Белые выделения у девочек 12 лет: Бели у девочек: норма и патология выделений

  • 18.05.2021

Содержание

Выделения у девочки 12 лет: желтые, кровянистые, белые

Выделения в подростковом возрасте считаются нормой, но только в том случае, если они белые, прозрачные и необильные. Все остальные виды выделений могут свидетельствовать о патологии. О том, какие выделения у подростков 12 лет бывают, мы поговорим в нашей статье.

У девочек в 12 лет часто возникают выделения из влагалища. Как правило, в этот период организм начинает готовиться к первым месячным, поэтому увеличивается выработка лютеинизирующего гормона. Из-за него и появляются бели.

Первые выделения наступают за несколько месяцев до первой менструации. Они состоят из слизистого секрета, эпителия и бактерий, которые расположены в шейке матки.

Выделения у девочек очищают, увлажняют, защищают влагалище и выводят отмершие клетки. Нормальным считается, если объём выделений не превышает размер чайной ложки и девочка не ощущает зуда или жжения во влагалище.

У мальчика 12 лет также бывают белые выделения. Это смегма, которая особенно сильно начинает выделяться в подростковом возрасте. Чтобы выделения не доставляли неудобств, следует соблюдать правила личной гигиены.

К числу патологических выделений у девочки 12 лет относятся жёлтые выделения. Они свидетельствуют о том, что у девочки развивается воспалительный процесс. Чаще всего это вульвовагинит, то есть, воспаление слизистой оболочки вульвы. При появлении таких выделений следует обратиться к гинекологу, который назначит адекватную схему лечения ребёнку.
Необходимо отметить, что у девочки 12 лет могут быть менструалоподобные кровяные выделения. Случается это крайне редко. В некоторых случаях кровянистые выделения у девочки 12 лет могут указывать на развитие различных патологий. Например, опухоли яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны, влияющие на появление небольших кровотечений.


Также кровянистые выделения могут быть свидетельством начала менструаций или ювенильным кровотечением.

Ювенильное кровотечение может возникнуть вследствие нестабильной работы половой системы девочек-подростков. Начинается оно после месячных, вне цикла. В данном случае лучше обратиться к врачу, так как ювенильное кровотечение отрицательно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой системы.

Если выделения у девочки имеют характер патологических, лучше всего показаться гинекологу. Врач проведёт обследование и при необходимости назначит адекватное лечение.

Теги по теме: здоровьедети 7-12

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Выделения у девочек — белые, желтые, зеленые, гнойные, кровянистые, коричневые выделения у девочек 12 лет, новорожденных

Причины выделений у девочек

Выделения у девочек из влагалища являются поводом для консультации у детского гинеколога. У женщин отделяемое из влагалища в норме появляется благодаря воздействию гормона эстроген. У девочек же причиной являются инфекционные возбудители, которые активируются при снижении иммунитета (нередко во время и после бактериальных и вирусных респираторных заболеваний), из-за неправильного подмывания. Мамы должны понимать, что выделения у женщин и у девочек – явления разного характера. Условно-патогенных возбудителей нередко маленькие девочки сами переносят из прямой кишки в область половых губ и влагалища.

Инфекция развивается очень быстро из-за особенностей детской половой сферы – у девочек в микрофлоре влагалища отсутствуют молочнокислые бактерии – главные женские защитники. До 8 лет приблизительно микрофлора влагалища не защищена. Ближе к тому времени, когда появляются месячные у девочек (к 11-15 годам, в среднем), вульвовагиниты (именно так называются воспалительные процессы в области половых губ и влагалища) становятся редким явлением, если не имеет место бесконтрольный прием антибиотиков, случайные незащищенные половые связи и соблюдается адекватная интимная гигиена. Обычно появление первых месячных предваряют белые выделения у девочек без запаха, не вызывающие дискомфорт.

Для постановки диагноза нужно посетить детского гинеколога и сдать мазки. Будьте готовы к тому, что врач поинтересуется анамнезом девочки. Очень важно вспомнить имеющиеся хронические заболевания, так как именно они могут быть провокаторами вульвовагинита. По результатам анализов, если будет выявлен болезнетворный возбудитель, будет назначено специфическое лечение.

В качестве справочной информации приведем несколько причин вульвовагинитов.

1. Бактериальный вульвовагинит. Его симптомы: гиперемия слизистых оболочек половых органов, не обильные желтые выделения у девочек, гнойничковое воспаление кожи вокруг половых губ. Провоцирует заболевание кокковая флора.

2. Вульвовагинит, провоцируемый энтеробиозом. Энтеробиоз – в народе глисты. Очень распространенный паразит среди девочек дошкольного возраста, посещающих детские сады, а также у младших школьниц. Острицы заносят внутрь влагалища болезнетворных возбудителей из кишечника – кишечную палочку и энтерококк. Симптомы те же, что при бактериальном вагините, плюс довольно сильные боли по ночам, гиперемия вокруг анального отверстия и зуд. Диагноз ставится довольно просто при помощи мазка из влагалища и анализа кала на яйца глист.

3. Инородное тело. Маленькие, да и не только маленькие, девочки могут по незнанию вводить во влагалище инородные предметы. Нитки, туалетная бумага, шарики и др. Родителям же об этом обычно не говорят или просто забывают. В результате повреждения стенок влагалища, шейки матки, а также воспалительного процесса могут появляться гнойные, кровянистые и коричневые выделения у девочек, возникает сильная боль. При такой симптоматике нужно срочно обратиться к гинекологу, который извлечет инородный предмет из влагалища.

4. Экссудативный диатез. Это хроническое заболевание может провоцировать сухость слизистых оболочек и гиперемию вульвы.

5. Грибы Кандида. Симптомы – творожистые белые выделения, зуд, гиперемия слизистых оболочек. Нередко возникают выделения у новорожденных девочек и у совсем юных девушек. Причиной может стать длительная антибактериальная терапия, снижение иммунитета. Нередко кандидоз возникает на фоне трихомониаза, хламидиоза и герпеса.

Выделения у девочек 12 лет и старше, после наступления менархе, могут иметь аллергический характер, то есть возникать как реакция на ароматические вещества, которые добавляются в гигиенические прокладки, мыло и т. д.

6. Трихомонады. Заражение трихомониазом происходит преимущественно бытовым путем, иногда дети заражаются при родах. Симптомы заболевания — зеленые выделения у девочек, обильные, пенистые. На фоне трихомониаза нередко возникает уретрит – девочкам больно мочиться, уретра выглядит воспаленной.

Если вы заметили у своей дочери необычные выделения, беспокоят они ее или нет – лучше обратитесь к врачу, специализирующемуся именно на детской гинекологии.

Вульфовагиниты у девочек до 12 лет: этиология, клиника, диагностика

Направахрукописи

Рахматулина Маргарита Рафиковна

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ У ДЕВОЧЕК ДО 12 ЛЕТ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

14 00.11. — Кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2004

¥

Работа выполнена в отделении урогенитальных инфекционных заболеваний Государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Министерства здравоохранения России и отделении гинекологии детского и юношеского возраста Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Кисина Вера Ивановна

Доктор медицинских наук, профессор Уварова Елена Витальевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Дубенский Валерий Викторович

Доктор медицинских наук Щукина Наталья Алексеевна

Ведущее научное учреждение:

Российский Университет дружбы народов

Защита диссертации состоится « О » ЬКЛ^-Ое^Л/М. Л/ 3

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Вульвовагиниты занимают первое место в структуре заболеваемости урогенитальной системы у детей, составляя, по данным различных исследователей, от 70% до 93% гинекологической патологии детского возраста (Богданова Е.А., 1999; Jaqueri А., 1999; Navratil F.,

2002). Развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности половых путей девочек до периода полового созревания, бактериальные и вирусные инфекционные агенты, нарушение правил личной гигиены, глистная инвазия, аллергические заболевания, эндокринная патология, при этом литературные данные о возможных факторах риска в развитии вульвовагинитов остаются противоречивыми (Di Stefano L, 1994; Strieker Т.,

2003).

Одним из важнейших факторов риска в развитии вульвовагинитов у детей является инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В настоящее время заболеваемость ИШШ в популяции детей, в том числе в возрастной группе от 0 до 12 лет, остается на достаточно высоком уровне. Физиологические особенности организма девочек в период, так называемого, гормонального покоя способствуют адгезии и колонизации инфекционных агентов слизистой оболочки вульвы и влагалища (Гуркин Ю.А., 2000; Beolchi S., 1993; Гарден А.С., 2001). Накопленный теоретический и практический опыт зарубежных исследователей свидетельствует о преимущественно половом пути инфицирования возбудителями хламидиоза, гонореи, трихомониаза детей старше 3-4 лет (Reynolds M., 2000; Thomas A., 2002), в то время как рядом отечественных авторов высказывается мнение о ведущей роли контактно-бытового пути передачи ИППП в возрастной популяции до 12 лет.

Сексуальное принуждение детей может происходить как внутри семьи, так и вне ее, но на сегодняшний момент в литературе недостаточно изучены аспекты клинических и лабораторных признаков заболеваний урогенитального тракта у детей, подвергшихся внутри- и внесемейному сексуальному насилию.

До настоящего времени недостаточно изученным остается вопрос состава микроценоза вагинального биотопа в норме у детей, и как следствие -недостаточно ясна роль различных условно-патогенных микроорганизмов в развитии вульвовагинитов в детском возрасте. Имеющиеся литературные данные о характере микробных ассоциаций при вульвовагинитах различной этиологии неоднозначны. Объектом дискуссий является клиническое значение выявления у девочек микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium).

Требует дальнейшего изучения вопрос о наиболее эффективных методах лабораторной идентификации бактериальных возбудителей воспалительных процессов органов мочеполовой системы у детей.

Цель исследования. Разработка алгоритма по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами на основании определения путей инфицирования возбудителями ИППП и состава микроценоза вагинального биотопа.

Задачи исследования

1. Изучить показатели микроценоза вагинального биотопа у здоровых девочек до 12 лет.

2. Изучить состав вагинального микробиоценоза у девочек до 12 лет при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от отсутствия или наличия половых контактов (в том числе, внутри и вне семьи), частоты и длительности половых контактов в сравнении с показателями группы сравнения.

3. Провести анализ возможных путей инфицирования возбудителями урогенитальных ИППП бактериальной и вирусной природы.

4. Оценить частоту выявления микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) у детей до 12 лет, имевших и не имевших половые контакты, и их клиническое значение в развитии вульвовагинитов.

5. Разработать алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.

Научная новизна. Описан состав вагинального микроценоза здоровых девочек до 12 лет с количественным определением микроорганизмов, при этом наиболее часто выявлялись ассоциации Bifidobacterium spp. с Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. Другие условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Escherichia coli, Enterococcus, Gardnerella vaginalis) выделялись в единичных наблюдениях.

Впервые на значительном клиническом материале уточнены показатели микробиоценоза вагинального биотопа при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от наличия или отсутствия половых контактов, наличия или отсутствия ИППП.

