Выделения при беременности эндометриоз: симптомы и лечение в клинике Репромед

  • 14.03.2021

Содержание

Эндометриоз

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика и лечение эндометриоза в медицинском центре «Клиника К+31» предполагает осмотр пациентки, сбор анамнеза.

При осмотре наши доктора определяют плотную, иногда не ровную шаровидной формы матку, особенно болезненную накануне менструации.

Важным информативным исследованием при эндометриозе является УЗИ (лучше проводить в первую фазу цикла).

С целью уточнения внутриматочной патологии, а при необходимости – для остановки кровотечения, наши специалисты проводят гистероскопию, в процессе выполнения которой доктора диагностируют наличие характерных эндометриоидных «глазков» в полости матки (эндометриоидных ходов).

При распространенных формах генитального эндометриоза наши специалисты при необходимости проводят МРТ с целью определения локализации очагов и степени поражения соседних органов.

В некоторых случаях наружного генитального эндометриоза может потребоваться лапароскопию, которая является не только диагностическим методом, но и лечебным (при наличии эндометриоидных кист мы удаляем данные образования).

Лечение эндометриоза в нашей клинике специалисты проводят как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение основано на коррекции гормонального фона пациентки. При неэффективности гормональной коррекции, а также при эндометриозе брюшины, эндометриозе яичников, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе маточных труб наши специалисты выполняют лапароскопию с коагулированием очагов эндометриоза и удалением образований.

Лапароскопия – один из самых точных диагностических методов, выявляющий любой вид эндометриоза. Нередко бывает так, что женщина обращается к специалисту, думая, что причина ее боли заключается в одном, а на деле оказывается по-другому: в процессе проведения лапароскопии специалист диагностирует экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз кишечника, мочевого пузыря или других внутренних органов).

В послеоперационный период для предотвращения развития рецидивов эндометриоза наши специалисты проводят гормональную терапию.

При неэффективности лечения эндометриоза и желании пациентки забеременеть, но ее неспособности к естественному зачатию наши специалисты проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом эндометриоз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Наоборот, в период беременности наблюдается регресс заболевания, обусловленный изменением гормонального фона женщины.
Если Вы страдали эндометриозом, Вы должны помнить, что в Вашем случае необходимо планирование беременности заранее во избежание проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Причины и признаки эндометриоза шейки матки

Эндометриоз представляет собой женский недуг, характеризующийся образованием доброкачественной опухоли в слизистой оболочке матки и за её пределами. Болезнь возникает в связи с необычным прорастанием и функционированием клеток эндометрия внутри слизистой матки, которая состоит из двух два разных слоев – базального и функционального.

Зачастую заболевание проявляется у женщин в возрасте от 40 до 45 лет. Эндометриоз гораздо реже встречается у пациенток, рожавших много раз – в среднем на 28% меньше, чем у имеющих одного-двух детей или бесплодных. Эндометриоз может встречаться даже у девственниц, если они подвергались оперативному вмешательству в области таза.


Причины эндометриоза

Причины эндометриоза могут быть разными. Выделяют несколько основных — гормональные нарушения, генетическая предрасположенность, анемия или же частые абортов. Развитие эндометриоза начинается d 30-50-летнем возрасте, изредка наблюдается болезнь и у девочек. Эндометриоз часто может быть одной из основных причин бесплодия у женщин, так как при болезни возникают кисты на яичниках, которые мешают созреванию фолликулов, из-за чего яйцеклетки, попадающие в брюшную полость, подвержены уничтожению видоизмененными антителами.


Симптомы эндометриоза

Для недуга характерны такие признаки, как сильные боли в нижней области живота, в поясничном отделе, которые возрастают перед менструацией и во время нее. Также могут отличаться болезненностью половые акты. Если же говорить про эндометриоз кишечника или мочевого пузыря, то болью могут сопровождаться как дефекации, так и мочеиспускание. Еще один симптом эндометриоза – межменструальные кровянистые выделения. Бывают формы недуга, которые никак себя не проявляют и обнаруживаются при на аппарате УЗИ.


Лечение эндометриоза

Стандартное и самое результативное лечение эндометриоза во всём мире – это оперативное вмешательство. Сегодня существует лапароскопия, используемая при эндометриозе. Делаются небольшие дырочки, проколы, через которые в полость входят инструменты и видеокамера. Это дает возможность вывести изображение всей брюшной полости на монитор и увеличить его во много раз, благодаря чему врач без затруднения способен совершать манипуляции и наблюдать за действиями на экране. Преимуществом таких операций является отсутствие на теле шрамов, ведь отверстия, проделанные в брюшной полости, заживают на протяжении недели. Дальнейшее лечение производится при помощи медикаментов, для избегания рецидивов и с целью укоротить период реабилитации.

Также существует консервативный метод лечения, который заключается в приеме гормональных препаратов, главной задачей которых является торможение процесса овуляции, впоследствии чего очаги эндометриоза отмирают. Среди побочных эффектов этого лечения можно выделить увеличение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, а также сильная болезненность молочных желез и депрессивные состояния.


Беременность при эндометриозе

Эндометриоз, как правило, сочетается с бесплодием, и диагностируется у 40% женщин, которые не могут зачать малыша. Причинами ненаступления беременности при эндометриозе являются:

  • патологические изменения в перитонеальной жидкости;
  • нарушения процесса овуляции;
  • иммунологические сбои;
  • трубные нарушения.

При бесплодии и эндометриозе повышается уровень простагландинов, из-за чего снижается сократительная активность фаллопиевых труб, что замедляет продвижение яйцеклетки и делает невозможным оплодотворение. Отсутствие овуляции при повышенном уровне пролактина, ранняя овуляция или синдром неовулирующего фолликула часто диагностируются у пациенток с эндометриозом. Подобные нарушения становятся преградами для наступления беременности.

После наступления беременности у женщин с диагнозом эндометриоз менструальные кровотечения исчезают, как и боль, связанная с ними.

Но нередко беременность и роды у женщин при эндометриозе протекают с разнообразными осложнениями, как угрозы выкидышей и преждевременных родов, слабая родовая деятельность, патологии прикрепления плаценты и кровотечения, связанные с ними, разрыв матки в родах и пр.

При диагнозе «эндометриоз» беременные женщины нуждаются в более щепетильном наблюдении с целью своевременной госпитализации в условия стационара при появлении признаков осложнений.


Отделение гинекологии ТС клиники, гинеколог в Краснодаре

 

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидной ткани за пределы ее нормальной локализации. В норме она расположена только в теле матки и образует ее слизистый слой, но при патологии эндометрий распространяется по другим органам, что приводит к появлению специфичных симптомов.
Эндометриозом страдает около 10% женского населения, но своевременно обращается за медицинской помощью только половина пациенток. К сожалению, некоторые женщины посещают врача только при обнаружении самого грозного последствия – бесплодия. Вместе с тем, своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют контролировать течение заболевания и добиваться ремиссии.

Причины и механизм развития

Причина появления эндометриоза остается неизвестной. В медицине существует несколько теорий развития заболевания и множество предрасполагающих факторов. Среди них отмечаются:

· Эмбриональная – эндометриоз является следствием смещения зародышевой ткани, которая затем трансформируется в эндометриоидную.

· Имплантационная – происходит заброс клеток эндометрия матки с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость. Кроме того, предполагается, что это возможно после операций на женских половых органах.

· Метапластическая – способность брюшины (соединительная ткань, покрывающая органы и брюшную стенку) трансформироваться в эндометриоидную ткань.

Среди факторов риска особое значение придают гормональным нарушениям, иммунодефицитным состояниям и генетической предрасположенности. Кроме того, выделяют еще так называемые факторы защиты, препятствующие развитию болезни. К ним относятся: многоплодная беременность, длительный период грудного вскармливания, хорошая физическая активность и позднее начало первых менструаций.

Независимо от теории возникновения, сам механизм развития и прогрессирования заболевания един. При попадании эндометриоидных клеток в новое место, они начинают там разрастаться и функционировать так же, как и эндометрий матки. Эндометриоидная ткань чувствительна к воздействию половых гормонов, поэтому в ответ на физиологические гормональные колебания в ней начинаются процессы пролиферации и отторжения. Клинически это проявляется кровотечениями и увеличением пораженного органа в объемах, деформацией его анатомической структуры и нарушением нормальной функции.

Классификация

Существует несколько классификаций эндометриоза, оценивающих происхождение, глубину поражения, локализацию и другие характеристики патологического процесса. В клинической практике применяется анатомическая классификация, разделяющая эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани в пределах наружных или внутренних половых органов. Для экстрагенитального типа заболевания характерно поражение других органов: кишечника, легочной ткани, головного мозга, послеоперационных рубцов.

Генитальная форма имеет несколько подтипов:

  • Внутренний эндометриоз– вовлечение в процесс только тела матки, ее перешейка и интерстициального отдела маточной трубы (часть трубы, которая подходит к телу матки)
  • Наружный эндометриоз – поражение придатков матки, брюшины вокруг органов малого таза, позадиматочного пространства, шейки матки и влагалища.

Некоторым формам генитального эндометриоза (тела матки, яичников, позадиматочного пространства) присвоена собственная классификация по стадиям и степени распространенности процесса.

Клиническая симптоматика

Основной признак заболевания – болевой синдром. Его интенсивность зависит от фазы менструального цикла – он усиливается за несколько дней до менструации и становится максимально выраженным в период менструальных кровотечений. Боль имеет тянущий или ноющий характер, локализуется в надлобковой области и может отдавать в пояснично-крестцовую область или промежность.

Клиническая картина во многом зависит от распространенности процесса. В случае глубокого эндометриоза с вовлечением позадиматочного пространства, наблюдается сильная болезненность, отдающая в промежность или прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается в положении сидя, при натуживании во время акта дефекации, подъеме тяжестей или занятиях тяжеловесными видами спорта.

При разрастании эндометриоидной ткани в мочеполовом тракте наблюдается дизурия – болезненное мочеиспускание, иногда в моче наблюдается примесь крови. При эндометриозе прямой кишки примесь крови бывает в кале, что создает у пациентки ложное мнение о наличии геморроя или анальной трещины.

Болевой синдром нередко локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто такие пациентки длительно лечатся от вертеброгенной люмбоишиалгии (боль в пояснице, отдающая в ногу), но терапия не приносит должного эффекта. При эндометриозе также наблюдается диспареуния – боли во время и после полового акта.

Важной характеристикой болевого синдрома при эндометриозе является его постоянство – в отличие от ряда гинекологических заболеваний, он не проходит длительное время. В отношении эндометриоза используется термин «хронической тазовой боли» – болезненность внизу живота, промежности и поясничном отделе, не проходящая более полугода.

Хронические боли в тазу становятся причиной появления астенического синдрома. Постоянная болезненность влияет на качество жизни пациентки: снижается работоспособность, появляется апатия и депрессивный настрой, снижается способность к запоминанию новой информации или удержанию хорошо знакомой, нарушается сон, появляется раздражительность и слезливость. Значительно снижается сексуальная активность и качество половой жизни из-за страха появления болей и снижения либидо.

Женщина начинает постоянно концентрироваться на имеющихся тазовых болях, находится в постоянном и болезненном ожидании их усиления, что приводит к полной социальной дезадаптации, изменении семейных и межличностных взаимоотношений.

Еще один признак эндометриоза – кровянистые или сукровичные выделения из половых путей. Они появляются в межменструальный период и колеблются от скудных до обильных.

Обильные менструальные кровотечения также могут свидетельствовать об эндометриозе. Они более характерны для эндометриоза тела матки, но могут встречаться и при других формах. На фоне длительных и сильных менструальных кровотечений нередко развивается вторичная анемия с типичной симптоматикой: бледность кожных покровов, головокружение, общая слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок.

Самая частая причина обращения за медицинской помощью – бесплодие. Неспособность к зачатию может быть связана с двумя причинами:

  • Анатомическая деформация придатков матки – утолщение и сужение просвета маточных труб на фоне воспалительного процесса или спаечной болезни, полная изоляция яичников разрастающимися спайками, снижение числа здоровых яйцеклеток (овариальный резерв) из-за разрастания эндометриоидных кист.
  • Наличие патологий, часто сопутствующих эндометриозу – эндокринные нарушения, кисты и миомы матки, гиперпластические процессы в эндометрии.

В случае оплодотворения и начала развития эмбриона, эндометриоз оказывает негативное влияние на все этапы эмбриогенеза, что приводит к ранним выкидышам и невынашиванию беременности.


