Эрозия во время беременности выделения: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

  • 26.05.2021

Содержание

Эрозия шейки матки в период беременности – медицинский центр Омега-Киев

Эрозия шейки матки – это ранка, которая возникает на поверхности слизистой оболочки шейки матки. Заболевание часто протекает без особых симптомов, поэтому без регулярных визитов к гинекологу не обойтись. Эрозию важно определить и начать лечить на раннем этапе, ведь в последствии возможны серьезные осложнения вплоть до бесплодия и развития онкологии.

Чем опасна эрозия шейки матки в период беременности?

Часто, в период вынашивании ребенка, женщины слышат диагноз «эрозия шейки матки». Возникает заболевание на фоне гормональных изменений, которые наступают при беременности. Естественно, первый вопрос, который появляется у будущих мам «как заболевание отразится на малыше?». По словам опытных гинекологов, эрозия шейки матки, которая была обнаружена во время беременности, не вредит малышу и не оказывает угрозу выкидыша. Приступить к лечению эрозии следует уже через несколько месяцев, после рождения малыша.

Признаки и симптомы эрозии шейки матки при беременности

Как уже было сказано выше, эрозия протекает без видимых симптомов, а также изменений в организме. Определить заболевание можно только при комплексном осмотре у гинеколога.

Симптомы, которые могут сопровождать эрозию шейки матки:

  • Характерные выделения, могут содержать сгустки крови;
  • Боль во время или после полового акта;
  • Слизистые выделения, содержащие гной;
  • Незначительные нарушения цикла.

Некоторые гинекологи придерживаются мнения, что лечить эрозию шейки матки необходимо сразу, после того как заболевание было диагностировано. Наиболее быстрое лечение нужно в тех случаях, если уровень поражения шейки матки слишком высокий. Если не приступить к немедленному лечению, ткани теряют эластичность и становятся мягкими. Это может привести к разрывам и большой потере крови во время родов.

Какие ограничения в лечении существуют?

Если девушка еще не рожала, в целях подготовки к беременности, врачи не рекомендуют применять метод прижигания тканей. Данная процедура оставляет значительный рубец на шейке матки, который мешает ее растягиванию при родах.

Можно ли рожать с эрозией?

Эрозия шейки матки – не является показанием для умышленного прерывания беременности. Поэтому можно рожать и не беспокоится за здоровье малыша. Важно, чтобы эта информация была внесена в медицинскую карту роженицы. Врач должен быть осведомлен о наличии эрозии на момент родов.

В клинике Омега-Киев работают профессионалы в сфере гинекологии. Обратившись за консультацией, и мама и малыш останутся в безопасности.

Эрозии шейки матки | РЕАЛМЕД

По статистике каждой второй женщине детородного возраста хотя бы раз в жизни ставили диагноз «эрозия шейки матки». Эрозия это дефект слизистой оболочки шейки матки. Эрозии бывают истинными и ложными(псевдоэрозии). Истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка) встречается не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель. Самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может очень плачевно. В этом случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения эрозий.

Эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек возрастом от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции в 99% случаев вызывает эрозию.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.

Эрозия чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре.

\ Г \ п

Кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Лечение эрозии

Эрозия – сама по себе не проходит!

Неправильное лечение, или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет. Для нерожавших девушек не рекомендуется лечение хирургическими методами. Для рожавших существует немало хирургических методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить причину, исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции.

Методы лечения эрозий

1. Диатермокоагуляция

В результате этой процедуры образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость. Вот как все происходит.

С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы.

2. Криотерапия

Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Обычно две недели после процедуры бывают довольно обильные водянистые выделения. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Да и в редких случаях может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.

Применение у нерожавших: возможно

3. Лазеротерапия

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких современных клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: возможно

5. Химическая коагуляция

Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление.

Полное заживление индивидуально.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

Все эти методы прижигания делаются только в начале менструального цикла. До полного заживления запрещается половая активность, принятие ванн, общий перегрев. И если вы не хотите осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Здоровья вам! Запись по телефону (845-2) 69-25-96, 53-95-86.

Полип шейки матки | Гинекология

Врач акушер-гинеколог


Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100

Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000

Эрозия шейки матки

Если вы услышали эти непонятные слова на приеме у врача-гинеколога или вас беспокоят контактные кровотечения после полового акта, боли внизу живота, выделения «не такие как всегда» из половых путей или просто давно не были у гинеколога – пришло время немного уделить внимание своему здоровью, не дожидаясь более серьезных проблем в будущем.

Эрозия шейки матки, что это? Если глубоко не вдаваться в медицинскую терминологию – участки шейки матки с отсутствием нормального слоя клеток (как должно быть в норме), неправильными или измененными клетками.

Почему у меня? Не только у вас. У каждой третьей, а по некоторым данным – у каждой второй женщины репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) выявляется данный вид патологии.

Причины? Гормональный статус женщины, точнее, изменение уровня половых гормонов вследствие множества причин:

  • Стрессы, экология, неправильный образ жизни, заболевания органов, вырабатывающих гормоны.
  • Хронические инфекции, передающиеся половым путем (особенно вирус папилломы человека).
  • Изменение иммунитета (по тем же причинам).
  • Родовые травмы шейки матки

Ранее начало половой жизни приводит к развитию заболевания?
Раннее начало половой жизни может спровоцировать возникновение эрозии шейки матки за счет инфекций, передающихся половым путем, повторяющейся микротравматизации шейки матки при половом акте и не забываем про причины, приведенные выше.

Есть врожденная эрозия? Не запутайтесь. Врожденная эрозия – временное расположение цилиндрического слоя клеток снаружи шейки матки пока женский организм растет. У здоровой взрослой женщины этих клеток не видно (при кольпоскопии), они внутри цервикального канала шейки матки, где и должны быть. Если снаружи — это эктопия. Запутались? Истинная эрозия шейки матки, как частая проблема девушек после начала половой жизни, требует диагностики и лечения. А в случаях эктопии, учитывая современные медицинские веяния, диагностику и наблюдение.

Что мне делать? Не паниковать в первую очередь. Просто в ближайшее время посвятить немного времени себе. Посетить гинеколога. Ничего болезненного проводиться не будет. Опытный специалист быстро и качественно проведет диагностику, установит конкретный вид патологии – врачу необходимо будет взять клетки с измененного участка шейки матки для исследования под микроскопом. Только так можно будет с уверенностью сказать, какие клетки выявлены и что вам рекомендуется делать дальше. Естественно, исключение или лечение выявленных инфекций, передающихся половым путем, важно и необходимо при диагностике и лечении эрозии шейки матки.

Секс во время беременности | Медицинский центр

Акушер-гинеколог Олеся #a_medclinic_Василенко о сексе во время беременности.

Можно?
Нужно, если нет противопоказаний!

Ведь секс очень полезен для беременной, будущего малыша, мужа, гармонии и семейного счастья.

Сразу оговорю, когда нельзя (согласно мнению международных и наших экспертов):

  • повторные выкидыши в анамнезе – в такой ситуации секс крайне нежелателен в первом триместре беременности
  • угроза прерывания данной беременности – на каком бы сроке это состояние не возникло, на его фоне – ни-ни
  • кровянистые (сукровичные) выделения из половых путей
  • низкое расположение или предлежание плаценты – в таких случаях при половом акте повышается риск отслойки плаценты, возникновения кровотечения или образования гематомы
  • ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – укорочение шейки матки, при котором половой акт увеличивает риск прерывания данной беременности намного раньше ПДР

⠀Ну, а для женщин, у которых благоприятно протекает беременность, следующая информация:

  • клинические исследования доказали отсутствие негативного влияние половой жизни на течение беременности как в первом триместре (до конца 13 недели), так и в других триместрах тоже. Поэтому в современном акушерстве секс и беременность совместимы в любом периоде
  • занимайтесь сексом так часто и так регулярно, как вам удобно и когда хочется. Нет норм и стандартов по данным вопросам
  • оргазм во время беременности может быть ярче, чем до или после нее. Так как усиливается приток крови к тазу, сужается влагалище, увеличивается клитор и становится более чувствительным. И теперь будущая мама может достигать более «качественного», яркого оргазма и испытывать бОльшее наслаждение. Плюс происходит выработка огромного количества гормона счастья – эндорфина. Он, кстати, попадает и в организм малыша и тоже доставляет ему положительные эмоции
  • секс во время беременности полезен, потому что гормон окситоцин, выделяющийся во время оргазма, вызывает слабые сокращения матки. Они являются отличной подготовкой к родам. Плюс, при частых «тренировках» мышцы влагалища и матки будут более упругими, а это существенно облегчит родовой процесс и снизит вероятность разрывов слизистой влагалища и промежности. И, не стоит бояться оргазма. Оргазм не вызывает преждевременных родов
  • половая жизнь на поздних сроках беременности благотворно влияет на состояние шейки матки, так как в сперме содержатся простогландины, вещества, размягчающие шейку матки, повышающие ее эластичность и готовящие ее к родам.


Но, к сожалению, помимо кучи плюсов секса во время беременности, есть и нюансы:
  Бывает, что с  началом беременности либидо снижается, частота половых отношений уменьшается, потому что женщины становятся плаксивее, чувственнее, эмоциональнее на фоне гормональной перестройки организма. Первый триместр беременности может сопровождаться сонливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, головокружениями, что сказывается и на отношении к сексу. На фоне этого возможно изменение отношения женщины к мужчине с положительного на резко негативное и даже агрессивное, когда речь заходит о сексе.

  Под действием колеблющегося гормонального фона происходят изменения внутренней среды влагалища и ее микрофлоры – могут быть некоторое снижение выработки влагалищной слизи, что приводит к сухости во влагалище, из-за чего при сексуальных контактах слизистые могут стать более ранимыми, возникают трещинки и эрозии, натертости.

  Несмотря на то, что в органах малого таза повышается кровоток при беременности, это не всегда сопровождается повышением  сексуального возбуждения и получением бОльшего удовольствия. Иногда половой акт становится более болезненным и дискомфортным для беременной женщины.

  Мужчины иногда боятся заниматься сексом во время беременности, потому что думают, что могут навредить малышу. На самом же деле природа идеально позаботилась о том, чтобы по максимуму защитить его от «вторжения» полового члена: мышечная брюшная стенка, слой подкожно-жировой клетчатки, маточная стенка, околоплодный пузырь с водами, длинная шейка матки — степень риска соприкосновения полового члена с ребенком равняется 0.

Кровит эрозия при беременности: выделения, признаки заболевания

Вместе с радостной новостью о беременности, женщина часто узнаёт о такой болезни, как эрозия шейки матки. Чаще всего такой недуг протекает безболезненное потому, что слизистая шейки матки не имеет болевых нервных окончаний. Первые непорядки со здоровьем будущая мама замечает, когда эрозия начинает кровить. Чтобы не волноваться по этому поводу беременная женщина должна знать, насколько опасна эрозия и её кровоточивость при вынашивании малыша и чему это может привести.

Беременная женщина должна знать о всех опасностях, которые несет эрозия

Стадии заболевания

Эрозия шейки матки относится к гинекологическим заболеваниям, которое очень распространено и может диагностироваться во время беременности и в момент когда кровоточит. Она представляет собой образовавшиеся язвы на слизистой оболочке половых органов, которые образуются за счёт смещения клеток из цервикального канала на шейку матки. Первая стадия болезни характеризуется изменениями структуры клеток и слизистой оболочки шейки матки, а визуально врач наблюдает воспалённое, красное пятно. Такие псевдоэрозии не лечатся и не вызывают осложнения у беременных.

Часто подобные изменения в организме женщины не вызывают жалоб и выявляются неожиданно при гинекологическом осмотре. Вследствие этих причин установить появление эрозии шейки матки во время беременности или развитие ещё до зачатия малыша, тяжело. Если только проанализировать возникновение признаков, которые указывают на эрозивный процесс (мазня в промежутках между менструациями, кровянистые выделения после полового акта). Многих женщин пугают кровянистые выделения из влагалища во время беременности. В таком случае просто необходимо пройти полное обследование, для исключения гинекологической патологии.

