 1 г. Кратность назначения — до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 4 г; максимальная продолжительность лечения – 5-7 дней.

    Максимальная продолжительность лечения без консультации врача — 3 дня в качестве жаропонижающего и 5 дней в качестве болеутоляющего. При отсутствии терапевтического эффекта обязательна консультация врача.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

    При продолжающемся лихорадочном синдроме на фоне применения парацетамола более 3 дней и болевом синдроме более 5 дней, требуется консультация врача.

    Риск развития повреждений печени возрастает у больных с алкогольным гепатозом. Искажает показатели лабораторных исследований при количественном определении глюкозы и мочевой кислоты в плазме.

    Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

    Аллергические реакции (в т.ч. кожная сыпь).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ:

    Снижает эффективность урикозурических лекарственных средств.

    Сопутствующее применение парацетамола в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтных лекарственных средств.

    У пациентов, принимающих барбитураты, трициклические антидепрессанты, алкоголь, противосудорожные препараты, рифампицин, значительно повышается риск развития гепатотоксического     действия парацетамола.  

    Ингибиторы микросомального окисления (в т.ч. циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.

    Длительное совместное использование парацетамола и других нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и возрастает нефротоксическое действие препарата.

    Одновременное длительное назначение парацетамола в высоких дозах и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря.

    Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50% — риск развития гепатотоксичности.

    Миелотоксические средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

    Гиперчувствительность, период новорожденности (до 1 мес).

    С осторожностью: почечная и печеночная недостаточность, доброкачественные гипербилирубинемии (в т.ч. синдром Жильбера), вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, беременность, период лактации, пожилой возраст, ранний грудной возраст (1-3 мес), сахарный диабет.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

    Симптомы. В течение первых 24 ч после приема — тошнота, рвота, боли в желудке, бледность кожных покровов, потливость, анорексия, нарушение метаболизма глюкозы, метаболический ацидоз. Через 12-48 ч после передозировки появляются признаки поражения печени — болезненность в области печени, повышение активности печеночных ферментов в крови, увеличение протромбинового времени. При длительном применении с превышением рекомендованной дозы может развиться печеночная недостаточность, гепатонекроз, энцефалопатия. Гепатотоксический эффект у взрослых проявляется при приеме 10 г и более.

    Лечение. При появлении симптомов отравления прекратите применение препарата и немедленно обратитесь к врачу. Рекомендуется введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона — метионина через 8-9 ч после передозировки и ацетилцистеина — через 12 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема.

ФОРМА ВЫПУСКА:

    Сироп 125 мг/5 мл.

    Сироп для приема внутрь по 50 мл или 100 мл во флаконах темного цвета из полиэтилентерефталата или стекла. Каждый флакон помещают вместе с инструкцией по применению, мерной ложечкой на 5 мл или мерным стаканчиком на 5 мл в индивидуальные картонные пачки.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

    Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ:

    3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. 

УСЛОВИЯ ОТПУСКА:

    Без рецепта.


Парацетамол детский инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Paracetamol children сусп. д/приема внутрь д/детей 2.4% (120 мг/5 мл): фл. 100 г (6556)

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном — возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

🧬 Жаропонижение у детей

Федор Катасонов, педиатр GMS Clinic, в своем канале Telegram «Федиатрия», ответил на самые популярные вопросы о том, что делать, если у ребенка повысилась температура.

Как измерять температуру?

Я предпочитаю контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того, как он запищит, его надо подержать еще 3-4 минуты. После этого показания будут примерно равны таковым на стандартном, ртутном, термометре. Бесконтактные термометры и измерение во рту и в заднем проходе я не рекомендую.

Зачем измерять температуру?

Измерение имеет в первую очередь диагностическое значение. Мы немного по-разному подходим к состояниям, температура при которых выше или ниже условной границы в 38 градусов Цельсия. Поскольку большинство лихорадок в наших широтах проходят сами в течение 3 суток, при отсутствии угрожающих симптомов я рекомендую наблюдение в течение 72 часов после первого подъема температуры выше 38. Если спустя этот срок она снова повышается выше 38, необходим осмотр врача для решения вопроса о том, затянувшийся ли это вирус (и мы дальше наблюдаем) или требуется более агрессивное вмешательство. Таким образом, мы измеряем температуру для определения тактики лечения, но не для решения вопроса о жаропонижении.

Как решить, надо ли снижать температуру?

Ответ простой, независимо от причины температуры. Не важно, связана она с инфекцией или послепрививочной реакцией, с прорезыванием зубов или с другими причинами.

Мы снижаем температуру, когда ребенку плохо.

В повышении температуры нет ничего настолько полезного, чтобы его терпеть, и ничего настолько вредного, чтобы пить лекарства при нормальном самочувствии. Поэтому, решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8. Но если вы не можете догнать ребенка с 38,8, чтобы влить в него лекарство, значит, в лекарстве нет нужды.

Как снижать температуру?

Поскольку этот вопрос задают только родители маленьких детей, я не буду писать про препараты для старших.

У малышей есть всего три домашних способа снизить температуру: физический метод, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен. Если руки и ноги у ребенка теплые, его надо раздеть, можно обвесить мокрыми полотенцами, протереть водой комнатной температуры, обмотать голову мокрым платком или даже поставить в прохладный душ. Давать или не давать при этом лекарство — выбор ваш. Зависит от уровня вашей паники и поведения ребенка. Маленькие дети прекрасно остывают сами, иногда достаточно просто освободить их от одежды. Если руки и ноги холодные — начался спазм сосудов — физический метод использовать не рекомендуется, и тут остаются только лекарства.

Какую форму препарата использовать?

Это не очень важно. Сиропы с парацетамолом (Панадол, Калпол, Тайленол и пр.) или ибупрофеном (Нурофен, Адвил) легче дозировать. Свечи (Панадол, Эффералган, Цефекон с парацетамолом или Нурофен в ибупрофеном) хороши, когда ребенок не может выпить сироп (рвота, аллергия на добавки). Мне кажется, что достаточно дома иметь свечи с парацетамолом для невысоких температур (до 39) и сироп Нурофен для более выраженных лихорадок.

Как дозировать?

Проще всего дозировать нурофен: доза сиропа (мл) = 1/2 веса (кг). Это исходит из разовой дозировки ибупрофена 10 мг/кг.

Парацетамол дозируется по 15 мг/кг. Если вы дозируете самый ходовой сироп — Панадол — можете вес ребенка в кг умножить на 0,625.

Разовую дозу можно давать не чаще 1 раз в 4 часа, но желательно не больше 3 раз в сутки.

Не стоит использовать дозировку по возрасту, которую часто помещают на упаковку препаратов. Это опасно, потому что одновозрастные дети весят очень по-разному. Правильно дозировать препараты по массе или площади поверхности тела, но не по возрасту.

Что делать, если прошел час, а температура не снижается?

  • оцените самочувствие. Если оно улучшилось, цифры нам не важны
  • даже если температура не снизилась, наверняка ушел спазм, и можно подключить физический метод охлаждения
  • если нужда в жаропонижении все же остается, часа через 1,5–2 после первого можно дать второй препарат, например, нурофен после панадола. Однако адекватная доза нурофена снижает температуру почти всегда.

Когда вызывать скорую?

Скорую вызывать не надо. Никакое изолированное повышение температуры не является поводом для этого. Изолированное — значит, что нет других угрожающих симптомов, вроде неясной сыпи, выраженной одышки или выбухания родничка. Да, скорая помощь всегда может понизить температуру — литической смесью или гормоном. Но в этом нет никакой необходимости, и это может нанести вред. Препарат, составляющий основу литической смеси — анальгин (метамизол) — запрещен у детей во всем цивилизованном мире. Кроме этого, скорая помощь скорее будет предлагать госпитализацию.

Лихорадка — не экстренное состояние. Если она вас настораживает, снизьте температуру и сходите к врачу. Или вызовите врача на дом в плановом порядке.

Источник: telegram.me/fediatrix

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

При применении ибупрофена сообщалось о реакциях повышенной чувствительности. Такие реакции могут включать:

(а) Неспецифические аллергические реакции и анафилаксию;

(б) Реакции гиперчувствительности со стороны органов дыхания, например, бронхиальная астма, обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм, одышка;

(с) Различные кожные проявления — зуд, крапивница, отек Квинке и реже эксфолиативный и буллезный дерматозы (включая эпидермальный некролиз и многоформную эритему). Нижеследующий перечень неблагоприятных эффектов относится к эффектам, развивающимся при кратковременном приеме НПВС в лозах, содержащихся в средствах безрецептурного отпуска. При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно развитие дополнительных неблагоприятных эффектов.

Реакции повышенной чувствительности:

Редко: реакции повышенной чувствительности, сопровождающиеся крапивницей и кожным зудом.

Очень редко: серьезные реакции повышенной чувствительности. Симптомы могут включать отек лица, языка и гортани, одышку, тахикардию, артериальную гипотензию (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый шок).

Обострение бронхиальной астмы и бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: Чаще всего наблюдают побочные эффекты желудочно-кишечного происхождения.

Нечасто: боль в животе, тошнота, диспепсия.

Редко: диарея, метеоризм, запор и рвота.

Очень редко: образование пептических язв, перфорация язвы или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, рвота кровью, иногда с летальным исходом, особенно у пожилых пациентов; язвенный стоматит, гастрит.

Обострение язвенного колита и болезни Крона.

Со стороны нервной системы:

Нечасто: головная боль.

Очень редко: асептический менингит — сообщались отдельные случаи.

Со стороны почек:

Очень редко: острая почечная недостаточность, сосочковый некроз — особенно при длительном применении, ассоциированные с отеками и повышением уровня мочевины в сыворотке.

Со стороны печени:

Очень редко: нарушения функции печени.

Со стороны системы крови:

Очень редко: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми признаками таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, сильная слабость, необъяснимые кровотечения и кровоподтеки.

Со стороны кожных покровов:

Нечасто: различные кожные высыпания.