При анализе путей инфицирования и факторов риска развития вульвовагинитов, ассоциированных с ИППП у детей до 12 лет, установлено, что основными путями инфицирования являются вертикальный и половой, при этом у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, риск инфицирования бактериальными возбудителями ИППП возрастает.

При изучении частоты выявляемости ИППП у детей в возрасте от 1 года до 12 лет, родители которых имели ИППП в настоящее время и/или в анамнезе, установлено, что ни один ребенок не был инфицирован возбудителями ИППП контактно-бытовым путем.

Получены достоверные различия в частоте колонизации мочеполовых органов генитальными микоплазмами в титре > 104 КОЕ/мл у девочек до 12 лет с половыми контактами и без таковых в анамнезе, при этом установлена высокая вероятность инфицирования генитальными микоплазмами половым путем и прямая тесная взаимосвязь с возрастом девочек.

Установлена прямая тесная взаимосвязь частоты выявления микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, с наличием половых контактов, при этом Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix были обнаружены только у пациенток в возрастной группе 10-12 лет.

Практическая значимость. На основании результатов проведенного исследования оптимизирован и внедрен в практику алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.

Внедрение результатов диссертации в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ГУ ЦНИКВИ и отделения детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН.

Результаты проведенных исследований легли в основу подготовленных методических указаний «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение».

Апробация работы. Результаты проведенного исследования доложены на Инфекционной сессии научного общества педиатров в 2003 году; Первом Российском Конгрессе дерматовенерологов в 2003 году; Специализированном семинаре «Система помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения» в 2004 году; Специализированном семинаре «Репродуктивное здоровье от зачатия до фертильного возраста» в 2004 году; Научно-практической конференции ГУ ЦНИКВИ Минздрава России в 2004 году; Апробационной комиссии ГУ ЦНИКВИ Минздрава России в 2004 году. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, приложения и списка литературы, включающего 179 источников отечественных и зарубежных авторов.

Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 7 рисунками и 10 фотографиями.

Содержание работы Материал и методы исследования. Клинический раздел работы проводили на базе ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ и Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (НЦ АГ и ПП РАМН). Всего было обследовано 178 пациенток в возрасте от 1 года до 12 лет, обратившихся в отделение урогенитальных инфекций ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ и отделение детской гинекологии НЦ АГ и ПП РАМН, которые были разделены на 3 группы: I группа — 82 (46,0%) девочки с вульвовагинитами в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, которые не имели в анамнезе половых контактов; II группа — 56 (31,5%) девочек от 2 до 12 лет с вульвовагинитами, которые имели в анамнезе половые контакты. Дети II группы были направлены для обследования из Психолого-медико-социального центра «ОЗОН», оказывающего психологическую, юридическую, социальную и медицинскую

помощь детям, подвергшимся жестокому обращению (физическое, сексуальное насилие). Девочки II группы были условно разделены на 2 подгруппы: подвергшиеся сексуальному насилию внутри семьи (Па — 30 детей) и вне семьи (lib — 26 детей). В качестве группы сравнения (Ш группа) были обследованы 40 девочек от 1 до 12 лет (22,5%). Критериями отбора в группу сравнения являлось отсутствие клинических признаков урогенитальных инфекционных заболеваний и соматической патологии (в том числе — аллергических заболеваний) в настоящее время и в анамнезе, отсутствие антибактериальной терапии в течение 1 года. С целью уточнения путей инфицирования ШИШ у детей девочки III группы были условно разделены на 2 подгруппы: Ша (25 детей) — у родителей которых (матери и/или отца) при клинико-микробиологическом обследовании не были обнаружены возбудители ИППП , IIIb (15 детей) — у родителей которых (матери и/или отца) при клинико-микробиологическом обследовании были обнаружены возбудители ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis).

С целью оценки клинического значения генитальных микоплазм дети, у которых при обследовании данные микроорганизмы были обнаружены генитальные микоплазмы в титре > 104 ЦОЕ/мл (31 ребенок), были условно разделены на 2 подгруппы: в 1 подгруппе (13 девочек) генитальные микоплазмы были выявлены изолировано, во 2 подгруппе (18 девочек) — в сочетании с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Изучение анамнеза и обследование ребенка осуществлялись с письменного согласия родителей ребенка или лица, их заменяющего согласно ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.).

При выполнении работы использовалось: изучение анамнеза, клинический (в том числе гинекологический) осмотр, психологическое анкетирование, инструментальные методы (вагиноскопия),

микробиологическое исследование клинического материала и статистическая обработка результатов.

Анализу подвергались характер субъективных и объективных проявлений заболевания, данные гинекологического анамнеза, наличие указаний на отсутствие и наличие половых контактов и их форму, указание на ИППП в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний (мочеполовых органов, эндокринопатий, желудочно-кишечного тракта), данные аллергоанамнеза).

Путем анкетирования родителей были оценены психологические особенности обследованных девочек по параметрам поведенческих изменений (сексуализация поведения, регрессия навыков личной гигиены, проблемы в обучаемости и др.) и эмоциональных изменений (нарушения сна, немотивированные страхи, агрессивное поведение и др.).

Отдельному анализу подвергались анамнестические данные матерей обследованных девочек: соматические и гинекологические заболевания, осложнения беременности, заболевания органов мочеполовой системы, документированные ИППП во время беременности и в настоящее время.

При обследовании органов мочеполовой системы особое внимание обращалось на состояние слизистой оболочки преддверия влагалища, девственной плевы, определялось наличие и характер вагинальных выделений, оценивалось состояние области наружного отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных желез.

Обследование аноректальной области проводили при положении пациенток на боку путем раздвижения ягодиц и осмотра области внешнего сфинктера в течение 30 секунд для оценки дилатации и определения тонуса анального сфинктера.

На основании анамнестических, клинических и лабораторных данных обследования проводилась оценка сомнительных, вероятных и достоверных признаков половых контактов в анамнезе в соответствии со шкалой Д. Адамса (1992 г.).

При вагиноскопии оценивалось состояние слизистых оболочек влагалища и шейки матки, характер вагинальных выделений в заднем своде, дополнительно производилось получение клинического материала из цервикального канала.

При микробиологическом исследовании клинического материала уретры, преддверия влагалища, влагалища и шейки матки (по показаниям -ротоглотки и прямой кишки) осуществляли идентификацию патогенных возбудителей, передаваемых половым путём (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis), Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis (на базе отдела микробиологии ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ), а также условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов с их количественным определением, проводилась ПЦР-диагностика генитальных микоплазм и Chlamydia trachomatis (на базе отделения микробиологии НЦ АГ и П РАМН). Количественное определение условно-патогенных микроорганизмов проводили с учетом количества клеток в одном поле зрения. При наличии до 10 микроорганизмов в поле зрения их количество оценивалось, как скудное, от 10 до 102 — умеренное, от 102 до 103 — большое, более 103 — массивное. С целью ориентировочного количественного анализа вагинальной микрофлоры проводили оценку уровня обсемененности в пересчете на тампон, для точной оценки на 1 г вагинального отделяемого (КОЕ/т и КОЕ/г соответственно).

Исследование на энтеробиоз проводили путем обнаружения яиц остриц в перианальном соскобе с применением деревянного шпателя.

Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью прикладных программ Microsoft Excel — 97 и Statistika for Windows. Анализ достоверности результатов определяли с помощью критерия Стьюдента (р < 0,05 — различия статистически достоверны) и с помощью критерия . Силу связи между значениями переменных определяли с помощью коэффициента корреляции (г).

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно полученным данным 67,5% обследованных детей находились в возрасте от 3 до 12 лет. Отмечена различная длительность заболевания у пациенток I и II групп: у 74 детей I группы (90,2%) субъективные проявления заболевания отмечались в

течение 3-5 лет и более, из них у 63 (85,1%) — с периода новорожденное™. Длительность заболевания пациенток II группы колебалась от 1 месяца до 6 лет, при этом 80,0% детей, подвергшихся внутрисемейному сексуальному принуждению, находилась в возрастной группе до 8 лет, а длительность заболевания в 90,0% наблюдений составляла от 1 до 6 лет. Девочки, подвергшиеся внесемейному сексуальному насилию, в 73,1% наблюдений находились в возрасте от 9 до 12 лет и имели, как правило, однократный половой контакт (76,9%), а длительность заболевания не превышала 6 месяцев. Субъективные проявления воспалительного процесса 89,3% пациенток II группы отметили уже через 5-14 дней после первого полового контакта.

Результаты клинико-анамнестического обследования детей Iu Пгрупп

Клинические проявления вульвовагинита у пациенток I и II групп характеризовались гиперемией слизистой оболочки и кожи аногенитальной области у 54 (65,8%) и 40 (71,4%), вагинальными выделениями различного характера у 38 (46,3%) и 54 (96,4%), зудом и /или жжением и/или дискомфортом в области наружных половых органов у 42 (51,2%) и 12 (21,4%), дизурией у 12 (14,6%) и 17 (30,3%) и болью в нижней части живота у 4 (4,9%) и 18 (32,1%) девочек соответственно.

При анализе объективных клинических проявлений в соответствии со шкалой признаков Дж. Адамса (1992 г.) было установлено наличие одного или нескольких вероятных и достоверных признаков половых контактов в 100,0% наблюдений у детей II группы, а также наличие вероятных признаков у части детей I группы: повреждения девственной плевы (у 2), расширение естественного отверстия девственной плевы (у 8), анальная дилатация — (у 2 пациенток). Наличие вышеуказанных признаков в совокупности с данными лабораторного обследования (обнаружение возбудителей Ш11 ill) и данными психологического анкетирования позволило предположить наличие половых контактов в анамнезе у обследованных девочек, несмотря на отрицание возможности полового контакта, как детьми, так и их родителями.

В ходе исследования были отмечены отличия в результатах объективной оценки клинических признаков у детей Па и IIb подгрупп. Так, у детей, которые подвергались внутрисемейному сексуальному принуждению, по сравнению с внесемейным, наиболее характерными объективными симптомами являлись петехиальные кровоизлияния в ткань девственной плевы (43,3% и 15,4% соответственно), снижение высоты девственной плевы в ее нижнем сегменте (33,3% и 11,5% соответственно), слизистые или сероватые гомогенные вагинальные выделения (83,3% и 23,1% соответственно), синехии наружных половых органов (16,7% и 3,8%). У девочек, подвергшихся внесемейному сексуальному насилию, чаще выявлялись следующие клинические симптомы: гнойные вагинальные выделения (30,8% против 3,3% На подгруппы), отсутствие ткани девственной плевы (69,2% и 43,3%), полные или частичные повреждения ткани девственной плевы (30,8% и 13,3% соответственно). Таким образом, во Па группе чаще наблюдались вероятные признаки, во IIb группе -достоверные признаки сексуального принуждения в анамнезе ребенка. Герпетические высыпания в области наружных половых органов и

аногенитальные бородавки, наличие которых является вероятным признаком половых контактов в анамнезе, наблюдались только у 7 (12,5%) пациенток II группы, причем чаще — при внутрисемейном сексуальном принуждении.