Врачи различают псевдоэрозии и истинные эрозии шейки матки.

Эрозия в период беременности возникает по таким причинам:

  1. Изменение у женщины гормонального фона (может меняться в первом триместре беременности).
  2. Вследствие ослабления иммунного состояния обостряются половые инфекции.
  3. Механические и химические повреждения женских органов (неправильное спринцевание, грубые половые контакты).

Спринцевание может привести к эрозии

Признаки эрозии в период беременности

Мнения специалистов разбегаются в том, что во время беременности эрозия какое — то время протекает без клинических проявлений и на будущее здоровье малыша никак не влияет. Это происходит в том случаи, если эрозия, спровоцированная неинфекционными заболеваниями, которые передаются половым путём и не воспалениями в детородных органах. Но в связи с изменением гормонального фона и наличие других провоцирующих факторов у будущей мамы симптомы недуга могут проявляться с большей силой. И тогда уже женщина наблюдает у себя такие признаки:

  • слизистые или гнойные выделения из влагалища;
  • дискомфорт и болевые ощущения во время или после полового акта;
  • в первом триместре, некоторое время, могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища;
  • сукровичные выделения после половых сношений.

Выделения из влагалища при эрозии у беременной могут быть слизистыми, гнойными или кровянистыми, что указывает на прогрессирование заболевания. Любые выделения должны насторожить будущую маму и стать поводом посетить врача внеплановом порядке. Необходимо обследоваться, а именно сдать мазки и анализы на возможные инфекции.

Дискомфорт во время полового акта может свидетельствовать об эрозии

Чем опасны эрозии во влагалище беременной женщины

Любая женщина узнав о такой проблеме, как эрозия шейки матки, начинает волноваться и думать насколько это опасно для будущего малыша.

В норме шейка матки вырабатывает цервикальную слизь, которая во время беременности становиться густой и закрывает канал. Это служит защитным барьером от бактерий и препятствует внутриутробной инфекции.

При наличии эрозии, выработка слизи, может нарушатся и вход в шейку матки открывается частично. Это входные ворота для проникновения бактерий, грибков и вирусов, которые могут привести к тяжёлым последствиям.

Изъявленная поверхность представляет собой прекрасную среду для развития болезнетворных организмов, которые могут стать причиной многих воспалительных процессов. Что не позволяет иногда шейке матки достаточно быстро раскрыться при родах.

Если беременная женщина жалуется на эрозию, которая кровоточит, то, гинеколог проводит кольпоскопию и берёт необходимые мазки. Инструментальный осмотр позволяет увидеть эрозию вблизи и изучить дефект слизистой шейки матки. Цель исследования заключается в определении развивающего новообразования на поражённом месте.

Для установления причины эрозии берут мазки с цервикального канала и выясняют, являются выделения при эрозивном процессе результатом воспаления или других заболеваний.

Лечение Эрозии шейки матки в Калининграде

Эрозия шейки матки — это язвенное поражение шейки матки, характеризуется повреждением плоского эпителия. Визуально данная патология выглядит как небольшая рана. Патология часто встречается у женщин детородного возраста, чаще всего эрозию обнаруживают при плановом гинекологическом осмотре. Несмотря на тот фактор, что эрозия является доброкачественным изменением, при длительном отсутствии терапии есть вероятность развития рака шейки матки. При своевременном лечении можно избежать осложнений и последствий. В медицинской клинике «Альзория» врачи-гинекологи проведут тщательную диагностику и назначат эффективные методы лечения.

Причины

Возникновение патологического процесса может быть связано с различными причинами. Повлиять на возникновение эрозии могут следующие факторы:

  • ЗППП, ИППП.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Механическое повреждение шейки матки, например, при хирургическом прерывании беременности или прочих гинекологических манипуляций.
  • Гормональный сбой.
  • Сниженный иммунитет.

Симптомы

Большинство женщин даже не подозревают о наличии эрозии. Это обусловлено тем, что часто патология шейки матки протекает в скрытой форме, то есть без выраженной симптоматики. Рассмотрим несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии эрозии:

  • Сукровичные влагалищные выделения вне менструального цикла.
  • Дискомфорт во время полового акта.
  • Болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика

Выявить эрозию можно при помощи обычного гинекологического осмотра. Для окончательного подтверждения диагноза и назначения эффективного специалисты медицинского центра «Альзория» дополнительно могут назначить:

  • Кольпоскопия.
  • Цитологическое исследование.
  • Мазок на флору.

Также может быть назначена диагностика при помощи ПЦР, поскольку эрозия шейки матки часто сопровождается заболеваниями, передающимися половым путем.

Лечение

Лечение эрозии шейки матки носит индивидуальный характер, тактика терапии определяется лечащим врачом после проведённой диагностики. Существует несколько способов избавления от патологического процесса, наиболее часто применяют следующие:

  • Химическая коагуляция. Эрозию прижигают с помощью химических препаратов. Вскоре пораженные клетки отмирают и замещаются здоровыми.
  • Радиоволновое лечение. На пораженный участок воздействуют при помощи радиоволн. Щадящий и малотравматичный метод лечения, подходит даже для нерожавших девушек, поскольку не оставляет рубцов.
  • Криодеструкция. На эрозию воздействуют жидким азотом низких температур.

Независимо от выбранного вида, процесс лечения проходит безболезненно благодаря качественным анестетикам.

Осложнения

Если своевременно не обнаружить эрозию и не приступить к лечению, это может привести к развитию осложнений:

  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Дисплазия шейки матки.
  • Возникновение злокачественных новообразований в области шейки матки.

Чтобы вовремя обнаружить эрозию, рекомендуем регулярно (2 раза в год) посещать врача-гинеколога в профилактических целях. Только таким образом можно сохранить женское здоровье и избежать осложнений.

Наш медицинский центр находится в Калининграде, по адресу: улица Пролетарская, 79. Телефон на записи на приём +7(4012)-20-12-68.

Эрозия шейки матки — причина кровотечений во время беременности


Написано доктором М.Д. Мазумдаром, MD

Медицинский термин эрозии шейки матки — «эктопия шейки матки». Это состояние, при котором клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть цервикального канала, распространяются на поверхность шейки матки.

Обычно внутренняя часть цервикального канала выстлана толстым эпителием, а внешняя — плоским эпителием.Они соединяются чешуйчато-столбчатым соединением. При эрозии шейки матки цилиндрический эпителий может распространяться дальше вниз и выступать на поверхности зева шейки матки и на влагалищную часть шейки матки. Он также может претерпевать плоскоклеточную метаплазию и трансформироваться в многослойный плоский эпителий.

Причины эрозии шейки матки

Уровень эстрогена

Считается, что эрозия шейки матки является ответом на высокий уровень циркуляции эстрогена в организме. Уровень эстрогена может быть высоким в разное время жизни женщины.
  • Во время беременности: Эрозия шейки матки — очень частая находка во время беременности. Считается, что это связано с высоким уровнем эстрогена в организме в то время.

    Это может вызвать легкое кровотечение во время беременности, обычно во время полового акта, когда половой член касается шейки матки.

    Эрозия исчезает самопроизвольно через 3-6 месяцев после родов.

  • У женщин, принимающих противозачаточные таблетки: Все противозачаточные таблетки содержат гормоны, эстроген и прогестерон в разной степени.Эрозия шейки матки чаще встречается у женщин, принимающих таблетки с высоким уровнем эстрогена.
  • При рождении: Эрозия шейки матки обнаруживается как минимум у 1/3 всех младенцев женского пола. Многие исследователи считают, что это реакция на материнский эстроген, которому подвергаются младенцы, еще находясь в матке. Эрозия исчезает в раннем детстве по мере уменьшения влияния.
  • У женщин, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ): ЗГТ в период менопаузы в основном состоит из восполнения эстрогена в организме с помощью таблеток, пластырей, кремов и т. Д.Этот эстроген может вызвать эрозию шейки матки.
У женщин в постменопаузе, не получающих ЗГТ: Эрозия шейки матки редко наблюдается у женщин после менопаузы, поскольку уровень эстрогена в крови очень низкий.
Эрозия шейки матки

Инфекции

Теория о том, что инфекция является причиной эрозии шейки матки, постепенно теряет свои позиции. Появляется все больше доказательств того, что инфекция не вызывает эрозию шейки матки, а скорее наоборот — измененные клетки эрозии шейки матки более восприимчивы к различным бактериям и дрожжам и имеют тенденцию очень легко заражаться.Таким образом, эрозия шейки матки и инфекции шейки матки часто наблюдаются вместе, что приводит к убеждению, что инфекция вызывает эрозию шейки матки.

Разные причины

Многие считают, что хроническая инфекция влагалища, спринцевание и химические противозачаточные средства, такие как гели против спермы, могут изменить нормальный уровень кислотности влагалища и вызвать эрозию шейки матки. Но эти теории еще предстоит доказать.

У вас есть вопрос обгыне? Что-то вас беспокоит? Проконсультируйтесь с докторомМазумдар — Задайте вопрос и получите ответ в течение 24 часов. Стоимость консультации — 20 долларов только через Paypal.

Признаки и симптомы эрозии шейки матки

У большинства женщин с эрозией шейки матки симптомы отсутствуют. Но женщины с большой площадью эрозии могут страдать от:

  • Увеличенные выделения из влагалища: Выделения из влагалища обычно обильные, прозрачные или мутные и скользкие на ощупь. При инфицировании могут быть гнойные клетки, делающие выделения слизисто-гнойными.Инфекции также могут вызывать неприятный запах выделений из влагалища.
  • Кровотечение: Столбчатые клетки эрозии шейки матки хрупкие и легко ломаются, вызывая кровотечение. Обычно это наблюдается после полового акта или даже после твердого стула.

    Беременных женщин, которые жалуются на легкое кровотечение на ранних сроках беременности или на выделения из влагалища с пятнами крови (коричневые, черные или красные), всегда следует спрашивать, занимались ли они сексом за 12 часов до кровотечения.

  • Другие симптомы эрозии шейки матки: Многие симптомы, такие как боль в спине, хроническое нездоровье и даже бесплодие, связаны с эрозией шейки матки. Но более вероятно, что это симптомы хронической тазовой инфекции, которая может присутствовать вместе с эрозией шейки матки.
  • При осмотре: Область эрозии шейки матки выглядит как яркая красная поверхность вокруг внешнего зева (устья шейки матки). Он простирается внутрь шейки матки.Край хорошо очерчен, вся область может быть испачкана выделениями из шейки матки. Он мягкий, но немного зернистый на ощупь исследующим пальцем. При осмотре может немного кровоточить. Это может выглядеть и быть ошибочно принято за рак шейки матки.

Тесты на эрозию шейки матки

Эрозию шейки матки следует дифференцировать от других язв шейки матки, вызванных карциномой, сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем. В идеале следует провести биопсию шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки

Если эрозия шейки матки не имеет симптомов, но была обнаружена при обычном осмотре, лечение не требуется. Во многих случаях эрозия исчезает самопроизвольно.

Однако если симптомы присутствуют, необходимо активное лечение. Целью лечения эрозии шейки матки является разрушение столбчатых клеток, чтобы на их месте могли расти нормальные плоские клетки:

  • Электрокаутеризация: Элементы сжигаются за счет тепла, выделяемого электрическим током.
  • Диатермия: Высокая температура применяется к области эрозии шейки матки с помощью коротковолнового или микроволнового электрического тока или ультразвука для получения глубокого тепла, вызывающего повреждение клеток.
  • Криокаутеризация: Экстремальный холод, создаваемый закисью азота, используется для разрушения клеток.

Инфекции: Инфекции также следует контролировать с помощью антибиотиков.

Консультация послеоперационного периода: Заживление зоны эрозии шейки матки занимает 6-8 недель.Поэтому пациента просят избегать секса и не использовать тампоны или спринцевания в этот период, чтобы избежать травм.