Диагностическая программа

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и жалоб пациентки, акушерско-гинекологических данных. После беседы врач проводит двуручное гинекологическое исследование, которое позволяет заподозрить эндометриоз. Доктор определяет увеличенную матку, болезненную при пальпации (ощупывании) до и во время менструации. Во время гинекологического осмотра обязательно проводят онкоцитологический мазок и мазки на микрофлору. Это позволяет исключить онкологические процессы в шейке матки, оценить состояние влагалищной среды и выявить ряд инфекционных возбудителей.

Ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика – обязательный этап диагностики. К УЗ-признакам эндометриоза относится увеличение матки в размерах, появление многих кистозных полостей в мышечном слое (миометрий).

Гистеросальпингография – инструментальный метод диагностики с введением в полость матки контрастных веществ и последующим рентгенологическим исследованием. Обычно гистеросальпингография выполняется через 5-7 дней после менструации. К признакам эндометриоза относят расширение полости матки, «изъеденность» и неровность внутренних контуров, затекание контраста в тонкие эндометриоидные ходы.

Самым информативным методом диагностики остается кольпоскопия и гистероскопия – исследование шейки и полости матки с помощью визуализирующих приборов. При осмотре в полости матки определяются участки выбухания стенок матки, темно-синие вкрапления или кровоточащие эндометриоидные ходы. Во время исследования врач может взять биопсию для дальнейшего гистологического изучения.

Помимо инструментальных исследований, врач назначает ряд анализов для оценки общего состояния пациентки и выявления эндокринных нарушений:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Исследование гормонального профиля (щитовидная железа, половые гормоны).

В некоторых ситуациях проводится МРТ-исследование органов малого таза и диагностическая операция – лапароскопия.


Лечебная тактика

Лечение эндометриоза бывает хирургическим и консервативным. Оперативное вмешательство предполагает удаление эндометриоидной ткани с сохранением органа. Например, в случае эндометриоза яичника выполняют его резекцию – иссечение пораженного участка, а при эндометриозе шейки матки проводят конизацию – удаление конусообразного участка шейки.

Вопрос об удалении целого органа рассматривается только при обширном поражении и невозможности лечения другими методами.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает назначение средств, тормозящих эндокринную функцию яичников. С этой целью назначают:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты
  • Гестагенные средства
  • Антагонисты гонадотропинов
  • Аналоги гонадотропного рилизинг-гормона
  • Антигестагены.

Выбор конкретного лекарственного средства и продолжительности курса лечения определяется только лечащим врачом. При этом доктор учитывает клиническую симптоматику, распространенность процесса и данные проведенного исследования. Курс терапии проходит под строгим контролем врача. В составе комплексного лечения также используются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, седативные средства.

В настоящее время наиболее эффективным и оправданным считается комбинированный подход. Он предполагает курс медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, затем рассматривается вопрос об оперативном лечении. При этом на фоне приема лекарств очаги эндометриоза уменьшаются, и операция становится менее травматичной. В послеоперационном периоде вновь назначают курс гормональной терапии для предупреждения разрастания эндометриоидной ткани.

Эндометриоз — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Эндометриоз — это гетеротопия (очаги разрастания) эндометрия (слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в не бывает норме. При этом повышается температура тела, появляются боли внизу живота, коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание). Бесплодие — главный спутник эндометриоза и причина самого срочного лечения.

Эндометриоз — патологический процесс, характеризующийся образованием очагов функционирующей ткани эндометрия — внутреннего слоя матки (желез и стромы) за пределами матки. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз. Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Для того чтобы точно установить аденомиоз используется комплексное обследование. Последствия аденомиоза могут быть столь же плачевными что и у эндометрироза.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз следует подозревать и лечить у любой женщины, с подозрением на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Лечение эндометриоза

Способов лечения эндометриоза два — стероидные гормоны и хирургическое вмешательство. Методы лечения эндометриоза постоянно совершенствуются. При лечении эндометриозаиспользование криовоздействия, СО2-лазера, электрокоагуляция. Лечение эндометриоза затягивать ни в коем случае нельзя.
Основной метод лечения эндометриоза в современной медицине — медикаментозный или хирургический. 

✅ цены в клинике в Москве

Согласно исследованиям, каждое третье гинекологическое заболевание ― это эндометриоз или его последствия. Патология носит рецидивирующий характер и обычно появляется у нерожавших женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Болезнь может стать причиной бесплодия и других проблем, поэтому очень важно ее раннее выявление. Пройти диагностику и лечение эндометриоза можно в клинике «Чудо Доктор» в Москве. Мы предлагаем современные методы терапии, которые позволяют устранить неприятные симптомы и восстановить функции репродуктивных органов.

Что такое эндометриоз?

Это гинекологическое заболевание, при котором клетки, выстилающие внутреннюю поверхность матки (эндометрий), начинают распространяться за ее пределы и проникать в другие органы малого таза. Сам по себе процесс прорастания одного слоя ткани в другой считается патологическим.

В случае с эндометриозом чужеродные клетки, попавшие в другие органы, начинают вести себя так же, как и ткань в матке в соответствии с фазами менструального цикла, что, несомненно, требует лечения. Заболевание не только приводит к дисфункции репродуктивной системы, но и вызывает нарушения работы других органов.

В зависимости от локализации патологического процесса эндометриоз бывает:

  • Генитальным. Очаги эндометрия наблюдаются в среднем слое стенок матки (аденомиоз), в яичниках, фаллопиевых трубах, цервикальном канале и тканях влагалища.
  • Экстрагенитальным. Разрастания эндометрия наблюдаются за пределами репродуктивного органа. Заболевание может затрагивать брюшную стенку, а также слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, почек.

По распространенности выделяют:

I степень ― неглубокие, единичные скопления чужеродной ткани.
II степень ― выраженные участки разрастания эндометрия.
III степень ― глубокие и многочисленные очаги с наличием эндометриоидных кист яичников (полостей, заполненных кровью).
IV степень ― множественные участки видоизмененных тканей с выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Причины появления эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения насчет причин, вызывающих заболевание. Вместе с тем существует теория, согласно которой патология может быть вызвана так называемой ретроградной менструацией. В этом случае мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от цервикального канала и происходит заброс менструальной крови в маточные трубы. При определенных условиях частицы эндометрия прикрепляются к тканям других органов и начинают там функционировать.

Провоцирующими факторами являются:

  • кесарево сечение;
  • хирургическое выскабливание полости матки;
  • гормональные нарушения;
  • заболевания эндокринной системы;
  • частые стрессовые ситуации.

Риск развития заболевания повышается при сочетании нескольких факторов.

Факторы риска развития эндометриоза

  • наследственность – считается, что если эндометриоз был у матери, то велик риск его проявление у дочери;
  • оперативные вмешательства на матке. К ним относятся: прерывание беременности, кесарево сечение;
  • иммуносупрессивные состояния;
  • нарушение обменных процессов;
  • воспалительные заболевания матки (хронический эндометрит).

Лечение эндометриоза ориентировано на этиологию.

Патогенез

Существует несколько версий происхождения эндометриоза — наружного и внутреннего (в матке)

Наружного:

  1. Ретроградный заброс менструальной крови. Согласно данной версии происходит заброс жизнеспособных частиц эндометрия с их последующей имплантацией на поверхность внутренних органов.
  2. Метапластическая теория – клетки яичника, брюшины имеют единое происхождение. В какой-то момент происходит нарушение их дифференцировки, и они превращаются в ткани эндометрия. Подобное состояние связано с гормональными изменениями и влиянием отдельных химических веществ.
  3. Гематогенная теория – ее смысл заключается в том, что частицы эндометрия могут распространяться с кровью до ближних и отдаленных участков тела.

Внутреннего (аденомиоз):

  1. Внутриматочные операции (выскабливание полости матки, аборты).
  2. Воспалительные заболевания матки.
  3. Иммунологическая теория – считается, что иммунный фактор изменяет восприимчивость женского организма, что предрасполагает к формированию эндометриоза.
  4. Генетические факторы (наследственность).

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации патологии и ее стадии. Как правило, эндометриоз начинает развиваться бессимптомно, что в дальнейшем усложняет его лечение. Своевременно обнаружить заболевание можно только при регулярных осмотрах у гинеколога. На более поздних стадиях могут появиться следующие симптомы:

Боль в области малого таза. Может охватывать всю область малого таза или же иметь четкую локализацию. Боль может появляться только перед менструациями или присутствовать постоянно.

Дисменорея. Болезненные менструации присутствуют у 40―60% пациенток. Сильнее всего болевой синдром проявляется в первые 3 дня менструального цикла. Меняется и характер менструаций: появляются сгустки, выделения приобретают коричневый цвет.

Диспареуния. Болезненные ощущения могут появляться во время полового акта из-за воспалительного процесса во влагалище, в области крестцово-маточных связок и пр.

Болезненные процессы дефекации и мочеиспускания. Вызваны возникновением очагов эндометриоза в маточно-прямокишечном пространстве, стенке ректовагинальной перегородки и пр.

Меноррагия. Продолжительные и обильные менструации при эндометриозе наблюдаются нечасто. Этот симптом также может сопровождать другие патологии ― поликистоз яичников, миому матки.

Постгеморрагическая анемия. Значительные хронические кровопотери во время менструаций могут стать причиной малокровия. Состояние проявляется общей слабостью, бледностью, головокружениями, сонливостью.

Бесплодие.При эндометриозе может происходить нарушение процесса овуляции, отмечаются изменения в фаллопиевых трубах и яичниках. У 25―40% пациенток эти процессы приводят к невозможности зачатия ребенка.

Диагностика эндометриоза

Гинекологическое исследование. Осмотр у врача лучше всего проходить перед началом менструаций. Очаги обнаруживаются при обычном визуальном осмотре стенок влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Патологически измененный эпителий просматривается в виде темных точек и пятен на бледной слизистой.

Кольпоскопия. Обследование позволяет установить место и форму поражения, взять образцы тканей для биопсии. Осмотр шейки матки и стенок влагалища выполняется при помощи специального микроскопа, который позволяет увеличивать изображение обследуемой области в 6―40 раз.

УЗИ. Врач выполняет ультразвуковое исследование для обнаружения очагов эндометриоза и спаечных процессов в матке и яичниках. УЗИ позволяет отслеживать динамику лечения, так как может проводиться с любой частотой за счет безопасности и неинвазивности.

КТ. Компьютерная томография позволяет получить послойное рентгеновское изображение матки и придатков. Обследование назначается для подтверждения диагноза и его дифференциации с заболеваниями, имеющими схожие симптомы (такими как миома матки).

Лапароскопия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится в диагностических и лечебных целях. Для получения доступа к пораженному органу врач выполняет несколько небольших проколов брюшной полости, через которые вводятся микроинструменты, система видеонаблюдения и подсветка.

Гистеросальпингография. Это неинвазивный метод рентгенографического исследования, который проводится для оценки размеров, формы и состояния матки, фаллопиевых труб, яичников. Метод позволяет обнаружить изменения структуры эндометрия, спаечные процессы, деформации придатков и многое другое.

Профилактика

Лечение эндометриоза можно предупредить, если своевременно посещать врача с профилактической целью.

Мероприятия, направленные на предупреждение заболевания:

  • обследование девочек, подростков, также женщин с жалобами на болезненные менструации;
  • периодическое наблюдение женщин, которые перенесли аборт и другие физические вмешательства;
  • своевременное лечение гинекологических патологий;
  • употребление оральных контрацептивов.

Самое главное – это своевременное обращение к специалисту, который может обнаружить очаги и провести лечение эндометриоза.

Показания к лечению эндометриоза

Показаниями к лечению являются симптомы, которые значительно снижают качество жизни. К ним относятся:

  • боль в области органов малого таза и во время менструации;
  • болезненный половой акт;
  • боль во время дефекации и мочеиспускания;
  • обильные и продолжительные менструации;
  • анемия;
  • бесплодие.

Противопоказания

Противопоказания к определенным видам терапии устанавливает врач. Он учитывает наличие сопутствующих заболеваний, в том числе гинекологического профиля. Не всем женщинам подходит консервативная терапия. Вместо нее лечение эндометриоза может проводиться хирургическим путем.

Методы лечения

Лечение эндометриоза включает консервативные и хирургические методы. В первом случае назначаются гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • отсутствие эффективности медикаментозной гормонотерапии;
  • при очагах эндометриоза диаметром более, чем 3 см;
  • при функциональных нарушениях органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
  • при локализации очагов в области пупка;
  • при рубцах после операций.

Стоимость лечения зависит от конкретного клинического случая и выбранного метода.

Лечение эндометриоза при беременности

Лечение эндометриоза при беременности не проводится ни хирургическим, ни терапевтическим способами. Однако наступление беременности может помочь наступлению выздоровления, что связано с изменением гормонального фона.