Очень редко: возможно развитие тяжелых форм кожных реакций, таких как буллезные реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны иммунной системы:

У пациентов с существующими аутоиммунными нарушениями (системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани) во время лечения ибупрофеном наблюдали единичные случаи появления симптомов асептического менингита, таких как ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка и потеря ориентации.

Со стороны сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной систем:

Сообщалось о развитии отеков, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в связи с лечением НПВС.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют предполагать, что применение ибупрофена, в особенности в высоких дозах (2400 мг/сутки) и длительно, может быть ассоциировано с небольшим повышением риска эпизодов артериального тромбоза (например, инфаркта миокарда или инсульта).

При появлении этих или других побочных эффектов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. 

Управление лихорадкой с помощью жаропонижающих средств

Иветт К. Терри, BSPharm, RPH


Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания и лечится жаропонижающими или нефармакологическими средствами.


Хотя лихорадка обычно легко поддается лечению, она также может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. 2 Большинство лихорадок вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые инфекции, но они также могут быть результатом высокой активности или реакции на определенные фармакологические агенты (также известные как лекарственная лихорадка). 2-5

Выявление лихорадки

Пациентам следует рекомендовать использовать надежный термометр для получения точных показаний температуры и соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными приборами и доступны с множеством функций. Температуру можно измерять орально, тимпанически, ректально, височно или под мышкой. 2,6

Ректальный термометр предпочтительнее для измерения температуры у пациентов в возрасте до 6 месяцев. 2 Барабанный термометр не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. 2 Ректальный термометр также предпочтителен для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но в этой возрастной группе могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры, если используется соответствующая техника. У пациентов старше 5 лет могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры. 2

Лечение лихорадки

Снятие дискомфорта и снижение температуры тела до нормального уровня являются целями при лечении лихорадки, но также важно определить и лечить основную причину лихорадки. 1-3 Лечение лихорадки включает использование различных безрецептурных жаропонижающих средств, а также множество нефармакологических мер.

Доступные безрецептурные жаропонижающие средства включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, ибупрофен и напроксен. Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. 2,4 Ибупрофен одобрен только для снижения температуры у пациентов от 6 месяцев и старше. 2 Эти продукты доступны в виде отдельных или комбинированных продуктов в версиях с расширенным выпуском и представлены в различных формах, включая таблетки, капсулы, гелевые капсулы, жидкие гели, с энтеросолюбильным покрытием, жидкости, суспензии и жевательные таблетки для взрослых и детей. пациенты.

Безопасное использование безрецептурных препаратов

Из-за опасений по поводу неточного дозирования жидких лекарств в мае 2011 года FDA выпустило руководство для жидких безрецептурных препаратов. Ключевые рекомендации включают: 7

  • Для всех безрецептурных жидких лекарственных препаратов, принимаемых перорально, должны быть предусмотрены устройства для доставки доз.
  • Устройства должны быть помечены откалиброванными единицами измерения жидкости (например, чайная ложка, столовая ложка или миллилитр), которые совпадают с единицами измерения жидкости, указанными в инструкциях к продукту, и не должно быть ненужной маркировки.
  • Производители должны гарантировать, что устройства для доставки дозировки используются только с продуктами, с которыми они упакованы.
  • Маркировка для измерения количества жидкости на устройствах для доставки дозировки должна быть четко видна и не затемняться при добавлении жидкого продукта в устройство.
28 февраля 2011 года Американская педиатрическая академия опубликовала заявление относительно лечения лихорадки у педиатрических пациентов, включая следующие рекомендации: Хотя многие родители дают детям жаропонижающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, для снижения температуры, основной целью должно быть чтобы помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, а не поддерживать «нормальную» температуру. 5 Родители должны сосредоточиться на общем самочувствии ребенка, наблюдая за ним на предмет признаков серьезного заболевания и обеспечивая адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. 5

Кроме того, лица, осуществляющие уход, не должны будить спящего ребенка, чтобы дать ему жаропонижающее средство, и должны хранить жаропонижающие средства в безопасном месте вне досягаемости детей, чтобы избежать случайного проглатывания. 5 Дозировка жаропонижающего средства для детей должна основываться на весе пациента, и всегда следует использовать точное измерительное устройство. 5 Следует поощрять родителей к обсуждению любых сомнений относительно дозировки и использования жаропонижающих средств со своим основным лечащим врачом. 5

В отчете также рассматривается общепринятая практика чередования или комбинации парацетамола и ибупрофена для контроля лихорадки, и делается вывод о том, что имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в безопасности и эффективности парацетамола и ибупрофена при лечении в целом здоровых ребенок с лихорадкой. 5 В отчете отмечается, что есть свидетельства того, что сочетание этих двух продуктов более эффективно, чем использование одного агента; однако есть много опасений, что комбинированное лечение может быть более сложным и способствовать небезопасному использованию этих фармакологических средств, что может увеличить риск передозировки и ошибок при приеме лекарств. 2,5 Педиатры также должны способствовать безопасности пациентов, продвигая упрощенные рецептуры и консультируя пациентов по инструкциям по дозированию и устройствам для дозирования. 2,5

Последняя мысль

Обычно жаропонижающие средства принимают от 30 до 60 минут после приема, чтобы снизить температуру и дискомфорт. 2 Нефармакологические меры, такие как поддержание адекватного потребления жидкости для восполнения потерянных жидкостей организма, ношение легкой одежды и поддержание комфортной комнатной температуры, также должны быть включены в лечение. 2 Во время консультирования фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, способ применения и возможные побочные эффекты.Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих продуктах от кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Кроме того, если вы не уверены в правильной дозировке, особенно для педиатрических пациентов, лица, осуществляющие уход, всегда должны обращаться к своему основному лечащему врачу за советом.


Г-жа Терри — автор клинических аптек из Хеймаркета, Вирджиния.


Ссылки
  1. Определение лихорадки.Medical Dictionary.com. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  2. Ферет Б. Лихорадка. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
  3. Факты о лихорадках. Сайт новостей NIH. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  4. Высокая температура. Веб-сайт «Руководства Merck для специалистов в области здравоохранения».www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  5. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК; Секция клинической фармакологии и терапии Комитета по лекарственным средствам. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587.
  6. Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Advil компании Pfizer. http://childrens.advil.com/how-to-take-your-childs-temperature. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  7. FDA выпускает окончательное руководство для жидких безрецептурных лекарственных препаратов с дозирующими устройствами. Веб-сайт FDA. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm2540210.htm. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  8. Лихорадка: когда вызывать врача. Веб-сайт Здоровых детей Американской академии педиатрии. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+ локальный + токен.По состоянию на 1 августа 2012 г.

Антипиретическая эффективность и безопасность пропацетамола по сравнению с дексибупрофеном у детей с лихорадкой: многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3 | BMC Pediatrics

Дизайн и процедуры исследования

Это исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3, которое было разработано для проверки жаропонижающей эффективности пропацетамола (Yungjin Pharm. Co. Ltd., Сеул, Республика of Korea) по сравнению с дексибупрофеном (Hanmi Pharm.Co. Ltd., Сеул, Республика Корея). Субъекты из больниц Католического университета Кореи были оценены на соответствие критериям включения в исследование и были рандомизированы либо в исследуемую, либо в контрольную группу. Размер выборки был рассчитан в соответствии с предположениями, изложенными в следующих шагах. Уровень значимости составлял 0,05, а мощность теста была установлена ​​равной 80%. Среднее изменение температуры тела через 6 часов после однократного приема дексибупрофена в дозе 5 мг / кг составило 0,8 ° C со стандартным отклонением 1.0 ° С. Маржа эквивалентности составила -0,35 при отсеве 20%.

Субъектам исследуемой группы вводили пропацетамол при развитии лихорадки (определяемой как подмышечная температура ≥ 38 ° C) в дозе 15 мг / кг для пациентов с массой тела <10 кг и 30 мг / кг для пациентов с массой тела ≥10 кг. Дозировка пропацетамола была определена в соответствии с предыдущим исследованием [7], в котором было выяснено жаропонижающее действие пропацетамола внутривенно, который вводили детям в возрасте от 3 до 12 лет в дозе 30 мг / кг. Поскольку в наше исследование были включены дети младшего и младшего возраста, дозировка пропацетамола для детей с массой тела <10 кг была определена на основе другой справочной информации [11]; пропацетамол смешивали со 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно в течение 30 мин. Впоследствии было назначено пероральное плацебо. Субъектам контрольной группы вводили внутривенную инфузию 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия без пропацетамола в течение 30 минут с последующей однократной дозой 6 мг / кг перорального дексибупрофена.Если субъекта вырвало в течение 15 минут после введения плацебо или дексибупрофена, вводили другую дозу ранее введенного перорального агента. Температуру тела измеряли через 0,5 часа, 1 час, 1,5 часа, 2 часа, 3 часа, 4 часа и 6 часов после введения плацебо или дексибупрофена. Никаких дополнительных жаропонижающих средств и антибиотиков в течение 6 часов после приема плацебо или дексибупрофена не вводили, если лечащий педиатр не сочтет необходимым.

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации. Письменное информированное согласие было получено от родителей или законных опекунов и, если возможно, от ребенка. Клинические исследования были одобрены Корейским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Протокол был одобрен институциональным исследовательским советом (IRB) каждого учреждения. После включения пациента, отвечающего критериям включения, этот пациент был проспективно зарегистрирован в реестре IRB и затем был сгруппирован в соотношении один к одному в группу A или B последовательно путем блочной рандомизации. Номера IRB участвующих больниц следующие: KC13MDMT0120 at Seoul St.Больница Марии; VC13MDMT0024 в больнице Святого Винсента; KMC2015–009 в больнице общего профиля Ханьцзинь; DC14MDMT0006 в больнице Святой Марии Тэджона; PS13MDMT0015 в больнице Святого Павла; OC13MDMT0025 в больнице Святой Марии Инчхона; и CR115093 в христианской больнице Йонсей.