Подобная закономерность, по нашему мнению, связана с различными формами половых контактов (рисунок 1): вестибулярные половые контакты без пенетрации достоверно чаще наблюдались в анамнезе детей, подвергшихся внутрисемейному сексуальному принуждению (66,7% против 15,4% IIb подгруппы). У детей IIb подгруппы в 80,8% наблюдений выявлялись вагинальные половые контакты. Характерно, что у детей, подвергшихся сексуальному принуждению внутри семьи, чаще наблюдапись несколько форм половых контактов (26,6% — 1 форма (вагинальная) половых контактов, в 66,7% — 2 формы, в 6,7% — 3 формы).

Рисунок 1. Сравнительный анализ частоты различных форм половых контактов у пациенток II группы (* р < 0,05)

При бимануальном ректоабдоминальном обследовании пациенток I и II групп клинические признаки воспалительных заболеваний органов малого таза (болезненность при пальпации, пальпаторное определение придатков матки) наблюдалось только у детей II группы — у 5 пациенток (8,9%) в возрасте от 5 до 12 лет.

Анализ результатов вагиноскопии, проведенной 42 девочкам I группы и 18 — II группы в возрасте от 5 до 12 лет, показал, что гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки наблюдалась у 10 (23,8%) и 14 (77,8%) пациенток I и II групп соответственно. У 10 (55,5%) и 5 (11,9%) девочек одновременно выявлялись точечные кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки влагалища. Достоверно чаще у пациенток II группы по сравнению с I наблюдалась эктопия шейки матки в виде кольцевидного очага гиперемии с зернистой поверхностью вокруг цервикального зева: в 44,4% и 28,6% наблюдений соответственно (р<0,03).

При оценке психологических особенностей детей I и II группы выявлено: у детей II группы в большем числе наблюдений регистрировались признаки

психосоматической патологии (14,6% и 89,3% соответственно). Наличие этих признаков является дополнительным свидетельством возможности половых контактов в анамнезе у детей. Характерно, что у 83,4% детей, подвергшихся внутрисемейному сексуальному принуждению, имелись поведенческие изменения, которые, по данным исследователей, чаще приводят в дальнейшем к развитию посттравматического стрессового расстройства и виктимизации поведения. Эмоциональные изменения поведения чаще наблюдались у детей IIb подгруппы — 92,3%. У детей I группы наиболее часто наблюдались эмоциональные нарушения, среди которых первое место занимают нарушения сна (в большинстве случаев — беспокойный сон) — 14,6%. По нашему мнению, причиной этого могут являться непосредственно клинические признаки вульвовагинита (зуд, жжение наружных половых органов).

При анализе анамнестических данных детей I и II групп особое внимание обращалось на наличие соматических заболеваний у обследованных девочек.

Согласно полученным данным, представленным в таблице 1, у детей I группы достоверно чаще, чем II наблюдались хронические соматические заболевания, которые не только являются хроническим очагом инфекции, но и опосредованно снижают иммунологическую реактивность организма, в частности — репродуктивной системы, тем самым, снижая колонизационную резистентность и способствуя нарушению состояния микроценоза вагинального биотопа (Koumantakis E.E., 1997; Jones R., 1996). Данный вывод подтверждают и полученные анамнестические данные: значительный процент обострений неспецифического вульвовагинита коррелировал с обострением хронического соматического заболевания (81,8% в I группе и 40% во II группе обследованных детей).

Таблица 1

Анализ соматического статуса пациенток I и II групп

Анализируемые признаки

I группа п=82)

%

II группа (п=56)

абс

%

Частые респираторные вирусные заболевания (ОРЗ, ОРВИ)*

68

82,9

5,4

Заболевания респираторного тракта* (хронический тонзиллит, фарингит и др. М., 2002).

С целью определения влияния состояния органов репродуктивной системы матери на формирование детского организма нами был проанализирован акушерско-гинекологический анамнез матерей девочек, представленный в таблице 2.

Таблица 2

Перенесенные заболевания матерей во время беременности и родов

Анализируемые признаки I группа* (п=82) II группа* (п=56) III группа (п=40)

абс % абс % абс %

Угроза прерывания беременности 22 26,8 9 16,1 2 5,0

Токсикоз беременных 47 57,3 11 19,6 4 10,0

Дискоординация родовой деятельности 18 21,9 8 14,3 1 2,5

Преждевременное излитие околоплодных вод 10 12,2 2 3,6 2 5,0

Пиелонефрит 23 28,1 4 7,1 1 2,5

Урогенитальные заболевания 74 90,2 21 26,8 4 10,0

* и ** р < 0,02

Полученные данные свидетельствуют о том, что отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матерей детей I группы был достоверно выше, чем II и III. Урогенитальные инфекционные заболевания во время беременности также наблюдались чаще у матерей детей I группы, однако следует отметить, что в 94,6% наблюдений преобладали хронические ВЗОМТ вне обострения и неспецифические урогенитальные заболевания (урогенитальный кандидоз, бактериальный вагиноз, неспецифический вульвовагинит).

Результатымикробиологического исследования клиническогоматериала детей I, iiu шгрупп

С целью определения изменений в составе вагинального микроценоза у здоровых девочек и при различных вариантах вульвовагинита было проведено микробиологическое исследование клинического материала из уретры, вульвы, заднего свода влагалища.

При микроскопическом исследовании вагинального экссудата у девочек контрольной группы отмечено преобладание клеток парабазального эпителия и тяжей слизи, в 100% наблюдений отмечено низкое количество лейкоцитов при микроскопическом исследовании (0-1 в поле зрения).

У девочек II группы чаще, чем I наблюдались клетки поверхностного эпителия: 48,2% и 15,8% соответственно, при этом зависимости от возраста детей не выявлено. У девочек I и III групп клетки поверхностного эпителия чаще наблюдались в возрастных подгруппах 3-5 лет и 9-12 лет (13,6% и 29,6% соответственно у девочек I группы и 0,0% и 2,5% соответственно — III группы). Характерным являлся более высокий процент встречаемости клеток парабазального и промежуточного слоев у девочек в возрасте 6-8 лет как в I, так и во II группе: 79,3% и 85,7% соответственно.

Лейкоцитарная реакция была более выражена в наблюдениях II группы по сравнению с I: более 10 лейкоцитов в поле зрения обнаружено у 55,4% и 30,5% соответственно.

Показатели микробной обсемененности у пациенток I группы были расценены как умеренные в 78,0% наблюдении, у пациенток II группы умеренная и высокая общая микробная обсемененность наблюдалась в 42,8% и 46,4% соответственно. В контрольной группе в 85,0% наблюдений отмечали низкие показатели общей микробной обсемененности.

Анализируя данные о качественном составе вагинального микроценоза, можно сделать вывод о преобладании во всех трех группах обследованных детей коккобациллярной микрофлоры. Была выявлена корреляционная зависимость (г=0,9) от возраста детей во всех трех группах: в группе детей до 6 лет отмечалось преобладание кокковой флоры над бациллярной, у девочек 6-8 лет в равных соотношениях выделялась кокковая и бациллярная микрофлора, в группе детей 9-12 лет наблюдалось преобладание бациллярной микрофлоры над кокковой, характерной для женщин репродуктивного возраста.

С целью уточнения показателей вагинального микроценоза в норме и при различных вариантах вульвовагинитов у девочек до 12 лет были подробно проанализированы данные микробиологического исследования вагинального экссудата у детей всех трех групп (таблица 3).

В группе сравнения часто идентифицируемыми микроорганизмами являлись Bifidobacterium spp. (62,5%) в ассоциации с факультативными и с факультативными и облигатными анаэробными микроорганизмами: Staphylococcus epidermidis (45%), Corynebacterium spp. (32,5%), Streptococcus nonhaemolyticus (42,5%). Следует подчеркнуть, что Bifidobacterium spp. у пациенток I и II групп выделялись значительно реже (4,9% и 3,6%

соответственно), чем в группе здоровых девочек, что может косвенно подтверждать участие данных микроорганизмов в поддержании нормального состояния вагинальной микрофлоры аналогично Lactobacillus spp. у взрослых женщин. Лактобациллярная микрофлора наблюдалась чаще в контрольной группе девочек по сравнению с I и II (25%, 13,4% и 7,1% соответственно), при этом была выявлена корреляционная зависимость от возраста девочек: отмечено увеличение частоты выявляемое™ лактобактерий при увеличении возраста девочек (80,0% — в возрастной группе 10-12 лет).

Таблица 3

Результаты микробиологического обследования детей I, II и III групп

Анализируемые признаки I группа II группа III группа

(n= =82) (n= =56) (n=40)

абс % абс % абс %

N. gonorrhoeae* — — 6 10,7 — -

С. trachomatis** 10 12,2 18 32,1 — -

М. hominis, U. urealyticum (> 104 — — 31 55,4 — -

КОЕ/мл)*

М. genitalium — — 2 3,6 — -

Enterobacteriaceae* 1 1,2 4 7,1 1 2,5

Staphylococcus spp.** 23 28,0 10 17,9 18 45,0

— эпидермальный 7 8,5 5 8,9 18 45,0

— золотистый 9 11,0 3 5,4 — -

— гемолитический 7 8,5 2 3,6 — -

Streptococcus spp.** 21 25,7 13 23,2 17 42,5

— негемолитическии 3 3,8 5 8,9 17 42,5

— групп А и В 18 21,9 8 14,3 — -

Corynebacterium spp.* 6 7,3 9 16,1 13 32,5

Enterococcus spp.* 6 7,3 10 17,9 2 5,0

Bacteroides spp. 5 6,1 3 5,4 2 5,0

E. coli** 19 23,2 24 42,9 2 5,0

Diphtheroides 7 8,5 — — — -

Bifidobacterium spp.** 4 4,9 2 3,6 25 62,5

БВ-ассоциированные микроорганизмы * 4 4,9 6 10,7 2 5,0

грибы рода Candida** 6 7,3 4 7,1 — -

* (Р < 0,05), ** (р < 0,05)

При анализе качественного соотношения условно-патогенных микроорганизмов у пациенток I группы отмечено, что наиболее часто выделялись Staphylococcus spp. (28,1%) и Streptococcus spp. (25,7%). Во II группе эти ‘микроорганизмы выделялись в 17,9% и 23,2%, а в III — в 45% и 42,5% соответственно. При этом отмечено, что у пациенток I и II групп были выделены Staphylococcus aureus (11,0% и 5,4%), Staphylococcus haemolyticus (8,5% и 3,6%), Streptococcus групп А и В (21,9% и 14,3%), которые не были выделены ни в одном из наблюдений у пациенток III группы. Полученные

результаты могут косвенно свидетельствовать о роли данных условно-патогенных микроорганизмов в развитии вульвовагинитов у детей. Такие микроорганизмы, как колониеобразующие стафилококки, непатогенные коринебактерии, негемолитические стрептококки наблюдались у девочек всех исследуемых групп, при этом их количественные титры являлись невысокими (103-105 КОЕ/мл), что позволило нам отнести их к ассоциантам, а не возбудителям инфекционного процесса.