Также читают-

D o у вас гинекологическая или акушерская проблема? Хотели бы вы обсудить это наедине? Проконсультируйтесь с нашим онлайн-гинекологом Dr.M.D. Mazumdar, MD (O&G), в любое время и получите свой ответ в течение 24 часов. Мы взимаем номинальную плату в размере 20 долларов США (20 долларов США) за вопрос через Paypal.com.

Процедура задания вопроса довольно проста. Щелкнув ссылку ниже, вы попадете на веб-сайт Paypal, где производится оплата. После того, как оплата будет произведена, вы будете перенаправлены обратно на этот веб-сайт, где сможете задать свой вопрос. И будьте уверены, вы получите ответ в течение 24 часов. И обычно даже раньше.

Основы — Выделения из влагалища

Обеспокоенность по поводу выделений из влагалища является причиной многих консультаций с терапевтом.Большинство причин — физиологические выделения и вагинальные инфекции. В анамнезе женщины с выделениями из влагалища необходимо указать следующее:

  • Характеристики выделений (цвет, консистенция, продолжительность).
  • Наличие любых сопутствующих симптомов (боль, зуд, лихорадка).
  • Любые провоцирующие факторы (перед менструацией, после полового акта).
  • Противозачаточные средства, репродуктивный и половой анамнез (при необходимости).
  • Любые сопутствующие заболевания.

Обследование должно включать:

  • Абдоминальное обследование (при любой локализованной болезненности).
  • Осмотр вульвы.
  • Бимануальное влагалищное исследование.
  • Зеркало исследование.

Мазки следует брать по мере необходимости, в зависимости от истории болезни и клинических данных.

1. Физиологические выделения
Физиологические выделения зависят от менструального цикла и могут изменяться гормональными или внутриматочными контрацептивами.

Обычно не имеет запаха и прозрачен.

Чаще всего это диагноз исключения.

Факторы, увеличивающие объем выделений, включают половое возбуждение, эктропион шейки матки и овуляцию. Во время менархе происходит резкое увеличение физиологических выделений.

Беременность также может вызвать увеличение нормальных физиологических выделений. После менопаузы нормальное количество выделений из влагалища уменьшается по мере падения уровня эстрогена.

Нормальной комменсальной бактерией во влагалище является лактобацилла, которая метаболизирует гликоген в эпителии влагалища с образованием молочной кислоты, создавая тем самым кислую среду.

Лечение — обычно успокаивающее. Если эктропион шейки матки вызывает чрезмерное выделение, тогда прижигание (например, с помощью криотерапии) может рассматриваться как вариант лечения.

2. Инфекционные и неинфекционные причины
Анамнез и обследование важны для исключения следующих причин выделений из влагалища:

  • Инородные тела (например, задержанные тампоны, презервативы).
  • Химические раздражители (например, спермициды, лубриканты).
  • Эктропион и полипы шейки матки.
  • Злокачественные новообразования (вульва, влагалище, шейка матки, эндометрий).
  • Атрофический вагинит.
  • После гинекологической операции (может сохраняться до шести недель).

Аномальные выделения из влагалища чаще всего вызываются инфекцией. 1

Они могут передаваться не половым или половым путем.

Симптомы, указывающие на инфекцию, включают зуд, болезненность, запах или обильные выделения.

3. Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз вызывается чрезмерным ростом дрожжевых грибков, обычно Candida albicans. C albicans на самом деле является нормальным вагинальным комменсальным организмом, обнаруживаемым у 10-20 процентов бессимптомных женщин. Следовательно, лечение показано только при наличии у женщины симптомов.

К факторам, вызывающим молочницу, относятся недавние антибиотики широкого спектра действия, местные раздражители (например, мыло или спермициды) и ношение тесной синтетической одежды. Факторы риска молочницы включают наличие в анамнезе диабета, дефицита железа, приема кортикостероидов и иммунодефицита.

4. Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — наиболее частая инфекционная причина выделений из влагалища. Сообщалось, что его распространенность составляет 5 процентов в группе бессимптомных студентов колледжей, 12 процентов среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию, и 30 процентов среди женщин, прерывающих беременность.

Это чаще, чем молочница. Обычно это жидкие белые или серые водянистые выделения с неприятным запахом рыбы. У некоторых женщин выделения могут быть очень обильными.Однако до 50% случаев фактически протекают бессимптомно.

Бактериальный вагиноз характеризуется чрезмерным ростом анаэробных организмов, которые заменяют нормальные лактобациллы. Это приводит к увеличению pH во влагалище. Обычные организмы включают Gardnerella, Prevotella, Mycoplasma hominis и Mobiluncus.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин:

  • с более ранним возрастом первого полового акта;
  • с большим количеством половых партнеров;
  • африканского происхождения;
  • курящих;
  • с использованием внутриматочной контрацепции.

К провоцирующим факторам относятся менструальный период (кровь щелочная), половой акт (щелочная сперма), изменение полового партнера, которое может изменить нормальную флору влагалища, и чрезмерное мытье, которое также может изменить нормальную флору влагалища. влагалище. Лечение показано только женщинам с симптомами. Бактериальный вагиноз может возникнуть и спонтанно исчезнуть.

Диагноз кандидоза и бактериальный вагиноз может быть основан на симптомах, pH и признаках. 2 Тампоны нужны не всегда.

5. Инфекции, передаваемые половым путем
Chlamydia trachomatis — наиболее распространенная бактериальная ИППП в Великобритании. 3 Хотя обычно это заболевание протекает бессимптомно, оно может проявляться аномальным вагинальным кровотечением, выделениями из влагалища, диспареунией или дизурией.

Neisseria gonorrhoeae — вторая по распространенности бактериальная ИППП в Великобритании. До 50 процентов пораженных женщин имеют выделения из влагалища, обычно это связано с цервицитом.Также могут быть боли в области таза и дизурия.

Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшие, которые обычно вызывают жидкие пенистые выделения желтого цвета с неприятным запахом рыбы. Часто бывает ассоциированный вагинит и дизурия. Однако у многих женщин симптомы отсутствуют. При осмотре шейка матки может выглядеть как клубника.

Диагноз ИППП должен привести к адекватному обучению пациентов и их консультированию. Следует также проверять другие ИППП и отслеживать контакты.

Очевидно, что лечение выделений из влагалища зависит от их первопричины.

  • Д-р Ньюсон — врач общей практики в западном Мидлендсе
Ключевые точки
  • Выделения из влагалища — очень частый симптом.
  • Аномальные выделения из влагалища могут быть связаны с другими симптомами.
  • Бактериальный вагиноз — наиболее частая инфекционная причина.
  • Диагноз кандидоза и бактериальный вагиноз может быть поставлен на основании клинических симптомов.
  • При необходимости необходимо провести обследование на ИППП
  • .

Ссылки
1. Обзоры клинических знаний. Выделения из влагалища. 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Агентство по охране здоровья. Лечение аномальных выделений из влагалища у женщин. Краткое справочное руководство по первичной медико-санитарной помощи для консультации и адаптации. Агентство по охране здоровья 2007.

3.FFPRHC и BASHH. Ведение женщин репродуктивного возраста, обращающихся за медицинской помощью, не связанной с мочеполовой системой, с жалобами на выделения из влагалища. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32 (1): 33-42.

% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 1 объект ноль эндобдж 5 0 obj > / LastModified (D: 20130801013421 + 06’00 ‘) / ArtBox [10.7109 24.1445 586.9609 816.394] / Группа 44 0 р / Большой палец 45 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание [47 0 R 212 0 R] >> эндобдж 6 1 объект ноль эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > транслировать %! PS-Adobe-3.0 %% Создатель: Adobe Illustrator (R) 10.0 %% AI8_CreatorVersion: 10.0 %% Для: (Абдулла) (Персонал) %% Заголовок: (Без названия-46) %% CreationDate: 01.08.2013, 1:34 %% BoundingBox: 10 24 587 817 %% HiResBoundingBox: 10.7109 24.1445 586.9609 816.394 %% DocumentProcessColors: голубой, пурпурный, желтый, черный % AI5_FileFormat 6.0 % AI3_ColorUsage: Цвет % AI7_ImageSettings: 0 %% CMYKProcessColor: 1 1 1 1 ([Регистрация]) %% AI6_ColorSeparationSet: 1 1 (набор цветоделения AI6 по умолчанию) %% + Варианты: 1 16 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 18 0 0 0 0 0 0 0 0 -1-1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 3 4 %% + PPD: 1 21 0 0 60 45 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 () % AI3_TemplateBox: 298.5 420,3896 298,5 420,3896 % AI3_TileBox: 30 33 582 761 % AI3_DocumentPreview: нет % AI5_ArtSize: 595.2756 841.8898 % AI5_RulerUnits: 2 % AI9_ColorModel: 2 % AI5_ArtFlags: 0 0 0 1 0 0 1 0 0 % AI5_TargetResolution: 800 % AI5_NumLayers: 1 % AI9_OpenToView: -322 861.8896 1 1258900 26 0 1 11 83 0 0 1 1 1 0 % AI5_OpenViewLayers: 7 %% PageOrigin: 30 33 % AI7_GridSettings: 72 8 72 8 1 0 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 % AI9_Flatten: 0 %% EndComments конечный поток эндобдж 11 0 объект > транслировать %% BoundingBox: 10 24 587 817 %% HiResBoundingBox: 10.7109 24,1445 586,9609 816,394 % AI7_Thumbnail: 96 128 8 %% BeginData: 13222 шестнадцатеричных байта % 00003300006600009

CC00330000333300336600339

CC0033FF % 00660000663300666600669CC0066FF009

9933009966009999 % 0099CC0099FF00CC0000CC3300CC6600CC9900CCCC00CCFF00FF3300FF66 % 00FF9900FFCC3300003300333300663300993300CC3300FF333300333333 % 3333663333993333CC3333FF3366003366333366663366993366CC3366FF % 339

99333399663399993399CC3399FF33CC0033CC3333CC6633CC99 % 33CCCC33CCFF33FF0033FF3333FF6633FF9933FFCC33FFFF660000660033 % 6600666600996600CC6600FF6633006633336633666633996633CC6633FF % 6666006666336666666666996666CC6666FF6699933669966669999 % 6699CC6699FF66CC0066CC3366CC6666CC9966CCCC66CCFF66FF0066FF33 % 66FF6666FF9966FFCC66FFFF9