Критерии включения и исключения

В исследование были включены пациенты в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, поступившие по поводу ИВДП с лихорадкой (определяемой как температура тела подмышечной ямки ≥38,0 ° C) на момент поступления. ИМП был диагностирован на основании анамнеза болезни и физикального обследования, проведенного лечащими педиатрами. Пациенты были исключены при следующих обстоятельствах: пациенту вводили жаропонижающие средства в течение 4 часов до госпитализации, лихорадочный криз в анамнезе в течение последних 6 месяцев, наличие серьезных гематологических отклонений, лечился в настоящее время или лечился в течение последних 6 месяцев. месяцев для нефрологических, гепатологических, легочных, эндокринных, гематологических или кардиологических заболеваний, неврологических нарушений или аномалий центральной нервной системы, диабета, который в настоящее время не контролируется, подозрения на инфекцию нижних дыхательных путей, тяжелой гемолитической анемии, поддерживающей терапии бронхиальной астмы, астмы, крапивницы, или история аллергических реакций при использовании аспирина или НПВП, физический или психологический статус, который считается неприемлемым для клинического испытания, участие в другом клиническом испытании с участием других лекарств в течение последних 4 недель и отсутствие информированного согласия пациента или родителя.

Оценка эффективности

Первичной переменной эффективности была разница в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами. Вторичными переменными эффективности были диапазон снижения температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающего, площадь под кривой (AUC) изменения температуры тела до 6 часов после приема жаропонижающего, зависимость от времени, максимальное значение снижения температуры тела в пределах Через 6 ч после приема жаропонижающих количество пациентов, у которых нормализовалась температура тела (<37.0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающего и момент времени, когда температура тела впервые достигла <37,0 ° C.

Оценка безопасности

Перед назначением жаропонижающих средств и при втором посещении (через 3 дня после первого приема) были проведены физикальный осмотр и лабораторные анализы с полным подсчетом клеток крови, химическим анализом крови и анализом мочи. Нежелательные явления отслеживались на протяжении всего периода исследования, и все случаи были отмечены.

Статистический анализ

Мощность теста была установлена ​​на 80%, а уровень значимости был установлен на p <0.05. При ожидаемом уровне отсева в 20% размер выборки составлял 161 испытуемый в каждой группе.

Для анализа характеристик использовались t-критерии для непрерывных переменных, а для категориальных переменных — хи-квадрат или точный критерий Фишера. Для оценки первичной эффективности — разницы в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами — пропацетамол считался не менее эффективным, чем дексибупрофен, если нижняя граница 95% доверительного интервала (ДИ) для разница в снижении температуры тела (дексибупрофен минус пропацетамол) была равна нулю или больше при границе эквивалентности 0.35 ° С. Вторичные переменные эффективности были протестированы с использованием t-критерия, за исключением числа пациентов, у которых температура тела нормализовалась (<37,0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающих средств, а частота нежелательных явлений в течение периода исследования была проверена с помощью хи-квадрат или Точный тест Фишера.

Обезболивание у детей до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому. Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее. управления.Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли. в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и может быть нелогичным, например тишина и замкнутость.

Детей с болью в общей практике можно разделить на три большие категории:

  • Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и поддаются лечению в сообществе, e.грамм. отит СМИ, боль в горле и легкая травма
  • Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медицинской помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный боль
  • Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например ревматологические расстройства, боль и боль при раке без установленной причины, например рецидивирующие боли в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль. лучше всего лечится во вторичной медико-санитарной помощи.Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту. В большинстве ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание. и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с умеренной болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их боль. 1 Учтите отягчающие и успокаивающие факторы, а если ребенок уже принял обезболивающее, рассмотрите лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. 1

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. 2 Примерно из в возрасте 18 месяцев дети будут выучить слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. 1 Однако рассмотрим компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. 2

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены. с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями в режиме сна, аппетите или общительности. 1

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения. и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий, выражая боль, чтобы привлечь внимание. 2

Инструменты оценки боли могут быть рассмотрены, но эти инструменты субъективны и могут занижать или завышать оценку боли. Примеры включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно они больше всего связаны с инструментом «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как многие части их боли равны. Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для краткосрочного симптоматического лечения. облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первого ряда) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. 3

При назначении обезболивания ребенку:

  • Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
  • Убедитесь, что предписанная концентрация жидкости соответствует назначению
  • Проверить, не превышает ли общий объем лекарства требуемый
  • Убедиться, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т. е.е. «По часам». 1 Это приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. 1 Оценка Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей. от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). 4

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, должны быть включены, когда это необходимо. Эти методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге, но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение, рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это дает ему возможность чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. 2

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность, также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры. относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. 1 Рекомендуемые дозы парацетамола приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того, следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, позволяющих указать, что именно начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного. диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения дозировки у детей с избыточным весом. дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности. У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, однако 3 он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев. для снятия боли или лихорадки. 1

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении. в рекомендуемых дозах. 5 Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом. С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинирование или чередование парацетамола и ибупрофена обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо, это обычно не рекомендуется детям, так как в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность. этой практики. 6 Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала убедитесь, что ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, 6 хотя следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности. и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях. обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства вместе. 6 Большинство исследований чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения температура тела 7 , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы. Один систематический обзор показал, что сочетание парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли. у взрослых и детей, чем одно лекарство. 8 Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. 6

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста 3

Медицина Возраст от одного месяца до 12 лет Максимальная суточная доза

Парацетамол

15 мг / кг, каждые 4 часа

Не превышать 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день

Ибупрофен

5-10 мг / кг, каждые 6-8 часов

(5 мг / кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)

Не более 30 мг / кг в день

Имейте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка. План должен включать инструкции по постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться. Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь уместно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. 1 Хорошо понятый риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. 1

Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков. с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение, это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование, который индивидуально варьируется. 1 По оценкам, до 10% взрослых подвергаются недостаточному метаболизму кодеина и выше. до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и передозировка. 10 Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки, Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. 10

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода составляет примерно 1% от взрослого тарифа. 1 С рождения это медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего при недостаточном обезболивающем эффекте 1 , однако, это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости мониторинг может быть проведен.

Трамадол метаболизм также индивидуально варьируется, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности для детей. 1 Некоторые развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей в возрасте старше 12 лет. 3

Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной или сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления. к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего подходит скорая помощь, обезболивание следует начинать в ожидании. Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. 2

Фармакологическое лечение детей, которых направят

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. 1 фентанил можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»). фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. 1

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Краткое содержание таблицы 2 начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела к их эффективности. 1 Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с управляемые побочные эффекты. 1

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например, частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды 3

Способ применения Начальная доза, скорректированная в соответствии с ответом

Внутривенное введение (не менее 5 минут)

Возраст 1-6 месяцев: 100 мкг / кг, каждые 6 часов

Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг / кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа

Устный (немедленное высвобождение)

Возраст от 1 до 3 месяцев: 50-100 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 3-6 месяцев: 100-150 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 1-2 года: 200-300 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 2 — 12 лет: 200 — 300 мкг / кг (макс. 10 мг) каждые 4 часа


Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, пероральный препарат с немедленным высвобождением Таблетки морфина можно давать детям, которые могут их надежно глотать, 1 , но пероральный морфин более эффективен. скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»). фентанил »).Это нефинансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. 1, 2

Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции. Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил оказывает примерно такое же обезболивающее действие, что и морфин. 11 Интраназальное введение имеет преимущества очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный чем внутривенное введение. 11 Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы местный анестетик подействовал, а это означает, что внутривенная канюля может быть размещенным легче. 11

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например из-за ожогов или подозрений на переломы. 11 Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки, травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. 11 Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным» нос », т.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. 11 Угнетение дыхания и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. 11

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки. Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. 11

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после первая доза, если сохраняется значительная боль. 11 Дозы объемом более 1 мл следует разделить между ноздри. 11

Чтобы ввести дозу, сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет. минут для побочных эффектов. 12

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом. Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения. Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Как справиться с постоянной болью у ребенка

К наиболее частым причинам постоянной или повторяющейся боли у детей относятся мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный боль и общая скелетно-мышечная боль. 12 Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания. как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. 1 Психосоциальные проблемы с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник боль неизвестна или причина боли серьезна. 2

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: 1

  • Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
  • Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи школьная успеваемость
  • Проблемы со сном
  • Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики. у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм идентифицируемой боли в животе. 13 Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как как экономические трудности, переезд и развод родителей. 14

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка. и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home, Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). 15

Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин. (Стол 2). Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например: невропатическая боль.

Роль, которую общая врачебная практика играет в лечении хронических состояний у детей, будет варьироваться в зависимости от состояния ребенка. состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями. лечения, осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях, а также мониторинг и корректировку дозы обезболивающих с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. 1

Применение ацетаминофена в педиатрическом возрасте: проспективное обсервационное поперечное исследование | Итальянский педиатрический журнал

Для этого исследования было отобрано 2108 детей, поступивших в отделения неотложной помощи и неотложной помощи из-за лихорадки.Исходно из исследования были исключены 203 ребенка, которым не вводили жаропонижающие препараты. Также были исключены 108 детей, которые принимали другие жаропонижающие препараты, и 95 детей, которые принимали парацетамол плюс другой жаропонижающий препарат. Родителей детей, включенных в исследование, попросили заполнить оценочную анкету. После сбора анкет 289 детей были исключены, так как их родители не заполнили анкету полностью. Шестнадцать других детей также были исключены, поскольку анкета их опекунов показала, что их родители были другой национальности.Таким образом, всего было проанализировано 1397 анкет. Средний возраст детей составил 72 месяца (третий квартиль — 118 месяцев, а первый квартиль — 48 месяцев).

Ацетаминофен назначался в 74% случаев детям с температурой тела ниже 38,4 ° C (рис. 1).

Рис. 1

Температура тела, при которой родители сообщили, что начали лечить лихорадку

Как показано в таблице 1, суточная доза парацетамола была <90 мг / кг / день (группа C) в 1060 (75.88%) случаев и> 90 мг / кг / сут (группа D) в 337 (24,12%) случаях.