В ходе исследования отмечена зависимость частоты выявления условно-патогенных микроорганизмов от возраста девочек у детей I группы. Так, колониеобразующие стафилококки и стрептококки групп А и В наиболее часто выявлялись в возрастной группе 3-5 лет, чем в других возрастных группах (72,7% и 36,4% соответственно). В группе детей 9-12 лет наиболее часто выявляемыми микроорганизмами являлись негемолитические стрептококки и стрептококки групп А и В (37,1%).

Также одним из наиболее часто выделяемых микроорганизмов у пациенток I и II групп является Escherichia coli (23,2% и 42,9% соответственно), а также Enterobacter, Enterococcus faecalis. При сопоставлении с данными анамнеза и дополнительных исследований наблюдалась зависимость выявляемое™ микроорганизмов с дефектами личной гигиены (52,6%) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (71,4%). Отмечено более частое выделение Enterobacter, Enterococcus faecalis, Escherichia coli у детей, подвергавшихся внутрисемейному сексуальному принуждению (10% и 3,8%; 26,7% и 7,7%; 46,7% и 38,5% у детей На и IIb подгрупп соответственно), при этом зависимости от возраста детей выявлено не было. По нашему мнению, это может быть связано с частыми неоднократными половыми контактами, а также с различными формами половых контактов в анамнезе детей Па подгруппы (девочки IIb подгруппы в большинстве наблюдений подвергались однократному сексуальному принуждению). Наиболее часто представители семейства Enterobacteriaceae и Escherichia coli наблюдались в возрастной группе 6-8 лет (82,6%), в возрастных группах 3-5 лет и 9-12 лет выявляемость данных микроорганизмов составила 13,6% и 7,4% соответственно.

В нашем исследовании отмечено выявление представителей условно-патогенной микрофлоры в большем количественном содержании у пациенток II группы, в отличие от I и III: количественное содержание микроорганизмов у девочек II группы наблюдалось в средних пределах КОЕ/мл, в I — 10-

10′ КОЕ/мл, при этом у девочек, имевших однократный половой контакт, количественные показатели составляли 103-107 КОЕ/мл, у детей, подвергшихся длительному сексуальному принуждению — КОЕ/мл. Количественные

показатели микробной обсемененности условно-патогенных микроорганизмов у пациенток контрольной группы находились в пределах от 10 -10 КОЕ/мл. Мы расцениваем полученные данные, как следствие нарушения вагинального микроценоза на фоне инфицирования возбудителями ИППП, а также генитальными микоплазмами, которые наблюдались у пациенток с половыми контактами в анамнезе чаще, чем без таковых.

При выявлении зависимости характера вагинальных выделений от состава вагинальной микрофлоры получены следующие данные: гнойные вагинальные выделения наблюдались при выделении Neisseria gonorrhoeae (36,4%), Neisseria gonorrhoeae в ассоциации с облигатными микроорганизмами (36,4%), а также при ассоциации облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов (27,2%). Слизистый характер вагинальных выделений более чем в половине случаев наблюдался при выделении представителей факультативной микрофлоры (55,3%). Белые густые вагинальные выделения были наиболее характерны при выделении ассоциации факультативных и облигатных микроорганизмов. Сероватые гомогенные выделения с запахом наблюдались при выделении Chlamydia trachomatis в ассоциации с факультативными и облигатными анаэробными микроорганизмами (75%), а также в изолированной ассоциации Chlamydia trachomatis с факультативными (12,5%) или облигатными (12,5%) микроорганизмами. При изучении клинических особенностей течения вульвовагинитов в зависимости от этиологического фактора установлено, сходство клинического течения вульвовагинита при инфицировании Neisseria gonorrhoeae (гнойные вагинальные выделения, яркая гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов) со стрептококковыми и стафилококковыми вульвовагинитами. Обращает на себя внимание, что при ассоциации возбудителей ИППП и условно-патогенной микрофлоры доля клинических проявлений вульвовагинита возрастала, что, по нашему мнению, связано со снижением механизмов колонизационной резистентности на фоне инфицирования возбудителями ИППП.

Таким образом, в большинстве случаев установление диагноза на базе клинических проявлений представляется затруднительным, что диктует необходимость проведения комплексного клинико-микробиологического обследования.

Анализ путей инфицирования детей возбудителями ИППП.

При обследовании детей были выделены возбудители гонококковой и хламидийной инфекций. Neisseria gonorrhoeae была выделена у 6 пациенток II группы (10,7%), Chlamydia trachomatis — у детей I и II групп (12,2% и 32,1% соответственно). У детей контрольной группы возбудители ИППП не обнаружены ни в одном из наблюдений. При анализе клинико-анамнестических данных детей I группы установлен вертикальный путь передачи у 9 (26,5%) девочек (хламидийная инфекция у матерей во время беременности, либо отсутствие или неадекватная терапия урогенитального хламидиоза в анамнезе), при этом возраст девочек на момент обследования составлял от 2 до 4 лет.

У детей II группы инфицирование возбудителями ИППП явилось следствием половых контактов. При сравнении данных микробиологического исследования пациенток Па и IIb подгрупп установлено, что у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, чаще наблюдалось выделение Neisseria gonorrhoeae (у 19,2% пациенток IIb и 3,3% — Па подгруппы), Chlamydia trachomatis (38,5% и 26,7% соответственно), Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (76,9% и 36,7% соответственно).

Таким образом, во IIb подгруппе, где преобладали половые контакты с пенетрацией, заболеваемость ИППП была выше, чем во Иа подгруппе, где наблюдался больший процент вестибулярных половых контактов. По нашему мнению, это связано с более легкой инвазией и адгезией патогенных микроорганизмов на поврежденной слизистой оболочке аногенитальной области. У детей Иа подгруппы чаще, чем у IIb наблюдались клинические проявления вирусных урогенитальных заболеваний (герпетической и папилломавирусной инфекций): 20,0% и 3,8% соответственно. Инфицирование возбудителями вирусных урогенитальных заболеваний может происходить и при тесных бытовых контактах, что было более вероятно во Иа подгруппе.

С целью уточнения путей инфицирования детей ИППП было проведено клинико-микробиологическое обследование детей (15 девочек), у родителей которых были диагностированы ИППП (гонококковая инфекция — в 2, хламидийная инфекция — в 11, трихомониаз — в 4 наблюдениях). В результате обследования инфицирование детей возбудителями ИППП не было выявлено ни в одном из наблюдений.

Частота выявления и клиническое значение микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм у детей до 12лет

Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в диагностически значимых титрах были выявлены только в группе детей с половыми контактами в анамнезе, а в пределах этой группы выше у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению (76,9% и 36,7% соответственно). Mycoplasma genitalium была выделена только у 2 детей II группы (3,6%).Значительно чаще выявлялась Ureaplasma urealyticum в сравнении с Mycoplasma hominis (32,1% и 1,8% соответственно). В значительном числе наблюдений у детей II группы (21,4%) выявлено сочетание Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. У детей I группы выявление Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis наблюдалось в 2,5% и 2,5% случаев соответственно, причем исследуемые микроорганизмы выявлялись в диагностически незначимых титрах (< 103 ЦОЕ/мл). Таким образом, мы можем с большей вероятностью предполагать половой путь передачи Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, что также подтверждает исследование клинического материала из ротоглотки и прямой кишки на предмет выявления генитальных микоплазм: у детей, имевших в анамнезе анальные и оральные половые контакты (в 57,1% и 50,0% наблюдений соответственно) были выявлены генитальные микоплазмы в диагностически значимых титрах из прямой кишки и ротоглотки.

Частота обнаружения генитальных микоплазм в диагностически значимых титрах повышалась с увеличением возраста девочек и наиболее высокой была в группе девочек 10-12 лет (48,4%), у девочек в возрасте 1-3 лет генитальные микоплазмы не были выявлены ни в одном наблюдении, в возрасте 4-6 лет — у 5 девочек (16,1%), 7-9 лет — у 11 (35,5%). Таким образом, определялась прямая выраженная взаимосвязь между возрастными

группами и частотой выявляемости генитальных микоплазм.

С целью изучения клинического значения генитальных микоплазм были проанализированы результаты лабораторного обследования в сопоставлении с субъективными и объективными проявлениями. Генитальные микоплазмы в диагностически значимом титре > 104 ЦОЕ/мл выявлены у 31 ребенка. Все дети были условно разделены на 2 подгруппы: в 1 подгруппе (13 девочек) генитальные микоплазмы были выявлены изолировано от других возбудителей урогенитальных заболеваний, во 2 подгруппе (18 девочек) генитальные микоплазмы были выявлены в сочетании с Neisseria gonorrhoeae (1 ребенок), Chlamydia trachomatis (12 детей), дрожжеподобными грибами рода Candida (3 ребенка), микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом -Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides spp. и др. (2 ребенка). Клинические признаки вульвовагинитов у девочек с изолированно выделенными генитальными микоплазмами наблюдались реже, чем при ассоциации генитальных микоплазм с патогенными и/или условно-патогенными микроорганизмами.

При выявлении микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix) у детей в 83,3% наблюдений обнаружены сероватые гомогенные выделения с неприятным запахом в сочетании с положительными результатами аминотеста. Таким образом, клинические проявления вульвовагинита при выявлении данных микроорганизмов у детей аналогичны таковым во взрослой популяции, однако, в нашем исследовании подобные симптомы заболевания наблюдались только у девочек в возрастной группе 10-12 лет, при этом чаще — в группе детей с половыми контактами в анамнезе, чем без таковых (10,7% и 4,9% соответственно).

Сравнительная эффективность различных методов диагностики и лечения урогенитальных инфекционных заболеваний у детей.

Идентификация Chlamydia trachomatis проводилась кулыуральным методом, в качестве методов сравнения использовались ПЦР-метод и метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) (рисунок 2). У 28 детей была диагностирована хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта при культуральном исследовании, при этом Chlamydia trachomatis была идентифицирована методом ПЦР у 19 из них (67,8%), ПИФ — у 10 (35,7%). Интересным представляется тот факт, что процент выявляемости С. trachomatis последними двумя методами был ниже при фарингеальном (22,2% и 11,1% для ПЦР-метода и ПИФ соответственно) и аноректальном хламидиозе (60% и 20% соответственно). Таким образом, благодаря своей чувствительности и специфичности, культуральный метод должен применяться для диагностики ИППП у детей, как первоочередной.