Методы лечения эндометриоза в нашей клинике в Москве

Специалисты медцентра «Чудо Доктор» практикуют комплексный подход к терапии эндометриоза и других гинекологических заболеваний. При необходимости мы применяем методы консервативного и хирургического лечения.

Медикаментозная терапия. Эффективна на начальных стадиях заболевания, когда обследование показало небольшие очаги эндометриоза. Врач может назначить гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и другие лекарства. Курс лечения, как правило, длится до полугода.

Физиотерапевтические процедуры. Назначаются для устранения болевого синдрома, нормализации менструального цикла, восстановления репродуктивной функции, купирования воспалительных и спаечных процессов. В нашей клинике для этих целей применяются магнитотерапия, электрофорез, лазерная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение. Показание для проведения операции при эндометриозе ― обширное поражение матки, яичников и других органов малого таза. Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят органосохраняющие лапароскопические операции. Такое вмешательство позволяет сократить период пребывания в стационаре и последующей реабилитации.

Последствия заболевания

Болезнь представляет угрозу для репродуктивного здоровья женщины. Помимо этого, эндометриоидные ткани гормонозависимы. В периоды менструального цикла в пораженных участках может открываться кровотечение.

Ценой несвоевременного лечения эндометриоза могут стать серьезные осложнения:

  • Эндометриоидные кисты яичников. Это так называемые шоколадные кисты, заполненные старой менструальной кровью, у которой нет путей для оттока.
  • Полостные кровоизлияния. Происходят вследствие разрывов кист яичников.
  • Бесплодие. Это состояние является следствием нарушений работы репродуктивной системы, вызванных эндометриозом.
  • Онкологические заболевания. Эндометриоз на 50% повышает риск развития злокачественного перерождения тканей.
  • Неврологические нарушения. Очаги скопления эндометриоидной ткани приводят к сдавливанию нервных окончаний.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Рубцовые изменения тканей пораженных органов.

Заболевание требует комплексного лечения с последующим наблюдением у врача-гинеколога не реже двух раз в год.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Ведущие врачи-гинекологи

В клинике работают специалисты высшей категории и кандидаты медицинских наук с опытом не менее 10 лет.

Передовое оборудование

Проводим все виды обследования: лабораторные, компьютерные, аппаратные. Вы сможете сдать анализы в день обращения.

Эффективные методы лечения

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема терапии. При необходимости мы проведем операцию.

Качественный сервис

Клиника работает без выходных, поэтому вы сможете попасть к врачу в любое удобное время без очереди.

Если вы хотите уточнить цены на лечение эндометриоза или получить консультацию, обратитесь в клинику «Чудо Доктор» в Москве по телефону или через сайт.

Лечение эндометриоза в Казани — «Скандинавия» Казань

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором выстилающий полость матки слой (эндометрий) разрастается за ее пределами.

При генитальном эндометриозе участки эндометрия располагаются на половых органах — в области шейки матки, яичников, маточных труб, на слизистой влагалища. В том случае, если эндометрий прорастает в мышечный слой матки, заболевание называется аденомиозом.

При экстрагенитальном эндометриозе, который встречается реже, очаги появляются в других органах – на брюшине малого таза, в кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре или даже в легких.

Участки эндометрия, попадая в те места, где их не должно быть, вызывают воспаления, рубцы и кровотечения.

При разрастании очагов на яичниках нарушается созревание яйцеклетки, при эндометриозе маточных труб образуются спайки, которые впоследствии приводят к непроходимости и бесплодию.

Симптомы эндометриоза

Основной симптом эндометриоза – ноющая боль внизу живота, которая усиливается с приходом месячных и отдает в копчик. Кроме того, о заболевании могут говорить обильные кровянистые выделения между месячными, болевые ощущения во время секса, вздутие живота.

Причины эндометриоза

Причинами заболевания могут стать:

  • Обратное движение менструальной крови;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Аборты, гинекологические операции;
  • Генетические патологии;
  • Слабый иммунитет.

Лечение эндометриоза

В первичную диагностику эндометриоза входит тщательный расспрос пациентки. Консультация с гинекологом «Скандинавия» («Ава-Казань») на первом приеме длится 45 минут – это время нужно для того, чтобы гинеколог смог выслушать все жалобы, узнать об особенностях образа жизни пациентки, предыдущих заболеваниях и принимаемых препаратах. Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

В минимальное обследование при первичном осмотре в «Скандинавия» («Ава-Казань») входят мазки на флору, онкоцитологию и инфекции, а также пальпация шейки матки, с помощью которой можно обнаружить ретроцервикальный эндометриоз — одну из самых сложных и опасных форм заболевания.


Эндометриомы на яичниках и наружный эндометриоз возможно обнаружить при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. Другие формы заболевания диагностируются при биопсии, гистероскопии и магнитно-резонансная томографии. Лапароскопическая операция позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить очаги воспаления. Операция проводится в условиях стационара.

Лечение эндометриоза зависит от текущего состояния пациентки, степени заболевания и планов о зачатии ребенка.

Консервативное лечение включает в себя прием обезболивающих и гормональных препаратов, которые уменьшают распространение очагов и и смягчают болевые ощущения. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда:

  • Гормональная терапия не дала результатов;
  • Есть подозрения на онкологию;
  • Кроме эндометриоза диагностирована миома матки.

Очаги удаляются во время лапароскопической операции.

Эндометриоз матки | Медицинский центр «Президент-Мед»

Эндометриоз матки – патология, при которой диагностируется разрастание клеток слизистой за пределы органа. Процесс может охватить яичники, влагалище и даже не репродуктивные органы женщины, например, кишечник или легкие.

В группе риска развития эндометриоза пациентки детородного возраста, диагностируется патология у 10-15% женщин, обратившихся к гинекологу. Недуг имеет доброкачественное течение, но в некоторых случаях под действием патологических факторов клетки могут перерождаться и обретать злокачественный характер.

Поскольку заболевание может поражать различные части органов, то в медицинской практике существует разделение аномалии на формы: узловая вариация аденомиоза, смешанный тип и диффузный эндометриоз. Существует также классификация болезни (4 стадии) в соответствии с тяжестью поражения матки. Первая степень имеет единичные случаи поверхностно расположенных клеток эндометрия, а четвертая стадия уже характеризуется большим количеством очагов, прорастающих в ближайшие ткани и органы.

Патологическое прикрепление эндометрия могут спровоцировать многие факторы, но точные причины прогрессирования заболевания неизвестны.

Возможные первопричины развития эндометриоза:

  • Нарушения гормонального фона.
  • Слабый иммунитет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Частые аборты.
  • Диатермокоагуляция шейки матки.
  • Тяжелые роды.

Симптомы эндометриоза матки

В первую очередь у пациенток, страдающих эндометриозом матки, проявляются симптомы, связанные со сбоем менструального цикла. Менструации становятся болезненными, а выделения обильными. Появляется чувство распирания внизу живота, тошнота, рвота, температура, некоторые женщины могут даже терять сознание. Во время полового акта также может ощущаться боль.

Общие признаки эндометриоза матки:

  • Повышенная сонливость.
  • Головокружения и головные боли.
  • Быстрая утомляемость.
  • Маточные кровотечения мажущего характера.
  • Запоры и учащенное мочеиспускание.
  • Бесплодие и другие.

В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно, выявить патологию можно только после тщательной лабораторной диагностики. Поэтому чтобы не допустить развитие недуга каждая женщина должна периодически проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.

Диагностика и лечение эндометриоза матки

Перед постановкой диагноза эндометриоз врач обязательно назначит комплекс диагностических мероприятий. Первоочередная задача специалиста собрать анамнестические данные и выслушать жалобы пациентки. Уже на этом этапе можно заподозрить наличие заболевания, но для подбора лечения врачу понадобится более точная информация о локализации и типе недуга.

Методы диагностики, помогающие подтвердить развитие эндометриоза матки:

После того как подробные данные получены доктор в индивидуальном порядке разработает для пациентки схему лечения. При этом обязательно учитывается форма заболевания, его локализация, а также возраст больной и желание в будущем иметь детей.

На начальных стадиях эндометриоза назначается консервативное лечение, которое включает в себя прием гормональных, седативных, а также противовоспалительных средств. Обязательно показаны витаминно-минеральные комплексы, позволяющие укрепить иммунную систему. Положительное влияние на организм оказывает и физиотерапия, например, акупунктура, импульсные токи или же магнитолечение.

В случае наличия запущенного процесса патологии назначают оперативное вмешательство (иссечение очагов эндометриоза или экстирпация органа). К удалению матки прибегают редко, только если есть риск злокачественного перерождения клеток эндометрия. Хирургическое вмешательство обязательно сочетается с консервативной терапией. При правильно подобранном лечении многим пациенткам удается восстановить репродуктивную функцию.

Для осмотра у гинеколога и диагностики и лечения эндометриоза матки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Видном и в Москве (м.Коломенская, м. ВДНХ)

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Preggo With Endo: Inside My Super Scary Pregnancy

Беременность в 37 лет сопряжена со своим набором стрессовых факторов, включая то, что ее называют «гериатрической матерью» а-ля Бриджит Джонс. Но беременность с эндометриозом в 37 лет поднимает фактор беспокойства до высот небоскреба. Я должен беспокоиться о том, какую тему я хочу сделать в детской для моего ребенка или какой детский шампунь является наиболее безопасным, но вместо этого я нахожусь на приемах у врача и боюсь, что заставило меня гуглить до рассвета утра.

Прежде чем я смог даже подумать о том, чтобы попытаться безопасно зачать ребенка, мне пришлось перенести бесчисленные болезненные тесты и несколько операций по удалению миомы матки размером с шестимесячный плод и шоколадной кисты, которая задушила мой левый яичник, что мой врач удаленный. Я чудесным образом родила своего первого сына в 2014 году в возрасте 34 лет. Шансы на зачатие у меня были менее 13 процентов, и ЭКО никогда не было для меня вариантом, потому что лекарства, которые мне пришлось бы принимать, собирались сделать мой эндометриоз распространился как лесной пожар.

Но после долгой особой заботы и молитв я превзошел все шансы и доставил здоровый 8-фунтовый 9-унционный узелок радости.

Три года спустя я была вне себя от радости, что снова забеременела, но на этот раз гораздо больше беспокоилась об осложнениях из-за моего возраста и более запущенном случае эндометриоза. Каждый раз, когда я писала, я боялась, что увижу кровь. 15 декабря сбылся мой худший кошмар. Я одел сына, чтобы сфотографироваться с Сантой в нашем местном торговом центре. Я решил еще раз сходить в ванную, прежде чем отправиться в путь, и когда я потянулся, чтобы вытереться, метеоритный дождь ярко-красной крови и больших сгустков омыл мою руку.Я сразу же заплакал и почувствовал себя полностью парализованным. В то время я была на восьмой неделе беременности и все еще находилась в опасной зоне для выкидыша. Я недавно вспомнил, как читал статью, в которой говорилось, что у женщин с эндометриозом вероятность выкидыша на 76 процентов выше, чем у женщин без этого заболевания. Зная факты, я чувствовал, что надежда буквально уходит в унитаз.

Я осторожно положила самый большой сгусток, размером с бифштекс на 5 унций, на салфетку возле раковины и задалась вопросом: «Это мой ребенок?» Это было худшее чувство, которое я когда-либо испытывал.Я был беспомощен — застыл в туалете, убежденный, что мое чудо только что исчезло. Мои пальцы сжались, когда я попыталась дозвониться до мужа, который все еще был на работе, и моей тети Мэриэнн, которую я планировала забрать по дороге в торговый центр. Я едва мог говорить. «Думаю, у меня выкидыш», — причитала я в телефон.

Моя тетя сказала мне не двигаться и что она уже в пути. Моя бабушка пришла посмотреть на моего 3-летнего сына, когда Мэриэнн подобрала меня и отвезла в скорую. Когда я вошел с кровью, текущей между моих ног, я попытался каждой клеточкой своего тела не допустить, чтобы эта кровь вылилась наружу.Медсестра немедленно подарила мне инвалидную коляску, как только он понял, в каком я состоянии.

Меня быстро уложили в кровать, сделали капельницу и заверили, что врач приедет проверить меня. Когда я лежала там, я рыдала, думая о всей одежде для беременных, которую я только что заказала в Old Navy, и о том, как я не хотела даже открывать пакеты, если у меня действительно был выкидыш. Мое сердце оставалось оптимистичным, в то время как мой разум переносил меня в темное место, где я размышлял, стоит ли мне начать планировать похороны своего ребенка.Я еще даже не знала, девочка это или мальчик, но у этого ребенка уже было мое сердце. Если бы было нужно, в тот момент я бы отдал свою жизнь. Я плакал, ругался и молча молился в голове, ожидая ответов.