Таблица 1 Подгруппы исследуемой популяции в соответствии с общей суточной дозой (группа D> 90 мг / кг / день; группа C <90 мг / кг / смерть) и разовой суточной дозой (группа A <15 мг / кг / день). доза; группа B> 15 мг / кг / доза;) предполагаемого ацетаминофена

Среди тех, кто предполагал более 90 мг / кг / день (группа D), ацетаминофен вводили более 15 мг / кг / дозу у 97,63%, в то время как оставшимся 2.37% получали менее 15 мг / кг / дозу с более высокой частотой по сравнению со стандартом в течение 24 часов (таблица 1).

Данные в таблице 2 показывают, что в группе C (суточная доза <90 мг / кг / день) уровень образования лица, осуществляющего уход, который вводил ацетаминофен своему ребенку, был средним образованием в 63% случаев, начальным образованием в 33% случаев. % и начальное образование в 4%, тогда как в группе D (суточная доза> 90 мг / кг / день) университетское образование было в 71% случаев и среднее — в 29%.Фактически, таблица 2 показывает, что лицо, осуществляющее уход, ответственное за введение более высоких суточных доз парацетамола, является лицом с более высоким уровнем образования (лицо, осуществляющее уход с университетским образованием: доза в день 121,73 ± 22,89 мг).

Таблица 2 Влияние уровня образования на общую суточную дозу введенного парацетамола

Ацетаминофен применялся в виде таблеток или суппозиториев (группа TSu) у 87,97% детей, а капли или сироп (группа DSy) — у 12 детей.03%. Суточная доза парацетамола (мг / кг / день) была значительно выше у тех, кто принимал капли или сироп, чем у тех, кто принимал таблетки или суппозитории, как для детей в группе C (доза / день <90 мг / кг / день) [ доза выражается как медиана (3-й квартиль / 1 SD-квартиль)], [DSy vs TSu: 69,81 (80,97 / 52,63) против 57,69 (71,91 / 44,44) p <0,003; DSy 5%, TSu 95%] и группы D (доза в день> 90 мг / кг / смерть) [DSy против TSu: 117,65 (133,33 / 100) против 105,63 (116,28 / 96,38) p <0. 0001; DSy 35%, TSu 65%]. Кроме того, отношение шансов выявило более высокий риск передозировки ацетаминофена при использовании капель и / или составов сиропа, OR = 0,089 (нижний 95% = 0,061 Верхний 95% = 0,13)

Наконец, врач прописал ацетаминофен для 85,7% детей, в то время как 14,3% детей парацетамол назначался родителями самостоятельно, все последние были включены в группу D (доза в день> 90 мг / кг / день). Следовательно, передозировка парацетамолом была выявлена ​​у 9 человек.82% детей даже по рецепту врача (Таблица 1).

Как показано в анализе непредвиденных обстоятельств в таблице 3, гражданство лиц, осуществляющих уход, которым был прописан ацетаминофен, равномерно распределялось между итальянцами (I) и иностранцами (F) как в группе C (доза / день <90 мг / кг / день ) и в группе D (доза / день> 90 мг / кг / день). Статистически значимых различий в зависимости от национальности не наблюдалось между пациентами, принимавшими дозы парацетамола <или> 90 мг / кг / день (критерий хи-квадрат p NS). Более того, оценка дозы в день в соответствии с национальностью лиц, осуществляющих уход, которые вводили препарат, не показала какой-либо статистически значимой разницы между группами C и D. Кроме того, анализ отношения шансов не показал значительного риска в отношении национальности лиц, осуществляющих уход. OR = 0,80 (нижние 95% = 0,56, верхние 95% = 1,14)

Таблица 3 Таблица непредвиденных обстоятельств по национальности в отношении суточной дозы общего введенного парацетамола. Национальность по группам доза / день

Наконец, был проведен специальный анализ для тех детей, которые лечились ацетаминофеном при температуре тела ниже 38 ° C.Это 21% включенных детей (293 пациента) со средним возрастом 75 месяцев (3-й квартиль 106 месяцев и 1-й квартиль 53 месяца), у которых родитель, принимавший препарат, имел среднее образование в 52%. случаев. Среди этих пациентов 72% употребляли менее 90 мг / кг / сут, назначенное врачом только в 40% случаев. Этот процент был значительно ниже, чем у пациентов с лихорадкой выше 38 ° C (критерий хи-квадрат p <0,01).

Калькулятор дозировки парацетамола по весу

Дозирование парацетамола для детей

Парацетамол считается лекарством, которое можно использовать для снятия боли и лихорадки у детей и младенцев, не вызывая сонливости, частых или серьезных побочных эффектов.Для приема парацетамола младенцам младше 3 месяцев и весом 5 кг (11 фунтов) или меньше требуется консультация врача по дозировке.

Доза парацетамола, как и в случае с большинством других педиатрических дозировок, должна основываться на фактической массе тела ребенка, а не на его возрасте, не превышая дозу для взрослых, и не принимать более четырех доз с интервалом от 4 до 6 часов.

Пероральная доза парацетамола для младенцев и детей составляет: 15 мг / кг на дозу, максимум 1 г на дозу, каждые четыре-шесть часов (максимум четыре дозы в день), максимум 60 мг. / кг в день, но не более 4 г в день.

Примеры формул парацетамола включают:

  • Детский сироп (120 мг / 5 мл)
  • Шесть плюс сироп (250 мг / 5 мл)
  • Таблетки (500 мг)

Ударная доза 30 мг / кг (до 1,5 г) может быть назначена при условии, что парацетамол не вводился в течение предшествующих 12 часов.

Было обнаружено, что из-за узкого терапевтического индекса парацетамола остро нездоровые дети до пяти лет особенно уязвимы к токсичности парацетамола и имеют повышенный риск передозировки.

Следует проявлять осторожность, когда дозировка на основе веса применяется к детям с массой тела более 65 кг (143 фунта), чтобы не превышалась дневная доза парацетамола для взрослых (4 г / день).

Следует также проявлять осторожность при назначении парацетамола детям с очень низким весом или недоеданием из-за большей предрасположенности к токсичности парацетамола (из-за пониженных уровней детоксицирующего фермента глутатиона). В таких случаях могут быть приняты уменьшенные дозы 10 мг / кг или более длительные периоды между дозами.

Рекомендуется давать самую низкую дозу, которая эффективна в течение самого короткого периода времени. Правила безопасного дозирования имеют решающее значение для предотвращения передозировки или проглатывания ядовитых веществ.

Три наиболее распространенных ошибки при применении парацетамола включают:

  • Превышение рекомендуемых доз;
  • Дозирование чаще, чем через 4-6 часов, до 4 раз в день;
  • Длительное дозирование (несколько дней).

Список литературы

Goldstein LH, Берлин М, Беркович М, Козер Э.Эффективность перорального и ректального парацетамола: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (11): 1042-1046.

Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44 (3): 489-506.

Биленко Н., Тесслер Х, Окбе Р., Пресс Дж., Городищер Р. Детерминанты злоупотребления жаропонижающими средствами у детей до 5 лет: кросс-секционное исследование. Clin Ther. 2006; 28 (5): 783-93.

Ведение острой лихорадки у детей: Руководство для местных медицинских работников и фармацевтов | Зеленый

1. Введение

Лихорадка — это нормальная физиологическая реакция на болезнь, которая облегчает и ускоряет выздоровление. Хотя нет доказательства того, что дети с лихорадкой подвержены повышенному риску неблагоприятные исходы, повышение температуры тела у детей — одно из самых частых причины для родителей или опекунов обратиться за медицинской помощью по поводу их ребенок.Это часто вызывает беспокойство родителей. и медицинские работники, опасающиеся, что это может быть связано с повышенная заболеваемость, например судороги, повреждение головного мозга или смерть1. , 2 Кроме того, существует путаница в отношении того, как и следует ли управлять высокая температура. Часто назначают или покупают жаропонижающие средства. внебиржевой (OTC), специально для того, чтобы сбить тело температура у больного ребенка, 2-5 парацетамол и ибупрофен являются наиболее часто приобретаемыми безрецептурными лекарствами для детей.3

Хотя лихорадка часто является признаком самоограничивающаяся вирусная инфекция, они также связаны с серьезные бактериальные инфекции, такие как менингит и пневмония, и другие неинфекционные заболевания. Следовательно, лежащий в основе необходимо определить болезнь, вызывающую лихорадку, и это важно, чтобы различать ребенка с лихорадкой кто подвергается высокому риску серьезного заболевания и ребенок, которому требуется специальное лечение, госпитализация или специализированная помощь, и те из группы низкого риска, с которыми можно вести консервативное лечение в домашних условиях.Это верно не только для врачей, но и для фармацевтов. и работники аптек, которые могут первыми увидеть больного ребенка или опекун.

Это руководство было разработано для помощи фармацевтам, работники первичного звена и врачи общей практики в стратификация риска у детей с лихорадкой, принятие решения о когда обращаться, уместное применение жаропонижающих препаратов и как посоветовать родителям и опекунам.

2. Методы

Был проведен поиск в PubMed для выявления недавних международных руководства и публикации по ведению детского возраста высокая температура. После проверки мультидисциплинарная группа врачей, которые лечить детей посещал дискуссионный форум для развития краткие и простые для выполнения рекомендации, основанные на имеющиеся доказательства и собственный клинический опыт. Стандартные уровни доказательств были назначены для поддержки следующие рекомендации: (A) при минимум два рандомизированных испытания; (В) единичное рандомизированное клиническое исследование или крупное нерандомизированное исследования; и (C) консенсусное мнение экспертов на основе наблюдательных исследований и клинических опыт. Поэтому предлагаемые здесь рекомендации не представляют собой жесткие рекомендации по лечению.

3. Определение лихорадки и общего принципы

• Лихорадка определяется как тело температура ≥38oC. (Свидетельство Б)

• Лихорадки как таковой не является. вредная, но скорее нормальная физиологическая реакция на инфекция или болезнь.При отсутствии диагноза лечение с единственной целью снижения температуры нецелесообразно и некоторые дети с лихорадкой выздоравливают быстрее, если лихорадка не лечится.1 , 2 (Свидетельство Б)

• Чаще всего лихорадка возникает из-за самоограничивающаяся вирусная инфекция, но бактериальные инфекции и другие причины должны быть исключены.1

• Серьезная бактериальная инфекция чаще встречается у маленьких детей.