Идентификация генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) проводилась культуральным методом с определением количественного содержания. В качестве метода сравнения использовался метод ПЦР. В диагностически значимых титрах генитальные микоплазмы были обнаружены у 31 девочки, при использовании метода ПЦР процент выявляемости оказался ниже (93,5%). Однако, большинство исследователей

едины во мнении о необходимости количественного определения этих микроорганизмов у лиц женского пола, что не может обеспечить ПЦР-анализ

Рисунок 2

Сравнительный анализ результатов обследования детей на ИППП

При проведении анализа эффективности проведенной терапии цефтриаксоном 125 мг однократно гонококковой инфекции у детей установлено достижение клинической эффективности в 83,3%, микробиологической -100% наблюдений

Клиническая эффективность при терапии хламидийной инфекции эритромицином и азитромицином достигнута в 66,7% и 89,5% соответственно, а эрадикация С trachomatis при контрольном исследовании — в 77,8% и 94,7% наблюдений Отмечено, что при терапии эритромицином хламидийного фарингита этиологическая эффективность наблюдалось лишь в 22,2% случаев Также менее низкая эффективность эритромицина по сравнению с азитромицином наблюдалась в терапии генитальных микоплазм полная эрадикация микроорганизмов отмечена в 60% и 85,7%, а снижение количественных титров — в 25% и 14,3% наблюдений соответственно

Лечение вульвовагинитов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами проводилась антибактериальными препаратами согласно определению чувствительности микроорганизмов, в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией При оценке результатов терапии установлена клиническая эффективность терапии у 68 девочек (84,9%) с неспецифическими вульвовагинитами, микробиологическая эффективность -у 70 девочек (95,9%), что позволяет сделать вывод о необходимости терапии хронических вульвовагинитов, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, с учетом возможных факторов риска развития заболевания

На основании полученных данных разработан алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами (рисунок 3)

Рисунок 3

Алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами

Выводы

1. Основными представителями вагинального микроценоза здоровых девочек являются ассоциации Bifidobacterium spp. (в 62,5% наблюдений), Staphylococcus epidermidis, simulans, caseolyticus, hominis; Streptococcus nonhaemolyticus spp. и Corynebacterium spp., при этом показатели микробной обсемененности составляют 10 — 10 КОЕ/мл

2 Возбудителями вульвовагинитов у детей до 12 лет, не имевших половых контактов в анамнезе, являются представители условно-патогенной микрофлоры, основными представителями которых являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus групп А и В, Escherichia coli. Показатели микробной обсемененности у детей, не имевших половых контактов либо имевших однократный половой контакт, составляют 103-107 КОЕ/мл, у детей, подвергшихся длительному сексуальному принуждению -105-108 КОЕ/мл.

3. Инфицирование детей возбудителями ИППП происходит половым (73,5%) или вертикальным (26,5%) путем. У детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, в сравнении с внутрисемейным, риск инфицирования возбудителями бактериальных ИППП возрастает (N. gonorrhoeae 19,2% и 3,3%, С. trachomatis 38,5% и 26,7% соответственно).

4. Установлена корреляция колонизации урогенитальной системы генитальными микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium) с наличием половых контактов (55,4% и 0,0% у детей с половыми контактами в анамнезе и без таковых). Выявлена прямая выраженная взаимосвязь (г = 0,9) между возрастными группами и частотой выявляемое™ генитальных микоплазм. Клинические признаки вульвовагинитов у девочек с изолированно выделенными генитальными микоплазмами наблюдаются реже, чем при ассоциации генитальных микоплазм с патогенными и/или условно-патогенными микроорганизмами (15,4% и 44,4% соответственно).

Частота обнаружения микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix), имеет прямую корреляционную связь (г = 0,9) с возрастом девочек и наличием половых контактов в анамнезе.

5. На основании результатов проведенного исследования разработан алгоритм действий врача по тактике ведения детей до 12 лет с вульвовагинитами.

Практические рекомендации

1. В соответствии со ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является информированное согласие родителей или других законных представителей ребенка. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического

учреждения и законных представителей. Обследование ребенка на ИППП дерматовенеролог проводит совместно с другим врачом (дерматовенерологом, урологом, гинекологом, педиатром и др.) или социальным работником.

2. При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, необходимо получить информацию о наличии в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, о состоянии желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических).

3. Осмотр производится в хорошо освещенном помещении, у детей младшего возраста — на коленях матери или смотровом столе, у детей старшего возраста — на смотровом столе и/или гинекологическом кресле. Производится осмотр вульвы, наружного отверстия уретры, девственной плевы, видимой части влагалища, аноректальной области. По показаниям проводится бимануальное ректальное обследование.

4. Для составления объективной картины поражения аногенитальной области рекомендуется обследование ребенка в нескольких позициях: на спине, на боку, в коленно-локтевом положении.

5. При проведении осмотра ребенка необходимо уделять внимание признакам, свидетельствующим о возможном половом злоупотреблении по отношению к ребенку.

6. Техника получения образцов для клинического исследования определяется половой зрелостью ребенка. Образцы для исследования получают с вульвы, задней спайки, заднего свода влагалища, уретры, цервикального канала (при возможности), прямой кишки и ротоглотки (по показаниям). При подозрении на наличие инородного тела в половых путях девочки, а также с целью детального обследования, проведения санации влагалища и получения клинического материала для исследования проводится вагиноскопия. При невозможности осмотра с помощью гинекологических зеркал и/или проведения вагиноскопии рекомендуется слепое получение влагалищных образцов.

7. Диагностика ИППП у детей должна проводиться методами, имеющими наиболее высокую чувствительность и специфичность. В случае с подозрением на половые контакты в анамнезе необходимо культуральное исследование для идентификации N. gonorrhoeae, T. vaginalis, С. trachomatis. Такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ, ПЦР-анализ, ПИФ не должны использоваться изолированно для диагностики урогенитальных инфекций у детей.

8. Диагностика неспецифических вульвовагинитов, обусловленных условно-патогенной микрофлорой должна осуществляться с определением качественного и количественного содержания микроорганизмов. Для профилактики рецидивов неспецифических вульвовагинитов следует выявить и при возможности — удалить (снизить) возможные факторы риска его развития.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кисина В.И., Лосева O.K., Рахматулина М.Р. Структура ИППП у детей, подвергшихся сексуальному насилию, и их социальные характеристики // Вестник дерматологии и венерологии.- 2002. — №4. — С. 48-52.

2. Сексуальное насилие как фактор риска возникновения заболеваний, передаваемых половым путем, у детей, перенесших сексуальное злоупотребление. / Воронова И.Ю., Хлопушина Т.Г., Рахматулина М.Р., Бобкова И Н., Антоньева НА. // Тез. докл. II науч.-практ. конф. педиатров ФУ «Медбиоэкстрем» «Актуальные проблемы современной педиатрии», Саров, 2002. — С.355-356.

3. Инфекции, передаваемые половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию / Кисина В.И., Лосева О.К, Дмитриев Г.А., Рахматулина МР.// Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем, и хронических дерматозов, Екатеринбург, 2002. — С.104.

4. Кисина В.И., Терман О.А., Рахматулина М.Р. Предварительная оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики урогенитальных инфекций у детей // Тез. докл. Всероссийской конференции «Современные проблемы детской дерматовенерологии и микологии», М., 2002.-С.57-58.

5 Кисина В.И., Лосева O.K., Рахматулина М.Р. Социальные и медицинские последствия сексуального насилия в отношении детей и подростков // Инфекции, передаваемые половым путем. — 2002. — №5. — С.3-9.

6. Кисина В.И., Рахматулина М.Р. Этиологическая структура вульвовагинитов у детей до 12 лет // Тез. докл. I Рос. конгр. дерматовенерологов, С.-Петербург, 2003. — С. 146.

7. Этиологический спектр вульвовагинитов у детей до 12 лет / Кисина В.И., Уварова Е.В., Рахматулина М.Р., Вахнина Т.Е. // X Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»: Тез докл., М., 2003. — С.214.

8 Рахматулина М.Р. Изучение частоты и значения выявляемости генитальных микоплазм у детей до 12 лет // Тез. докл. Всероссийской конференции дерматовенерологов, Н. Новгород, 2004. — С.79.

9. Рахматулина М.Р., Сидорович СЮ. Хламидийная инфекция у детей до 12 лет//Тамже-С.79-80.

10.Кисина В И., Рахматулина М.Р. К вопросу о тактике обследования детей с инфекциями, передаваемыми половым путем // Сб. научных трудов «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний», М., 2004.-С.171-175.

Принято к исполнению 01/10/2004 Исполнено 01/10/2004

Заказ № 349 Тираж 120 экз

0 0 0 «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095)747-64-70 (095)318-40-68 www autoreferat ru

»18263

РНБ Русский фонд

2005-4 16521

Вульвовагинит у девочек препубертатного возраста | Архив детских болезней

Вульвовагинит — самая частая гинекологическая проблема у девочек препубертатного возраста. 1– 3 Факторы, объясняющие повышенную предрасположенность детей к вульвовагиниту, включают: анатомическую близость прямой кишки; отсутствие жировых подушечек на губах и волос на лобке; малые половые губы; тонкая и нежная кожа вульвы; тонкая, атрофическая, аноэстрогенная слизистая влагалища; и склонность детей к плохой местной гигиене и изучению своего тела. 1, 4 Большинство случаев вульвовагинита имеет неспецифическую этиологию. Однако у некоторых пациентов симптомы вызваны инфекциями, вызванными конкретными бактериальными патогенами.

В настоящем ретроспективном отчете обобщены клинические особенности, результаты бактериальных культур и результаты микроскопического исследования вагинального секрета 80 девочек препубертатного возраста, страдающих вульвовагинитом. Субъекты с подозрением на сексуальное насилие были исключены.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В период с января 1995 года по декабрь 1997 года 80 девочек препубертатного возраста (стадия Таннера I), которые не подозревались в сексуальном насилии, были госпитализированы в амбулаторную клинику детской и подростковой гинекологии университетской детской больницы Цюриха по поводу вульвовагинита.Были записаны соответствующие клинические данные и проведено физикальное обследование. Образцы вагинального секрета были получены для оценки под световым микроскопом во время посещения пациента, а также для бактериальных культур и пленки Грама. Секреции собирали с помощью стерильного отсасывающего катетера для новорожденных, 2–3 см которого осторожно вводили во влагалище. 5 Секреции культивировали на следующих чашках с агаром: агар с овечьей кровью, нагретый кровяной агар, кровяной агар, содержащий налидиксовую кислоту и сульфометат колистина, и агар Сабуро.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст девочек колебался от 2 до 12 лет (рис. 1). В таблице 1 приведены клинические характеристики пациентов. Выделения из влагалища были наиболее частым симптомом (92%). В таблице 2 приведены микробиологические данные. Бактериальные возбудители были выделены из вагинальных выделений 29 (36%) девочек, в четырех случаях была смешанная инфекция двумя бактериями. Изолированные патогены включали β-гемолитический стрептококк группы А, обнаруженный у 17 девочек; Haemophilus influenzae тип b в двух и другие типы или нетипируемые в пяти; Klebsiella pneumoniae в одном; и Shigella flexneri в одном. Только Staphylococcus aureus был изолирован у трех пациентов. Также он проявлялся при смешанных инфекциях: у больного Shigella ; у двух пациентов с β-гемолитическим стрептококком группы А; и у одного пациента с Haemophilus influenzae. Другие бактерии (такие как Streptococcus viridans , Proteus видов, Pseudomonas видов), встречающиеся у здоровых девочек препубертатного возраста 6 , не считались причиной заболевания.Кандида не была выделена ни у одного из пациентов.

Таблица 1

Клинические особенности 80 девочек с вульвовагинитом

Таблица 2

Бактерии, выделенные из вагинального секрета девочек, больных вульвовагинитом

Рисунок 1

Возраст на момент обращения 80 больных вульвовагинитом.