Примерно через 40 минут, которые казались вечностью, меня бросили в комнату для сонограмм, где техника сонограммы была стойкой и труднее читать, чем книгу по исчислению. «Что происходит?» — умоляла я.
«Мой ребенок еще жив? Ты видишь моего ребенка? »

Она призвала меня успокоиться и сказала, что ей нельзя ничего мне рассказывать, пока не приедет врач.«Пожалуйста, я умоляю вас сказать мне кое-что. Я чувствую себя разбитым. Мой ребенок жив? »

А потом она показала мне его красивое маленькое тело с его руками и ногами в боевом режиме. Ребенок всерьез оказался в позе Боевого ирландского лепрекона из Нотр-Дама. Меня захлестнул океан облегчения. Я был слишком благодарен, чтобы говорить. Я просто испустил большой крик благодарности.

Когда врач скорой помощи встретился со мной и осмотрел меня, он определил, что это, скорее всего, гематома.Его прогноз был очень объективным. «Либо все будет хорошо, либо нет», — сказал он. «Давайте оставаться позитивными и надеяться на лучшее».

Затем мне вручили пачку бумаг с терминологией «угрожающий аборт». Моя беременность теперь была похожа на свисающее сокровище, почти недоступное и балансирующее со скалы. Было трудно сохранять спокойствие и расслабляться, но в следующие недели у меня не было другого выбора, кроме как сделать это. Меня поместили в режим тазового упора, и мне пришлось воздерживаться от упражнений, секса и других занятий, которые я обычно делал.

Сейчас я на пятом месяце беременности моим маленьким мальчиком, которого я любовно прозвала «Боевой ирландец», потому что он такой же боец, как и я. Я по-прежнему подвержен высокому риску и теперь регулярно посещаю перинатолога в дополнение к постоянным визитам к своему акушеру-гинекологу. Из-за эндометриоза моя беременность превратилась в настоящую поездку на американских горках, в том числе из-за ложноположительных результатов анализов и причинения мне большей боли, чем если бы у меня не было этой болезни. Меня также предупредили: дородовое кровотечение чаще встречается у женщин с эндометриозом.Но я и мой ребенок выжили, и хотя я еще не выбрался из леса, я тоже не теряю надежды и сил.

Мы вместе.

Эндометриоз во время беременности: риски и последствия

Эндометриоз возникает, когда клетки, подобные тем, что выстилают матку, растут в других частях тела. Это может вызвать хроническую тазовую боль и множество других симптомов. Но какова связь между эндометриозом и беременностью?

Женщинам с эндометриозом может быть труднее забеременеть.Однако многие женщины с эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей.

В этой статье обсуждается влияние беременности на симптомы эндометриоза. Также учитывается, увеличивает ли эндометриоз во время беременности риск осложнений.

Беременность по-разному влияет на каждую женщину с эндометриозом. Некоторые женщины могут обнаружить, что беременность облегчает симптомы эндометриоза, поскольку у них больше не будет менструаций.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также может улучшить симптомы.

Исследования показали, что прогестин, являющийся синтетической версией прогестерона, уменьшает боль при эндометриозе примерно у 90 процентов женщин. Прогестин — это стандартное лечение эндометриоза.

Естественный прогестерон в организме может иметь эффекты, аналогичные действию прогестина для некоторых женщин, но не все с эндометриозом считают, что их симптомы улучшаются во время беременности.

На самом деле беременность может ухудшить симптомы эндометриоза у некоторых женщин. Это может быть связано с тем, что растущая матка оказывает дополнительное давление или тягу на существующие области эндометриоза.

Еще одним фактором, который может ухудшить симптомы эндометриоза во время беременности, является повышение уровня гормона эстрогена, что может способствовать развитию большего числа поражений эндометриоза.

Даже если беременность приносит облегчение, симптомы эндометриоза могут вернуться, как только у женщины возобновятся менструации после беременности, хотя грудное вскармливание может еще больше отсрочить это.

В обзоре 2018 года говорится, что женщины не должны рассматривать беременность как стратегию ведения или лечения эндометриоза.Беременность не вылечит эндометриоз.

Люди с эндометриозом могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности или родов, хотя это бывает очень редко.

Большинство людей с эндометриозом могут иметь здоровую, неосложненную беременность.

Специальных тестов или методов лечения для беременных и больных эндометриозом не существует.

Однако наличие эндометриоза может немного увеличить риск следующих осложнений:

Преэклампсия

Результаты популяционного исследования 2017 года в Дании показывают, что беременные женщины с эндометриозом имеют более высокий риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии включают:

Женщина с симптомами преэклампсии во время беременности должна поговорить с врачом. Врач также будет проверять наличие признаков этого состояния во время обычных посещений беременных.

Предлежание плаценты

Исследование 2016 г. показало, что наличие эндометриоза во время беременности может значительно увеличить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента лежит очень низко в матке, частично или полностью покрывая шейку матки.Предлежание плаценты может представлять опасность для ребенка и женщины во время родов.

Женщине с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.

Первичный признак предлежания плаценты — ярко-красное вагинальное кровотечение. Любая женщина, столкнувшаяся с этим, должна проконсультироваться с врачом.

Преждевременные роды

Исследования показывают, что наличие эндометриоза может увеличить риск преждевременных родов.

Также известно как преждевременные роды, когда ребенок рождается менее чем через 37 недель беременности.

Кесарево сечение

Согласно исследованиям, наличие эндометриоза может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения.

При кесаревом сечении используется хирургическая процедура в области живота для удаления ребенка, если роды через естественные родовые пути невозможны.

Врачи могут выполнить кесарево сечение, если вагинальные роды небезопасны для женщины или ребенка.

Выкидыш

Согласно обзору исследования 2017 года, наличие эндометриоза также увеличивает риск выкидыша.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечение во время беременности могут указывать на выкидыш. Женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить некоторые симптомы эндометриоза с помощью легких упражнений.

Многие люди используют гормональную терапию для лечения эндометриоза. К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин, комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, и внутриматочные средства (ВМС). Эти варианты небезопасны для использования во время беременности.

Некоторые люди также справляются с этим заболеванием с помощью хирургии замочной скважины или лапароскопии для удаления поражений эндометриоза. Во время беременности операция также невозможна.

Беременные женщины с эндометриозом могут безопасно управлять своими симптомами:

  • принимая безрецептурные обезболивающие с разрешения врача или акушерки
  • делая легкие упражнения, йогу или растяжку для облегчения боли в спине
  • использовать грелки или теплые ванны для облегчения спазмов, но не прикладывать их непосредственно к матке
  • есть продукты, богатые клетчаткой, чтобы уменьшить симптомы кишечника

По оценкам экспертов, эндометриоз поражает до 10 процентов женщин детородного возраста.

При эндометриозе клетки, похожие на те, что выстилают матку, растут в других частях тела, в том числе:

  • на внешней стороне стенки матки
  • на фаллопиевых трубах
  • сзади или на яичниках
  • мочевой пузырь
  • в кишечнике и прямой кишке

Эндометриоз также может поражать другие части тела.

Эндометриозные поражения реагируют на менструальный цикл, а это означает, что эта ткань также каждый месяц утолщается и разрушается или кровоточит.Однако он не может вытекать из влагалища, поэтому кровь остается в теле и вызывает боль, воспаление и другие симптомы.

Эндометриоз может также вызывать спаечные процессы в области таза, при которых ткани таза слипаются.

Многие женщины с эндометриозом могут благополучно беременность и роды с помощью своего врача.

Хотя некоторые женщины испытывают уменьшение симптомов во время беременности и кормления грудью, другие считают, что их симптомы остаются такими же или ухудшаются.

Очень важно поговорить с врачом о том, как управлять симптомами эндометриоза во время беременности, поскольку многие традиционные методы лечения в настоящее время небезопасны.

Эндометриоз редко увеличивает риск осложнений во время беременности и родов, но врач может посоветовать, как лучше всего управлять этим заболеванием. Любые женщины, у которых есть симптомы осложнения, должны поговорить со своим врачом.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Эндометриоз во время беременности: риски и последствия

Эндометриоз возникает, когда клетки, подобные тем, что выстилают матку, растут в других частях тела. Это может вызвать хроническую тазовую боль и множество других симптомов. Но какова связь между эндометриозом и беременностью?

Женщинам с эндометриозом может быть труднее забеременеть.Однако многие женщины с эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей.

В этой статье обсуждается влияние беременности на симптомы эндометриоза. Также учитывается, увеличивает ли эндометриоз во время беременности риск осложнений.

Беременность по-разному влияет на каждую женщину с эндометриозом. Некоторые женщины могут обнаружить, что беременность облегчает симптомы эндометриоза, поскольку у них больше не будет менструаций.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также может улучшить симптомы.

Исследования показали, что прогестин, являющийся синтетической версией прогестерона, уменьшает боль при эндометриозе примерно у 90 процентов женщин. Прогестин — это стандартное лечение эндометриоза.

Естественный прогестерон в организме может иметь эффекты, аналогичные действию прогестина для некоторых женщин, но не все с эндометриозом считают, что их симптомы улучшаются во время беременности.

На самом деле беременность может ухудшить симптомы эндометриоза у некоторых женщин. Это может быть связано с тем, что растущая матка оказывает дополнительное давление или тягу на существующие области эндометриоза.

Еще одним фактором, который может ухудшить симптомы эндометриоза во время беременности, является повышение уровня гормона эстрогена, что может способствовать развитию большего числа поражений эндометриоза.

Даже если беременность приносит облегчение, симптомы эндометриоза могут вернуться, как только у женщины возобновятся менструации после беременности, хотя грудное вскармливание может еще больше отсрочить это.

В обзоре 2018 года говорится, что женщины не должны рассматривать беременность как стратегию ведения или лечения эндометриоза.Беременность не вылечит эндометриоз.

Люди с эндометриозом могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности или родов, хотя это бывает очень редко.

Большинство людей с эндометриозом могут иметь здоровую, неосложненную беременность.

Специальных тестов или методов лечения для беременных и больных эндометриозом не существует.

Однако наличие эндометриоза может немного увеличить риск следующих осложнений:

Преэклампсия

Результаты популяционного исследования 2017 года в Дании показывают, что беременные женщины с эндометриозом имеют более высокий риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии включают:

Женщина с симптомами преэклампсии во время беременности должна поговорить с врачом. Врач также будет проверять наличие признаков этого состояния во время обычных посещений беременных.

Предлежание плаценты

Исследование 2016 г. показало, что наличие эндометриоза во время беременности может значительно увеличить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента лежит очень низко в матке, частично или полностью покрывая шейку матки.Предлежание плаценты может представлять опасность для ребенка и женщины во время родов.

Женщине с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.

Первичный признак предлежания плаценты — ярко-красное вагинальное кровотечение. Любая женщина, столкнувшаяся с этим, должна проконсультироваться с врачом.

Преждевременные роды

Исследования показывают, что наличие эндометриоза может увеличить риск преждевременных родов.

Также известно как преждевременные роды, когда ребенок рождается менее чем через 37 недель беременности.

Кесарево сечение

Согласно исследованиям, наличие эндометриоза может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения.

При кесаревом сечении используется хирургическая процедура в области живота для удаления ребенка, если роды через естественные родовые пути невозможны.

Врачи могут выполнить кесарево сечение, если вагинальные роды небезопасны для женщины или ребенка.

Выкидыш

Согласно обзору исследования 2017 года, наличие эндометриоза также увеличивает риск выкидыша.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечение во время беременности могут указывать на выкидыш. Женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить некоторые симптомы эндометриоза с помощью легких упражнений.

Многие люди используют гормональную терапию для лечения эндометриоза. К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин, комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, и внутриматочные средства (ВМС). Эти варианты небезопасны для использования во время беременности.

Некоторые люди также справляются с этим заболеванием с помощью хирургии замочной скважины или лапароскопии для удаления поражений эндометриоза. Во время беременности операция также невозможна.

Беременные женщины с эндометриозом могут безопасно управлять своими симптомами:

  • принимая безрецептурные обезболивающие с разрешения врача или акушерки
  • делая легкие упражнения, йогу или растяжку для облегчения боли в спине
  • использовать грелки или теплые ванны для облегчения спазмов, но не прикладывать их непосредственно к матке
  • есть продукты, богатые клетчаткой, чтобы уменьшить симптомы кишечника

По оценкам экспертов, эндометриоз поражает до 10 процентов женщин детородного возраста.

При эндометриозе клетки, похожие на те, что выстилают матку, растут в других частях тела, в том числе:

  • на внешней стороне стенки матки
  • на фаллопиевых трубах
  • сзади или на яичниках
  • мочевой пузырь
  • в кишечнике и прямой кишке

Эндометриоз также может поражать другие части тела.