9

99

9900CC9900FF % 9933009933339933669933999933CC9933FF996600996633996666996699 % 9966CC9966FF999

99339999669999999999CC9999FF99CC0099CC33 % 99CC6699CC9999CCCC99CCFF99FF0099FF3399FF6699FF9999FFCC99FFFF % CC0000CC0033CC0066CC0099CC00CCCC00FFCC3300CC3333CC3366CC3399 % CC33CCCC33FFCC6600CC6633CC6666CC6699CC66CCCC66FFCC9900CC9933 % CC9966CC9999CC99CCCC99FFCCCC00CCCC33CCCC66CCCC99CCCCCCCCCCFF % CCFF00CCFF33CCFF66CCFF99CCFFCCCCFFFFFF0033FF0066FF0099FF00CC % FF3300FF3333FF3366FF3399FF33CCFF33FFFF6600FF6633FF6666FF6699 % FF66CCFF66FFFF9900FF9933FF9966FF9999FF99CCFF99FFFFCC00FFCC33 % FFCC66FFCC99FFCCCCFFCCFFFFFF33FFFF66FFFF99FFFFCC110000001100 % 000011111111220000002200000022222222440000004400000044444444 % 550000005500000055555555770000007700000077777777880000008800 % 000088888888AA000000AA000000AAAAAAAABB000000BB000000BBBBBBBB % DD000000DD000000DDDDDDDDEE000000EE000000EEEEEEEE0000000000FF % 00FF0000FFFFFF0000FF00FFFFFF00FFFFFF % 524C457DFD5DA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD5CFF7DFFFF7DFD0AFFA8FD51 % FFA8FFFFA8FD07FFFD04F87D27F8F8F8FD4CFFA8FFFF7DFD05FFA8FFA8CF % A8FFA8CFA8FF7DCFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FF % A8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CF % A8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8FD08FFA8FFFFA8FD05FFA8527D7CA8 % 527D7D7DA8527CFD047DFD40A8FD07FFA8FFFF7DFD05FFA85252275227F8 % 272752F827F827F852A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8 % A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87D % A8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8FD07FFA8FFFFA8FD06FFA8FFA87DA8FFA8 % FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8 % FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8 % FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFCFFD07FFA8FFFF7DFD06FFA87DFFA8FFFFFFA8 % 7DFD07FFA8FFFFA8A8A87DFFA8FD05FF7D7DA87DFF7DFFA8A8FFA8FFFFA8 % FD15FF527D527D527D527D7DA87DA87DA8FD07FFA8FFFFA8FD05FF7DA827 % F852F827F87DF827F827F827F827527DF8F8277D7D27F8FFF8277D7D5227 % 7D52A827277D277D52277DA8FD15FF5227FD0652FD057D52FD07FF7DFFFF % 7DFD16FFA8FD08FFA8FD08FFA8FFFFFFA8FD2FFFA8FFFFA8FD06FFFD4FA8 % FD07FFA8FFFF7DFD08FFA8FFFFA8FFA8FFFFFFA8FD05FF7DA87DFFFFFFA8 % FFFFA8FF7D7DA8FFFF7DFD0FFF7D7D7DFD06FFA852FD09FF7DFFFFFFA8A8 % FD0BFFA8FFFFA8FD07FF7D7D7D277D7DA8527D52FD067D52FD067D527D7D % FF527D7D7D527D7D7D52527DA87D7D527D527D7D7DA87D527D527D7D7DA8 % 7DFF527DA8FD047D527D7D52A87D527DF87DFD0AFFA8FFFF7DFD07FF5252 % 277D275252F852275252277D527D52FF5252F87D27272752A85252522752 % 522727522752527D27275252F85227FF52527D525227277D27A85252277D % F85252F8277D27A8277D525252FD0AFFA8FFFFA8FD07FFA8A8FD07FF52A8 % A8A8FD07FF7D52FD07FF7DFD06FF52A8FD08FF7D7DA87DFFFFFFA8FD05FF % 7DFD04FFA8A8A8FD04FFA8FFA8FD0BFFA8FFFF7DFD07FF527D527D52FD05 % 7DFF52527D527D7D7D52FD047D527D7D52A8FF527D7D52A8FD047D527D7D % 7D52A87D527DA8A87D527D277D527D527D52FD047DA8527D527D527D7D27 % 7D7DFD0BFFA8FFFFA8FD07FF7D7D27527D7DF8A827527D527D5252F87D52 % 5227FD0452F85227A8FF277D5252F87D527D5227FD0452A827527D52FF52 % 27527D5227277D527D7D5252527D7D7D2752275252F85252FD0BFF7DFFFF % 7DFD27FF52FD17FF7DA8FD0BFF52FD0FFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7DFD5C % FFA8FFFFA8FD20FF7DF8F87DF8F85252A85227275227277D527D5227F827 % 525252FD23FFA8FFFF7DFD28FFA8FD05FFA8FFFFA8FD2AFFA8FFFFA8FD05 % FFFD50A8FD07FFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF52275227527DFD4AFF % 7DFFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFFFD0427F87DF8277D5227F8F87DF8F8F8 % 7DF87D7D7DF82752275252F827F827F827F8F852F8F8F8277DF87D2752F8 % F87D275252F87DF8277D7D7D27F827F85252FD0FFFA8FFFF7DFD0CFF52F8 % F827F8F82752F8F82727F8F827F8525227F8F87D2727F8F87DF87D52527D % 7D2752275227F8F8277D7D27522727F852FD04F85227F87DF827F87DF827 % F852FD0FFFA8FFFFA8FD13FF7DA8FD04FF7DFD0AFFA8FD0FFFA8FD10FFA8 % A8FD15FFA8FFFF7DFD0CFF7DFD05F852F87D52F87DF85227F852F8F82752 % 27F8F87DF8A82727F87D7D7D52F8F85252F8F87D277D7D2752F8F827F827 % 527DFD07F8527D52F852FD0FFFA8FFFFA8FD0EFFA8FD07FFA8A8FD06FF7D % FD04FFA8A8FD07FFA8FD0DFF7DFFFFFF7DFD08FF7DA8FD13FFA8FFFF7DFD % 0CFF2727527D2727F8F87D5252277D27F87D2752F82752F87D525227F8F8 % 27F87DF87D52F8F87DF87DF8F852F852FD04F8525252F82752275252F8F8 % F827F8F8F87DFD0FFFA8FFFFA8FD24FF7DFD07FFA8FFFFFF7DFFFFFF7DFD % 06FFA8A8FD05FF7DFFFFFFA8FD04FF7DA8FD0FFF7DFFFF7DFD0CFF27F827 % F852F82752F8F8F8527D5227F8F827525227F8F852F85227F85252F87D52 % 522727F8F8277D27F8F827F8272752F85252F827F85227525252FD05F8A8 % FD0FFFA8FFFFA8FD0DFFA8FD18FFA8A8FFFFA8FD07FFA8FD29FFA8FFFF7D % FD0CFF27F87D7DF8527DF82752272752F87DF852F8F87D7D522752F8F87D % F8525227F852F87DF8F827F8F87DF82752F85227F8F85227F87D52FD04F8 % 7D2752F827F852FD0FFFA8FFFFA8FD0CFF527DF827F8FF27F8F852277D52 % 27F852FF27F8277D7D52A852F8F87DF85252277D7D5227527DF852F87D7D % 2727F8F87D527DF8F85227F8277D52277D52F8F87D27FD0FFFA8FFFF7DFD % 15FF7DA8FD14FFA8FD04FFA8FFFFFFA87DA8A8A8FD23FFA8FFFFA8FD0CFF % 7D27F827F8F827F87D52F8F87D277D27F852F8F87DF82727F8277D7DF852 % 2752F87DF8277DF87DF85227FD04522727F827522752F8F8F8525252277D % 277D527DFD0FFFA8FFFF7DFD10FF7DFD10FFA8FFFFFF7DFD13FF7DFD07FF % 7DFFFFFF7DFFFFFFA8A8FD11FFA8FFFFA8FD0CFF27F82727F87D7DF8F87D % F8F8F852A852F8F87D272752F85227F87D2752277DF8527D52F8F87D527D % 7D2727275227522727277D2727277D275227F87D52F8F85252FD0FFF7DFF % FF7DFD10FF7DFD09FFA8FD11FFA8FFFFFFA8FD0DFFA8FFFFFFA8FD19FFA8 % FFFFA8FD0CFF7D7DF8527D7D2727277DF8F8FF527D7D7D525227F852F852 % 27F87D277D7DF87D52277D5252277D7DF827F87DF852272752275227F8F8 % 2727525252F87D277D527DFD0FFFA8FFFF7DFD0CFF52277DF87DF85227F8 % F8A852F827F8F85252F85252FD04F8527DF8F8277DFD04F827F8527D52F8 % 277D52F8F82727F8F87D527D27F8F87D5227F87D527DF87DFD0FFFA8FFFF % A8FD0DFFA8A8FD06FF7DFD0BFF7DFD22FFA8FD17FFA8FFFF7DFD0CFF52F8 % 7DF87D27FD04F8527D52277DF8F8F8275227F87D275227F852A8F87D7D52 % 5252F82752F8527D52FD04F8A8F87D7DF8F8F8A852F87DF8F827FFF8F8F8 % 7DFD0FFFA8FFFFA8FD0EFF7DFD06FFA8A8FD17FF7DFFFFFFA87DFD05FFA8 % A8FD0EFFA8A8FD11FFA8FFFF7DFD0CFF27F87DF827527D52F827F8277D7D % F852FD04F87DF82752F8527DF87DF8F8F87DF87DF827F87DF8522752527D % F8F8F827F8A8F827F8F8277D52F8F8F827F8F87DFD0FFFA8FFFFA8FD1CFF % A8FD06FFA8FFFFFF7DFFFFFF7DFD06FFA8A8FD18FFA8FD0FFF7DFFFF7DFD % 0CFF5252272752525227F87D7D52F85227527DFD3FFFA8FFFFA8FD16FFA8 % FD05FFA8FD3FFFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF52275252F827F8A852 % 52F8F852F8F8F87D277D277D7DF87DF852F8F8277DF82752F8F87D277D27 % 7DF87DF8F8F827F87D7DFD1FFFA8FFFF7DFD0EFFA8FD06FF7DFD06FFA87D % A8FD04FFA8A8FFFFFF7DA8FD04FF7DFFA8FFA8A8FD08FFA8FD1FFFA8FFFF % A8FD5CFFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF5227277D27275252F8F87D52 % 52527D52F8F8F87D27F8F8522752F8FF2727F827F82752275252277D52FD % 27FF7DFFFF7DFD19FFA8FD0DFFA8FFFFFF7DFD04FFA8FD2BFFA8FFFFA8FD % 53FF7DFD08FFA8FFFF7DFD05FF522727F8F827F85227FD1FFF7D527DF8FF % 27F8F8527D5252522752F85252277D7DFD045227F8527D7DF87DF827FFF8 % 522752FD08FFA8FFFFA8FD34FFA8FFFFFF7DFD23FFA8FFFF7DFD05FF5252 % F852F852522727F8F8A8F87D52F8F87DF8F87D27F87D527DF87DF87D527D % F8277D5252F852FF527DF82752F87D275252F852F87DF8A8F87D2752F8F8 % 7DF87DF85252F8A8522752525227F87D52A8FD07FFA8FFFFA8FD07FF7DFD % 07FF7DFD06FF7DFD05FFA8FD15FF7DFD08FF7DFD20FFA8FFFF7DFD05FFF8 % 7DF87D7D7D27272752F827F87D5252F8FF7DF8277DF87DF8F82727F8527D % 7D2752F852275252FF5252F8275252F8277D7D5252F87D52277DF8527DF8 % 27F87DF852522727F8F8A8F8F8527DF852F8FD08FFA8FFFFA8FD08FFA8FF % 7DFD05FF7DFD08FF7DFD07FFA8A8FD11FF7D52FFA8FD04FFA8A8FD0DFF7D % FD10FF7DFFFF7DFD05FF52F8F87DF8F8F8277DF87DF8272727F87D52F8F8 % F87D27F8F87D7DF85252F8277D52F852F85252FF7D7D277D27F85252FF7D % 5252F852522752F852527DF82752F827F87DF8525252F852F8F8FD047DFD % 07FFA8FFFFA8FD05FFA8FD10FF7DFD05FF7DFD0BFF7DFFFF7DFD06FF7DFD % 07FFA8FD15FF7DFD0BFFA8FFFF7DFD05FF52F8F852F8522752527D7D7D27 % F852F87D527D7D277DF87DF8FFF827F8525252F827527DFF7DF8FF7DF8F8 % FFF87D7D7DF87D52F8527DF87D7D7D52F87D7DF87D7DFFF8F8F87DF87D7D % F8277D27F852A8FD07FFA8FFFFA8FD1CFFA8FD16FF7DFD1BFF7DFD04FFA8 % FD07FFA8FFFF7DFD05FF52F8F827A827F87DF8F8F87D52F85252F8A8F827 % 527D5252F852F82752F87D52277DF827F8F852FF7D27527DF8F852FFF87D % F87DA8F87DF8F87D27277D527D52F8F85252F87D5252F8F85227F8A852A8 % FD07FFA8FFFFA8FD05FFA8FFA8FD17FFA8FD0DFF7D527DF852F827F87D7D % 27527D7D7D277D7D277DFFF827F87D7D7DA87D7DFF5227A8FFF87D7D277D % FD07FFA8FFFF7DFD05FF5227F8FFF8F852F87D7D527D527DF827F8277D7D % F8F8F827F87D7D525252F87D7D525227F8F87DFFFFFFA8FD06FFA8FFFF7D % A8FD0AFF7DFD08FFA8FF7DFD0BFFA8FFFFA8FD05FF277D27527D7D27F87D % F827F8527D7D52277D7D27272752F852F87D5227F87D27F827F8F8F82752 % FF7D52F87D7DF8F852FF52F8F87D52A87D52F827F827277D525252F87D7D % A852F8F8A8F8F852FF277DFD07FF7DFFFF7DFD09FFA8FD06FFA8FD05FFA8 % FD04FF7DFD0BFF7DFD08FFA87DFFFFA8A8FD12FFA87DFFFFFFA8FD0EFFA8 % FFFFA8FD05FF52F87D277DF852F852F87DF827527D27F852A87D2752527D % 27F87D7D525227277DF827F87DF87DFF7DF87DF827F87D5227F8F8277DF8 % 2752277D7DF82752277D527D7D7D27F852527DF87D7D2752F87DFD07FFA8 % FFFF7DFD0CFFA8FD22FFA8A8FFFFFFA8FFFFFFA8FFFFFFA8FD12FFA8FD0C % FFA8FFFFA8FD05FF52F8F8F87DF87D525252275227F87DF87DF827F8F852 % 52F827F8527D277D527D7DF87DF8272752FF7D277DF8F8F87D27F8F8F87D % 277DFD21FFA8FFFF7DFD05FF7DFD05FFA8FD08FFA8A8FD05FF7DFF7DFD1A % FFA87DFD22FFA8FFFFA8FD05FF52277D52525227F87D525227275252F827 % 527DF87D27F852F8FF27F827F8F8527D7D277D27F87DFD30FFA8FFFF7DFD % 1BFF7DFD07FF7DFD38FFA8FFFFA8FD05FF52F827F87D7D27F8277D277DFD % 1CFF7D52F827F8F8F8522752277D7DF87DF8F8F87DF87D52F852F8527DF8 % 277DF87D275227F87D7D7DA8FD07FF7DFFFF7DFD05FF7DFF7DFD28FF7DFD % 12FF7DFD07FF7DFD07FFA8FD08FFA8FFFFA8FD2DFF7DF8277DF827FF7D7D % F8277DFFFF52277D27FFFF52F8F87D277DFF52277D2752277D7D7DFFF827 % 7DFD07FFA8FFFF7DFD36FFA852A8FD05FF7DA8FF7DFD1AFFA8FFFFA8FD05 % FF5227277D7DF87DF87D27F8F8F852277D52F87D27F8527DF82752525227 % 52277D7D277D52F85252FF7D52272727F8F8F85252FF52527D7D5227F8FF % 52277D277D5252F8F8527D27527D277D7D27F87DA8FD07FFA8FFFF7DFD07 % FFA8FFFFA87DFD06FFA87DFD07FFA8FD0CFF7D7DFD08FF7DFD0BFFA8FD1D % FFA8FFFFA8FD05FF7DF87D277D52522727F8F8A827F87D5227F852527D52 % 7D527D7D527D277D277D27F87D7D52277DFF7DF82752F8522752F87DF827 % 7DF87DF8F8F827277D272752F87D52527D2727F852527D2727F8277DFD07 % FFA8FFFF7DFD32FF7DFD05FF7DFD07FF7DFD04FFA8A8FD07FFA8FD0DFFA8 % FFFFA8FD05FF522752F827FD04527DF85227F8F8F87DF87D52F8F87D527D % 52F8F87D277D7D275227F87D7D52FFA852F87D277D27F87D52F8F87D27F8 % 7D2752FD1DFF7DFFFF7DFD0DFF7DA8FD06FFA8A8FD06FFA8A8FD3DFFA8FF % FFA8FD05FFF8F8525227F8F8F87D52FD04F852277D7D27F8F8F827F87D7D % 2727F85252F87D27277D7DF852FD30FFA8FFFF7DFD1DFFA8FD0AFFA8FD33 % FFA8FFFFA8FD05FF7D7D52F8A8F827F852277D5252527D7DF8F8FF52F852 % 7D7D27F87D27FF52A8F8FFF87D2752527DFFA8F85252272752F85252FD25 % FFA8FFFF7DFD0DFF7DFD12FF7DFD0AFFA8FD09FF7DA8FD25FFA8FFFFA8FD % 05FF7DF87DF8F8277D52F8F87D277D527DF87DF8277DF8FD0452F827F87D % 5252F8275227277D5227FFFFF87D527DF8275252522752F87D52F8F8F8A8 % F8F87D277D7D277DF8F87DF8F87DF8A8F87DF87DA8FD07FFA8FFFF7DFD1B % FF7DFD22FFA8FD0FFF7DFD0DFFA8FFFFA8FD05FF52F87DF82727A8F82752 % 7DF87D527D7D27F87DF827277DF8F8F8277D2752277D52527DF852F8FFFF % 7D2727527D7DF8FD0452F8F87DF85227F8F8F87DF87DF87DF8F8F87D7DA8 % F827F852F87DF87DA8FD07FF7DFFFF7DFD2BFFA8FD04FFA8FD04FF7DFFFF % FF7DA8FD06FFA8A8FD05FFA87DFFFFFFA8FD04FFA87DFD08FFA8FFFFA8FD % 05FF27F87DF8FFF852F8F827277D5252277D7D27F87D5252527DF87D27F8 % 7D7D7D52277DF87D522727FF7D2727F827F852522752F87DF8F827527DF8 % 5227277D277D27F8F8277D5227F8277D52F87DF87D7DFD07FFA8FFFF7DFD % 08FFA8A8A8FF7DFFFFA8FD15FFA8A8FD09FFA8FD06FF7DFD05FFA8FD15FF % 7DFD08FFA8FFFFA8FD05FF7DF87DF8F8527DF852F8F82752FD04277D277D % 27F8F87D27F87DF852F827522727525227527DFF7D52277D27F87D2752F8 % F8277DF852277D27275227F87DF87DF852F87DF8277D52F852FD0CFFA8FF % FF7DFD05FFA8A87DA87DA87DA87DA852A87DA87DA87DA8527D7DA87DA87D % A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D7D7DA87DA87DA87D7D7DA87D % A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DFD08FFA8FFFF % A8FD5CFFA8FFFF7DFD05FF7D527D52527DF827F87D7D7D527D527D527D7D % 52527D527D7D7D52277D7D7D527D52527D527D7D7D2727527D5227527D27 % 7D27277D7D527D7DA8F8277D7D527DF87D52FD14FFA8FFFFA8FD05FF5252 % 7D527D7D7DF82752A87D7D277D7D277D7D527D7D7DF87D7D27F87D7D7DF8 % 7D277D527D527D5227277D277D277D52527D2727FD057DA852F87D7D7D52 % 277D7DFD14FF7DFFFF7DFD09FFA8FD05FFA8A8FD07FFA8FFA8FD0BFFA8FF % FFFFA8A8A8FD08FFA8FD07FF7DFFFFFFA8FFA8FD18FFA8FFFFA8FD05FF7D % 527D27277D7DF87D7DA8F8FD097DF87D7D27FD087D5252FD067D27277D27 % 7D277D7DF87D2727FD067D27F87DFD19FFA8FFFF7DFD0FFFA8FD09FFA8FF % A8FD0BFFA8FD04FF7DA8FD10FFA8A8FD1CFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7DFD % 05FF277D7D7D52F8527D7DFD4EFFA8FFFFA8FD05FF527DF87D7D272727FD % 0A7D527D7DF87D7D7D27277D7D7D5252FD077DF8F8F87D7DA87D7D277D7D % 277D277D7D7D277DF87D7D7D277D7D7DF8FD057D27F87D7D2727A8FD08FF % A8FFFF7DFD0DFFA8FD08FFA8FD0EFFA8FFFFFF7DA8FD11FFA8FD05FFA8FD % 06FFA8FFA8FD07FFA8FD08FFA8FFFFA8FD05FF527D7DF87D5252277DA827 % 7DF827277D277D7DF87D7D7DF87D7D7D527DA827527D52FD35FF7DFFFF7D % FD07FF7DFFFFA8FD08FF7D7DFD04FFA8FD42FFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7D % FD05FF277D7D7D527D527D527D52FD057D52A8527D7DFD42FFA8FFFFA8FD % 05FF7D527D7D7D277DF8A87D277D7DFD4AFFA8FFFF7DFD0BFFA8A8FD4FFF % A8FFFFA8FD05FF527DA8277D7D7D52FD057D527D277D7D27FD047D277D27 % FD147D527D527D27277D7D52527D27FD047DA8A87D7D277D7D7DA87D7D7D % F87D7D7DFD09FFA8FFFF7DFD0DFFA8FD13FFA8FD07FFA8A8FD07FFA8FD07 % FFA8FD16FFA8FD0AFFA8FFFFA8FD5CFF7DFFFF7DFD2AFFA852FF7D7D7DA8 % FD2BFFA8FFFFA8FD2AFFA87DFF7D527DA8FD2BFFA8FFFF7DFD2AFFA852FF % FFFF7DA8FD2BFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF52A87DA87DA87DA87DA87DA87D % A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D % A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D % A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA8FFFF %% EndData конечный поток эндобдж 12 0 объект > транслировать HWo a, ĖdrP_ ״ ؽ /) {& 9 ܢ {@ $ #) nNe ^? SvXG> Dʺ9uQ} 5tr «ΙRB? — | ⥨}», Hԕ *? «WUt} S ~ Ӿ` ‘:`! «̵% Ju_E ֿ fu-O> rZ ܪ vO’N