В общей сложности 26 пациентов получили лечение системными антибиотиками: 25 из 29 пациентов с ростом патогенных бактерий и еще один пациент без роста.У четырех пациентов с бактериальными патогенами, которые не получали противомикробную терапию, симптомы не наблюдались, когда стали известны результаты посева; в их число вошли три девочки с изолированным ростом Staphylococcus aureus и одна с нетипируемым Haemophilus influenzae . Дополнительной пациенткой, которая получала системные антибиотики, хотя у нее не было роста патогена во влагалищном секрете, была 5-летняя девочка с постоянными выделениями и повторяющимися выделениями Escherichia coli . Выбор антибиотиков основывался на чувствительности выделенных микроорганизмов. Пациенты наблюдались через 2–3 недели после завершения лечения антимикробными препаратами. Симптомы исчезли у всех девочек, большинство из них сообщили о значительном улучшении через 2–3 дня после начала лечения.

При исследовании вагинального секрета под световым микроскопом лейкоциты были обнаружены у 24 из 29 пациенток, результаты культивирования которых выявили бактериальный патоген. Пять случаев, когда лейкоциты не наблюдались, но патогенные бактерии росли в культурах, включали: три случая β-гемолитического стрептококка группы А, один случай Haemophilus influenzae и один случай Staphylococcus aureus .Последний был одним из пациентов, у которых не было симптомов, когда были известны результаты посева, и поэтому они не получали противомикробное лечение. Лейкоциты присутствовали у 21 из 51 пациента, у которых не было роста патогенов. Таким образом, обнаружение лейкоцитов в вагинальном секрете как индикатора роста бактериальных патогенов имело чувствительность 83% и специфичность только 59%.

β-гемолитический стрептококк группы А

β-гемолитический стрептококк группы А был выделен у 21% девочек.Их возраст показан на рис. 1, а распределение по годам — ​​на рис. 2. У этих пациентов симптомы были более острыми. У семи из 17 пациентов (41%) в недавнем анамнезе была ангина, а у еще одного пациента была сестра с рецидивирующим тонзиллитом. В двух случаях была обнаружена коинфекция Staphylococcus aureus .

Рисунок 2

Распределение по годам 17 случаев вульвовагинита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке вульвовагинита очень важно понимать, что пубертатное развитие и его гормональное влияние более важно, чем хронологический возраст. Это исследование было ограничено девочками препубертатного возраста (стадия Таннера I), в отличие от других исследований, в которых пациенты были разделены на категории в зависимости от возраста или наличия менархе. 3, 7– 12 Пациенты обычно не проходили скрининг на гонорею, Chlamydia trachomatis или Trichomonas .Эти возбудители, передающиеся половым путем, искали только в случаях подозрения на сексуальное насилие, и все они были исключены из исследования. Поскольку сексуальное насилие в этой группе населения не всегда раскрывается, это недостаток исследования.

Главный вопрос в лечении вульвовагинита заключается в том, являются ли бактерии, выделенные из вагинального секрета пациента, действительной причиной симптомов или являются частью нормальной флоры. В ряде исследований была предпринята попытка определить нормальную флору влагалища путем проведения посевов у бессимптомных субъектов с различными результатами. 3, 7, 10, 13 Бактерии, не передающиеся половым путем и обычно считающиеся патогенами, включают: β-гемолитический стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ), Haemophilus influenzae , Staphylocus , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Shigella и Yersinia entercolitica . 6 Существенным недостатком этого исследования является отсутствие контрольной группы, одновременно или с использованием контрольных культур у одних и тех же пациентов, прошедших лечение без симптомов.В текущем исследовании специфический бактериальный патоген был обнаружен у 29 из 80 девочек (36%). Другие исследования сообщили о более низких показателях. 7 Возможное объяснение состоит в том, что пациенты были осмотрены в специализированной клинике, а не в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Интересно отметить, что в предыдущем исследовании 1992 г., 8 , в котором 160 девочек с вульвовагинитом в период с июля 1987 г. по март 1990 г. взяли мазок на бактериальный мазок, наиболее часто выделяемым патогеном был Haemophilus influenzae (типы не указаны), произошел у 22 пациентов. В текущем исследовании выделение β-гемолитического стрептококка группы А намного превзошло выделение Haemophilus influenzae , причем первый был изолирован в 17 случаях, а второй — только в семи, два из которых были Haemophilus influenzae типа b. Правдоподобным объяснением является введение вакцины против Haemophilus influenzae типа b: очищенный полисахарид полирибозилрибитолфосфата (PRP) был представлен в 1985 году с ограниченной иммуногенностью у младенцев и детей раннего возраста, за которым последовала вакцина конъюгированной полирибозилрибитолфосфат-дифтерийный токсоид (PRP-D ) в 1987 г. и конъюгированная вакцина против Haemophilus b с олигосахаридами (HbOC) в 1988 г. 14

Staphylococcus aureus был изолирован у семи пациентов, у четырех как коинфекция с другим патогеном и у трех как отдельный патоген. Интересно отметить, что у всех трех пациентов, инфицированных только Staphylococcus aureus , не было симптомов, когда были известны результаты посева, и не требовалось системного противомикробного лечения. Отсюда следует, что когда у девочек, страдающих вульвовагинитом, наблюдается изолированный рост Staphylococcus aureus во влагалищном секрете, важно выяснить, сохраняются ли симптомы, прежде чем назначать противомикробное лечение.

β-гемолитический стрептококк группы А был выделен у 21% девочек. Лаборатория общественного здравоохранения Ноттингема выделила этот организм только в 11% вагинальных мазков, полученных от детей в возрасте до 12 лет. 15 Период полового созревания девочек и показания к обследованию не уточнялись. В исследовании девочек в возрасте 1–15 лет с вульвовагинитом были взяты мазки и посевы. 9 β-гемолитический стрептококк группы А обнаружен у 18% пациентов.В текущем исследовании пациенты с β-гемолитическим стрептококковым вульвовагинитом группы А были среди девочек более старшего возраста препубертатного возраста, в соответствии с тем фактом, что стрептококковый фарингит наиболее распространен среди детей школьного возраста. 16 В умеренном климате стрептококковый фарингит чаще возникает поздней осенью, зимой и весной, а импетиго — в теплое время года. 16 Таким образом, тот факт, что вульвовагинит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А, развивался круглый год, предполагает, что были вовлечены как серотипы, вызывающие фарингит, так и те, которые вызывают импетиго.Два других исследования также предполагают, что инфекции возникают из-за предыдущего респираторного или кожного источника, 15, 17 , хотя оба показывают преобладание зимой. Примерно половина пациентов страдали фарингитом в личном или семейном анамнезе. Вульвовагинит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А, обычно встречается у девочек препубертатного возраста и редко — у пациентов в постпубертатном периоде. В течение исследуемого периода в нашей поликлинике было осмотрено 47 больных вульвовагинитом в стадии полового созревания; во всех случаях проводились посевы бактерий.Β-гемолитический стрептококк группы А был обнаружен только у двух девочек в возрасте 10 и 13 лет с пубертатной стадией Таннера II.

Мы регулярно исследуем вагинальные выделения пациентов с вульвовагинитом под световым микроскопом во время визита пациентки. Результаты этого исследования показывают, что обнаружение лейкоцитов не обязательно означает наличие бактериальных патогенов, но при отсутствии лейкоцитов такая инфекция маловероятна. Нам не известны другие сообщения об этом наблюдении.

Роль Candida Albicans как причина вульвовагинита в препубертатном девочек является спорным. В некоторых исследованиях это было обнаружено у бессимптомных девочек, а в других — как причина симптомов. 10, 11 В этом исследовании Candida albicans не была выделена ни у одного из пациентов.

Другой известной специфической причиной вульвовагинита являются острицы ( Enterobius vermicularis ). Это следует учитывать у девочек, у которых основным симптомом является зуд промежности, особенно в ночное время.Наш прошлый опыт показал, что попытки собрать яйца с помощью теста на слайд-липучке затруднительны для родителей и имеют относительно низкий выход. Более того, у нас были пациенты с несколькими отрицательными тестами, которые при последующем клиническом обследовании показали типичного нитевидного червя во влагалище или анусе. Поэтому мы не занимаемся поиском остриц и в случаях клинических признаков, предполагающих заражение ими, эмпирически лечим пациентов однократной дозой мебендазола 100 мг, повторенной через две недели.

Инородные тела во влагалище вызывают сильное воспаление, приводящее к вагинальному кровотечению, неприятному запаху и кровянистым выделениям из влагалища. Эти случаи не были включены в исследование.

Девочки, страдающие вульвовагинитом, не вызванным конкретным возбудителем, лечились с соблюдением гигиенических мер: избегание плотно прилегающей одежды и других раздражителей, таких как жесткое мыло для вульвы, вытирание спереди назад после посещения туалета, сидячие ванны и защитные мази. 4

В будущие исследования должна быть включена контрольная группа, и все субъекты должны пройти скрининг на Chlamydia , гонорею и Trichomonas .

Заключение

У девочек препубертатного возраста с вульвовагинитом должны быть получены выделения из влагалища для исследования под световым микроскопом во время посещения пациента и для микробиологического исследования. Наличие лейкоцитов увеличивает вероятность обнаружения бактериальных патогенов, требующих специального лечения. В этом исследовании бактериальный патоген был обнаружен в 36% случаев, наиболее частым из которых был β-гемолитический стрептококк группы А, вероятно, как из респираторных, так и из кожных источников.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников лаборатории инфекционных заболеваний детской университетской больницы Цюриха за их помощь в обработке образцов.

ССЫЛКИ

  1. Альтчек А . Детский вульвовагинит. J Reprod Med 1984; 29: 359–75.

  2. Arsenault PS , Gerbie AB. Вульвовагинит у девочки подросткового возраста.Pediatr Ann 1986; 15: 577–9,583–5.

  3. Жакьери А , Стилианопулос А., Хогг Г., и др. . Вульвовагинит: клиника, этиология и микробиология половых путей. Arch Dis Child, 1999; 81: 64–7.

  4. Vandeven AM , Emans SJ. Вульвовагинит у ребенка и подростка. Pediatr Rev.1993; 14: 141–7.

  5. Навратил Ф .Простое устройство для удаления вагинального секрета у ребенка препубертатного возраста. В: Тезисы докладов. XI всемирный конгресс по педиатрии и подростковой гинекологии , Сингапур, 23–26 февраля 1995 г .: 240.

  6. Emans SJ , Laufer MR, Goldstein DP. Вульвовагинальные проблемы у ребенка препубертатного возраста. В: Гинекология детей и подростков , 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 75–107.

  7. Paradise JE , Campos JM, Friedman HM, и др. .Вульвовагинит у девочек в предменархальном периоде: клиника и диагностическая оценка. Педиатрия 1982; 70: 193–8.

  8. Pierce AM , Hart CA. Вульвовагинит: причины и лечение. Arch Dis Child, 1992; 67: 509–12.

  9. Дхар В. , Рокер К., Адхами З., и др. . Стрептококковый вульвовагинит у девочек. Pediatr Dermatol, 1993; 10: 366–7.