Эндометриозные поражения реагируют на менструальный цикл, а это означает, что эта ткань также каждый месяц утолщается и разрушается или кровоточит.Однако он не может вытекать из влагалища, поэтому кровь остается в теле и вызывает боль, воспаление и другие симптомы.

Эндометриоз может также вызывать спаечные процессы в области таза, при которых ткани таза слипаются.

Многие женщины с эндометриозом могут благополучно беременность и роды с помощью своего врача.

Хотя некоторые женщины испытывают уменьшение симптомов во время беременности и кормления грудью, другие считают, что их симптомы остаются такими же или ухудшаются.

Очень важно поговорить с врачом о том, как управлять симптомами эндометриоза во время беременности, поскольку многие традиционные методы лечения в настоящее время небезопасны.

Эндометриоз редко увеличивает риск осложнений во время беременности и родов, но врач может посоветовать, как лучше всего управлять этим заболеванием. Любые женщины, у которых есть симптомы осложнения, должны поговорить со своим врачом.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Эндометриоз во время беременности: риски и последствия

Эндометриоз возникает, когда клетки, подобные тем, что выстилают матку, растут в других частях тела. Это может вызвать хроническую тазовую боль и множество других симптомов. Но какова связь между эндометриозом и беременностью?

Женщинам с эндометриозом может быть труднее забеременеть.Однако многие женщины с эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей.

В этой статье обсуждается влияние беременности на симптомы эндометриоза. Также учитывается, увеличивает ли эндометриоз во время беременности риск осложнений.

Беременность по-разному влияет на каждую женщину с эндометриозом. Некоторые женщины могут обнаружить, что беременность облегчает симптомы эндометриоза, поскольку у них больше не будет менструаций.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также может улучшить симптомы.

Исследования показали, что прогестин, являющийся синтетической версией прогестерона, уменьшает боль при эндометриозе примерно у 90 процентов женщин. Прогестин — это стандартное лечение эндометриоза.

Естественный прогестерон в организме может иметь эффекты, аналогичные действию прогестина для некоторых женщин, но не все с эндометриозом считают, что их симптомы улучшаются во время беременности.

На самом деле беременность может ухудшить симптомы эндометриоза у некоторых женщин. Это может быть связано с тем, что растущая матка оказывает дополнительное давление или тягу на существующие области эндометриоза.

Еще одним фактором, который может ухудшить симптомы эндометриоза во время беременности, является повышение уровня гормона эстрогена, что может способствовать развитию большего числа поражений эндометриоза.

Даже если беременность приносит облегчение, симптомы эндометриоза могут вернуться, как только у женщины возобновятся менструации после беременности, хотя грудное вскармливание может еще больше отсрочить это.

В обзоре 2018 года говорится, что женщины не должны рассматривать беременность как стратегию ведения или лечения эндометриоза.Беременность не вылечит эндометриоз.

Люди с эндометриозом могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности или родов, хотя это бывает очень редко.

Большинство людей с эндометриозом могут иметь здоровую, неосложненную беременность.

Специальных тестов или методов лечения для беременных и больных эндометриозом не существует.

Однако наличие эндометриоза может немного увеличить риск следующих осложнений:

Преэклампсия

Результаты популяционного исследования 2017 года в Дании показывают, что беременные женщины с эндометриозом имеют более высокий риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии включают:

Женщина с симптомами преэклампсии во время беременности должна поговорить с врачом. Врач также будет проверять наличие признаков этого состояния во время обычных посещений беременных.

Предлежание плаценты

Исследование 2016 г. показало, что наличие эндометриоза во время беременности может значительно увеличить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента лежит очень низко в матке, частично или полностью покрывая шейку матки.Предлежание плаценты может представлять опасность для ребенка и женщины во время родов.

Женщине с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.

Первичный признак предлежания плаценты — ярко-красное вагинальное кровотечение. Любая женщина, столкнувшаяся с этим, должна проконсультироваться с врачом.

Преждевременные роды

Исследования показывают, что наличие эндометриоза может увеличить риск преждевременных родов.

Также известно как преждевременные роды, когда ребенок рождается менее чем через 37 недель беременности.

Кесарево сечение

Согласно исследованиям, наличие эндометриоза может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения.

При кесаревом сечении используется хирургическая процедура в области живота для удаления ребенка, если роды через естественные родовые пути невозможны.

Врачи могут выполнить кесарево сечение, если вагинальные роды небезопасны для женщины или ребенка.

Выкидыш

Согласно обзору исследования 2017 года, наличие эндометриоза также увеличивает риск выкидыша.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечение во время беременности могут указывать на выкидыш. Женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить некоторые симптомы эндометриоза с помощью легких упражнений.

Многие люди используют гормональную терапию для лечения эндометриоза. К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин, комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, и внутриматочные средства (ВМС). Эти варианты небезопасны для использования во время беременности.

Некоторые люди также справляются с этим заболеванием с помощью хирургии замочной скважины или лапароскопии для удаления поражений эндометриоза. Во время беременности операция также невозможна.

Беременные женщины с эндометриозом могут безопасно управлять своими симптомами:

  • принимая безрецептурные обезболивающие с разрешения врача или акушерки
  • делая легкие упражнения, йогу или растяжку для облегчения боли в спине
  • использовать грелки или теплые ванны для облегчения спазмов, но не прикладывать их непосредственно к матке
  • есть продукты, богатые клетчаткой, чтобы уменьшить симптомы кишечника

По оценкам экспертов, эндометриоз поражает до 10 процентов женщин детородного возраста.

При эндометриозе клетки, похожие на те, что выстилают матку, растут в других частях тела, в том числе:

  • на внешней стороне стенки матки
  • на фаллопиевых трубах
  • сзади или на яичниках
  • мочевой пузырь
  • в кишечнике и прямой кишке

Эндометриоз также может поражать другие части тела.

Эндометриозные поражения реагируют на менструальный цикл, а это означает, что эта ткань также каждый месяц утолщается и разрушается или кровоточит.Однако он не может вытекать из влагалища, поэтому кровь остается в теле и вызывает боль, воспаление и другие симптомы.

Эндометриоз может также вызывать спаечные процессы в области таза, при которых ткани таза слипаются.

Многие женщины с эндометриозом могут благополучно беременность и роды с помощью своего врача.

Хотя некоторые женщины испытывают уменьшение симптомов во время беременности и кормления грудью, другие считают, что их симптомы остаются такими же или ухудшаются.

Очень важно поговорить с врачом о том, как управлять симптомами эндометриоза во время беременности, поскольку многие традиционные методы лечения в настоящее время небезопасны.

Эндометриоз редко увеличивает риск осложнений во время беременности и родов, но врач может посоветовать, как лучше всего управлять этим заболеванием. Любые женщины, у которых есть симптомы осложнения, должны поговорить со своим врачом.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Эндометриоз во время беременности: риски и последствия

Эндометриоз возникает, когда клетки, подобные тем, что выстилают матку, растут в других частях тела. Это может вызвать хроническую тазовую боль и множество других симптомов. Но какова связь между эндометриозом и беременностью?

Женщинам с эндометриозом может быть труднее забеременеть.Однако многие женщины с эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей.

В этой статье обсуждается влияние беременности на симптомы эндометриоза. Также учитывается, увеличивает ли эндометриоз во время беременности риск осложнений.

Беременность по-разному влияет на каждую женщину с эндометриозом. Некоторые женщины могут обнаружить, что беременность облегчает симптомы эндометриоза, поскольку у них больше не будет менструаций.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также может улучшить симптомы.

Исследования показали, что прогестин, являющийся синтетической версией прогестерона, уменьшает боль при эндометриозе примерно у 90 процентов женщин. Прогестин — это стандартное лечение эндометриоза.

Естественный прогестерон в организме может иметь эффекты, аналогичные действию прогестина для некоторых женщин, но не все с эндометриозом считают, что их симптомы улучшаются во время беременности.

На самом деле беременность может ухудшить симптомы эндометриоза у некоторых женщин. Это может быть связано с тем, что растущая матка оказывает дополнительное давление или тягу на существующие области эндометриоза.

Еще одним фактором, который может ухудшить симптомы эндометриоза во время беременности, является повышение уровня гормона эстрогена, что может способствовать развитию большего числа поражений эндометриоза.

Даже если беременность приносит облегчение, симптомы эндометриоза могут вернуться, как только у женщины возобновятся менструации после беременности, хотя грудное вскармливание может еще больше отсрочить это.

В обзоре 2018 года говорится, что женщины не должны рассматривать беременность как стратегию ведения или лечения эндометриоза.Беременность не вылечит эндометриоз.

Люди с эндометриозом могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности или родов, хотя это бывает очень редко.

Большинство людей с эндометриозом могут иметь здоровую, неосложненную беременность.

Специальных тестов или методов лечения для беременных и больных эндометриозом не существует.

Однако наличие эндометриоза может немного увеличить риск следующих осложнений:

Преэклампсия

Результаты популяционного исследования 2017 года в Дании показывают, что беременные женщины с эндометриозом имеют более высокий риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии включают:

Женщина с симптомами преэклампсии во время беременности должна поговорить с врачом. Врач также будет проверять наличие признаков этого состояния во время обычных посещений беременных.

Предлежание плаценты

Исследование 2016 г. показало, что наличие эндометриоза во время беременности может значительно увеличить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента лежит очень низко в матке, частично или полностью покрывая шейку матки.Предлежание плаценты может представлять опасность для ребенка и женщины во время родов.

Женщине с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.

Первичный признак предлежания плаценты — ярко-красное вагинальное кровотечение. Любая женщина, столкнувшаяся с этим, должна проконсультироваться с врачом.

Преждевременные роды

Исследования показывают, что наличие эндометриоза может увеличить риск преждевременных родов.

Также известно как преждевременные роды, когда ребенок рождается менее чем через 37 недель беременности.

Кесарево сечение

Согласно исследованиям, наличие эндометриоза может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения.

При кесаревом сечении используется хирургическая процедура в области живота для удаления ребенка, если роды через естественные родовые пути невозможны.

Врачи могут выполнить кесарево сечение, если вагинальные роды небезопасны для женщины или ребенка.

Выкидыш

Согласно обзору исследования 2017 года, наличие эндометриоза также увеличивает риск выкидыша.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечение во время беременности могут указывать на выкидыш. Женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить некоторые симптомы эндометриоза с помощью легких упражнений.

Многие люди используют гормональную терапию для лечения эндометриоза. К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин, комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, и внутриматочные средства (ВМС). Эти варианты небезопасны для использования во время беременности.

Некоторые люди также справляются с этим заболеванием с помощью хирургии замочной скважины или лапароскопии для удаления поражений эндометриоза. Во время беременности операция также невозможна.

Беременные женщины с эндометриозом могут безопасно управлять своими симптомами:

  • принимая безрецептурные обезболивающие с разрешения врача или акушерки
  • делая легкие упражнения, йогу или растяжку для облегчения боли в спине
  • использовать грелки или теплые ванны для облегчения спазмов, но не прикладывать их непосредственно к матке
  • есть продукты, богатые клетчаткой, чтобы уменьшить симптомы кишечника

По оценкам экспертов, эндометриоз поражает до 10 процентов женщин детородного возраста.

При эндометриозе клетки, похожие на те, что выстилают матку, растут в других частях тела, в том числе:

  • на внешней стороне стенки матки
  • на фаллопиевых трубах
  • сзади или на яичниках
  • мочевой пузырь
  • в кишечнике и прямой кишке

Эндометриоз также может поражать другие части тела.

Эндометриозные поражения реагируют на менструальный цикл, а это означает, что эта ткань также каждый месяц утолщается и разрушается или кровоточит.Однако он не может вытекать из влагалища, поэтому кровь остается в теле и вызывает боль, воспаление и другие симптомы.

Эндометриоз может также вызывать спаечные процессы в области таза, при которых ткани таза слипаются.

Многие женщины с эндометриозом могут благополучно беременность и роды с помощью своего врача.

Хотя некоторые женщины испытывают уменьшение симптомов во время беременности и кормления грудью, другие считают, что их симптомы остаются такими же или ухудшаются.

Очень важно поговорить с врачом о том, как управлять симптомами эндометриоза во время беременности, поскольку многие традиционные методы лечения в настоящее время небезопасны.

Эндометриоз редко увеличивает риск осложнений во время беременности и родов, но врач может посоветовать, как лучше всего управлять этим заболеванием. Любые женщины, у которых есть симптомы осложнения, должны поговорить со своим врачом.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Осложнения материнской беременности, связанные с эндометриозом — отчет о болезни и обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Aug; 76 (8): 902–905.