• Любая лихорадка у ребенка младше 3 лет. месяцев значительны и должны быть тщательно исследованы и направлен к специалисту, если источник лихорадки Не может быть найдено.

4. Измерение температуры тела.

• Температура тела должна быть измеряется в ухе с помощью инфракрасного барабанного термометра, или в подмышечной впадине.(Доказательство B)

• Пероральный и ректальный пути введения должны нельзя использовать для измерения температуры тела у ребенка.

• Многоразовые термометры должны быть мыть между использованием.

4.1 Подмышечные измерения

• Не измерять температуру сразу после купания.

• Убедитесь, что подмышечная впадина ребенка сухой.

• При использовании стеклянного термометра перед тем, как поместить его в подмышечную впадину, встряхните термометр до тех пор, пока температура жидкости ниже отметки 36oC. (Доказательство C)

• Поместите кончик термометра подмышкой и слегка прижмите локоть ребенка к грудь закрыть кончиком градусника в подмышечной впадине.

• Считайте температуру:

• При использовании цифрового термометра: когда раздастся индикаторный звуковой сигнал («гудок»).

• При использовании стеклянного термометра: через 3 мин.

4.2 Инфракрасное измерение барабанной полости (уха)

• Установите новый объектив фильтровать до кончика термометра каждый раз, когда он используется.

• Включите термометр.

• Осторожно потяните назад (кзади) на мочку уха, чтобы открыть слуховой проход.

• Вставьте зонд термометра в слуховой проход и нажмите кнопку активации кнопку, пока не раздастся звуковой сигнал.

• Снимите термометр из уха и считайте температуру на ЖК-дисплее экран.

5.

Обследование ребенка с лихорадкой при фармацевтика

Алгоритм 1 (рис.1) представляет собой простой систематический подход к помочь в выявлении ребенка с лихорадкой, которому требуется направление к медицинской помощи.


Рис. 1. Алгоритм 1: Оценка ребенка с лихорадкой в ​​аптеке (Доказательство B). * Ответ «Нет» на любой из этих вопросов означает немедленное направление к врачу или в клинику.† Ответ «Да» ответ на любой из этих вопросов / наблюдений указывает немедленное направление к врачу или в клинику. ‡ Дети при непрекращающейся рвоте следует направить. § В бодрствующем и бодрствующем ребенке улыбка, бодрствование, сильный плач или не плач нормальное поведение.


6. Медицинский анамнез и обследование клиницист

Лихорадка — это не диагноз, а симптом болезни. Диагноз основного заболевания имеет важное значение для установления соответствующего лечение.

6.1. История

Спросите о:

• Лихорадка: начало, продолжительность, непрерывная или прерывистая, реакция на общие меры или лекарства.

• Связанные знаки и симптомы.

• Недавнее использование антибиотики.

• Недавние вакцинация (в течение 48 ч) и история вакцинации.

• Недавнее путешествие.

• Здоровье других члены семьи, контакты с больными, ясли / школа.

• Предыдущий болезни (включая иммунодефицит и хронические заболевания).

• Уровень активности.

6.2. Экзамен

• Начальный впечатление: признаки опасного для жизни заболевания, плохо выглядящего ребенок и обезвоживание (Таблица 1).

• Показатели жизнедеятельности: Температура, частота пульса, частота дыхания, наполнение капилляров время, артериальное давление (если есть возможность).

• Оценить риск тяжелое заболевание (алгоритм 3, рис. 3).

• Полный обследование обязательно у всех детей с лихорадкой, с особым вниманием к возможным источникам бактериального инфекция (таблица 2).

Подходы к лечение лихорадки у детей в возрасте <1 месяца, 1-3 месяцев и> 3 месяцев показано в Алгоритмы 2 и 3 (рис. 2 и 3).






Рис. 2. Алгоритм 2: Исследование острая лихорадка у детей в возрасте 0 — 3 мес.
Рис. 3. Алгоритм 3: Исследование острая лихорадка у детей старше 3 месяцев. * Риск стратификация адаптирована из Национального института здоровья и Клиническое превосходство (NICE).1

7. Общие положения о медицинском обслуживании (Свидетельство Б)

• Степень снижение температуры в ответ на жаропонижающие препараты не позволяет прогнозировать наличие или отсутствие бактериемии6.

• Не применять антибиотики, если нет четких указаний на бактериемию.

• Эмпирический антибиотики при возможной скрытой бактериемии у детей> 3 лет месячный возраст не дает никаких существенных преимуществ.6

• Если у ребенка признаки тяжелого сепсиса или септического шока, парентеральные антибиотики следует вводить в течение первого часа после начала лечения контакт.

• Обеспечьте общее совет (Таблица 4 и Раздел 11) для всех родителей, особенно те, кто вряд ли вернется для наблюдения (из-за, например, отсутствие транспорта, представление родителей о том, что ребенок не то что больно, телефона нет).

8. Дискомфорт, вызванный болью и лихорадкой.

• Дискомфорт во время лихорадочное заболевание часто возникает из-за сопутствующей боли; например миалгия, боль в горле, головная боль.

• Жаропонижающие средства (ибупрофен и парацетамол) могут рассматриваться как улучшающие комфорт (с сопутствующим улучшением активности кормления и раздражительность), потому что они также могут облегчить боль и может снизить риск обезвоживания.2

9. Жаропонижающие препараты.

• Жаропонижающие средства следует использовать, чтобы ребенку было удобнее, а не использовать обычно с единственной целью — снизить температуру. , 2

• Использование жаропонижающие препараты и внимание к лихорадке нельзя отвлекают от наблюдения за активностью ребенка и уровнем сознание (как индикатор обострения болезни) и оплата внимание к адекватному увлажнению.

• И парацетамол, и ибупрофен безопасны и эффективны при краткосрочном применении у детей. , 8–14 (Свидетельство А)

• Практика объединения или чередование парацетамола и ибупрофена имеет ограниченную ценность и не рекомендуются.15 , 16 (Свидетельство Б)

• Мефенамовая кислота зарегистрирована для использовать с 6 месяцев и может быть альтернативой нестероидные противовоспалительные (НПВП) ибупрофена в дети с лихорадкой.Рекомендуемая доза — 6,5 мг / кг массы тела, не более. чем три раза в день (Доказательство B). Следует проявлять осторожность чтобы избежать передозировки, которая была связана с неблагоприятными эффекты.17 , 18

• Доза жаропонижающего средства у детей должен быть точно основан на массе тела и не следует просто оценивать (Таблицы 5-7).Для точного дозирования жидкость лекарства следует вводить шприцем.

• Противопоказания к и Меры предосторожности при применении жаропонижающих средств у детей: перечислены в Таблице 8.

• Аспирин не должен используется у детей младше 12 лет из-за риск синдрома Рея. (Свидетельство А)

• Применение НПВП было связаны с повышенным риском тяжелых кожных и инфекции мягких тканей у пациентов с вирусом ветряной оспы инфекционное заболевание.19-21 Таким образом, парацетамол рекомендуется как жаропонижающее средство выбора у детей с ветряная оспа.

• Лекарства, содержащие комбинации НПВП, парацетамола, кодеина и / или не следует применять антигистаминные препараты у детей. (Доказательство B)

10. Вакцинация и лихорадка (Доказательство B)

• Лихорадка и местный реакция (боль, отек, покраснение) нормальные реакции на вакцинация и не вредны.

• Профилактическое прием жаропонижающих препаратов во время вакцинации связан со снижением ответа антител на вакцину антигены.23

• Жаропонижающее лекарства не следует назначать для лечения местная воспалительная реакция или лихорадка, или с профилактической целью предотвратить местную воспалительную реакцию или повышение температуры тела.

• Жаропонижающие май считаться, чтобы ребенку было удобнее в случае осложнения, связанные с вакцинацией, такие как целлюлит или системные осложнения.

11. Советы родителям, ухаживающим за ребенком. дома

Родителям требуются четкие инструкции о том, как управлять и контролировать ребенка дома и заверения, что жар сам по себе не обязательно требует лечения, но является симптомом болезни требуя постановки диагноза для постановки конкретных и подходящих лечение.

11.1. Успокойте родителей, обеспокоенных лихорадкой у ребенка.

• Лихорадка не болезнь, а благотворная реакция организма на болезнь.

• Большинство лихорадок бывает кратковременны и не вредны.

• Дети с лихорадка не подвержены повышенному риску судорог, обезвоживания, головного мозга повреждение или смерть.

• Температура тела во время лихорадки обычно колеблется, и лихорадка пройдет курс.

• Лихорадка возвращайтесь, пока болезнь не улучшится.

• Строгий контроль лихорадка не требуется.

11.2. Посоветуйте родитель по ведению лихорадки в домашних условиях

• Теплая обтирание не рекомендуется.

• Не переодевайтесь или переодевайте ребенка, или укутывайте ребенка тяжелыми одеялами.

• Поощряйте ребенок должен регулярно пить жидкость (грудное молоко лучше всего кормящие дети).

• Чтобы вы принимаете правильное лекарство в правильной дозе, говорите к своему врачу или фармацевту, прежде чем вводить лекарство от высокая температура.

• Осмотрите ребенка ночью, но не будите ребенка только для того, чтобы дать ему жаропонижающий препарат.

• Искать дальше медицинский совет, если температура не улучшится в течение 48 часов, или при ухудшении состояния ребенка (таблица 4).

11.3. Дайте четкие инструкции о том, как вводить лекарства

• Правильная доза.

• Как измерить доза.

• Как часто ввести дозу.

• Предупредить родителям не превышать предписанную дозу или интервал дозирования.

• Встряхните бутылку. перед заливкой.