  10. Hammerschlag MR , Alpert S, Rosner I, и др. .Микробиология влагалища у детей: нормальные и потенциально патогенные организмы. Педиатрия 1978; 62: 57–62.

  11. Koumantakis EE , Hassan EA, Deligeoroglou EK, et al . Вульвовагинит в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Adolesc Gynecol, 1997; 10: 39–43.

  12. Gerstner GJ , Grünberger W, Boschitsch E, и др. . Влагалищные микроорганизмы у детей препубертатного возраста с и без вульвовагинита.Arch Gynecol 1982; 231: 247–52.

  13. Hill GB , St Claire KK, Gutman LT. Среди микрофлоры влагалища девочек препубертатного возраста преобладают анаэробы. CID1995; 20 (приложение 2): s269–70.

  14. Ward JI , Zangwill KM. Вакцины против Haemophilus influenzae. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Вакцины . Филадельфия: WB Saunders Company, 1999: 183–221.

  15. Дональд FE , Slack RCB, Колман Г.Streptococcus pyogenes vulvovaginitis у детей в Ноттингеме. Epidemiol Infect, 1991; 106: 459–65.

  16. Американская педиатрическая академия . Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга : Отчет Комитета по инфекционным болезням , 25-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 526–36.

  17. Моррис Калифорния .Сезонная изменчивость стрептококкового вульвовагинита в городском сообществе. Дж. Клин Патол, 1971; 24: 805–7.

Дети и половые органы: проблемы «там, внизу»

Мне не нужно говорить вам, что мальчики и девочки развиваются по-разному. Родители должны знать интимные органы своего ребенка с самого начала и записывать любые изменения, которые они замечают. Затем, когда ребенок достигнет половой зрелости, в возрасте от восьми до 13 лет, родитель должен научить ребенка осознавать свои интимные части, чтобы он или она тоже могли знать о любых изменениях или проблемах.

У молодых девушек могут развиться проблемы с влагалищем. Бактериальный вагинит очень часто встречается у девочек в возрасте от двух до четырех лет. Это происходит, когда бактерии из кожи попадают во влагалище и вызывают раздражение и воспаление. Но ничто не может предотвратить надлежащая гигиена. Мамам важно научить своих маленьких девочек правильно мыться.

Зуд влагалища очень часто встречается у молодых девушек. Ребенок с вульвовагинитом, как это официально известно, будет чесать область влагалища или жаловаться на жжение или боль при мочеиспускании.До полового созревания кожа вокруг области влагалища может быть очень чувствительной, покраснеть и воспаляться из-за ряда распространенных раздражителей. Один из самых распространенных — мыло или шампунь.

Многие маленькие дети принимают ванны с пеной, и родители, как правило, забывают их тщательно сполоснуть после того, как они сидят и играют с мыльной пеной. Еще одна частая причина — плохая гигиена туалета. Приучая девочек к туалету, родители также должны научить их вытираться после мочеиспускания, что иногда они забывают делать из-за того, что им удалось сесть на горшок.С другой стороны, чрезмерное вытирание после мочеиспускания также может вызвать раздражение и зуд.

В редких случаях вагинальный зуд может быть связан с острицами, которые выглядят как маленькие кусочки ниток и имеют длину около четверти дюйма. Обычно острицы вызывают зуд вокруг анальной области, но они также могут проявляться в нижней части влагалища. Острицы, как правило, вызывают симптомы ночью, когда мигрируют из анальной области. В случае обнаружения острицы очень легко диагностируются с помощью фекальных культур и легко поддаются лечению.По этому поводу обратитесь к врачу.

Когда девочки приближаются к восьми или девяти годам, вагинальный зуд может быть вызван вагинальными дрожжевыми инфекциями. Дрожжи — это естественная флора слизистой оболочки влагалища, но когда она разрастается, это может привести к воспалению, вызывающему жжение, покраснение и раздражение, а также к образованию густых белых выделений. Причин разрастания вагинальных дрожжей много. Регулярное употребление антибиотиков, которое может встречаться у детей с частыми инфекциями уха и горла, может привести к чрезмерному росту дрожжевых грибков в области влагалища.Другой причиной, опять же, может быть плохая гигиена.

Даже небольшой кусок туалетной бумаги, оставленный в маленьком отверстии влагалища, может вызвать инфекцию и вагинальный зуд. Сыпь от подгузников у младенцев и детей ясельного возраста может появиться не только в ягодицах и анальной области, но и в области влагалища, и это также может быть связано с чрезмерным ростом дрожжевых грибков. Большинство этих проблем легко поддаются лечению либо терапевтом, либо педиатром.

Инфекции мочевыводящих путей, конечно, являются повторяющейся проблемой для женщин на протяжении всей их жизни.Причина, по которой женщины чаще заражаются инфекциями мочевыводящих путей, заключается в том, что трубка, соединяющая их мочевой пузырь с внешней средой, называемая уретрой, очень короткая. Это означает, что бактерии могут довольно легко проникнуть в мочевой пузырь. У мужчин эта проблема возникает не так часто, потому что половой член обеспечивает им более длинную уретру.

У девочек также может быть так называемый рефлюкс мочевого пузыря, при котором моча из мочевого пузыря возвращается обратно в трубки, называемые мочеточниками, вместо того, чтобы нормально течь из почек через мочеточники в мочевой пузырь.Эта проблема обычно диагностируется у детей, перенесших инфекцию мочевыводящих путей. Инфекция может вызвать закупорку мочевыделительной системы, что в свою очередь приводит к отеку мочеточника.

Мужчины же могут испытывать проблемы с яичками. Один из них — варикоцеле, то есть варикозное расширение вен яичка. Это вызвано повреждением клапана в вене, из которого вытекает кровь из яичка. Нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить это, и нет лечения, хотя, если мальчику неудобно, ему может потребоваться носить поддерживающее белье.

Затем перекрут яичка, который может возникнуть в возрасте восьми или девяти лет. Проблема вызывает острую сильную боль в яичках, а иногда и просто тупую боль. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который удерживает каждое яичко в мошонке. Когда пуповина перекручивается, она может перекрыть кровоснабжение яичка. Если не лечить быстро (в течение нескольких часов), мальчик может потерять яичко; может потребоваться операция по раскручиванию шнура.Причина перекрута яичка неизвестна, но иногда он может быть результатом физической активности.

Третья проблема — паховые грыжи, которые в основном представляют собой слабые места или разрывы в стенке паха. Паховые грыжи у мальчиков возникают примерно в десять раз чаще, чем у девочек. Симптомы включают боль, тошноту, непроходимость кишечника и выпуклость в паховой области, которая может распространяться на мошонку у мальчиков и остается даже в положении лежа. Для восстановления грыжи обычно требуется хирургическое вмешательство.

И девочки, и мальчики подвержены преждевременному половому созреванию. Это происходит, когда признаки полового созревания появляются преждевременно — с развитием груди и началом менструации у девочек до семи или восьми лет или с увеличением яичек и полового члена, а также ростом волос на лице и лобке у мальчиков до девяти лет.

Когда это заболевание возникает у девочек, обычно нет основной медицинской проблемы, хотя может быть проблема у мальчиков, у которых заболевание встречается реже, но может быть наследственным.По некоторым данным, гормоны в пище, особенно в птице и говядине, выращенных на гормонах, могут вызывать раннее развитие у девочек.

Преждевременное половое созревание может быть физически и эмоционально трудным для детей. Важно, чтобы родители обеспечивали благоприятную среду для не по годам развитого сексуального ребенка ребенка, объясняя, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но что его или ее тело начало развиваться слишком рано.

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с книгой доктора Мэнни Контрольный список (Харпер Коллинз, 2007), из которого была взята эта статья.

Доктор Мэнни Альварес — управляющий редактор новостей здравоохранения на FOXNews.com и постоянный медицинский автор на канале FOX News. Он является заведующим кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной науки в Медицинском центре Университета Хакенсак в Нью-Джерси. Кроме того, Альварес является адъюнкт-профессором акушерства и гинекологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.

Боль во влагалище у ребенка может быть вызвана несколькими факторами

Q: Моей дочери сейчас 4 года, и с 18 месяцев у нее были боли во влагалище.Ее врач сказал, что это, вероятно, грибковая инфекция.

Может быть что-нибудь еще? Что можно сделать, чтобы уменьшить боль и уменьшить рецидивы?

A: Ваш вопрос представляет собой головоломку, которую сложно собрать без дополнительной информации. Мы можем работать только с подсказками, полученными из вашего описания и реакции вашего врача.

Мы не уверены, что у вашей дочери вагинальные боли, особенно с 18 месяцев. Мы считаем, что ответ заключается в размышлениях о том, что может вызвать раздражение влагалища или вульвы.

Если у вашей дочери «выделения», жидкость, выходящая из отверстия влагалища, у нее может быть грибковая инфекция. Эти инфекции, кажется, более распространены, когда ребенок принимает антибиотики в течение длительного времени, и они требуют лечения кремом или мазью, убивающей дрожжи.

Выделения иногда указывают на попадание инородного предмета во влагалище. Например, можно найти кусок туалетной бумаги.

Другие диагнозы, которые следует учитывать, — это инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать боль и покалывание, и раздражение вульвы, разновидность опрелостей у детей старшего возраста.Постоянная влажность, вызванная тем, что нижнее белье ребенка становится влажным из-за вытекания мочи, может вызвать болезненность. Свободные хлопковые трусики днем ​​и пижамы или ночная рубашка без трусов ночью помогают, позволяя воздуху прилегать к коже. Кал, оставшийся после дефекации, также может вызывать болезненные ощущения на коже.

Избегайте пенной ванны, ароматизированного мыла и ароматизированной туалетной бумаги, пока она болит.

Иногда ребенок испытывает непродолжительную боль из-за падения на сиденье трехколесного велосипеда или чего-то подобного.

Наконец, самой серьезной причиной истинной боли в области вульвы или влагалища у молодой девушки является сексуальное насилие. Мы не предполагаем, что это причина проблемы вашей дочери; однако родители и врачи должны подумать об этой тревожной возможности, когда у маленьких девочек постоянные симптомы, затрагивающие гениталии.

Как видите, разгадать загадку вагинальной боли непросто. На то, чтобы разобраться, может потребоваться время.

Доктор Уилсон — директор педиатрического отделения Детского центра Джонса Хопкинса; ДокторИоффе — директор отдела подростковой медицины.

Признаки дрожжевой инфекции у девочек

Следующая информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 75 процентов всех взрослых женщин хотя бы раз в жизни болели общим инфекционным вагинальным кандидозом, известным как дрожжевая инфекция. Распространенная инфекция возникает при чрезмерном росте дрожжевого грибка Candida, который всегда присутствует в организме в небольших количествах, но может размножаться при изменении нормальной кислотности или гормонального баланса.Эти инфекции распространены у всех девочек, даже у младенцев. Но как узнать, есть ли у вашей маленькой дочери грибковая инфекция? Впереди у читателей POPSUGAR три общих признака дрожжевой инфекции, сигнализирующих о том, что пора обратиться к врачу.