Язык: английский | Немецкий

J. Petresin

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

J.Wolf

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

S. Emir

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

A. Müller

Frauenklinik, Städtisches Kliniku

Frauenklinik, Städtisches Klinikus

0003 Frauchels Klinikum , Städtisches Klinikum, Karlsruhe

Поступила 21 октября 2015 г .; Пересмотрено 12 января 2016 г .; Принято 17 января 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Заболеваемость эндометриозом увеличивается. В частности, во время беременности и родов клиницисты должны быть внимательны к возможным осложнениям, связанным с эндометриозом, или осложнениям предыдущего лечения эндометриоза, несмотря на низкий относительный риск. Помимо увеличения частоты выкидышей на ранних сроках, в литературе описаны такие осложнения, как спонтанная перфорация кишечника, разрыв кист яичников, разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение из децидуализированных очагов эндометриоза или предыдущих операций.Обсуждались также неблагоприятные исходы новорожденных. Мы сообщаем о необратимом перекруте яичника на 16-й неделе беременности после обширной операции по поводу эндометриоза и внутрибрюшном кровотечении из-за эндометриоза кишечника на 29-й неделе беременности.

Ключевые слова: эндометриоз, беременность, осложнение, родоразрешение, децидуализация, внутрибрюшное кровотечение

Abstract

Zusammenfassung

Durch die zunehmende Inzidenz der Endometriose muss, trotz des gäringen die enderaft eine Komplikation durch Endometriose oder vorherige Therapie gedacht werden.Neben einer erhöhten Abortrate in der Frühschwangerschaft werden in der Literatur Komplikationen wie spontane Darm- und Ovarialzystenruptur, Uterusruptur sowie intraabdominale Blutungen durch dezidualisierte EndometrioseherbendeOder are vorangech dezidualisierte Endometrioseherbende Operation or Vorangech dezidualisierte Endometrioseherbende. In der Literatur wird sogar ein ungünstigeres neonatales Outcome diskutiert. Wir berichten über eine nicht mehr detorquierbare Stieldrehung in der 16. SSW nach ausgedehnter Endometrioseoperation und eine intraabdominale Blutung bei Darmendometriose in der 29.SSW.

Schlüsselwörter: Эндометриоз, Schwangerschaft, Komplikation, Hämoperitoneum

Введение

Эндометриоз — хроническое заболевание, которым страдают 4–30% всех женщин детородного возраста. Распространенность еще выше среди женщин с бесплодием (до 50%). 1. Дисменорея является основным клиническим симптомом заболевания, которое характеризуется наличием клеток эндометрия вне матки. Эндометриоз обычно возникает поверхностно в брюшной оболочке, однако он также может проникать глубоко в кишечник.грамм. мочевой пузырь, прямая кишка и другие сегменты кишечника. Серьезные осложнения беременности у матери чаще всего возникают в связи с этой глубоко инфильтрирующей формой заболевания.

После корректировки данных по возрасту и гестационному возрасту женщины с эндометриозом имеют трубную беременность почти в три раза чаще (отношение шансов 2,7 [95% доверительный интервал 1,09–6,72]) и почти в два раза больше выкидышей (1,76 [1,44–2,15]). по сравнению с женщинами без эндометриоза 2. В том же исследовании, в котором участвовали 5375 пациентов, был обнаружен повышенный риск предлежания плаценты (OR 2.24), дородовое кровотечение неясной причины (OR 1,67) и послеродовое кровотечение (OR 1,26) 2.

Эндометриоз не всегда регрессирует во время беременности. Децидуализация эндометрия, в частности, является причиной многих осложнений, возникающих во время беременности. Причиной 3 является повышенная выработка прогестерона. Риск осложнений эндометриоза особенно высок во второй половине беременности и во время родов.

Риски, описанные в литературе, включают спонтанное внутрибрюшное кровотечение, разрыв матки, перфорацию кишечника, перфорацию кисты эндометриоза и перекрут яичника при наличии эндометриомы яичника.

Случай 1

33-летняя пациентка (беременность III, параграф I) ранее перенесла обширную операцию по поводу эндометриоза в 2009 году. Среди других процедур ей была сделана обширная перитонэктомия по поводу перитонеального эндометриоза. Впоследствии она прошла неудачное лечение бесплодия. В конечном итоге она забеременела естественным путем в 2011 году, и в 2012 году ребенок родился без осложнений путем кесарева сечения. Последующая ее беременность, о которой идет речь, тоже была естественной.

Пациентка поступила к нам из стационара на сроке 15 + 4 недели беременности с сильной болью в нижней части живота с левой стороны, которая сохранялась в течение 3 дней.Ультразвук показал массу придатка размером ок. 60 × 40 мм. Симптомы улучшились при консервативном лечении, и с пациентом был согласован выжидательный подход с обезболиванием. Через 2 дня симптомы у пациентки еще не исчезли, и ее перевели в нашу больницу. На УЗИ было обнаружено, что придаточное образование увеличилось до диаметра прибл. 80 мм, структура в основном геморрагическая. При подозрении на прогрессирующее увеличение геморрагической кисты яичника со стойкими симптомами было принято решение провести лапароскопию.

Во время операции матка была увеличена в размерах, подходящих для беременности, и правый придаток был нормальным. Левый придаток был явно увеличен, с черным изменением цвета и прилегал к стенке таза и сигмовидной кишке. После адгезиолиза и мобилизации сигмовидной кишки был обнаружен некротический перекрут придатка (и). Деторсия оказалась безуспешной. Левая широкая связка, очевидно, была прорвана, а левый придаток был перекручен 3 раза по своей длинной оси как в области поддерживающей связки яичника, так и в области связки яичника ().Из-за увеличения придатков не удалось провести деторсию через дефект широкой связки. Таким образом, была выполнена левая аднексэктомия (). Пациент выписан домой на 4-е сутки после операции, протекавшей без осложнений. Ультразвук плода перед выпиской был нормальным, пациентка была доставлена ​​путем повторного кесарева сечения на 39 неделе беременности.

и b a Случай 1 — перекрут левого придатка: масса трижды перекручена по своей длинной оси между поддерживающей связкой яичника и связкой яичника.Деторсия была невозможна из-за размера массы. Хирургический инструмент слева находится в ранее окончатой ​​широкой связке. b Случай 1 — геморрагический левый придаток: геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к перекруту. Поверхность разрывается при попытке деторсии тупыми инструментами.

Случай 1 — послеоперационное состояние, левая стенка таза: удален левый придаток. Иссечение было выполнено на поддерживающей связке яичника (внизу слева на рисунке) и связке яичника (вверху справа).

Случай 2

Пациентка 25 лет поступила на срок 27 + 1 недель беременности с вагинальным кровотечением и преждевременными родами. В анамнезе было отмечено, что она перенесла лапароскопическую операцию по эндометриозу в 2011 году и ранее перенесла аппендэктомию. При лапароскопии в наружном центре эндометриоз был отмечен между прямой кишкой и задней стенкой матки, но оставался на месте, так как согласие на оперативное лечение отсутствовало.

Первоначально подозревалось отслойка плаценты, однако это не подтвердилось, и была проведена профилактика РДС целестаном, а также токолиз болюсным введением фенотерола.УЗИ, лабораторные показатели и повторные КТГ отклонений от нормы не выявили. Симптомы пациента улучшились на фоне токолиза и на третий день госпитализации полностью исчезли, включая кровотечение. КТГ и данные шейки матки были стабильно нормальными, и она была выписана.

На сроке беременности 28 + 2 недели она снова обратилась, на этот раз в экстренном порядке, снова с необычно сильным вагинальным кровотечением. Длина шейки матки без воронки составила 27 мм. Она была госпитализирована, и токолиз начался с болюса партусистена.На УЗИ снова не было обнаружено отслойки плаценты. На следующий день у пациента была отмечена чрезвычайно сильная боль в животе, из-за которой мочеиспускание стало невозможным. По-прежнему не было ультразвуковых свидетельств отслойки плаценты, и частота сердечных сокращений плода и показатели допплера были в норме. Однако клинические признаки указывали на перитонит с сильной болью в животе и мышечной защитой, нестабильностью кровообращения и повышенным уровнем СРБ. К этому моменту вагинальное кровотечение прекратилось. Состояние пациентки считалось опасным для жизни, и при наличии рецидивирующего вагинального кровотечения неизвестной причины было принято решение о проведении кесарева сечения, несмотря на раннюю беременность.Поскольку этиология острого живота была неизвестна, было решено оперировать под общим наркозом. При операции обнаружен обширный гемоперитонеум. После родов в матке по краям плаценты был обнаружен темный сгусток крови, свидетельствующий о кровоизлиянии в пазуху или ранней частичной отслойке плаценты. Ребенок родился без осложнений, и после закрытия матки брюшная полость была исследована для определения источника кровотечения. На задней стенке матки и передней поверхности прямой кишки были обнаружены многочисленные активно кровоточащие серозные дефекты, а между кишечником (сигмовидной / прямой кишкой) и маткой был обнаружен разрыв спаек.Попытка гемостаза с использованием швов оказалась безуспешной из-за уязвимости тканей. Таким образом, задняя стенка матки была покрыта гемостатическим фибриновым клеем и произведена компрессия. Также был вставлен слив Робинсона. Послеоперационных осложнений не было, переливание крови не потребовалось, выписана на 5-е сутки после операции.

Обсуждение

Случай 1

Насколько нам известно, это первый отчет о случае осложнения эндометриоза во время беременности, произошедшего через 5 лет после предыдущей операции.Возможно, была проведена деперитонеализация вентральной и дорсальной части левого яичника. Во время операции яичник мог быть временно прикреплен к брюшной стенке, чтобы облегчить сложную операцию. Точно оценить, когда произошло кручение, невозможно. Возможно, длительный перекрут мог стать симптоматическим только тогда, когда киста увеличилась в объеме в дополнение к увеличению матки.

Поскольку яичник и фаллопиевы трубы полностью перекручены вокруг оси между поддерживающей связкой матки и аднексэктомией связки яичника, была единственным вариантом.Ввиду сильной боли, которую испытывала пациентка, мы подумали, что лапароскопия была показана, несмотря на минимально повышенный риск внутриутробной гибели плода 4.

Случай 2

Этот случай иллюстрирует редкое, но типичное осложнение беременности, связанное с эндометриозом. Госпитализация и профилактика РДС проводились в связи с вагинальным кровотечением неясной причины. В течение нескольких часов боль стала очень сильной, появились клинические признаки острого живота, что в совокупности ясно указывает на необходимость дальнейшего исследования.Лапароскопия также могла выявить проблему, хотя размер матки мог быть ограниченным. 5. В контексте недавнего вагинального кровотечения в сочетании с острой, сильной болью, мы почувствовали, что необходимы немедленные роды, поскольку состояние пациентки было потенциально опасным. опасны для жизни, а причинная патология до сих пор неизвестна.

Внутрибрюшное кровотечение

Спонтанное перитонеальное кровотечение возникает во второй половине беременности, во время родов и иногда в послеродовом периоде.Наиболее важными симптомами являются острая или подострая абдоминальная боль, за которой следует гиповолемический шок и дистресс плода 6. Крупнейшее исследование частоты гемоперитонеума у ​​беременных представляет собой ретроспективный анализ 800 женщин за период в 5 лет. В исследовании описаны три женщины (0,38%) со значительным внутрибрюшным кровотечением в третьем триместре из-за эндометриоза 7. Также имеется несколько сообщений о мертворождении 8 и ранней неонатальной смерти 9 из-за молниеносного гемоперитонеума, вызвавшего гиповолемический шок.

У беременных с триадой в анамнезе перенесенного эндометриоза, сильной боли в животе и падения гемоглобина следует учитывать внутрибрюшное кровотечение 10. Эндометриоз также редко может приводить к гемоперитонеуму у негравидных пациентов 11.

Эндометриома

Распространенность опухолей придатков у беременных составляет примерно 4% 12, и эта цифра варьируется в зависимости от исследований. 11,5% этих опухолей представляют собой эндометриомы 13. Невозможно оценить частоту осложнений, связанных с эндометриомой, так как сообщений о слишком малом количестве случаев.На сегодняшний день было зарегистрировано четыре случая перфорированной эндометриомы во время беременности 14. Симптомами являются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Перфорация кишечника

Частота возникновения этого осложнения также остается неизвестной. В обзорной статье по этой теме было обнаружено 12 сообщений о случаях перфорации кишечника во время беременности, вызванной эндометриозом. 15. Все случаи были представлены с острым животом. Всем пациентам были выполнены экстренные операции: операция Хартмана или сегментарная резекция.Участки перфорации были следующими: 2 × тонкая кишка, 1 × слепая кишка, 3 × аппендикс и 6 × прямая и сигмовидная ободочные кишки 15. Перфорация кишечника считается результатом увеличения тяги к прикрепленным эндометриозным поражениям растущей маткой в ​​сочетании с внутрикишечное давление из-за фекалий 16.