Когда прекращать занятия во время беременности

Однако, если у вас есть какое-либо конкретное заболевание во время беременности, вам может потребоваться обратиться к врачу.Ваш врач или акушерка скажут вам, следует ли вам ограничить количество упражнений, которые вы делаете, и объяснят, почему.

Поговорите со своим врачом или акушеркой, если вас беспокоят боли или другие проблемы. Как правило, вам следует немедленно прекратить тренировку, если вы чувствуете себя плохо или испытываете боль. Слушайте свое тело и всегда сообщайте акушерке или врачу, если вас беспокоит боль или дискомфорт.

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание?

Чем бы вы ни занимались и на каком сроке беременности, немедленно прекратите, если:

Даже если у вас нет ни одного из этих симптомов, если вы чувствуете недомогание, дискомфорт или просто «не в порядке» и беспокоитесь, прекратите тренировку и поговорите со своим врачом или акушеркой.

Не начинать тренировку, если:

Обратитесь к врачу или акушерке, если у вас появляются кровянистые выделения или боль в глубине желудка / таза.

Не переусердствуйте!

Избегайте слишком сильных нагрузок, так как это может вызвать перегрев, а это плохо для вашего ребенка. Вы должны стремиться работать достаточно усердно, чтобы дышать глубже, а сердце билось чаще, но не настолько сильно, чтобы вы не могли удержать разговор или задыхаться.

Если вы занимаетесь физическими упражнениями или занимаетесь в тренажерном зале, скажите учителю или инструктору тренажерного зала, что вы беременны, и спросите их совета о проверке вашего пульса.

Частота пульса, к которой нужно стремиться при выполнении аэробных упражнений во время беременности

Ваш возраст

Частота пульса (ударов в минуту)
Менее 20 лет 140-155
20-29 лет 135-150
30-39 лет 130-145
Более 40 лет 125-140

Правильное питание для физических упражнений во время беременности

Очень важно правильно питаться во время беременности, чтобы обеспечить вас и вашего ребенка энергией.

Ранняя беременность и безболезненные кровянистые выделения

30-летняя женщина (беременность G3, параграф 1), беременность примерно на 6 неделе, позвонила в отдел акушерства и гинекологии в нерабочее время на выходных с сообщением о кровянистых выделениях. Она заявила, что у нее в течение 24 часов были ярко-красные кровянистые выделения, которые теперь исчезли. Она отрицала боль, головокружение, желудочно-кишечные симптомы, изменение активности или травмы. У нее случился выкидыш на сроке 6 недель за 3 месяца до этого, и она опасается другого выкидыша.Она также отрицала наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, употребления наркотиков или курения.