1. Воспаление и зуд.

Один из первых признаков, по которым ваша дочь может предупредить вас о возможной дрожжевой инфекции, — это воспаление и зуд в этой области. «У меня две маленькие девочки 6 и 9 лет, у которых часто краснеют и чешутся половые губы», — говорит мама Марианна С., отметив, что дрожжевые инфекции, как правило, обостряются летом, когда ее дочери носят узкие брюки и больше потеют.

Шерри К. соглашается с тем, что «ранние признаки вагинальной дрожжевой инфекции включают зуд и жжение во влагалище и вокруг вульвы, то есть кожи, окружающей влагалище. Еще одним признаком вагинальной дрожжевой инфекции является сухая, шелушащаяся кожа в той же области. »

2. Имеются лихорадочные выделения

Помимо воспаления кожи и зуда, дрожжевая инфекция «обычно связана с сырными выделениями», — говорит мама Вероника.Шерри К. добавляет, что выделения обычно густые, белые и похожие на творог. «Они могут выглядеть как творог или сыр рикотта. Хотя обычно они не имеют запаха, эти выделения могут иметь слабый запах хлеба или дрожжей, хотя в выпечке и пивоварении используются дрожжи совершенно другого типа. от толстого до бледно-желтого до тонкого и прозрачного ».

«Если в складках ее кожи нет« белого творожистого вещества », то красная, зудящая кожа может быть признаком сыпи, а не дрожжевой инфекции, Аманда Дж.говорит. «Если у нее нет выделений, ее может просто что-то раздражать», — соглашается Кэтрин С. Но выделения с неприятным запахом «обычно означают, что вредные бактерии вытеснили хорошие», — говорит Мелана С.

3. Недавнее использование антибиотиков

Когда антибиотики борются с инфекциями, неудачный исход состоит в том, что иногда они могут одновременно убивать полезные бактерии, которые поддерживают баланс дрожжей, — объясняет Норин Б. «Если она принимала антибиотики, возможно, ей не хватает хороших бактерий, которые борются с дрожжами.У меня повышенная чувствительность к некоторым антибиотикам, и у меня появились обострения во многих областях тела », — говорит она.

Тем не менее, единственный способ правильно диагностировать дрожжевую инфекцию — это поговорить со своим врачом, который может попросить вас взять образец выделений, чтобы увидеть, присутствует ли ненормальное количество организмов Candida, сообщает CDC. Более того, несмотря на то, что доступны безрецептурные лекарства, «важно быть уверенным в диагнозе, прежде чем лечить вагинальную кандидозную инфекцию … потому что чрезмерное использование этих лекарств может увеличить вероятность того, что они в конечном итоге не подействуют, потому что дрожжи могут становятся устойчивыми к лечению.»

Итак, заключают читатели, когда вы подозреваете, что у вашей дочери грибковая инфекция, немедленно обратитесь к педиатру, чтобы помочь вашей девочке.

клотримазол вагинальный | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о вагинальном клотримазоле?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое клотримазол вагинальный?

Клотримазол — противогрибковый препарат, который борется с инфекциями, вызванными грибком.

Клотримазол вагинальный (для применения во влагалище) используется для лечения вагинальных кандидозных (дрожжевых) инфекций.

Клотримазол вагинальный также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с врачом перед использованием клотримазола вагинально?

Не следует применять клотримазол вагинально, если у вас на него аллергия.

Если это первый раз, когда у вас наблюдаются симптомы вагинальной дрожжевой инфекции , посоветуйтесь с врачом перед применением клотримазола вагинально.

Сообщите своему врачу, если в течение 6 месяцев у вас было более 3 вагинальных инфекций. Частые вагинальные дрожжевые инфекции, которые не проходят лечением, могут быть признаком более серьезного состояния.

Спросите врача или фармацевта, безопасно ли вам использовать это лекарство, если у вас есть другие заболевания, особенно:

  • лихорадка, озноб, боли в спине или плече;
  • боль в животе, рвота;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • диабет; или
  • ВИЧ или СПИД.

FDA категория беременности B. Клотримазол вагинальный не может нанести вред нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть во время лечения.

Не используйте клотримазол вагинально без консультации с врачом, если вы кормите ребенка грудью.

Не давайте это лекарство детям младше 12 лет без консультации с врачом.

Как мне использовать клотримазол вагинально?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Вымойте руки до и после использования этого лекарства.

Введите таблетку, суппозиторий или крем во влагалище, используя аппликатор, как указано.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже во время менструального цикла. Ваши симптомы могут улучшиться до того, как инфекция полностью исчезнет. Если инфекция не проходит или становится хуже, обратитесь к врачу.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 3 дней лечения или если они продолжаются дольше недели. Немедленно сообщите своему врачу, у вас кожная сыпь или крапивница, боль в желудке, жар, озноб, тошнота, рвота или выделения из влагалища с неприятным запахом.

Вы можете использовать гигиеническую салфетку, чтобы лекарство не оставило пятен на вашей одежде, но не используйте тампон .

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании клотримазола вагинально?

Не вступать в половую связь. Это лекарство не предотвратит распространение инфекции на вашего партнера. Клотримазол для местного применения также может вызвать повреждение презерватива или диафрагмы. Эти формы контроля рождаемости могут быть менее эффективными, если вы будете использовать их во время лечения.

Избегайте попадания этого лекарства в глаза, нос или рот.

Избегайте ношения обтягивающей синтетической одежды, не допускающей циркуляции воздуха. Носите одежду из свободного хлопка и других натуральных волокон, пока инфекция не излечится.

Каковы возможные побочные эффекты вагинального клотримазола?

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились новые или ухудшающиеся вагинальные симптомы.

Общие побочные эффекты могут включать:

  • небольшое усиление дискомфорта во влагалище (жжение, зуд, раздражение).

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на вагинальный клотримазол?

Могут существовать другие препараты, которые могут взаимодействовать с клотримазолом вагинально. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает рецептурные, безрецептурные, витаминные и растительные продукты. Не начинайте прием нового лекарства, не сообщив своему врачу.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о вагинальном клотримазоле.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 5.01. Дата редакции: 25.11.2014.

Девичьи вещи | Молодежь | Правительство Квинсленда

Распечатать

Когда вы становитесь подростком, ваше тело меняется и развивается в направлении половой зрелости (по сути, вы переходите от ребенка к взрослому).Это называется «половым созреванием». Вы испытываете множество физических и эмоциональных изменений, и это может быть непростое время.

В период полового созревания у вас разовьется грудь, начнутся менструации (менструация), увеличится количество волос на теле и начнутся другие изменения тела.

Важно знать об этих изменениях в своем теле и знать, что они являются нормальной частью полового созревания.

Грудь

Грудь развивается и растет в подростковом возрасте. У всех будут разные формы и размеры.Эти различия так же, как и другие особенности (например, волосы, глаза), и делают вас уникальной личностью.

Регулярно проверяйте грудь. Узнайте, как выглядит ваша грудь, и сообщите своему врачу, в клинику планирования семьи или в местную клинику сексуального здоровья о любых изменениях, таких как уплотнения, боль или выделения из соска. Женщины часто обнаруживают подозрительную шишку или другие изменения в груди, когда принимают душ, ванну или одеваются. Большинство изменений груди не являются злокачественными, но стоит обязательно обратиться к врачу, если вы не уверены.

Если вы забеременеете, ваша грудь будет расти и выделять молоко после того, как вы родите ребенка. Это связано с выбросом в организм дополнительных гормонов.

Узнайте больше о уходе за грудью.

Периоды

Девочки часто получают первые месячные в возрасте около 12 или 13 лет, но у некоторых девочек это может произойти в более раннем или более позднем возрасте. Период (менструация) — это ежемесячный кровоток из влагалища, вызванный скоплением крови на слизистой оболочке матки в ответ на ваши гормоны.Обычно он длится от 3 до 7 дней (кровоток обычно начинается с обильного, а с течением времени становится легче).

У большинства девочек менструация происходит один раз в месяц, но обычно каждые 3–6 недель. Когда у девочки начинаются месячные, поначалу они могут быть не очень регулярными. Это означает, что вы можете не знать, когда ожидать следующей менструации. Если к 16 годам у вас не начались менструации, обратитесь к врачу. Небольшая боль во время менструации — это нормально, но если из-за чрезмерной боли вы не можете нормально заниматься (дисменорея), поговорите со своим врачом или медсестрой.

Посмотреть анимационный фильм о репродукции.

Влагалище

Влагалище — это отверстие, которое ведет от внешних половых органов (между ног) к матке (матке) и другим внутренним репродуктивным органам. Кожа, которую вы видите между ног на внешней стороне гениталий, называется вульвой. Шейка или отверстие матки во влагалище называется шейкой матки.

Девственная плева

Многие люди думают, что девственная плева похожа на кусок гладкой пленки, которая закрывает конец влагалища и что при первом половом акте она разрывается.Девственная плева — это тканевый воротник, прикрепленный к стенке влагалища внутри влагалищного отверстия, с отверстием в центре. Все женщины рождаются с девственной плевой. Толщина и эластичность девственной плевы зависит от уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.

У женщин иногда начинается кровотечение при первом половом акте, потому что одни девственные плевы более эластичны, чем другие. Невозможно предсказать, у кого девственная плева более растянута, у кого будет кровотечение, а у кого нет. У некоторых женщин при растяжении края девственной плевы образуется небольшой разрыв, который может кровоточить.Обычно это несерьезно и быстро заживает. Другие могут чувствовать боль или дискомфорт. Важное сообщение здесь заключается в том, что мы не можем сказать, глядя на чью-то девственную плеву, девственница она или нет.

Выделения из влагалища

Наличие выделений из влагалища после полового созревания является нормальным и здоровым явлением. Эти выделения связаны с женским гормоном эстрогеном и бактериями, которые обычно присутствуют во влагалище. Количество выделений варьируется от женщины к женщине и может варьироваться в зависимости от разных стадий менструального цикла (ваших периодов).

Если есть какие-либо изменения цвета, запаха, количества или текстуры этих выделений, это может означать, что что-то происходит внутри вашего влагалища и может быть инфекцией, особенно если у вас был незащищенный секс.

Сексуальное здоровье

Чтобы оставаться здоровым, действительно важно заботиться о своем теле, душе и сексуальном здоровье. Забота о своем сексуальном здоровье означает не только то, чтобы ваше тело было здоровым и свободным от половых инфекций, но и чтобы вы были эмоционально счастливы.

Очень важно оставаться свободным от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Если их не лечить, они могут иметь серьезные последствия для здоровья и даже стать причиной бесплодия (невозможности иметь детей).

По мере того, как вы становитесь более сексуально активными, вам необходимо учитывать:

  • регулярные проверки сексуального здоровья
  • контрацептивы и использование презервативов
  • регулярные мазки Папаниколау — первый должен быть через 2 года после вашего первого полового акта, после того, как вам исполнится 18 лет, а затем каждые 2 года после этого
  • ваша способность согласовывать полезные и подходящие для вас сексуальные переживания.

Подробнее

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*