• Никогда отмерить лекарство бытовой чайной или столовой ложкой — используйте только прилагаемое измерительное устройство. Если только лекарство поставляется с измерительным прибором, должны быть предоставлены лица, обеспечивающие уход с помощью соответствующего шприца или мерной ложки всякий раз, когда отпускается лекарство для ребенка.

• Никогда не позволять детям пить лекарства прямо из бутылки.

• Хранить все лекарства в недоступном для детей месте.

11.4. Посоветуйте родителям, как правильно использовать жаропонижающий препарат

• Жаропонижающие средства следует использовать, чтобы ребенку было удобнее, а не использовать обычно с единственной целью — снизить температуру.

• Жаропонижающие не предотвращает фебрильных судорог и не должен использоваться специально для этого.1

• Дозы должны быть тщательно измерять, чтобы избежать передозировки или недостаточной дозировки.

• Жаропонижающее лекарство начинает действовать в течение 1 — 3 ч.

• Если температура не снижается после приема одной дозы, не применять другая доза немедленно. Дождитесь соответствующей дозировки интервал, который нужно пройти, и давать еще одну дозу только в нужное время.

• Если ребенок рвота сразу после приема дозы лекарства, еще одной дозы может быть дан.

• Жаропонижающее лекарство не вернет температуру тела к норме, если температура изначально была низкой.

• Спящие дети не следует просыпаться только для приема жаропонижающих средств.

• Избегайте комбинации продукты и «лекарства от кашля и простуды», которые затрудняют дозирование и может увеличить риск передозировки и побочных эффектов.

• Жаропонижающее лекарства не следует вводить дольше 2 дней без консультации с врачом.

11.5. Предоставьте письменные инструкции о следовать за

12. Заключение

Хотя лихорадка у детей часто бывает доброкачественной и проходит самостоятельно, причина лихорадки может стать диагностической проблемой для поставщик медицинских услуг. Однако при своевременной идентификации ребенок с риском серьезного заболевания может быть быстро направлен и должным образом управляемый.

Родители и медицинские работники должны быть уверены, что риск серьезных заболеваний низкий, и ребенок должен лечиться целесообразно дома с жаропонижающими препаратами, если показаны чтобы ребенку было удобнее.Четкие инструкции, чтобы посоветовать родители и опекуны о том, когда обращаться за дальнейшей заботой о своих ребенок поможет снизить заболеваемость, связанную с детские болезни.

Конфликт интересов. Разработка этого руководства было поддержано безусловным грантом от Рекитт Бенкизер. Спонсор не участвовал в разработка или написание руководства.

Рекомендации

    1.Национальный Институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Лихорадочное заболевание у детей — оценка и лечение в Дети младше 5 лет. Клинические рекомендации NICE 47. Лондон, Великобритания: NICE, 2007.

    .

    1. Национальный Институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Лихорадочное заболевание у детей — оценка и лечение в Дети младше 5 лет.Клинические рекомендации NICE 47. Лондон, Великобритания: NICE, 2007.

    . 2. Салливан JE, Farrar HC; Секция клинической фармакологии и Терапия и комитет по лекарствам. Лихорадка и жаропонижающие использование у детей. Педиатрия 2011; 127 (3): 580-584. [http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3852]

    2. Салливан JE, Farrar HC; Секция клинической фармакологии и Терапия и комитет по лекарствам.Лихорадка и жаропонижающие использование у детей. Педиатрия 2011; 127 (3): 580-584. [http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3852]

    3. Барсага Arencibia Z, Choonara I. Баланс между рисками и преимуществами использование безрецептурных обезболивающих у детей. Drug Saf 2012; 35 (12): 1119-1125. [http://dx.doi.org/10.2165/11633620-000000000-00000]

    3. Bárzaga Arencibia Z, Choonara I.Уравновешивание рисков и преимуществ использование безрецептурных обезболивающих у детей. Drug Saf 2012; 35 (12): 1119-1125. [http://dx.doi.org/10.2165/11633620-000000000-00000]

    4. Демир Ф., Секретер О. Знания, отношение и заблуждения врачи первичного звена по поводу лихорадки у детей: крест секционное исследование. Итал Дж. Педиатр 2012; 38 (1): 40. [http: // dx.doi.org/10.1186/1824-7288-38-40]

    4. Демир Ф, Секретер О. Знания, отношение и заблуждения врачи первичного звена по поводу лихорадки у детей: крест секционное исследование. Итал Дж. Педиатр 2012; 38 (1): 40. [http://dx.doi.org/10.1186/1824-7288-38-40]

    5. Чиаппини E, Parretti A, Becherucci P и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки в итальянских дошкольных учреждениях дети.BMC Pediatr 2012; 12 (1): 97. [http://dx.doi.org/10.1186/1471-2431-12-97]

    5. Чиаппини E, Parretti A, Becherucci P и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки в итальянских дошкольных учреждениях дети. BMC Pediatr 2012; 12 (1): 97. [http://dx.doi.org/10.1186/1471-2431-12-97]

    6. Лущак М. Оценка и ведение младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой.Am Fam Phys 2001; 64 (7): 1219-1226.

    6. Лущак М. Оценка и ведение младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Am Fam Phys 2001; 64 (7): 1219-1226.

    7. Гольдштейн B, Giroir B, Randolph A; Члены Интернационала Консенсусная конференция по детскому сепсису. Международный консенсусная конференция по педиатрическому сепсису: Определения для сепсис и органная дисфункция в педиатрии.Педиатр Crit Care Med 2005; 6 (1): 2-8. [htpp: //dx.doi.org/ 10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6]

    7. Гольдштейн B, Giroir B, Randolph A; Члены Интернационала Консенсусная конференция по детскому сепсису. Международный консенсусная конференция по педиатрическому сепсису: Определения для сепсис и органная дисфункция в педиатрии. Педиатр Crit Care Med 2005; 6 (1): 2-8.[htpp: //dx.doi.org/ 10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6]

    8. Plaisance KL. Токсичность препаратов, используемых для лечения лихорадки. Clin Infect Dis 2000; 31 (Дополнение 5): S219-S223. [http://dx.doi.org/10.1086/317518]

    8. Plaisance KL. Токсичность препаратов, используемых для лечения лихорадки. Clin Infect Dis 2000; 31 (Дополнение 5): S219-S223. [http://dx.doi.org/10.1086/317518]

    9. Гольдман RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и Безопасность ибупрофена и парацетамола у детей. Анна Pharmacother 2004; 38 (1): 146-150. [http://dx.doi.org/10.1345/aph.1C391]

    9. Гольдман RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и Безопасность ибупрофена и парацетамола у детей. Анна Pharmacother 2004; 38 (1): 146-150.[http://dx.doi.org/10.1345/aph.1C391]

    10. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Д. Эффективность и безопасность парацетамола против ибупрофена для лечения детской боли или лихорадка: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158 (6): 521-526. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.158.6.521]

    10. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Д. Эффективность и безопасность парацетамола против ибупрофена для лечения детской боли или лихорадка: метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158 (6): 521-526. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.158.6.521]

    11. Пирс CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофен у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер 2010; 4 (3): 489-506. [http://dx.doi.org/10.1345/aph.1M332]

    11. Пирс CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофен у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор.Энн Фармакотер 2010; 4 (3): 489-506. [http://dx.doi.org/10.1345/aph.1M332]

    12. Кауфман RE, Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л. Жаропонижающее действие ибупрофен против ацетаминофена. Am J Dis Child 1992; 146 (5): 622-625. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1992.02160170102024]

    12. Кауфман RE, Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л. Жаропонижающее действие ибупрофен против ацетаминофена.Am J Dis Child 1992; 146 (5): 622-625. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1992.02160170102024]

    13. ван Эш A, van Steensel-Moll HA, Steyerberg EW, et al. Жаропонижающее эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильные судороги. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149 (6): 632-637. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1995.021701007]

    13.ван Эш A, van Steensel-Moll HA, Steyerberg EW, et al. Жаропонижающее эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильные судороги. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149 (6): 632-637. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1995.021701007]

    14. Хэй А.Д., Костелло С., Редмонд Н.М. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированный контролируемое испытание.BMJ 2008; 337: a1302. [http://dx.doi.org/10.1136/bmj.a1302]

    14. Hay AD, Костелло С., Редмонд Н.М. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированный контролируемое испытание. BMJ 2008; 337: a1302. [http://dx.doi.org/10.1136/bmj.a1302]

    15. Purssell Д. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение с парацетамолом и ибупрофеном, отдельно с любым из этих препаратов.Арка Dis Child 2011; 96 (12): 1175-1179. [http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2011-300424]

    15. Пёрссел Д. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение с парацетамолом и ибупрофеном, отдельно с любым из этих препаратов. Арка Dis Child 2011; 96 (12): 1175-1179. [http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2011-300424]

    16. Перейра GL, Дагостини JMC, да Силва Даль Пиццол Т.Чередование жаропонижающие средства при лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. J Педиатр (Rio J) 2012; 88 (4): 289-296. [http://dx.doi.org/10.2223/JPED.2204]

    16. Перейра GL, Dagostini JMC, da Silva Dal Pizzol T. Чередование жаропонижающие средства при лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.J Педиатр (Rio J) 2012; 88 (4): 289-296. [http://dx.doi.org/10.2223/JPED.2204]

    17. Общественные Отчет об оценке педиатрических исследований, представленных в В соответствии со Статьей 45 Регламента (ЕС) №1901 / 2006, с изменениями, внесенными Mefenamic Acid UK / W / 037 / pdWS / 001. http://www.hma.eu/fileadmin/dateien/Human_Medicines/CMD_h_/Paediatric_Regulation/Assessment_Reports/Article_45_work-sharing/Mefenamic_acid_-_Art.45_PublicAR.pdf (по состоянию на 21 октября 2013 г.).

    17. Общественный Отчет об оценке педиатрических исследований, представленных в В соответствии со Статьей 45 Регламента (ЕС) №1901 / 2006, с изменениями, внесенными Mefenamic Acid UK / W / 037 / pdWS / 001. http://www.hma.eu/fileadmin/dateien/Human_Medicines/CMD_h_/Paediatric_Regulation/Assessment_Reports/Article_45_work-sharing/Mefenamic_acid_-_Art.45_PublicAR.pdf (по состоянию на 21 октября 2013 г.).