Пациент поступил на обследование 24 апреля, через 24 часа после остановки кровотечения, когда были получены уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для сравнения с предыдущими уровнями. Пациентку отправили домой, но ей сказали позвонить, если снова начнется кровотечение или если она испытает какую-либо боль. Обзор уровней β-ХГЧ выглядит следующим образом: 15 апреля 674 мМЕ / мл; 20 апреля 4934 MIU / мл; и 24 апреля 9014 мМЕ / мл.Уровень прогестерона, зарегистрированный 15 апреля, составил 15,0 нг / мл (ожидаемый диапазон прогестерона в первом триместре 11,2-90,0 нг / мл).

Результаты были обсуждены с акушером / гинекологом пациентки и были признаны соответствующими. Уровень ХГЧ должен повыситься как минимум на 53% за 48 часов или удвоиться за 72 часа (таблица). Пациентка все еще опасалась выкидыша, и на этой неделе ей было назначено УЗИ в больнице для подтверждения беременности.

Ультразвук был назначен на 3 дня после последнего измерения уровня ХГЧ, дальнейших кровянистых выделений отмечено не было.Утром на УЗИ у пациентки возникла острая стреляющая боль в нижних отделах таза / влагалища, которая прошла через несколько минут. Она сделала УЗИ, которое не показало никаких продуктов зачатия в матке. Затем было проведено трансвагинальное УЗИ, которое выявило левостороннюю внематочную беременность с полюсом плода и положительной сердечной деятельностью. Была отмечена свободная жидкость, предполагающая разрыв. Пациент был стабильным, и его немедленно отправили для прямой госпитализации и назначили экстренную лапароскопию.

Пациентку доставили в операционную на лапароскопию для удаления внематочной беременности и заживления возможного разрыва. После визуализации была выявлена ​​левосторонняя роговая внематочная беременность с выпуклостью со стороны матки (рисунок). Было принято решение перейти на открытую лапаротомию, которая позволила удалить внематочную беременность. Пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всей процедуры и полностью выздоровел.

Обсуждение

При нормальной беременности после оплодотворения бластоцисты имплантируются в слизистую оболочку эндометрия полости матки.Имплантация в другом месте считается внематочной беременностью. В Соединенных Штатах внематочная беременность составляет от 1% до 2% всех беременностей в первом триместре. 1 На внематочную беременность приходится 6% всех случаев материнской смертности, связанной с беременностью 1 ; это число резко снизилось за последние десятилетия благодаря ранним уровням бета-ХГЧ в моче и сыворотке, трансвагинальному ультразвуковому исследованию и ранней диагностике посредством оценки симптомов медицинскими работниками.

Почти 95% внематочных беременностей имплантируются в маточную трубу. 1 Остальные 5% связаны с роговой внематочной беременностью, которая также известна как интерстициальная внематочная беременность. 1 При роговой внематочной беременности бластоциста имплантируется там, где проксимальный сегмент маточной трубы соединяется с мышечной стенкой матки. В этом исследовании, когда эмбрион рос на стыке маточной трубы и матки, он разрушил ткань, в конечном итоге прикрепившись к внешней стороне матки. Интерстициальная беременность может быть трудно отличить на УЗИ от внутриутробной беременности, расположенной эксцентрично.Уровень ХГЧ соответственно повысится, что в этом случае вызвало задержку постановки диагноза. Из-за задержки с диагностикой разрыв происходит примерно в 20-50% случаев в этом месте. 2 Хотя уровень материнской смертности, связанной с внематочной беременностью, снижается, уровень материнской смертности, связанной с роговой внематочной беременностью, остается на уровне 2,5% из-за неправильной диагностики этих беременностей. 2

Заключение

Классические проявления задержки менструации, боли, вагинального кровотечения или кровянистых выделений не всегда характерны для выкидыша.Некоторая степень вагинального кровотечения наблюдается у 60–80% женщин с внематочной беременностью до разрыва. 2 Плановая дородовая помощь не включает серийные уровни ХГЧ или раннее трансвагинальное ультразвуковое исследование. Важно иметь высокую степень подозрения на внематочную беременность у женщины с безболезненным кровотечением в первом триместре. Использование только серийных уровней ХГЧ не позволяет выявить все внематочные беременности. Клиническая оценка является ключевой при скрининге и выявлении женщин с внематочной беременностью до разрыва.

Эмбер Мерфи, PA-C , работает в акушерстве в больнице Бомонт в Ройал-Оук, штат Мичиган.

Список литературы

  1. Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др. Внематочная беременность. В: Акушерство Уильямса. 24-е издание . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013.
  2. Surette A, Dunham SM. Риски ранней беременности. В: ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение Акушерство и гинекология. 11-е издание . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013.

Из выпуска от 01 декабря 2018 г.

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии

Номер 694 (подтверждено в 2019 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское урогинекологическое общество

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов и Комитетом гинекологов Америки по практике.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов. Постоянное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для диагностики осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом. Четкое понимание места и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или другой гинеколог, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует. Подходы к лечению осложнений, связанных с сеткой, при хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Акушеры-гинекологи должны консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства.Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество предлагают следующие рекомендации: до 6 недель.Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.

  • Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно.

  • Проба вагинального эстрогена может быть предпринята для небольших (например, менее 0,5 см) воздействия сетки.

  • Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.

  • Боль в области таза (включая диспареунию), возможно, связанная с невыявленной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. .

  • Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

  • Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам рекомендации по лечению простых осложнений с использованием сетки.В этом документе также предлагается направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии для женщин, при осложнениях, связанных с сеткой, связанных с операцией по выпадению влагалища.


    Предпосылки и общие принципы

    В гинекологической хирургии могут использоваться трансплантаты или сетка, когда хирургическая процедура требует использования мостовидного материала для укрепления естественных структур. Термин «трансплантат» относится к биологическому материалу, полученному от человека или животного (ксенотрансплантат).Аутологичные трансплантаты могут быть получены от одного человека, а аллотрансплантаты — от людей-доноров или трупов. В гинекологической хирургии сетка относится к синтетическому материалу (обычно полипропилену). Из-за осложнений, связанных с мультифиламентной синтетической сеткой и синтетической сеткой с мелкими порами, в настоящее время в Соединенных Штатах используются синтетические сетки 1-го типа (моноволокна с большим размером пор). Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи (SUI) или пролапса тазовых органов (POP).


    Клинические проявления осложнений

    Воздействие вагинальной сетки может протекать полностью бессимптомно. Кроме того, обнажение вагинальной сетки может вызывать такие симптомы, как кровянистые выделения или кровотечение, выделения, боль или боль во время секса (для пациента или партнера). Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие ИМП после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии. Боль может быть постоянной или связанной только с активностью (например, сексом).Кроме того, боль часто бывает сложной и многофакторной, и может потребоваться мультидисциплинарный подход.


    Диагностическая оценка осложнений сетки и трансплантата

    Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют важное значение при диагностике осложнений сетки и трансплантата. В контексте POP трансплантаты и сетка могут быть размещены абдоминально (например, сакрокольпопексия) или трансвагинально (например, апикальная, передняя и, реже, задняя пластика с сеткой). Четкое понимание места и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению.Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или поставщик гинекологической помощи, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, были осведомлены о деталях процедуры индексации. Предыдущие оперативные отчеты часто являются лучшим источником для получения этой информации. Оперативные отчеты о предыдущих попытках ревизии или удаления имплантированного материала также должны быть просмотрены. Сетка может быть имплантирована в анатомические структуры таза различными способами. Площадь поверхности имплантированного сетчатого материала также варьируется в зависимости от хирургических подходов и устройств.Хотя каждое устройство предназначено для крепления поддерживающей сетки к определенным структурам таза, результат может быть различным. Некоторые тазовые структуры, которые использовались для фиксации сетки, включают крестцово-остистую связку, крестцово-бугристую связку, запирательную мембрану и мышцы приводящего отдела, а также переднюю продольную связку. Структуры таза могут быть повреждены во время или после операций с использованием сетки. Примерами этих структур являются крестец 1, мочевой пузырь 2 и прямая кишка 3. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует.


    Общие принципы лечения осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом

    Подходы к лечению связанных с сеткой осложнений в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, прием лекарств и хирургическое вмешательство. В таблице 1 представлен обзор конкретных осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, и вариантов лечения.Могут быть настройки, при которых наблюдение за обнаженной сеткой является разумным. 4. Хирургическое вмешательство или направление не всегда необходимо при обнажении сетки во влагалище типа 1 (мононити и макропористые). Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно. Женщинам с симптомами можно попробовать ввести вагинальный эстроген при небольших (например, менее 0,5 см) контактах с сеткой. Местный эстроген может улучшить или устранить воздействие сетки, хотя существует мало проспективных сравнительных данных, подтверждающих этот подход.Период 6–12 недель — разумный период, чтобы попробовать эстроген местного действия.

    Одно многоцентровое исследование осложнений, связанных с сеткой после реконструктивной хирургии, показало, что 60% женщин требовали двух или более вмешательств и что первое вмешательство было хирургическим примерно в половине случаев 5. Эти процедуры сложны и к ним следует подходить с осторожностью. Хирурги, которые не знакомы с первоначальной процедурой индексации или с вопросами управления, которые следуют за ней, должны направить пациента к хирургу, который знаком с этими типами ремонта.


    Информированное согласие

    Акушер-гинеколог должен консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур.


    Осложнения: мидуретральный слинг

    Значительные данные по безопасности и эффективности подтверждают роль синтетических сетчатых мидуретральных слингов в качестве основного хирургического метода лечения у женщин с SUI 6. Однако могут возникнуть осложнения, связанные с сеткой.

    Расстройства мочеиспускания

    Ведение неполного мочеиспускания после установки мидуретрального слинга зависит от основной этиологии. В целом, быстрое лечение неполного мочеиспускания важно для облегчения дискомфорта пациента и предотвращения осложнений, связанных с повышенным давлением в мочевом пузыре.Дисфункция мочеиспускания может возникнуть после любого типа процедуры по устранению недержания мочи. В этом документе основное внимание уделяется лечению с помощью мидуретрального слинга.

    Кратковременная дисфункция мочеиспускания

    Кратковременная дисфункция мочеиспускания после наложения синтетической мидуретральной повязки является обычным явлением и, при улучшении, может контролироваться выжидательно в течение 6 недель. Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.Проблемы с мочеиспусканием, впервые возникающие после операции слинг-мидуретрального слинга, часто носят временный характер, и этиология может включать отек периуретральной ткани, анестезирующие эффекты, опиаты, боль или обструкцию выходного отверстия. В большинстве случаев неполное опорожнение мочевого пузыря после установки перевязки в середине уретры проходит самостоятельно и разрешается при выжидательной тактике. В проспективном рандомизированном хирургическом исследовании 600 женщин, перенесших мидуретральную слинг-операцию, частота неполного опорожнения мочевого пузыря составила 20% на 1-й день после операции, 6% через 2 недели и 2% через 6 недель 7.Очень немногие женщины в этом исследовании перенесли операцию по снятию повязки. У женщин с нормальным исходным мочеиспусканием большая часть дисфункции мочеиспускания после операции слинга средней уретры разрешается спонтанно.

    Испытание мочеиспускания перед выпиской из больницы может помочь в раннем послеоперационном периоде определить, есть ли у пациента риск чрезмерного растяжения. Если у пациента обнаруживается послеоперационное затруднение мочеиспускания, ее следует лечить консервативно с постоянной катетеризацией или чистой периодической самокатетеризацией для предотвращения чрезмерного растяжения.Чрезмерное растяжение мочевого пузыря может вызвать травму, связанную с растяжением, что увеличивает время, необходимое для катетеризации. Чистая периодическая самокатетеризация предпочтительна для удобства пациента (и часто комфорта) и снижения общего риска инфицирования 8. Однако для женщин, которые не могут выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, временный постоянный катетер является вариантом. Подавляющие антибиотики в это время не показаны. 8 9. Инфекцию мочевыводящих путей можно отсортировать и лечить в соответствии с обычными рекомендациями.