Разрыв матки

Самопроизвольный разрыв матки во время беременности очень редок в контексте аденомиоза без предшествующей операции на матке; Существуют два сообщения о случаях заболевания 17, 18. Недавние публикации описывают разрыв матки во время родов после предыдущей операции по поводу кистозного аденомиоза 19, 20.Нет клинических данных, подтверждающих удаление аденомиоза для улучшения фертильности. Опасность разрыва матки необходимо учитывать при дальнейшем лечении пациентов, особенно если операция привела к более крупным дефектам миометрия 21. Описана оптимальная толщина миометрия 9-15 мм после резекции 22.

Операция во время беременности

Симптоматические кисты яичников чаще всего оперировали в конце первого и начале второго триместра 4. При ретроспективном анализе одна треть кист стала очевидной из-за перекрута яичника 4.Лапароскопический доступ и оперативное лечение возможны до 26–28 недель гестации, в зависимости от опыта хирурга 23.

Нет общих рекомендаций по оперативному лечению эндометриоза во время или до беременности, чтобы избежать этого осложнения, поскольку существует нет доказательств того, что это улучшает беременность или исход беременности 24.

Заключение

Описанные здесь осложнения редки (около 0,4%). Подробный анамнез, включая симптомы эндометриоза и предыдущие операции, имеет решающее значение для дифференциального диагноза.Риск этих связанных с эндометриозом осложнений определяется тяжестью эндометриоза (поверхностный или глубокий инфильтрация), а также объемом предыдущей операции. Если клиническая картина неясна, необходимо провести дальнейшее обследование в зависимости от срока беременности, включая диагностическую / оперативную лапароскопию, если это показано. В качестве альтернативы должен быть низкий порог кесарева сечения, особенно на поздних сроках беременности. Плановое кесарево сечение может быть показано как при полностью оперированном эндометриозе, так и при не полностью прооперированном эндометриозе с глубокой инфильтрацией.Однако общей рекомендации дать нельзя.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Burghaus S, Klingsiek P, Fasching P. et al. Факторы риска эндометриоза в немецком исследовании «случай-контроль». Geburtsh Frauenheilk. 2011; 71: 1073–1079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кмиетович З. Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, как показывают исследования. BMJ. 2015; 350: h4252. [PubMed] [Google Scholar] 3.Зайцев П., Такси Дж. Б. Внематочная децидуальная оболочка, связанная с беременностью. Am J Surg Pathol. 1987. 11: 526–530. [PubMed] [Google Scholar] 4. Koo Y J, Lee J E, Lim K T. и др. 10-летний опыт лапароскопической хирургии придаточных образований во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 36–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юхас-Босс И., Соломайер Э., Стрик М. и др. Абдоминальная хирургия во время беременности — междисциплинарная проблема. Dtsch Arztebl Int. 2014; 111: 465–472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Brosens I A, Fusi L, Brosens J J.Эндометриоз — фактор риска спонтанного гемоперитонеума во время беременности. Fertil Steril. 2009. 92: 1243–1245. [PubMed] [Google Scholar] 7. Каторца Э., Сориано Д., Стокхайм Д. и др. Тяжелое внутрибрюшное кровотечение, вызванное эндометриоидными поражениями в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 5010–5.01E6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chiodo I, Somigliana E, Dousset B. и др. Urohemoperitoneum во время беременности с последующей гибелью плода у пациентки с глубоким эндометриозом. J Minim Invasive Gynecol.2008; 15: 202–204. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мизумото Ю., Фуруя К., Кикучи Ю. и др. Спонтанный разрыв маточных сосудов при беременности, осложненной эндометриозом. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. 75: 860–862. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коццолино М., Кориони С., Маджио Л. и др. Гемоперитонеум, связанный с эндометриозом во время беременности: диагноз, о котором следует помнить. Охснер Дж. 2015; 15: 262–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Морган Т. Л., Томич Э. Б., Хайнер Дж. Д. Эндометриоз, проявляющийся геморрагическим асцитом, тяжелой анемией и шоком.Am J Emerg Med. 2013; 31: 2720–272000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хилл Л. М., Коннорс-Битти Д. Дж., Новак А. и др. Роль ультразвукового исследования в обнаружении и лечении образований в придатках во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179: 703–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bromley B Benacerraf B Придаточные образования во время беременности: точность ультразвукового диагноза и исход J Ultrasound Med 199716447–452.quiz 453–454 [PubMed] [Google Scholar] 14. Вигано П., Корти Л., Берланда Н.Помимо бесплодия: акушерские и послеродовые осложнения, связанные с эндометриозом и аденомиозом. Fertil Steril. 2015; 104: 802–812. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сетубал А., Сидиропулу З., Торгал М. и др. Бахвальные осложнения глубокого эндометриоза во время беременности или экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2014; 101: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коста А., Сартини А., Гарибальди С. и др. Глубокий эндометриоз, вызванный спонтанной перфорацией прямой кишки во время беременности: лапароскопия — передовой инструмент для подтверждения диагноза.Представитель дела Obstet Gynecol. 2014; 2014:

0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Донна А., Бози Д., Соммарива Ф. [Разрыв матки при эндометриозе во время беременности] Канкро. 1967. 20: 400–410. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кавабара Х., Язаки Х., Хособе С. [Эндометриоз стенки матки и спонтанный разрыв беременной матки] Jpn J Med Sci Biol. 1962; 48: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 19. Феттбэк П. Б., Перейра Р. М., Домингес Т. С. и др. Разрыв матки до начала родов после обширной резекции глубоко инфильтрирующего эндометриоза с инвазией миометрия.Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dim C C, Agu P U, Dim N R. и др. Аденомиоз и разрыв матки во время родов у первородящих: необычная акушерская помощь в Нигерии. Троп Докт. 2009. 39: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пепас Л., Дегуара С., Дэвис С. Обновленная информация о хирургическом лечении аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012; 24: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 22. Otsubo Y, Nishida M, Arai Y. и др. Связь толщины стенки матки с исходом беременности после операции по сохранению матки по поводу диффузного аденомиоза матки.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 г. DOI: 10.1111 / ajo.12419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc. 2011; 25: 3479–3492. [PubMed] [Google Scholar] 24. Леоне Роберти Маджоре У, Ферреро С., Мангили Дж. И др. Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагноз, неправильный диагноз, осложнения и исходы. Обновление Hum Reprod. 2016; 22: 70–103. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений материнской беременности, связанных с эндометриозом — отчет о болезни и обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Aug; 76 (8): 902–905.

Язык: английский | Немецкий

J. Petresin

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

J. Wolf

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

S. Emir

Frauenklinik, Karlsruhe

, Städtisches Klinikum,

Klinikum, Karlsruhe

AS Boosz

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Karlsruhe

Поступила 21 октября 2015 г .; Пересмотрено 12 января 2016 г .; Принята в печать 17 января 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заболеваемость эндометриозом увеличивается. В частности, во время беременности и родов клиницисты должны быть внимательны к возможным осложнениям, связанным с эндометриозом, или осложнениям предыдущего лечения эндометриоза, несмотря на низкий относительный риск. Помимо увеличения частоты выкидышей на ранних сроках, в литературе описаны такие осложнения, как спонтанная перфорация кишечника, разрыв кист яичников, разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение из децидуализированных очагов эндометриоза или предыдущих операций.Обсуждались также неблагоприятные исходы новорожденных. Мы сообщаем о необратимом перекруте яичника на 16-й неделе беременности после обширной операции по поводу эндометриоза и внутрибрюшном кровотечении из-за эндометриоза кишечника на 29-й неделе беременности.

Ключевые слова: эндометриоз, беременность, осложнение, родоразрешение, децидуализация, внутрибрюшное кровотечение

Abstract

Zusammenfassung

Durch die zunehmende Inzidenz der Endometriose muss, trotz des gäringen die enderaft eine Komplikation durch Endometriose oder vorherige Therapie gedacht werden.Neben einer erhöhten Abortrate in der Frühschwangerschaft werden in der Literatur Komplikationen wie spontane Darm- und Ovarialzystenruptur, Uterusruptur sowie intraabdominale Blutungen durch dezidualisierte EndometrioseherbendeOder are vorangech dezidualisierte Endometrioseherbende Operation or Vorangech dezidualisierte Endometrioseherbende. In der Literatur wird sogar ein ungünstigeres neonatales Outcome diskutiert. Wir berichten über eine nicht mehr detorquierbare Stieldrehung in der 16. SSW nach ausgedehnter Endometrioseoperation und eine intraabdominale Blutung bei Darmendometriose in der 29.SSW.

Schlüsselwörter: Эндометриоз, Schwangerschaft, Komplikation, Hämoperitoneum

Введение

Эндометриоз — хроническое заболевание, которым страдают 4–30% всех женщин детородного возраста. Распространенность еще выше среди женщин с бесплодием (до 50%). 1. Дисменорея является основным клиническим симптомом заболевания, которое характеризуется наличием клеток эндометрия вне матки. Эндометриоз обычно возникает поверхностно в брюшной оболочке, однако он также может проникать глубоко в кишечник.грамм. мочевой пузырь, прямая кишка и другие сегменты кишечника. Серьезные осложнения беременности у матери чаще всего возникают в связи с этой глубоко инфильтрирующей формой заболевания.

После корректировки данных по возрасту и гестационному возрасту женщины с эндометриозом имеют трубную беременность почти в три раза чаще (отношение шансов 2,7 [95% доверительный интервал 1,09–6,72]) и почти в два раза больше выкидышей (1,76 [1,44–2,15]). по сравнению с женщинами без эндометриоза 2. В том же исследовании, в котором участвовали 5375 пациентов, был обнаружен повышенный риск предлежания плаценты (OR 2.24), дородовое кровотечение неясной причины (OR 1,67) и послеродовое кровотечение (OR 1,26) 2.

Эндометриоз не всегда регрессирует во время беременности. Децидуализация эндометрия, в частности, является причиной многих осложнений, возникающих во время беременности. Причиной 3 является повышенная выработка прогестерона. Риск осложнений эндометриоза особенно высок во второй половине беременности и во время родов.

Риски, описанные в литературе, включают спонтанное внутрибрюшное кровотечение, разрыв матки, перфорацию кишечника, перфорацию кисты эндометриоза и перекрут яичника при наличии эндометриомы яичника.

Случай 1

33-летняя пациентка (беременность III, параграф I) ранее перенесла обширную операцию по поводу эндометриоза в 2009 году. Среди других процедур ей была сделана обширная перитонэктомия по поводу перитонеального эндометриоза. Впоследствии она прошла неудачное лечение бесплодия. В конечном итоге она забеременела естественным путем в 2011 году, и в 2012 году ребенок родился без осложнений путем кесарева сечения. Последующая ее беременность, о которой идет речь, тоже была естественной.

Пациентка поступила к нам из стационара на сроке 15 + 4 недели беременности с сильной болью в нижней части живота с левой стороны, которая сохранялась в течение 3 дней.Ультразвук показал массу придатка размером ок. 60 × 40 мм. Симптомы улучшились при консервативном лечении, и с пациентом был согласован выжидательный подход с обезболиванием. Через 2 дня симптомы у пациентки еще не исчезли, и ее перевели в нашу больницу. На УЗИ было обнаружено, что придаточное образование увеличилось до диаметра прибл. 80 мм, структура в основном геморрагическая. При подозрении на прогрессирующее увеличение геморрагической кисты яичника со стойкими симптомами было принято решение провести лапароскопию.

Во время операции матка была увеличена в размерах, подходящих для беременности, и правый придаток был нормальным. Левый придаток был явно увеличен, с черным изменением цвета и прилегал к стенке таза и сигмовидной кишке. После адгезиолиза и мобилизации сигмовидной кишки был обнаружен некротический перекрут придатка (и). Деторсия оказалась безуспешной. Левая широкая связка, очевидно, была прорвана, а левый придаток был перекручен 3 раза по своей длинной оси как в области поддерживающей связки яичника, так и в области связки яичника ().Из-за увеличения придатков не удалось провести деторсию через дефект широкой связки. Таким образом, была выполнена левая аднексэктомия (). Пациент выписан домой на 4-е сутки после операции, протекавшей без осложнений. Ультразвук плода перед выпиской был нормальным, пациентка была доставлена ​​путем повторного кесарева сечения на 39 неделе беременности.