    18. Смолинское. SC, Холл А.Х., Ванденберг С.А. и др. Токсические эффекты нестероидные противовоспалительные препараты при передозировке: обзор последних данных о клинических эффектах и отношения «доза-реакция».Drug Saf 1990; 5 (4): 252-274. [http://dx.doi.org/10.2165/00002018-19

    40-00003]

    18. Смолинское SC, Холл А.Х., Ванденберг С.А. и др. Токсические эффекты нестероидные противовоспалительные препараты при передозировке: обзор последних данных о клинических эффектах и отношения «доза-реакция».Drug Saf 1990; 5 (4): 252-274. [http://dx.doi.org/10.2165/00002018-19

    40-00003]

    19. Микаэлов Y, Kezouh A, Suissa S. Нестероидный противовоспалительный препарат использование и риск серьезного повреждения кожи и мягких тканей осложнения у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Br J Clin Pharmacol 2007; 65 (2): 203-209. [http://dx.doi.org/10.1111 / j.1365-2125.2007.02997.x]

    19. Микаэлов Y, Kezouh A, Suissa S. Нестероидный противовоспалительный препарат использование и риск серьезного повреждения кожи и мягких тканей осложнения у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Br J Clin Pharmacol 2007; 65 (2): 203-209. [http: // dx.doi.org/10.1111/j.1365-2125.2007.02997.x]

    20. Дубош Ф., Hue V, Grandbastien B и др. Бактериальные кожные инфекции в дети, госпитализированные с ветряной оспой: возможный отрицательный влияние нестероидных противовоспалительных препаратов? Acta Derm Венереол 2008; 88 (1): 26-30. [http://dx.doi.org/10.2340/00015555-0333]

    20. Дубош Ф, Hue V, Grandbastien B и др. Бактериальные кожные инфекции в дети, госпитализированные с ветряной оспой: возможный отрицательный влияние нестероидных противовоспалительных препаратов? Acta Derm Венереол 2008; 88 (1): 26-30.[http://dx.doi.org/10.2340/00015555-0333]

    21. Суйри С, Оливье П., Гролло С. и др. Тяжелая некротизация инфекции мягких тканей и нестероидные противовоспалительные наркотики. Clin Exp Dermatol 2008; 33 (3): 249-255. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2007.02652.x]

    21. Суйри С, Оливье П., Гролло С. и др. Тяжелая некротизация инфекции мягких тканей и нестероидные противовоспалительные наркотики.Clin Exp Dermatol 2008; 33 (3): 249-255. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2007.02652.x]

    22. Мир Организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по фармакологическому Лечение сохраняющейся боли у детей с помощью медицинских Болезни. Женева: ВОЗ, 2012 г. http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js19116en/ (по состоянию на 21 октября 2013 г.).

    22. Мир Организация здравоохранения.Рекомендации ВОЗ по фармакологическому Лечение сохраняющейся боли у детей с помощью медицинских Болезни. Женева: ВОЗ, 2012 г. http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js19116en/ (по состоянию на 21 октября 2013 г.).

    23. Примула R, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Эффект профилактического введение парацетамола во время вакцинации при лихорадке реакции и ответы антител у детей: два открытые рандомизированные контролируемые испытания.Ланцет 2009; 374 (9698): 1339-1350. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61208-3]

    23. Примула R, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Эффект профилактического введение парацетамола во время вакцинации при лихорадке реакции и ответы антител у детей: два открытые рандомизированные контролируемые испытания. Ланцет 2009; 374 (9698): 1339-1350. [http: // dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61208-3]

Calpol Infant, без сахара, без красителей, 120 мг / 5 мл Пероральная суспензия — Краткие характеристики продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

CALPOL Infant Sugar Free Color Free 120 мг / 5 мл пероральная суспензия

CALPOL Infant Sugar Free Color Free 120 мг / 5 мл Пероральная суспензия содержит 120 мг парацетамола в каждых 5 мл.

Вспомогательные вещества: жидкий мальтит ((E965) содержит 2.72 г жидкого мальтита на каждые 5 мл), жидкий сорбит ((E420) содержит 0,97 г жидкого сорбита на 5 мл), натрий (содержит 0,86 мг на 5 мл), бензиловый спирт, пропиленгликоль (E1520), метилпарагидроксибензоат (E218), этил парагидроксибензоат (E214) и пропилпарагидроксибензоат (E216). См. Раздел 4.4 для получения дополнительной информации.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Пероральная суспензия.

Суспензия кремового цвета со вкусом клубники.

CALPOL Infant Sugar Color Free 120 мг / 5 мл пероральная суспензия показана для лечения легкой и умеренной боли и в качестве жаропонижающего средства.Его можно использовать при многих состояниях, включая головную боль, зубную боль, боль в ухе, прорезывание зубов, боль в горле, простуду и грипп, боли и пост-иммунизационную лихорадку.

Для снятия лихорадки после вакцинации через 2, 3 и 4 месяца

2,5 мл. Эту дозу можно вводить до 4 раз в день, начиная с момента вакцинации. Не давайте более 4 доз в течение 24 часов. Между дозами должно быть не менее 4 часов. Если ваш ребенок все еще нуждается в этом лекарстве через два дня после вакцинации, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Возраст: 2-3 месяца

Доза

Боль и другие причины лихорадки — , если ваш ребенок весит более 4 кг и родился после 37 недель

2,5 мл

При необходимости через 4-6 часов ввести вторую дозу 2,5 мл

• Не давайте детям младше 2 месяцев.

• Между дозами должно быть не менее 4 часов.

• Не давайте более 2 доз. Это необходимо для быстрой диагностики лихорадки, которая может быть вызвана серьезной инфекцией. Если после приема двух доз у вашего ребенка по-прежнему лихорадка, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Дети от 3 месяцев до 6 лет:

Детский возраст

Сколько

Как часто (за 24 часа)

3-6 месяцев

2.5 мл

4 раза

6-24 месяцев

5 мл

4 раза

2–4 года

7,5 мл (5 мл + 2,5 мл)

4 раза

4-6 лет

10 мл (5 мл + 5 мл)

4 раза

• Не давайте более 4 доз в течение 24 часов

• Между дозами должно быть не менее 4 часов.

• Не давайте это лекарство своему ребенку более 3 дней, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом

Важно встряхнуть флакон перед использованием не менее 10 секунд.

Пожилые:

У пожилых людей скорость и степень абсорбции парацетамола нормальная, но период полувыведения из плазмы больше, а клиренс парацетамола ниже, чем у молодых людей.

Повышенная чувствительность к парацетамолу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Не превышайте рекомендованную дозу. Прием больше рекомендованной дозы (передозировка) может вызвать повреждение печени. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью.Быстрая медицинская помощь важна как для взрослых, так и для детей, даже если признаки или симптомы не заметны.

Прием этого продукта с другими препаратами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке, поэтому его следует избегать.

Рекомендуется с осторожностью назначать парацетамол пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью. Опасность передозировки выше у лиц с нецирротической алкогольной болезнью печени. Потребители хронического алкоголя должны проконсультироваться с врачом перед применением.

Сорбит и мальтит могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и обладают легким слабительным действием. Каждые 5 мл ложки этого продукта содержат 0,97 г жидкого сорбита и 2,72 г жидкого мальтита. Теплотворная способность: 2,6 ккал / г сорбита и 2,3 ккал / г мальтита.

Из-за наличия жидкого мальтита (E965) и жидкого сорбита (E420) пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы не должны принимать это лекарство.

Этил (E214), пропил (E216) и метил (E218) парагидроксибензоат может вызывать аллергические реакции (возможно, с задержкой).

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 5 мл, то есть практически не содержит натрия.

Это лекарство содержит 14,32 мг пропиленгликоля (E1520) в каждой дозе 5 мл, что эквивалентно 2,86 мг / мл.

Это лекарство содержит 0,16 мг бензилового спирта на каждые 5 мл, что эквивалентно 0,03 мг / мл. Бензиловый спирт может вызывать аллергические реакции. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы беременны, кормите грудью или страдаете заболеванием печени или почек.Это связано с тем, что большое количество бензилового спирта может накапливаться в организме и вызывать побочные эффекты (так называемый «метаболический ацидоз»).

Пациенты должны быть проинформированы о признаках серьезных кожных реакций, и применение препарата следует прекратить при первом появлении кожной сыпи или любых других признаках гиперчувствительности.

Этикетка содержит следующие утверждения:

Содержит парацетамол.

Не давайте ничего, содержащего парацетамол, одновременно с этим лекарством.

Не давайте лекарства больше, чем указано на этикетке. Если вашему ребенку не станет лучше, поговорите со своим врачом.

Только для перорального применения.

Всегда используйте шприц, входящий в комплект.

Не давайте детям младше 2 месяцев.

Младенцам 2–3 месяцев следует вводить не более 2 доз.

Не давайте более 4 доз в течение 24 часов.

Между дозами должно быть не менее 4 часов.

Не давайте это лекарство вашему ребенку более 3 дней, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.

Как и все лекарства, если ваш ребенок в настоящее время принимает какие-либо другие лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием этого продукта.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Храните флакон во внешней картонной коробке.

Перед использованием флакон необходимо встряхивать не менее 10 секунд.

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, даже если он выглядит здоровым.

Листовка содержит следующие сведения:

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, даже если он выглядит здоровым.Это связано с тем, что слишком много парацетамола может вызвать отложенное серьезное повреждение печени.

Сообщалось об очень редких случаях серьезных кожных реакций. Симптомы могут включать:

— Покраснение кожи

— Блистеры

— Сыпь

При возникновении кожных реакций или обострении существующих кожных симптомов немедленно прекратите использование и обратитесь за медицинской помощью.

Лекарства, индуцирующие микросомальные ферменты печени

Метаболизм парацетамола, возможно, ускоряется карбамазепином, фосфенитоином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном (также отдельные сообщения о гепатотоксичности).