    Среди женщин, выполняющих чистую периодическую самокатетеризацию, если остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания становится менее 150 мл три раза подряд, вспомогательное дренирование мочевого пузыря может прекратиться. Пациенты, которым требуются постоянные катетеры для вспомогательного дренирования мочевого пузыря, должны иметь непрерывный дренаж с еженедельными исследованиями мочеиспускания до тех пор, пока остаточный объем не станет менее 150 мл. Если пациентка демонстрирует постоянное улучшение (уменьшение) остаточного объема с течением времени, целесообразно контролировать ее прогресс в течение 6 недель; однако, если остаточный объем остается постоянно высоким (более 150 мл) в течение 6 недель, следует рассмотреть возможность снятия перевязки.Акушер-гинеколог у пациента со значительной дисфункцией мочеиспускания (например, с задержкой мочеиспускания [неспособность к мочеиспусканию вообще] или если пациент опорожняет только 50 или 100 мл с высоким остаточным объемом мочевого пузыря после мочеиспускания), у которого не было растяжения, акушер-гинеколог или другой гинекологический специалист должен рассмотреть возможность ослабления или снятия петли примерно через 2 недели.

    Рецидив СНМ после снятия слинга из-за обструкции встречается примерно у 40% женщин 10. В одном случае из 23 женщин, которым проводилось снятие вагинальной ленты без натяжения по поводу дисфункции мочеиспускания, 61% женщин оставались здоровыми через 6 недель после процедуры освобождения, 26 % сообщили об улучшении симптомов SUI по сравнению с исходным уровнем, а 13% имели рецидив SUI 10.В другой серии, в которую вошли 107 женщин, 49% женщин сообщили о рецидиве SUI и 14% перенесли повторную операцию по поводу SUI после снятия слинга 11. Остается неясным, влияет ли время снятия слинга (раннее или позднее) на результаты SUI.

    Долговременная дисфункция мочеиспускания

    При подозрении на долговременную дисфункцию мочеиспускания (обычно 3 месяца или дольше) после срединной уретральной перевязки рекомендуется направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. размещение.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за мидуретрального слинга может привести к мочеиспусканию под высоким давлением, что приводит к рефлюксу мочеточника, расширению верхних отделов тракта, ухудшению функции почек и декомпенсации детрузора. Оценка включает в себя полную историю предыдущих процедур и получение данных о типе выполненной процедуры по борьбе с недержанием. Также следует проанализировать исходные модели или исследования мочеиспускания и любые последующие результаты многоканального уродинамического тестирования, включая исследования опорожнения. Важно узнать об общих проблемах со здоровьем, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания, таких как диабет, запор или неврологические заболевания.Физикальное обследование должно включать осмотр органов малого таза для оценки дисфункции мышц тазового дна или POP. Также следует учитывать неврологическую этиологию. Важно попытаться определить основную этиологию дисфункции мочеиспускания и определить, в какой степени она может быть отнесена к среднему уретральному слингу, причем наиболее важным фактором является временная взаимосвязь. Если до наложения перевязки при недержании пациент опорожняется нормально, а после этого испытывает затруднения при мочеиспускании, причиной, скорее всего, является перевязка.

    Как минимум, диагностическое тестирование должно включать определение остаточного объема после мочеиспускания. Неинвазивный анализ урофлюида позволяет оценить характер мочеиспускания и максимальную скорость потока. Цистометрия наполнения может оценить функцию детрузора во время наполнения, а исследования давления-потока оценивают давление детрузора во время мочеиспускания. Низкая скорость потока с высоким давлением детрузора указывает на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Диагнозы при мочеиспускании, основанные на многоканальных уродинамических исследованиях, не имеют точности, поэтому к интерпретации этих исследований следует подходить с осторожностью 12.Цистоскопия может быть рассмотрена при подозрении на эрозию сетки.

    Лечение долговременной дисфункции мочеиспускания из-за обструкции выходного отверстия после процедуры срединного уретрального слинга — это снятие слинга. На месте предыдущего разреза или в передней борозде влагалища делается небольшой разрез, полностью изолируется повязка на всю ширину, под петлей помещается инструмент, и петля пересекается. Примечательно, что снятие повязки может не полностью устранить дисфункцию мочеиспускания, если у пациента изначально нарушена функция детрузора.

    Воздействие на вагинальную сетку

    Открытие сетки после процедуры мидуретрального слинга происходит в 1–2% случаев 13. Ожидаемое лечение обнаженной вагинальной сетки с местным эстрогеном или без него может быть целесообразным у бессимптомных пациентов с сеткой 1 типа. Небольшие отчеты о клинических случаях подтверждают, что может произойти спонтанная реэпителизация. 14. Если местная терапия эстрогенами не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического удаления краев влагалищного разреза и повторной аппроксимации свежих краев разреза.Следует позаботиться о том, чтобы края влагалища закрывались без натяжения и вывертывались. Есть несколько опубликованных показателей успешности первичного АПВ; однако считается, что это процедура с низким уровнем риска.

    Если выжидательная тактика с терапией эстрогенами и первичным повторным закрытием не увенчалась успехом и сохранение слинга остается предпочтением пациента, данных для принятия решения пациентом мало. Подходы, описанные в клинических случаях для сохранения функционирующего, но обнаженного мидуретрального слинга, включают транспозицию аутологичного трансплантата на всю толщину и транспозицию трансплантата Martius 15 16.Если подходы для сохранения слинга не увенчались успехом и у пациента все еще есть симптомы, можно выполнить иссечение слинга; однако существует риск повторного SUI. Иссечение всей сетки обычно не требуется.

    Эрозия мочевого пузыря и уретры среднего уретрального слинга

    В случае эрозии сетки в мочевой пузырь или уретру необходимо направление к специалисту, знакомому с методами реконструкции. Внутрипузырная эрозия сетки может быть связана с спаечными камнями, что затрудняет удаление сетки с помощью минимально инвазивных подходов.Специалист может рассмотреть следующие методики: комбинированное лапароскопическое и цистоскопическое иссечение участка эродированной сетки в мочевом пузыре 17; комбинированный вагинальный и лапароскопический доступы 18; или с помощью инструментов для ушей, носа и горла, чтобы избежать уретротомии 19.

    Боль

    Боль после процедуры мидуретрального слинга требует целенаправленного и систематического исследования анатомии скелета и мышц таза для локализации конкретных структур, связанных с боль пациента.Важно определить тонус и болезненность леватора как потенциальный фактор, способствующий возникновению боли у пациента. Консервативное лечение боли, связанной с сеткой, может включать физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Когда консервативные методы не приносят успеха, можно использовать иссечение слинга. Иссечение может включать всю или часть сетки, но нередко сетку имплантируют в структуры, к которым трудно получить доступ хирургическим путем. Например, сетку, имплантированную в аддукторный отсек нижней конечности, бывает трудно идентифицировать и удалить 20.Примечательно, что неполное удаление может усложнить будущие хирургические попытки, если потребуется; таким образом, первая попытка должна быть хорошо спланирована.


    Пубовагинальные слинги с аутологичными или другими биологическими трансплантатами

    Расстройства мочеиспускания могут быть более частыми после процедур пубовагинального слинга, чем после процедур мидуретрального слинга, хотя лечение аналогично. Воздействие на влагалище и эрозия при использовании аутологичных или биологических трансплантатов встречаются реже, чем при использовании синтетической сетки.


    Осложнения: трансвагинальная сетка при пролапсе

    Выпадение тазовых органов с помощью влагалищной сетки следует ограничивать лицам с высоким риском, для которых польза от установки сетки может оправдать риск.Сюда входят пациенты с рецидивирующим пролапсом (особенно переднего или апикального отделов) или с сопутствующими медицинскими заболеваниями, исключающими более инвазивные и длительные открытые и эндоскопические процедуры 21.

    Осложнения раны: неинфекционные и инфекционные

    Неинфекционные раневые осложнения после процедур трансвагинальной сетки могут включать формирование грануляционной ткани и пазух. Необходимо провести подробное обследование, чтобы исключить обнажение подлежащей сетки или шва.Можно попробовать консервативный подход, включая наблюдение или химическое прижигание грануляционной ткани. Если раневое осложнение не проходит, рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

    Воздействие на вагинальную сетку

    Хотя управление обнажением сетки для трансвагинально установленной сетки при ПОП аналогично мидуретральному слингу, задействованная анатомия и объем сетки различаются.Учитывая эти различия, среди пациентов с симптомами (тех, кто сообщает о боли, кровотечении или диспареунии у партнера), необходимо направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этих осложнений. рекомендуемые.

    Боль

    Подобно тому, как боль связана с мидуретральным слингом, необходимо проводить подробное и систематическое обследование, чтобы локализовать анатомию, связанную с болью (включая анатомические особенности, такие как поднимающие мышцы), и определить, как она связана с сетчатая процедура.Отчеты о боли сложны и часто многофакторны. Эти проблемы могут потребовать многопрофильного лечения и не всегда полностью поддаются лечению. Продолжительная боль может стать централизованной (например, боль, не локализованная в периферической анатомии или травме). Боль в области таза (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Плохое понимание лечения хронической боли затрудняет контроль боли, связанный с трансвагинальной сеткой 22. Физиотерапия тазового дна, инъекции в триггерные точки и лекарства, предназначенные для нарушения или изменения периферической или центральной передачи боли, являются потенциально полезными консервативными вариантами.

    Хирургическое вмешательство может быть вариантом, но пациенты должны быть предупреждены о том, что успешные исходы в отношении боли и диспареунии после операции неодинаковы. На основании имеющихся данных невозможно определить идеальное время операции, хотя есть гипотетические и экспериментальные причины в пользу более раннего вмешательства 23.Хирургия может включать обширное рассечение и сотрудничество с другими медицинскими специалистами, такими как урология, колоректальная хирургия или обезболивание. Результаты хирургической ревизии сетки различны 24 25 26. Многие серии краткосрочных случаев описывают положительные функциональные исходы 24 25 27 28 29, хотя рецидивирующий пролапс или недержание мочи может произойти примерно в одной трети случаев 30. Однако, напротив, один В серии из 111 женщин, лечившихся от осложнений, связанных с сеткой, с повторной операцией и без нее, было обнаружено, что по истечении как минимум 2 лет 29% сообщили о тех же или худших симптомах, чем те, которые имели место при обращении 31.В других исследованиях сообщалось, что в 50% случаев после повторной операции наблюдалась стойкая боль или диспареуния 26 32. Следует отметить, что эти данные ограничены дизайном исследования и смешанными оценками исходов.

    Существует риск расслоения седалищно-прямой ямки для доступа к крестцово-остистой связке или аддукторному отделу для доступа к запирательной мембране. К ним относятся неврологические и сосудистые травмы, а также значительная кровопотеря. Аналогичным образом, совпадая с ревизией или операцией по удалению сетки, длина или калибр влагалища могут быть изменены, что способствует диспареунии и затрудняет дифференциацию последствий ревизионной процедуры от последствий предшествующей операции с сеткой.


    Осложнения: абдоминальная сетка (сакрокольпопексия)

    Воздействие вагинальной сетки

    Подобно трансвагинальному воздействию сетки, трансабдоминальное воздействие сетки, если оно протекает бессимптомно и из-за монофиламентной сетки, можно лечить консервативно под наблюдением и местным эстрогеном. Если у пациента есть симптомы, воздействие продолжается или использовалась мультифиламентная сетка, следует рассмотреть возможность направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом (например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этого осложнения).Может быть выполнено иссечение визуализированной сетки влагалища. Если этот подход не работает, возможно, потребуется более сложная ревизия или иссечение сетки с использованием абдоминального или лапароскопического доступа.

    Боль

    De novo сообщалось о вагинальной апикальной боли после сакрокольпопексии. Это осложнение встречается редко, но может потребовать полного иссечения сетки для облегчения симптомов. 33. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту.