и b a Случай 1 — перекрут левого придатка: масса трижды перекручена по своей длинной оси между поддерживающей связкой яичника и связкой яичника.Деторсия была невозможна из-за размера массы. Хирургический инструмент слева находится в ранее окончатой ​​широкой связке. b Случай 1 — геморрагический левый придаток: геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к перекруту. Поверхность разрывается при попытке деторсии тупыми инструментами.

Случай 1 — послеоперационное состояние, левая стенка таза: удален левый придаток. Иссечение было выполнено на поддерживающей связке яичника (внизу слева на рисунке) и связке яичника (вверху справа).

Случай 2

Пациентка 25 лет поступила на срок 27 + 1 недель беременности с вагинальным кровотечением и преждевременными родами. В анамнезе было отмечено, что она перенесла лапароскопическую операцию по эндометриозу в 2011 году и ранее перенесла аппендэктомию. При лапароскопии в наружном центре эндометриоз был отмечен между прямой кишкой и задней стенкой матки, но оставался на месте, так как согласие на оперативное лечение отсутствовало.

Первоначально подозревалось отслойка плаценты, однако это не подтвердилось, и была проведена профилактика РДС целестаном, а также токолиз болюсным введением фенотерола.УЗИ, лабораторные показатели и повторные КТГ отклонений от нормы не выявили. Симптомы пациента улучшились на фоне токолиза и на третий день госпитализации полностью исчезли, включая кровотечение. КТГ и данные шейки матки были стабильно нормальными, и она была выписана.

На сроке беременности 28 + 2 недели она снова обратилась, на этот раз в экстренном порядке, снова с необычно сильным вагинальным кровотечением. Длина шейки матки без воронки составила 27 мм. Она была госпитализирована, и токолиз начался с болюса партусистена.На УЗИ снова не было обнаружено отслойки плаценты. На следующий день у пациента была отмечена чрезвычайно сильная боль в животе, из-за которой мочеиспускание стало невозможным. По-прежнему не было ультразвуковых свидетельств отслойки плаценты, и частота сердечных сокращений плода и показатели допплера были в норме. Однако клинические признаки указывали на перитонит с сильной болью в животе и мышечной защитой, нестабильностью кровообращения и повышенным уровнем СРБ. К этому моменту вагинальное кровотечение прекратилось. Состояние пациентки считалось опасным для жизни, и при наличии рецидивирующего вагинального кровотечения неизвестной причины было принято решение о проведении кесарева сечения, несмотря на раннюю беременность.Поскольку этиология острого живота была неизвестна, было решено оперировать под общим наркозом. При операции обнаружен обширный гемоперитонеум. После родов в матке по краям плаценты был обнаружен темный сгусток крови, свидетельствующий о кровоизлиянии в пазуху или ранней частичной отслойке плаценты. Ребенок родился без осложнений, и после закрытия матки брюшная полость была исследована для определения источника кровотечения. На задней стенке матки и передней поверхности прямой кишки были обнаружены многочисленные активно кровоточащие серозные дефекты, а между кишечником (сигмовидной / прямой кишкой) и маткой был обнаружен разрыв спаек.Попытка гемостаза с использованием швов оказалась безуспешной из-за уязвимости тканей. Таким образом, задняя стенка матки была покрыта гемостатическим фибриновым клеем и произведена компрессия. Также был вставлен слив Робинсона. Послеоперационных осложнений не было, переливание крови не потребовалось, выписана на 5-е сутки после операции.

Обсуждение

Случай 1

Насколько нам известно, это первый отчет о случае осложнения эндометриоза во время беременности, произошедшего через 5 лет после предыдущей операции.Возможно, была проведена деперитонеализация вентральной и дорсальной части левого яичника. Во время операции яичник мог быть временно прикреплен к брюшной стенке, чтобы облегчить сложную операцию. Точно оценить, когда произошло кручение, невозможно. Возможно, длительный перекрут мог стать симптоматическим только тогда, когда киста увеличилась в объеме в дополнение к увеличению матки.

Поскольку яичник и фаллопиевы трубы полностью перекручены вокруг оси между поддерживающей связкой матки и аднексэктомией связки яичника, была единственным вариантом.Ввиду сильной боли, которую испытывала пациентка, мы подумали, что лапароскопия была показана, несмотря на минимально повышенный риск внутриутробной гибели плода 4.

Случай 2

Этот случай иллюстрирует редкое, но типичное осложнение беременности, связанное с эндометриозом. Госпитализация и профилактика РДС проводились в связи с вагинальным кровотечением неясной причины. В течение нескольких часов боль стала очень сильной, появились клинические признаки острого живота, что в совокупности ясно указывает на необходимость дальнейшего исследования.Лапароскопия также могла выявить проблему, хотя размер матки мог быть ограниченным. 5. В контексте недавнего вагинального кровотечения в сочетании с острой, сильной болью, мы почувствовали, что необходимы немедленные роды, поскольку состояние пациентки было потенциально опасным. опасны для жизни, а причинная патология до сих пор неизвестна.

Внутрибрюшное кровотечение

Спонтанное перитонеальное кровотечение возникает во второй половине беременности, во время родов и иногда в послеродовом периоде.Наиболее важными симптомами являются острая или подострая абдоминальная боль, за которой следует гиповолемический шок и дистресс плода 6. Крупнейшее исследование частоты гемоперитонеума у ​​беременных представляет собой ретроспективный анализ 800 женщин за период в 5 лет. В исследовании описаны три женщины (0,38%) со значительным внутрибрюшным кровотечением в третьем триместре из-за эндометриоза 7. Также имеется несколько сообщений о мертворождении 8 и ранней неонатальной смерти 9 из-за молниеносного гемоперитонеума, вызвавшего гиповолемический шок.

У беременных с триадой в анамнезе перенесенного эндометриоза, сильной боли в животе и падения гемоглобина следует учитывать внутрибрюшное кровотечение 10. Эндометриоз также редко может приводить к гемоперитонеуму у негравидных пациентов 11.

Эндометриома

Распространенность опухолей придатков у беременных составляет примерно 4% 12, и эта цифра варьируется в зависимости от исследований. 11,5% этих опухолей представляют собой эндометриомы 13. Невозможно оценить частоту осложнений, связанных с эндометриомой, так как сообщений о слишком малом количестве случаев.На сегодняшний день было зарегистрировано четыре случая перфорированной эндометриомы во время беременности 14. Симптомами являются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Перфорация кишечника

Частота возникновения этого осложнения также остается неизвестной. В обзорной статье по этой теме было обнаружено 12 сообщений о случаях перфорации кишечника во время беременности, вызванной эндометриозом. 15. Все случаи были представлены с острым животом. Всем пациентам были выполнены экстренные операции: операция Хартмана или сегментарная резекция.Участки перфорации были следующими: 2 × тонкая кишка, 1 × слепая кишка, 3 × аппендикс и 6 × прямая и сигмовидная ободочные кишки 15. Перфорация кишечника считается результатом увеличения тяги к прикрепленным эндометриозным поражениям растущей маткой в ​​сочетании с внутрикишечное давление из-за фекалий 16.

Разрыв матки

Самопроизвольный разрыв матки во время беременности очень редок в контексте аденомиоза без предшествующей операции на матке; Существуют два сообщения о случаях заболевания 17, 18. Недавние публикации описывают разрыв матки во время родов после предыдущей операции по поводу кистозного аденомиоза 19, 20.Нет клинических данных, подтверждающих удаление аденомиоза для улучшения фертильности. Опасность разрыва матки необходимо учитывать при дальнейшем лечении пациентов, особенно если операция привела к более крупным дефектам миометрия 21. Описана оптимальная толщина миометрия 9-15 мм после резекции 22.

Операция во время беременности

Симптоматические кисты яичников чаще всего оперировали в конце первого и начале второго триместра 4. При ретроспективном анализе одна треть кист стала очевидной из-за перекрута яичника 4.Лапароскопический доступ и оперативное лечение возможны до 26–28 недель гестации, в зависимости от опыта хирурга 23.

Нет общих рекомендаций по оперативному лечению эндометриоза во время или до беременности, чтобы избежать этого осложнения, поскольку существует нет доказательств того, что это улучшает беременность или исход беременности 24.

Заключение

Описанные здесь осложнения редки (около 0,4%). Подробный анамнез, включая симптомы эндометриоза и предыдущие операции, имеет решающее значение для дифференциального диагноза.Риск этих связанных с эндометриозом осложнений определяется тяжестью эндометриоза (поверхностный или глубокий инфильтрация), а также объемом предыдущей операции. Если клиническая картина неясна, необходимо провести дальнейшее обследование в зависимости от срока беременности, включая диагностическую / оперативную лапароскопию, если это показано. В качестве альтернативы должен быть низкий порог кесарева сечения, особенно на поздних сроках беременности. Плановое кесарево сечение может быть показано как при полностью оперированном эндометриозе, так и при не полностью прооперированном эндометриозе с глубокой инфильтрацией.Однако общей рекомендации дать нельзя.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Burghaus S, Klingsiek P, Fasching P. et al. Факторы риска эндометриоза в немецком исследовании «случай-контроль». Geburtsh Frauenheilk. 2011; 71: 1073–1079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кмиетович З. Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, как показывают исследования. BMJ. 2015; 350: h4252. [PubMed] [Google Scholar] 3.Зайцев П., Такси Дж. Б. Внематочная децидуальная оболочка, связанная с беременностью. Am J Surg Pathol. 1987. 11: 526–530. [PubMed] [Google Scholar] 4. Koo Y J, Lee J E, Lim K T. и др. 10-летний опыт лапароскопической хирургии придаточных образований во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 36–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юхас-Босс И., Соломайер Э., Стрик М. и др. Абдоминальная хирургия во время беременности — междисциплинарная проблема. Dtsch Arztebl Int. 2014; 111: 465–472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Brosens I A, Fusi L, Brosens J J.Эндометриоз — фактор риска спонтанного гемоперитонеума во время беременности. Fertil Steril. 2009. 92: 1243–1245. [PubMed] [Google Scholar] 7. Каторца Э., Сориано Д., Стокхайм Д. и др. Тяжелое внутрибрюшное кровотечение, вызванное эндометриоидными поражениями в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 5010–5.01E6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chiodo I, Somigliana E, Dousset B. и др. Urohemoperitoneum во время беременности с последующей гибелью плода у пациентки с глубоким эндометриозом. J Minim Invasive Gynecol.2008; 15: 202–204. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мизумото Ю., Фуруя К., Кикучи Ю. и др. Спонтанный разрыв маточных сосудов при беременности, осложненной эндометриозом. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. 75: 860–862. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коццолино М., Кориони С., Маджио Л. и др. Гемоперитонеум, связанный с эндометриозом во время беременности: диагноз, о котором следует помнить. Охснер Дж. 2015; 15: 262–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Морган Т. Л., Томич Э. Б., Хайнер Дж. Д. Эндометриоз, проявляющийся геморрагическим асцитом, тяжелой анемией и шоком.Am J Emerg Med. 2013; 31: 2720–272000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хилл Л. М., Коннорс-Битти Д. Дж., Новак А. и др. Роль ультразвукового исследования в обнаружении и лечении образований в придатках во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179: 703–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bromley B Benacerraf B Придаточные образования во время беременности: точность ультразвукового диагноза и исход J Ultrasound Med 199716447–452.quiz 453–454 [PubMed] [Google Scholar] 14. Вигано П., Корти Л., Берланда Н.Помимо бесплодия: акушерские и послеродовые осложнения, связанные с эндометриозом и аденомиозом. Fertil Steril. 2015; 104: 802–812. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сетубал А., Сидиропулу З., Торгал М. и др. Бахвальные осложнения глубокого эндометриоза во время беременности или экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2014; 101: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коста А., Сартини А., Гарибальди С. и др. Глубокий эндометриоз, вызванный спонтанной перфорацией прямой кишки во время беременности: лапароскопия — передовой инструмент для подтверждения диагноза.Представитель дела Obstet Gynecol. 2014; 2014:

0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Донна А., Бози Д., Соммарива Ф. [Разрыв матки при эндометриозе во время беременности] Канкро. 1967. 20: 400–410. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кавабара Х., Язаки Х., Хособе С. [Эндометриоз стенки матки и спонтанный разрыв беременной матки] Jpn J Med Sci Biol. 1962; 48: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 19. Феттбэк П. Б., Перейра Р. М., Домингес Т. С. и др. Разрыв матки до начала родов после обширной резекции глубоко инфильтрирующего эндометриоза с инвазией миометрия.Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dim C C, Agu P U, Dim N R. и др. Аденомиоз и разрыв матки во время родов у первородящих: необычная акушерская помощь в Нигерии. Троп Докт. 2009. 39: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пепас Л., Дегуара С., Дэвис С. Обновленная информация о хирургическом лечении аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012; 24: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 22.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*