Скорость абсорбции парацетамола может быть увеличена метоклопрамидом или домперидоном, а абсорбция снижена холестирамином.

Антикоагулянтный эффект варфарина и других кумаринов может быть усилен длительным регулярным использованием парацетамола с повышенным риском кровотечения; случайные дозы не оказывают значительного эффекта.

Хроническое употребление алкоголя может увеличить гепатотоксичность передозировки парацетамола и, возможно, способствовать развитию острого панкреатита, о котором сообщалось у одного пациента, который принял передозировку парацетамола.Острое употребление алкоголя может снизить способность человека метаболизировать большие дозы парацетамола, период полувыведения из плазмы может быть увеличен.

Беременность

Большое количество данных о беременных женщинах не указывает ни на порок развития, ни на фето / неонатальную токсичность. Эпидемиологические исследования развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию парацетамола в утробе матери, показали неубедительные результаты. При клинической необходимости парацетамол можно использовать во время беременности, однако его следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени и с минимально возможной частотой.

При введении матери в терапевтических дозах (разовая доза 1 г) парацетамол проникает через плаценту в кровоток плода уже через 30 минут после приема внутрь и метаболизируется в организме плода путем конъюгации с сульфатом и все в большей степени с глутатионом.

Кормление грудью

Парацетамол выделяется с грудным молоком, но не в клинически значимых количествах. Доступные опубликованные данные не противопоказывают грудное вскармливание.

Плодородие

Нет информации о влиянии этого лекарства на фертильность.

Неблагоприятные реакции на лекарства (НЛР), выявленные в ходе клинических испытаний и постмаркетингового опыта с парацетамолом, перечислены ниже по системным классам органов (SOC).

Частоты определены в соответствии со следующим соглашением:

Очень часто

Обычный

Необычный

Редкий

Очень редко

Неизвестно

≥1 / 10

От ≥1 / 100 до <1/10

От ≥1 / 1000 до <1/100)

От ≥1 / 10,000 до <1/1000

<1/10 000

(невозможно оценить по имеющимся данным).

побочных эффектах представлены по категориям частоты на основе 1) заболеваемости в надлежащим образом спланированных клинических испытаниях или эпидемиологических исследованиях, если таковые имеются, или 2) когда заболеваемость недоступна, категория частоты указывается как «Неизвестно».

Класс системных органов (SOC)

Частота

Побочная реакция на лекарство (предпочтительный термин)

Заболевания крови и лимфатической системы

Неизвестно

Заболевания крови (включая тромбоцитопению и агранулоцитоз) 1

Заболевания иммунной системы

Очень редко

Очень редко

Анафилактическая реакция

Повышенная чувствительность

Заболевания гепатобилиарной системы

Неизвестно

Травма печени 2

Заболевания кожи и подкожных тканей

Очень редко

Неизвестно

Неизвестно

Неизвестно

Сыпь

Фиксированное извержение

Сыпь зудящая

Крапивница

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Необычный

Неизвестно

Токсическая нефропатия

Папиллярный некроз почек 3

Расследования

Неизвестно

Трансаминазы увеличились 4

1 Сообщено после употребления парацетамола, но не обязательно причинно связано с препаратом

2 Сообщалось о хроническом некрозе печени у пациента, который принимал ежедневные терапевтические дозы парацетамола в течение примерно года

3 Получено после длительного применения

4 Повышение уровня трансаминаз низкого уровня может возникнуть у некоторых пациентов, принимающих терапевтические дозы парацетамола; эти повышения не сопровождаются печеночной недостаточностью и обычно проходят при продолжении терапии или отмене парацетамола.

Сообщалось об очень редких случаях серьезных кожных реакций.

Сообщалось о хроническом некрозе печени у пациента, который принимал ежедневные терапевтические дозы парацетамола в течение примерно года, а также сообщалось о повреждении печени после ежедневного приема чрезмерных количеств в течение более коротких периодов. Обзор группы пациентов с хроническим активным гепатитом не выявил различий в нарушениях функции печени у тех, кто длительное время принимал парацетамол, а также не улучшился контроль их заболевания после отмены парацетамола.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store.

Возможно повреждение печени у взрослых и подростков (≥12 лет), которые приняли 7.5 или больше парацетамола. Считается, что избыточные количества токсичного метаболита (обычно адекватно детоксицируемого глутатионом при приеме нормальных доз парацетамола) необратимо связываются с тканью печени. Проглатывание 5 г или более парацетамола может привести к повреждению печени, если у пациента есть факторы риска (см. Ниже)

Факторы риска:

Если пациент

a) Проходит длительное лечение карбамазепином, фенобарбитоном, фенитоином, примидоном, рифампицином, зверобоем или другими препаратами, индуцирующими ферменты печени

ИЛИ

б) Регулярно потребляет этанол сверх рекомендованных количеств

ИЛИ

c) Вероятно, обеднен глутатионом e.ж, расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия

Симптомы

Симптомами передозировки парацетамола в первые 24 часа являются бледность, тошнота, гипергидроз, недомогание, рвота, анорексия и боли в животе. Повреждение печени может проявиться через 12-48 часов после приема внутрь. Это может включать гепатомегалию, болезненность печени, желтуху, острую печеночную недостаточность и некроз печени.

Могут возникать нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз.Билирубин в крови, печеночные ферменты, МНО, протромбиновое время, фосфат в крови и лактат в крови могут быть увеличены.

При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать до энцефалопатии, кровотечения, гипогликемии, отека мозга и смерти. Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев, на которую указывают боль в пояснице, гематурия и протеинурия, может развиться даже при отсутствии серьезного поражения печени. Сообщалось о сердечных аритмиях и панкреатите.

Гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [G6PD]): при передозировке парацетамола сообщалось о гемолизе у пациентов с дефицитом G6PD.

Менеджмент

Немедленное лечение имеет важное значение при передозировке парацетамола. Несмотря на отсутствие значительных ранних симптомов, пациентов следует срочно направлять в больницу для немедленной медицинской помощи. Симптомы могут ограничиваться тошнотой или рвотой и могут не отражать тяжесть передозировки или риск повреждения органов. Лечение должно осуществляться в соответствии с установленными руководящими принципами лечения, см. Раздел о передозировке BNF.

Следует рассмотреть возможность лечения активированным углем, если передозировка произошла в течение 1 часа.Концентрацию парацетамола в плазме следует измерять через 4 часа или позже после приема внутрь (более ранние концентрации недостоверны). Лечение N-ацетилцистеином можно использовать в течение 24 часов после приема парацетамола, однако максимальный защитный эффект достигается через 8 часов после приема. По истечении этого времени эффективность антидота резко снижается. При необходимости пациенту следует ввести N-ацетилцистеин внутривенно в соответствии с установленным графиком дозирования. Если рвота не является проблемой, пероральный метионин может быть подходящей альтернативой для удаленных районов, за пределами больницы.Ведение пациентов с серьезной печеночной дисфункцией по истечении 24 часов после приема следует обсудить с NPIS или отделением печени.

Фармакотерапевтическая группа: Анальгетики и жаропонижающие средства прочие (анилиды)

Код УВД: N02 BE01

Парацетамол обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, аналогичным действию аспирина, и полезен при лечении легкой и умеренной боли. Обладает слабым противовоспалительным действием.

Поглощение

Парацетамол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.Пиковые концентрации в плазме достигаются через 30-90 минут после введения дозы, а период полувыведения из плазмы находится в диапазоне от 1 до 3 часов после терапевтических доз.

Распределение

Препарат широко распространен в большинстве жидкостей организма.

Биотрансформация

Метаболизм почти полностью происходит через печеночную конъюгацию с глюкуроновой кислотой (около 60%), серной кислотой (около 35%) или цистеином (около 3%). Также были обнаружены небольшие количества гидроксилированных и деацетилированных метаболитов.

У детей меньшая способность к глюкуронизации препарата, чем у взрослых.

При передозировке наблюдается усиленное N-гидроксилирование с последующей конъюгацией глутатиона. Когда последний истощается, реакция с белками печени усиливается, что приводит к некрозу.

Ликвидация

После терапевтических доз 90-100% препарата выводится с мочой в течение 24 часов.

Доклинические данные, основанные на традиционных исследованиях токсичности однократных и многократных доз, генотоксичности и канцерогенности, не показывают особой опасности для человека.

Обычные исследования с использованием принятых в настоящее время стандартов для оценки токсичности для репродукции и развития отсутствуют.

Мальтит жидкий (E965)

Сорбитол жидкий (некристаллизующийся) (E420)

Глицерин

Микрокристаллическая целлюлоза и кармеллоза натрия

Ксантановая камедь

Этилпарагидроксибензоат (E214)

Метилпарагидроксибензоат (E218)

Пропилпарагидроксибензоат (E216)

Полисорбат 80

Клубничный ароматизатор 500286E (содержащий пропиленгликоль (E1520) и бензиловый спирт)

Вода очищенная

Не хранить при температуре выше 25 ° C.Храните флакон во внешней картонной коробке.

Бутылка из янтарного стекла с двухкомпонентной белой пластиковой внешней крышкой, защищенной от доступа детей, снабженной внутренней пластиковой крышкой, включая кольцо для контроля вскрытия, снабженное полиэтиленовой или поливинилиденхлоридной (ПВДХ) ламинатной подушкой.

или

Бутылка из янтарного стекла с двухкомпонентной белой пластиковой внешней крышкой, защищенной от доступа детей, с внутренней пластиковой крышкой, включая кольцо для контроля вскрытия, из полиэтилена высокой плотности.Колпачок содержит заглушку из полиэтилена низкой плотности (LDPE).

Размер упаковки

70 мл и 100 мл. В комплект входит шприц с мерой 5 мл и 2,5 мл. Не все размеры упаковки могут быть проданы.

Нет особых требований по утилизации.

McNeil Products Limited

50-100 Холмерс Фарм Уэй

Хай Уиком

Бакингемшир

HP12 4EG

Великобритания

4 января 2021 г.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*