    Крестцовый остеомиелит или дискит

    Остеомиелит и дискит являются серьезными осложнениями сакрокольпопексии, о которых сообщается все чаще.Их следует учитывать у женщин, у которых после этой процедуры появляются боли в спине. Во время операции наиболее заметным ориентиром (часто считается, что это крестцовый выступ) на самом деле является диск L5-S1, и идеальное наложение крестцовых швов для предотвращения дискита находится каудально к этому выступу. Эти инфекции могут проявляться в отдалении от хирургического вмешательства, со значительной болезненностью и диагностируются с помощью визуализации. Неконтрастная магнитно-резонансная томография обычно является наиболее подходящим диагностическим методом. Пациента с этим заболеванием следует направить к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Часто для лечения этого осложнения требуется междисциплинарный подход, включая работу со специалистами в области ортопедической хирургии, нейрохирургии, инфекционных заболеваний, тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин. Консервативные подходы могут начинаться с антибиотиков; однако, если есть абсцесс, хирургическое дренирование; удаление трансплантата; и возможная хирургическая обработка раны с реконструкцией крестца, поясничного позвонка или дисковых пространств.

    Эрозия сетки во внутренние органы

    Эрозия сетки в органы, включая мочевой пузырь, прямую кишку или кишечник, является редким осложнением.Пациента с таким типом эрозии следует направить к специалисту для лечения.


    Бессимптомные пациенты, которым требуется удаление сетки

    Некоторые бессимптомные женщины без каких-либо побочных эффектов после операции на тазовой сетке могут потребовать удаления сетки. Этот запрос может исходить из убеждения, что сетка вредна, была отозвана или что их судебно-медицинские требования будут более убедительными, если они перенесут операцию по удалению сетки. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.Действительно, удаление сетки с большей вероятностью вызовет неблагоприятные симптомы, чем предотвратит проблемы в будущем. Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

    Полнотекстовый документ опубликован одновременно с апрельским выпуском журнала Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery за 2017 год.

    Авторские права, апрель 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии. Мнение Комитета № 694. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e102–8.

    Дифференциальная диагностика язв вульвы

    Автор: д-р Эстелла Янц-Робинсон, врач-ординатор, ACT Health, Канберра, Австралия. Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор: Мария МакГиверн. Апрель 2017.


    Что такое язвы вульвы?

    Язвы вульвы (язвы или эрозии) — это разрывы кожи или слизистых оболочек вульвы, обнажающие подлежащую ткань.Они могут быть зудящими или болезненными. Они могут вызвать выделения. Или же они могут протекать полностью бессимптомно.

    У кого появляются язвы вульвы?

    Язвы вульвы могут развиться у любой женщины или девушки, независимо от их возраста, региона, расы, этнической принадлежности, сексуальных предпочтений или социально-экономического статуса (в зависимости от причины язвы).

    По оценкам, глобальная заболеваемость язвенной болезнью половых органов составляет более 20 миллионов случаев ежегодно.

    Что вызывает язвы вульвы?

    Язвы вульвы являются результатом отмирания тканей в результате очагового воспаления.Они могут быть вызваны как инфекционными, так и неинфекционными причинами.

    Инфекционные причины язв вульвы

    Инфекционные причины язв вульвы включают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и инфекции, не передаваемые половым путем.

    Инфекции, передаваемые половым путем

    ИППП, которые могут вызывать язвы вульвы, могут включать:

    Инфекции, не передающиеся половым путем

    К вирусным инфекциям, которые могут вызывать язвы вульвы, относятся:

    Бактериальные инфекции, которые могут вызывать язвы вульвы, включают:

    Наиболее распространенные грибковая инфекция, которая может вызвать язвы вульвы, — это кандидозный вульвовагинит.

    Неинфекционные причины язв вульвы

    Неинфекционные причины изъязвлений вульвы включают афтоз, воспалительные заболевания, болезни с образованием пузырей и злокачественные новообразования.

    Афтоз вульвы

    После простого герпеса афтоз или изъязвление половых органов, не полученное половым путем, являются второй по частоте причиной язв вульвы, причем самые высокие показатели наблюдаются у кавказцев и подростков.

    Другие названия афтоза вульвы включают афтозные язвы вульвы, язва Липшюца, язва Микулича, язва Саттона и острая язва вульвы.Афтоз вульвы обычно связан с изъязвлением ротовой полости.

    Афтозные язвы вульвы могут быть реактивными — после инфекции (например, инфекционного мононуклеоза) или травмы — или быть связаны с основным системным заболеванием, например:

    Воспалительные заболевания изъязвление. К ним относятся:

    Болезни с пузырями

    Аутоиммунные заболевания кожи с пузырями могут проявляться эрозиями и язвами.Вульва редко бывает единственным пораженным участком.

    • Pemphigus vulgaris — это не рубцовое эрозивное заболевание. Слизистая оболочка полости рта, вульва, анус и волосистая часть головы являются частыми участками поражения.
    • Пемфигоид слизистой оболочки (рубцовый пемфигоид) вызывает хронические язвы и рубцы. Обычно он поражает более одного участка слизистой оболочки, включая вульву, задний проход, рот, глаза, ноздри, а также может поражать кожу головы.
    • Буллезный пемфигоид вызывает образование напряженных булл (пузырей, заполненных жидкостью) на нормальной коже или, что чаще, экзематозных бляшек или бляшек с крапивницей.Он редко затрагивает поверхности слизистой оболочки, но часто встречается в складках тела (например, на тыльной стороне колен, внутренней стороне подмышек, локтях и паху) у пожилых людей.
    • Многоформная эритема — это острая или рецидивирующая реактивная болезнь. Большая мультиформная эритема может вызывать очень болезненные изъязвления вульвы, обычно связанные с изъязвлением ротовой полости и целевыми поражениями на дистальных отделах конечностей.

    Генетические заболевания могут проявляться хроническими изъязвлениями кожи вульвы и перианальной области.

    Злокачественные новообразования

    Злокачественные новообразования, которые могут вызвать изъязвление вульвы, включают:

    Реже, язвы вульвы могут вызывать следующие заболевания:

    Каковы клинические признаки язв вульвы?

    Язвы вульвы часто группируются по следующим признакам:

    • Одиночные или множественные
    • Болезненный или безболезненный
    • Развитие язвы (т. Е. Начальное появление и прогрессирование)
      • Изъязвление, которому предшествуют сухость, шелушение и экскориации, указывает на дерматит
    • Частота серий
    • Сопутствующие признаки или симптомы

    Типичные характеристики различных проявлений язвы вульвы описаны ниже.

    Вирус простого герпеса

    • Грозди маленьких волдырей сливаются и открываются, образуя болезненные (или зудящие) язвы с красным основанием.
    • Язвы могут возникать на вульве, шейке матки, влагалище, промежности, ногах или ягодицах.
    • Атипичное, обширное или давнее заболевание поражает пациентов с иммунодепрессией.
    • Большие болезненные паховые лимфатические узлы и симптомы гриппа возникают при первичной инфекции.

    Шанкроид

    • Одиночные или множественные односторонние болезненные папулы становятся пустулезными и изъязвляются.
    • Язвы с рваными подточенными краями с серыми или желтыми выделениями.
    • По мере прогрессирования болезни примерно у 50% пациентов развиваются болезненные паховые лимфатические узлы, которые могут разрываться и плакать.

    Первичный шанкр сифилиса

    • Единственная безболезненная язва с чистым основанием и твердыми приподнятыми краями.
    • Это часто связано с большими не болезненными паховыми лимфатическими узлами.

    Венерическая лимфогранулема

    • Имеется единичная преходящая безболезненная язва.
    • Это часто связано с уретритом, за которым через несколько недель развиваются болезненные паховые лимфатические узлы.

    Паховая гранулема

    • Существуют одиночные или множественные хронические, красные, уплотненные, безболезненные язвы, которые легко кровоточат.

    Aphthosis

    • Появляются сильно болезненные перфорированные язвы, часто двусторонние, с желто-белым основанием и красными краями.
    • Присутствует сопутствующий отек губ, сильная боль и дизурия, а иногда и большие болезненные паховые лимфатические узлы.
    • Рецидивирующие язвы на слизистой оболочке половых органов и полости рта, связанные с увеитом, указывают на болезнь Бехчета.

    Болезнь Крона

    • Обнаружены смешанные воспалительные поражения, трещины и «ножевые» язвы различной степени тяжести.
    • Более глубокие язвы могут переходить в свищи; чаще всего в перианальных или ректовагинальных участках.
    • Возможен выраженный безболезненный отек вульвы.

    Pyoderma gangrenosum

    • Нежная воспалительная пустула быстро превращается в глубокую гнойную язву с фиолетовыми подорванными краями и возможными сателлитными поражениями.
    • Часто вызвано незначительной травмой на месте изъязвления.

    Гнойный гидраденит

    • Представляет собой псевдокисты, воспалительные узелки, дренирующие пазухи и абсцессы.
    • Изъязвление может быть связано с гнойными гранулемоподобными узелками.
    • Может поражаться кожа больших половых губ, лобковой кости, бедер, ягодиц, а также под мышками и грудью.

    Плоскоклеточный рак

    Как диагностировать язвы вульвы?

    Диагностика изъязвления вульвы включает тщательный сбор анамнеза и выполнение физического обследования для оценки риска ИППП, проведения соответствующих исследований и определения необходимости эмпирической терапии.

    Важно учитывать, что:

    • Более одной причины могут сосуществовать
    • Болезнь проявляется по-разному, поэтому сама по себе клиническая картина может ввести в заблуждение
    • У людей с иммуносупрессией могут быть атипичные проявления.

    У 25% пациентов патоген не выявляется; однако цель первоначальных исследований обычно сосредоточена на диагностике ИППП. Пациенты должны, как минимум, пройти следующие обследования:

    • Вирусные мазки из половых органов для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ВПГ
    • Кровь для серологического исследования сифилиса.

    Поскольку сопутствующие инфекции являются обычным явлением и многие ИППП протекают бессимптомно, пациенты с недавним незащищенным половым контактом также должны быть проверены на неязвенные ИППП по адресу:

    Географическое местоположение заражения ИППП, история половых контактов и путешествий человека Местная распространенность шанкроида, LGV и паховой гранулемы следует учитывать при предварительном обследовании на эти ИППП.

    У пациентов с низким риском ИППП или у пациентов с отрицательными результатами, в зависимости от клинической картины, целесообразно рассмотреть:

    • Бактериальные мазки для окрашивания по Граму, бактериальные и дрожжевые культуры
    • Вирусные тампоны для VZV PCR
    • крови для:
      • HSV (HSV 1 и HSV 2), EBV (иммуноглобулины M и G) или тест на моноспот, CMV и серология на микоплазмы
      • Общий анализ крови, С-реактивный белок и тестирование на антинуклеарные антитела
      • Тест на HLA-B51 , если возможна болезнь Бехчета.

    Биопсия может потребоваться, если:

    • Диагноз не может быть установлен неинвазивными методами
    • Язвы не рассасываются после стандартной терапии
    • Поражения подозрительны на основное заболевание или злокачественное новообразование.

    Как лечить язвы вульвы?

    Общие меры

    Какой бы ни была причина, пациентам с язвой вульвы может потребоваться обучение, успокоение и облегчение симптомов.

    Пострадавшие могут:

    • Свести к минимуму раздражители (запрещается мыло, спринцевание, прокладки, тесное нижнее белье или одежда)
    • Рассмотрите возможность использования аэрозольных баллончиков или мочеиспускания в ванне, чтобы уменьшить боль при мочеиспускании
    • Попробовать солевые ванны
    • Приложите прохладный компресс (например, смоченный холодной водой фланель)
    • Используйте мягкие барьерные мази (например, вазелин, оксид цинка)
    • Нанесите местный анестетик (например, гель с лигнокаином, крем с лигнокаином / прилокаином)
    • При необходимости используйте пероральные анальгетики (парацетамол, НПВП).

    Устные антигистаминные препараты также могут быть полезными в определенных случаях.

    Примечание: сильная боль и задержка мочи могут потребовать госпитализации и катетеризации.

    Специфическое лечение

    Лечение инфекционных причин может включать:

    Примечание: эмпирическое лечение начинают, когда известно о контакте с ИППП, генитальные язвы наводят на мысль о ВПГ, существует высокий риск сифилиса или при неэффективности вероятно последующее наблюдение за лечением.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*